Erythema nodosum: miksi sinetit tulevat ihon alle ja miten niitä käsitellään

Dermatosis-erythema nodosum tai erythema nodosum on sairaus, jolle on tunnusomaista ihon verisuonten tulehdus (vaskuliitti, angiiitti), jossa esiintyy tuskallisia kyhmyjä ihonalaisessa rasvassa ja ihossa.

Jälkimmäiset ovat yleensä paikallisia reiden ja jalkojen etu- ja anterolateraalisilla pinnoilla.

Syyt erytema nodosum

Yleisyysaste

Eryteema-nodosumia esiintyy 5-45%: lla väestöstä, erityisesti usein nuorena. Epidemiologisten tutkimusten tuloksena on todettu, että eri alueilla sairastuvuusprosentti vaihtelee huomattavasti ja riippuu suurelta osin tietylle alueelle ominaisen tietyn patologian esiintyvyydestä. Täydelliset tilastot tämän taudin esiintyvyydestä eivät kuitenkaan riitä. On vain tiedossa, että Yhdistyneessä kuningaskunnassa 1 vuoden aikana on kirjattu 2-4 tapausta 1000 asukasta kohti.

Taudin nimi ehdotettiin 1700-luvun lopulla, ja sen kliiniset oireet kuvattiin yksityiskohtaisesti 1800-luvun toisella puoliskolla. Seuraavina vuosina kuvattiin myös erytemaattisen nodosumin kliinisten ilmenemismuotojen piirteitä monissa kroonisen kurssin tarttuvissa prosesseissa, ehdotettiin erilaisia ​​hoito-ohjelmia, mutta toistaiseksi tiettyä etiologista tekijää ei ole vahvistettu, ja kroonisten muotojen esiintyvyys pysyy melko korkeana.

Kaupunki- ja maaseutuväestön sekä nuorten sukupuolten välillä ei ole eroja taudin esiintymistiheyden välillä. Kuitenkin murrosiän jälkeen tytöt ja naiset vaikuttavat 3-6 kertaa useammin kuin pojat ja miehet.

Patologian uskotaan kehittyvän pääasiassa muiden sairauksien taustalla, joista yleisimmin esiintyy sarkoidoosia. Vaikka minkä tahansa ikäiset henkilöt ovat vaarassa saada erytema-nodosumia, 20–30-vuotiaita nuoria on useammin. Tämä johtuu siitä, että sarkoidoosin enimmäismäärä esiintyy tällä ikäjaksolla. Usein rintakehän röntgenkuvauksen jälkeen sarkoidoosia havaittiin potilailla, jotka olivat saaneet kliinisen kuvan erythema nodosumista.

Talvella ja keväällä havaitaan suurempi erytema-nodosumin esiintyvyys. Tämä voi johtua beeta-hemolyyttisen streptokokiryhmän A aiheuttaman vilustumisen määrän kausiluonteisesta lisääntymisestä. On myös kuvattu yksittäisiä perheen erythema nodosum-tapauksia erityisesti lapsilla, mikä selittyy tarttuvan patogeenin jatkuvalla lähteellä perheenjäsenten keskuudessa (beeta-hemolyyttinen streptokokki-ryhmä A).

syyoppi

Kommunikointi streptokokin kanssa ja organismin herkistyminen sen antigeenille (streptolysiini) vahvistetaan antiseptolysiini-O: ta (ASLO) edustavien potilaiden veressä lisääntyneiden vasta-aineiden pitoisuudella.

On monia sairauksia, joita vastaan ​​erytema nodosum ilmestyy. Lisäksi sarkoidoosi, nämä ovat tuberkuloosi, erityisesti lapsuudessa, korea, akuutti ja krooninen infektio (tonsilliitti, keuhkoruton, krooninen tonsilliitti, klamydia, yersinioosin, tuhkarokko), syfilis, erilaisia ​​autoimmuunisairauksia (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, dermatomyosiitti, jne. )..

Kuitenkin erytema nodosumin kehittyminen näiden patologisten tilojen taustalla ei tarkoita sitä, että ne ovat sen syy, joka on täysin latinalaisen sanan mukainen:

"Posthocnonestpropterhoc" - "tämän" jälkeen ei tarkoita "tämän" vuoksi.

Monet näistä taudeista aiheuttavat stafylokokit, streptokokit, virukset, mukaan lukien eräät herpesviruksen tyypit, sekä pitkäaikainen käyttö (esimerkiksi autoimmuunisairaudessa), jotka edistävät infektion aktivoitumista. Tämä tosiasia johti siihen oletukseen, että tarttuvat taudinaiheuttajat, erityisesti streptokokit ja stafylokokit, ovat syynä nodulaariseen punoitukseen.

Samanaikaisesti prosessin kehittymistä havaitaan usein sairauksissa tai tiloissa, jotka eivät liity bakteeriflooraan - hepatiitti B ja C, krooninen aktiivinen hepatiitti, HIV-infektio, haavainen paksusuolitulehdus, tulehduksellinen suolistosairaus (koliitti), tauti Crohnin tauti, valtimon hypertensio, mahahaava, krooninen sydän- ja verisuonipuutos, raskaus, antifosfolipidisyndrooma, verisairaudet, palomiehen hengittäminen, meduusojen palovammoja ja muut.

Lisäksi erytema nodosum voi kehittyä välittömästi useiden lääkkeiden ottamisen jälkeen. Eräässä tieteellisessä työssä annetaan noin 80 erilaisten ryhmien ja luokkien samankaltaisia ​​lääkkeitä - suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, bromidit, kodeiini, masennuslääkkeet, antibiootit, sulfonamidit, ei-spesifiset anti-inflammatoriset, sieni-vastaiset, antiarytmiset, sytostaattiset lääkkeet jne.

Etiologisesta tekijästä riippuen tauti määritellään seuraavasti:

1. Ensisijainen tai idiopaattinen, jos taustalla olevaa patologista tilaa tai syy-tekijää ei tunnisteta. Tällaisten tapausten määrä vaihtelee välillä 37 - 60%.
2. Toissijainen - kun perustetaan taustalla oleva sairaus tai tekijä, jota voidaan pitää syynä.

Ennakoivia tekijöitä ovat hypotermia, kausiluonteisuus, kroonisten sairauksien läsnäolo, pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet, alaraajojen alusten, lääkkeiden, aineenvaihduntahäiriöiden ja monien muiden potilaiden laskimotukos tai / tai imukudos.

Patogeneesi ja patologinen kuva

Kehon immuunivaste

Taudin kehittymismekanismien osalta useimmat kirjoittajat luottavat hypoteesiin välittömästä tai viivästetystä immuunivasteesta vasteena bakteeri-, virus- tai muille provosoiville antigeeneille. Taudin melko yleinen kehittyminen tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen ja ihon alkuaineiden tunnistaminen allergisen sairauden ihottumalle vahvistavat tämän patologian allergisen luonteen.

Iho on vyöhyke, joka reagoi nopeasti provosoivan aineen vaikutuksiin. Sen vaikutuksen alaisena tuotetaan immuunikomplekseja, jotka veressä kiertävät, kertyvät ja kertyvät ihonalaisen kudoksen sidekudososioihin sijoitettujen pienten astioiden (venulaattien) seiniin ja seinien ympärille.

Nämä immuunikompleksit aktivoivat B-lymfosyyttejä, jotka erittävät vasta-aineita. Tuloksena on paikallisen luonteen omaava hypererginen (ylimääräinen) kudosreaktio, jolle on ominaista tulehdus, verisuonten ja trombogeenin muodostavien aineiden aktivointi ja nekroosi. Tähän reaktioon liittyy punoitus, joskus kutina, tunkeutumisen muodostuminen (turvotus, tiivistyminen). Se on samanlainen kuin Artus-ilmiö, joka on välitön tyyppi allerginen reaktio. Viivästynyttä allergista reaktiota, jossa T-solut aktivoituvat, ei suljeta pois, ja tauti etenee saman tyypin mukaan kuin kontaktidermatiitti.

Perinnöllinen taipumus

Perinnöllisen alttiuden hypoteesia ei hylätä. Tämä johtuu siitä, että korkeat TNF-alfa-tasot (tuumorinekroositekijä), IL-6: n korkeat pitoisuudet veressä (interleukiini) eivät ole yhteydessä tartuntatautiin ja että HLA-B8: n (ihmisen leukosyytti-antigeeni) esiintyminen veressä on korkea, naisilla, joilla on nodkumiuminen.

Oletetaan, että prosessin siirtyessä krooniseen vaiheeseen jotkut tarttuvat taudinaiheuttajat ovat mukana verisuonitulehdusmekanismeissa ja vahingoittavat endoteelisäiliötä (sisempi), joka antaa voimakkaamman aggressiivisuuden tähän prosessiin.

Morbid anatomia

Ihobiopsialla saatujen materiaalien patologiset tutkimukset osoittavat tulosten riippuvuuden patologisen prosessin vaiheesta. Samalla havaitaan merkkejä vaurioista, jotka ovat ominaista liiallisen viivästyneen allergisen reaktion suhteen. Venuloiden ja arterioolien seinien tulehdusprosessi yhdistetään niiden laajentumiseen (laajenemiseen), joka aiheuttaa elementtien erytemaattisen (punertavan) värin taudin alkuvaiheissa.

Rasvakudoksen interlobulaarinen sidekudoksen septa, joka sijaitsee ihon kerroksen ja hypodermiksen rajalla, paksunee ja sillä on merkkejä fibroosista. Peri-esikaupunkialueisiin ulottuvat solut läpäisevät ne eri tasoilla. Nämä solut, joiden joukossa ovat lymfosyytit, ovat mukana tulehdusprosesseissa. Ihon tulehdus ja septumifibroosi selittävät tyypillisten tiheiden kyhmyjen (granuloomien) esiintymisen.

Akuutissa eryteemassa nodosumissa pääasialliset morfologiset muutokset ovat lähinnä ihonalaisissa rasvakudoksissa, ja ihokerroksessa määritetään vain epäspesifinen turvotus alusten ympärillä. Subakuutissa yhdessä pienten ihonalaisen verisuonten seinämän tulehduksen kanssa määritetään interlobulaarisen sepran infiltraatio kroonisessa (yleisimmässä muodossa), ei vain pienten mutta myös keskisuurten alusten ihonalainen verisuonitulehdus (tulehdus), samoin kuin seinän sakeutuminen ja interlobulaarisen septaan kapillaarien sisäkalvon lisääntyminen.

Erythema nodosum ja raskaus

Tämä sairaus raskauden aikana erilaisten lähteiden mukaan diagnosoidaan 2-15%: lla naisista. Uskotaan, että sen kehityksen perusta on samat mekanismit. Raskaus on ainutlaatuinen nainen. Se on mahdollista vain, jos epäspesifisten ja erityisten koskemattomuustyyppien välillä on tasapaino. Nämä tekijät ohjaavat immuunivastetta tiettyä "kanavaa" pitkin.

Endokriinisen ja immuunijärjestelmän uudelleenrakentaminen raskauden aikana on haavoittuva yhteys, joka luo edellytykset nodulaarisen punoituksen syntymiselle. Kroonisen infektion akuutti tai aktivoituminen raskauden aikana fysiologisen immunosuppression (immunosuppressio) taustalla sisältää vielä jälkimmäisen mekanismit, jotka edistävät ihon ja hypodermiksen verisuoniverkon herkistymistä ja johtavat keskenmenon uhkaan.

Miten, millä ajanjaksolla ja miten erytema nodosumia hoidetaan raskauden aikana, ovat aina vaikeita kysymyksiä lääkäreille, joiden olisi otettava huomioon paitsi itse taudin, myös myös sikiöön kohdistuvien lääkkeiden, kielteiset vaikutukset. Antibioottien ja antibakteeristen lääkkeiden haittavaikutukset ovat erityisen huonot aikana, jolloin syntymättömän lapsen elimet ja järjestelmät on asetettu (raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana).

Täten pääasiallinen rooli taudin etiologiassa ja patogeneesissä kohdistuu kehon immuunivasteeseen tarttuvan tai ei-tarttuvan vahingoittavan aineen vaikutukseen. Ihmiskehon reaktiivisuuden rooli tässä prosessissa sekä kaikki sen vuorovaikutuksen ja aggressiivisten tekijöiden välisten mekanismien linkit ovat edelleen suurelta osin tutkimattomia.

Patologisen prosessin hallitseva sijainti on juuri jalkojen kohdalla, joka liittyy lähinnä hitaaseen verenkiertoon ja imusoluihin, lihaskudoksen ja alaraajojen verisuoniverkon rakenteellisten piirteiden kanssa ja niissä esiintyy pysähtyneitä ilmiöitä.

Erytheman oireet

Tulehdusprosessin vakavuudesta, luonnosta ja kestosta riippuen erotetaan seuraavat sairauden muodot:

Akuutti nodulaarinen punoitus

Se on klassinen tyyppi, mutta ei kurssin yleisimpiä vaihtoehtoja, joiden kehittymiseen yleensä liittyy akuutti tartuntatauti (tonsilliitti, ARVI jne.).

Sille on tunnusomaista tyypillisten useiden elementtien jalkojen (joskus reiden) etu- ja sivupinnan äkillinen esiintyminen jalkojen ala- puolella, joiden läpimitta on 5 - 60 mm ja enemmän, ja jotka voivat yhdistää toisiinsa, muodostaen punaisia ​​plakkeja, eikä niihin koskaan liity kutinaa. Vaurioiden esiintymiseen liittyy vaihtelevan voimakkuuden kipua sekä levossa että palpoituna.

Solmuilla on tiheä rakenne ja sumeat ääriviivat (kudosten turvotuksen vuoksi), jotka nousevat hieman ympäröivän terveen ihon pinnan yläpuolelle. Ne kasvavat nopeasti tiettyyn kokoon, minkä jälkeen niiden kasvu pysähtyy. Näiden yläpuolella oleva iho on sileä ja punainen. Granuloomien regressio voi tapahtua itsenäisesti 3 (lievissä tapauksissa) tai 6 (vaikeissa tapauksissa) viikoissa.

Heidän käänteiseen kehitykseensä ei koskaan liity haavaumien ja atrofisten tai hypertrofisten arpia. Solmut katoavat ilman jälkiä, mutta joskus epidermisen kuorinta tai / tai hyperpigmentaatio voi olla tilapäisesti niiden paikassa.

Erytaattiset fokukset sijaitsevat yleensä symmetrisesti, mutta toisinaan - toisella puolella tai yksittäisillä solmuilla. Erittäin harvinaiset granuloomit näkyvät käsivarret, kaula ja kasvot, joissa ne voivat sulautua toisiinsa, muodostaen erytemaattisia (punaisia) plakkeja ja joskus laajoja, sulautumalla toisiinsa, vaurioita.

Prosessin lokalisointi palmari- ja plantar-pinnoille on yleensä yksipuolinen ja esiintyy useammin lapsilla, hyvin harvoin aikuisilla. Erythema nodosumin paikallinen lokalisointi on erotettava ns. Plantarista traumaattisesta urtikariasta, jolla on pohjan punoitusta. Jälkimmäinen esiintyy lapsilla merkittävän fyysisen rasituksen seurauksena. Dynaaminen havainto helpottaa erytema-nodosumin erottamista istukasta, jossa punoitus häviää muutaman tunnin - 1 päivän kuluessa.

Melko usein erythema nodosa -bakteerin akuutin muodon alkamiseen liittyy korkea kehon lämpötila (jopa 39 °) ja yleiset subjektiiviset oireet - heikkous, huonovointisuus, päänsärky, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli, nivel- ja lihassärky. Noin 32%: lla potilaista on oireita tulehduksesta nivelissä - nivelen sisäinen effuusio, ihon hyperemian esiintyminen ja kudosten turvotus nivelalueella.

1. Plantar-paikannus; 2. Erytemaattisten solmujen lokalisointi jaloissa

Akuutti sairauden muoto

Siirtolomake

Se etenee edellä kuvattujen samojen kliinisten ilmenemismuotojen kanssa, mutta yleensä sillä on epäsymmetrinen merkki ja vähemmän selvä tulehduskomponentti. Sairaus alkaa siitä, että tyypillisellä alueella (alaraajan anterolateraalinen pinta) esiintyy yksi tasainen solmu, jolla on testovaty koostumus ja syanoottinen (syaani) väri.

Solmu kasvaa nopeasti perifeeristen alueidensa vuoksi ja muuttuu syvälle suureksi plakiksi, jossa on upotettu ja vaalea keskiosa. Sen kehäosia ympäröi rulla, jolla on rikas väri. Pääsolmuun voi liittyä yksittäisiä pieniä solmuja. Jälkimmäiset sijaitsevat usein molemmilla jaloilla. Yleiset oireet ovat myös mahdollisia - matala lämpötila, nivelten arkuus, yleinen heikkous ja huonovointisuus. Siirtolomakkeen kesto vaihtelee useista viikoista kuukausiin.

Erythema nodosumin myöhäinen vaihe

Krooninen muoto

Se kehittyy yleensä keski- ja vanhuus-naisissa, useammin sydän- ja verisuonitautien (krooninen sydämen vajaatoiminta, ateroskleroosi ja alaraajojen suonikohjut) taustalla, allerginen, tarttuva tulehdus (adnexitis jne.) Tai kasvainpatologia, esimerkiksi kohdun myomas.

Tätä erytema-nodosumin muotoa luonnehtii pitkä pysyvä kurssi. Se etenee relapseilla, joita esiintyy keväällä ja syksyllä ja kestää useita kuukausia, joiden aikana esiintyy joidenkin solmujen kehittymistä ja uusien esiintymistä.

Solmut ovat yleensä useita, ne ovat tiheitä, niiden halkaisija on noin 40 mm, sinilevä vaaleanpunainen, sääriluun anterolateraalisella pinnalla paikallinen, yhdessä sääriluun ja / tai jalkojen epäselvä arkuus ja kohtalainen epäjohdonmukainen turvotus. Ulkonsa alkuvaiheessa ihon väri ei ehkä muutu, ja granuloomia voidaan itse määrittää vain palpationilla. Yleiset oireet voivat olla lieviä tai kokonaan poissa.

diagnostiikka

Diagnoosissa päätehtävänä on ulkoinen tutkimus ja perusteellinen anamnesis-tietojen keruu. Anamneesi sallii tunnistaa niihin liittyvät ja / tai aiemmat sairaudet, joita vastaan ​​kehittyi punoituskipu ja joka voi olla sen pääasiallinen syy.

Pakollinen koe on röntgenkuvaus tai luotettavammin rintakehän laskennallinen tomografia. Lääkevalmisteiden lymfisolmujen kahdenvälisen lisääntymisen tutkimuksessa tutkimuksessa, jossa on mukana solmuumuus ja lisääntynyt kehon lämpötila ja keuhkotuberkuloosin oireita, esiintyy yleensä Löfgrenin oireyhtymä. Sitä esiintyy usein naisilla raskauden aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Lofgrenin oireyhtymä on keuhkojen lievä sarkoidoosi, joka vaatii asianmukaista hoitoa.

Mitä testejä on suoritettava?

Yleiset verikokeet ovat informatiivisia. Ne voivat osoittaa (ei aina) tulehduksellisen (kiihdytetyn ESR: n) tai allergisen (eosinofiilien määrän lisääntymisen) läsnäoloa.

Jonkin verran hyödyllisiä ovat analyysit antistreptolysiini-O-tiitterien määrityksestä kahdessa näytteessä, joissa on 2-4 viikon välein. Tiitterin muutos, joka on vähintään 30%, osoittaa tulehduksellista streptokokki-infektiota, joka siirrettiin viime aikoina.

Erityisen vaikeassa tapauksessa sekä hoidon kestävyydelle ja taudin pysyvälle kulkeutumiselle suoritetaan altistuneen alueen biopsia differentiaalidiagnoosin tarkoitusta varten, jota seuraa histologinen tutkimus (histologinen kuva kuvataan edellä).

Erythema nodosumin hoito

Jos taudista tulee selvä kuva, on tarpeen säilyttää sängyn lepo viikon aikana, mikä mahdollistaa alaraajojen turvotuksen ja tuskallisten tunteiden voimakkuuden vähentämisen. On suositeltavaa antaa jalkojen ylevä asento ja vakavien oireiden tapauksessa käyttää joustavia sukkia tai siteitä joustavilla siteillä.

Lääkehoito

1. Kohtalaisen vaikea ja lievä eryteema nodosum-hoito alkaa yhdellä NSAID-lääkkeellä (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) lääkeryhmä - Ibuprofeeni, Parasetamoli, Indometasiini, Ortofeeni, Diklofenaakki, Naprokseeni, Ibukliini, Meloksikaami, Lornoksikaami, Nimesulidi jne. Jne. 3-4 viikkoa.
2. Antibiootit, antibakteeriset ja virustautiset aineet. Jos mahdollista, on suositeltavaa, että raskaana olevia naisia ​​ei määrätä ensimmäisellä raskauskolmanneksella. Penisilliiniryhmän (ampisilliini ja oksasilliini), kefalosporiinien (kefalysiini, keftriaksoni, kefoksisuus) ja makrolidien (atsitromysiini, erytromysiini) antibiootit ovat turvallisin sikiölle. Mutta on parempi käyttää niitä ja muita antibakteerisia aineita toisella kolmanneksella, ja raskauden toisella puoliskolla käytettyjen antibioottien valikoimaa voidaan laajentaa.
3. Alamohinolinovye-lääkkeet Delagil tai Plaquenil, joilla on tulehdusta, verihiutaleita, antimikrobisia, kipulääkkeitä, antioksidantteja ja muita vaikutuksia. Heidän nimittäminen raskaana oleville naisille on epätoivottavaa.
4. Jodipitoiset lääkeaineet (kaliumjodidiliuos) ja jodisubstituutit, jotka myötävaikuttavat hepariinin erittymiseen mastosoluilla, jotka tukahduttavat viivästyneen tyypin yliherkkyysreaktioita, vähentävät tromboosia ja parantavat mikroverenkiertoa.
5. Hepariinin tai fraxipariinin (parempi) ihonalaista antamista koskevat lyhyet kurssit - vakavia tapauksia varten.
6. Antialergiset lääkkeet (feksofenadiini, loratiini).
7. Angioprotektorit, pienentävät pieniä aluksia ja lisäävät niiden sävyä, vähentävät niiden seinien turvotusta ja läpäisevyyttä, parantavat veren ja mikropiirroksen reologisia ominaisuuksia (pentoksifylliini, Curantil, Vazonit, T-vuokraus jne.).
8. Vitamiinit "C" ja "E".
9. Glukokortikoidilääkkeet (Prednisoloni, Metipred, deksametasoni, Diprospan) ovat osoitettuja erytema-nodosumille, erityisesti sarkoidoosiin, voimakkaan tulehdusprosessin ja hoidon riittämättömän tehon ollessa kyseessä. Ne voidaan antaa pieninä annoksina, jopa missä tahansa raskauden vaiheessa.
10. Plasmafereesi tai hemosorptio - jolla on erityisen pitkäaikainen ja pitkäaikainen taudin kulku.

Paikallinen hoito

Paikallinen käsittely suoritetaan applikoitava liuoksella dimeksin tai liuos ihtiola, geeli dimeksin yhdessä hepariinin kanssa, joka on kerma indovazin yhdistettynä voiteena tai emulsiovoiteena kortikosteroidien - Beloderm sisältää beetametasoni Belogent (beetametasoni gentamisiinin) Belosalik (beetametasoni ja salisyylihappo).

Tulehduksellisen prosessin akuuttien ilmentymien lopettamisen jälkeen on mahdollista käyttää fysioterapeuttisia menetelmiä otsokeriitin, fonoforeesin muodossa nestemäisellä voidella (liniment), joka sisältää dibunolia, hepariinia ja lidatsaa tai hydrokortisonia. Käytetään myös indukteeri-, magneetti-, ultra- ja taajuusvirtoja, laserhoitoa jne..

Yhtenäisiä standardeja ja erytema nodosumin hoito-ohjelmia ei ole kehitetty. Tärkeimmät lääkkeet ovat tällä hetkellä antibiootteja. Samalla niiden laaja käyttö voi osaltaan edistää akuutin prosessin siirtymistä krooniseksi. Tämä johtuu antibakteeristen aineiden ja antibioottien vaikutuksesta viruksiin ja jopa moniin bakteerikantoihin. Nykyisessä vaiheessa sekä idiopaattisten että sekundaaristen sairauksien hoito on valitettavasti pääasiassa pyritty vähentämään paikallisten tulehdusprosessien vakavuutta ja vähentämään taudin kestoa.

Erythema nodosum: syyt ja hoitomenetelmät

Eryteema nodosum on eräänlainen allerginen vaskuliitti, jossa alukset vaikuttavat paikallisesti, pääasiassa alaraajoihin. Molemmat sukupuolet ja kaikenikäiset kärsivät tästä taudista, mutta useimmat potilaat ovat 20–30-vuotiaita, vain yksi mies 3–6 naista kohden. Tässä artikkelissa opit, millainen on erythema nodosum, miksi ja miten se kehittyy, mitkä ovat tämän patologian kliiniset oireet sekä syyt, diagnoosin periaatteet ja hoito. Joten aloitetaan.

Mitä erytema nodosum on

Erythema nodosum on sidekudoksen systeeminen sairaus, jossa on ihovaurioita ja ihonalaisia ​​rasvoja, joiden tyypillisin ilmenemismuoto on tuskallista palpaatiossa, kohtalaisen tiheä 0,5-5 cm: n tai enemmän halkaisijaltaan.

Noin kolmannes potilaista erytema nodosum esiintyy itsenäisenä sairautena - tässä tapauksessa sitä kutsutaan ensisijaiseksi. Kuitenkin useammin se kehittyy taustan taustalla, ja sitä kutsutaan toissijaiseksi.

Erytema nodosumin kehittymisen syyt ja mekanismit

Primaarisen solmujen eryteman etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Asiantuntijat uskovat, että geneettisellä taipumuksella on rooli tämän taudin esiintymisessä. Suurimmassa osassa tapauksia solmujen punoitus on epäspesifinen immuno-inflammatorinen oireyhtymä, jota monet infektoivat ja ei-infektiotekijät voivat aiheuttaa. Tärkeimmät niistä ovat alla:

1. Ei-tarttuvat tekijät:

• yleisin on sarkoidoosi;
• tulehdukselliset suolistosairaudet, erityisesti alueellinen enteriitti ja haavainen paksusuolitulehdus;
• Behcetin oireyhtymä;
• hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
• veren syöpä - leukemia;
• Hodgkinin tauti (Hodgkinin tauti);
• rokotukset;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen (antibiootit, sulfonamidit, jodidit, salisylaatit, suun kautta otettavat hormonaaliset ehkäisyvalmisteet);
• raskaus.

1. Tartuntatekijät:

• Streptokokkitauti on myös yksi yleisimmistä erytema nodosumin syistä;
• tuberkuloosi - samanlainen kuin streptokokkien aiheuttamat sairaudet;
• yersinioosi;
• Psittakoosi;
• klamydia;
• histoplasmosis;
• sytomegalovirus;
• Epstein-Barrin virus;
• B-hepatiitti;
• kokkidio ja blastomykoosi;
• Trichophytosic;
• kissan raaputussairaus;
• lonkka-lymfogranulomatoosi;
• kuppa;
• gonorrhea ja muut.

Myös erytema nodosumin kehittymisen mekanismeja ei ole vielä täysin ymmärretty. Oletetaan, että lääkevalmisteisiin sisältyvät tarttuvat aineet ja kemikaalit luovat kehossa tietyn antigeenisen taustan, johon terveellinen organismi ei kiinnitä huomiota, ja geneettisesti altistunut antaa immuunivasteen: siinä alkaa lukuisia biokemiallisia reaktioita ja vasta-aineita syntyy. Usein tämä patologia ilmenee raskauden aikana. Luultavasti muutettu hormonaalinen tausta käynnistää myös vasta-ainetuotannon, ja ehkä tämä hetki johtuu siitä, että naisen keho heikkenee tänä aikana merkittävästi ja menettää kykynsä vastustaa negatiivisia tekijöitä riittävästi.

Patologiset muutokset erytema nodosumin kanssa

Kuten edellä mainittiin, nodosum-eryteema on ei-spesifinen tulehdusprosessi. Ensinnäkin vaikuttavat alaraajojen pienet verisuonet ja rasvakudoksen segmentit yhdessä ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen rajalla sijaitsevan interlobulaarisen seoksen kanssa.

Taudin ensimmäisissä 0,5-2 vuorokaudessa laskimoon tulehdus määritetään mikroskooppisesti, harvemmin valtimoissa. Endoteelin solut ja muut verisuonten seinämän kerrokset paisuvat, ne näyttävät tulehdusinfiltraateilta (tiivisteet), jotka koostuvat lymfosyyteistä ja eosinofiileistä. Verenvuotoja esiintyy ympäröivissä kudoksissa.

Viikko sairauden ensimmäisten merkkien ilmaantumisen jälkeen alkaa kehittyä kroonisia muutoksia. Lymfosyyttien lisäksi histiosyytit ja giganttiset solut määritetään soluinfiltraation koostumuksessa. Verisuonten tukkeutuminen kehittyy, rasva-segmentit tunkeutuvat histosyytteihin, lymfosyytteihin, jättiläisiin ja plasman soluihin. Joskus muodostuu mikroaallokkeita.

Edelleen edellä kuvatut astian seinämien ja rasva-segmenttien infiltraatit muunnetaan sidekudokseksi.

Dermiksen ylempi kerros ja epidermis eivät yleensä ole mukana patologisessa prosessissa.

Erythema nodosumin kliiniset merkit

Oireiden vakavuudesta, taudin esiintymisominaisuuksista ja taudin esiintymisen kestosta riippuen on olemassa erytema nodosum -tyyppiä 3:

1. Akuutti nodulaarinen punoitus. Tämäntyyppisen taudin patognomoninen oire on solmut, jotka sijaitsevat yleensä symmetrisesti jalkojen etupinnoilla tai polven ja nilkan nivelten alueella, harvemmin - jaloissa ja käsivarret. Joskus ihottumat eivät ole moninkertaisia, vaan ne ovat yksittäisiä. Solmut ovat kooltaan 0,5 - 5 cm, kosketukseen tiheitä, kivuliaita, hieman koholla ihon yläpuolella, niiden rajat ovat epätarkkoja ympäröivien kudosten turvotuksen vuoksi. Solmujen päällä oleva iho on sileä, ensimmäinen punertavan vaaleanpunainen, sitten sinertävä, ja prosessin resoluutioasteessa - vihertävän keltainen. Ensinnäkin ilmestyy pieni solmu, joka kasvaa nopeasti ja saavuttaa sen enimmäiskoonsa. Joskus solmut eivät ole vain kivulias palpaatiossa, vaan myös spontaanisti loukkaantuvat, ja kivun oireyhtymä voi olla vaihtelevan voimakasta, lievästä vakavaan. 3-6 viikon kuluttua ulkonäöstä solmut häviävät, eikä niiden jälkeen tule mitään arpia tai atrofisia muutoksia, vaan vain kuorinta ja lisääntynyt ihon pigmentti voidaan määrittää vain tilapäisesti. Yleensä ei toistu. Kutina ei ole ominaista. Solmujen lisäksi potilaat valittavat usein kehon lämpötilan noususta kuumetta (38–39 ° C), yleistä heikkoutta ja lihas- ja nivelkipuja. Veressä määritetään leukosyyttien, ESR: n ja muiden tulehdusprosessille ominaiset muutokset.
2. Siirtyminen erytema nodosum. Tulot ilman merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja eli subakuuttia. Potilas tuntee heikkouden, kohtalaisen voimakkaan nivelen kipu, kohoaa subfebrileihin (37-38 ° C), kehon lämpötilaan, henkilö värisee. Sitten sääriluun anterolateraaliseen pintaan ilmestyy solmu. Se on tasainen, tiheä, selkeästi rajattu ympäröivistä kudoksista. Solmun päällä oleva iho on sininen-punainen. Kun tauti etenee, tulehdusinfiltraatio kulkeutuu, jolloin muodostuu ns. Plakki, jonka ulkonäkö on rengas, jossa on kirkas reuna-alue ja vaaleanvärinen syvennys keskellä. Myöhemmin molemmissa sävyissä voi näkyä useita pieniä solmuja. 0,5-2 kuukauden kuluttua solmujen regressio.
3. Krooninen eryteema nodosum. Se kehittyy yleensä 40-vuotiailla naisilla, jotka kärsivät kroonisista tartuntatauteista tai joilla on lantion elinten kasvaimia. Myrkytyksen oireet ovat erittäin heikkoja tai puuttuvia. Solmujen sijainti on tyypillistä, mutta ne ovat lähes näkymättömiä ulkonäöltään: ne eivät nouse ihon yläpuolelle eivätkä muuta sen väriä. Jatkuvasti prosessi pahenee, taudin oireet tulevat yhä selvemmiksi. Tämä havaitaan yleensä syksyn ja kevään aikana, mikä johtuu todennäköisesti streptokokkitartunnan suuremmasta esiintyvyydestä tällä hetkellä.

Suurten nivelten oireet patologisessa prosessissa ovat ominaista nivelreuman oireyhtymälle: ne ovat turvoksissa, iho niiden yli on hypereminen, kuuma kosketukseen. Toisinaan vaikuttaa myös jalkojen ja käsien pienet nivelet. Kun ihosolmut on poistettu, niveltulehdus häviää myös.

Diagnoosi erytema nodosum

Potilaan valitusten, sairauden historian ja elämän perusteella objektiivisen tutkimuksen tiedot huomioon ottaen lääkäri tekee alustavan diagnoosin ”erythema nodosum” -tutkimuksesta. Vahvistaaksesi tai kumotaksesi sen, sinun on suoritettava useita muita laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalitutkimuksia:

1. Verikoe (se tunnistaa kehon tulehduksen merkit: neutrofiilinen leukosytoosi, joka on noussut 30-40 mm / h ESR: ään eli erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuteen.
2. Veritesti reumaattisiin testeihin (se osoittaa nivelreuman).
3. Bakposev nasofarynxista (suoritetaan streptokokkitartunnan etsimiseksi).
4. Tuberkuliinidiagnoosi, jossa on 2 TO tuberkuliinia (pidetään tapauksissa, joissa epäillään tuberkuloosia).
5. Bakposev-ulostetta (epäilty yersinioosi).
6. Solmujen biopsia ja sen jälkeen suoritettu mikroskooppinen tutkittu materiaali (solmun punoituksella, tulehdukselliset muutokset löytyvät pienten suonien ja valtimoiden seinistä sekä interlobulaarisen septa-alueen alueelta dermiksen siirtymiselle ihonalaiselle rasvakudokselle).
7. Rhino- ja pharyngoscopy (etsimään kroonisia infektiokohtia).
8. Rinnan radiografia.
9. Rintakehän tietokonetomografia.
10. Ultraääni alaraajojen laskimot ja reovasografia (niiden läpäisevyyden ja tulehduksen vakavuuden määrittämiseksi).
11. Erikoisalojen asiantuntijat: tartuntatautien erikoislääkäri, otinolaryngologi, pulmonologi, flebologi ja muut.

Kaikki edellä mainitut tutkimukset eivät tietenkään ole osoitettavissa samalle potilaalle: niiden tilavuus määritetään yksilöllisesti, riippuen taudin kliinisestä kuvasta ja muista tiedoista.

Erythema nodosum -differenssi

Tärkeimmät sairaudet, jotka olisi suoritettava erytema nodosumin differentiaalidiagnoosissa, ovat seuraavat:

1. Tromboflebiitti. Tämän taudin ihon kivulias sinetit muistuttavat erytema-nodosumia, mutta ne sijaitsevat yksinomaan suonien varrella ja ovat ulkonevia johtoja. Raajo on turvonnut, potilas valittaa lihaskipuista. Potilaan yleinen tila ei yleensä kärsi; jos veritulppa on infektoitu, potilas toteaa heikkoutta, kuumetta, hikoilua ja muita myrkytysoireyhtymiä.
2. Erythema Bazin (toinen nimi - induratiivinen tuberkuloosi). Tämän taudin ihottuma on lokalisoitu alaraajan takaosaan. Solmut kehittyvät hitaasti, niille ei ole tunnusomaista tulehduksen merkkejä, ei myöskään ole havaittavissa eroa ympäröivistä kudoksista. Solmujen päällä oleva iho on punertava, mutta sen värin muutos taudin kulun aikana ei ole ominaista. Usein solmut haavaavat ja jättävät arpia. Yleensä tuberkuloosista kärsivät naiset ovat sairaita.
3. Christian Weberin tauti. Tästä taudista on myös tunnusomaista subkutaanisten solmujen muodostuminen, mutta ne ovat paikallisia kyynärvarren, rungon ja reiden ihonalaiseen rasvakudokseen, jotka ovat kooltaan pieniä, kohtalaisen kivuliaita. Solmujen päällä oleva iho on hieman hyperemiallinen tai ei muutu lainkaan. Jätä kuitujen atrofian alueet.
4. Erysipelas (erysipelas). Tämä on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttajana on A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki. Se debyytti erysipelas-akuutteja kuumeista kuumeenarvoihin, vakavaan heikkouteen ja muihin yleisen myrkytyksen oireisiin. Jonkin ajan kuluttua on olemassa palava tunne, kipu ja jännitys tunne ihon alueella, sitten turvotus ja hyperemia. Punoitusalue on selvästi rajattu vierekkäisistä kudoksista, sen reunat ovat epätasaiset. Tiivisteen kehällä määritetään. Tulehdusalue nousee hieman ihon tason yläpuolelle, kuuma koskettaa. Virtsarakot voivat muodostaa serotonisen tai hemorragisen luonteen sekä verenvuotoja. Radikaalinen ero nodulaarisesta punoituksesta on imusolmukkeiden ja alueellisten imusolmukkeiden tulehdus erysipelaksen aikana.

Erythema nodosumin hoito

Jos oli mahdollista määrittää tauti, jonka taustaa vasten tämä ei-spesifinen immuno-inflammatorinen oireyhtymä kehittyi, hoidon pääpaino on poistaa se. Taudin tarttuvan etiologian tapauksessa hoitoon käytetään antibakteerisia, sienilääkkeitä ja antiviraalisia aineita.

Primaarisen erytema nodosumin tapauksessa potilaalle voidaan määrätä lääkkeitä seuraavista ryhmistä:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
• kortikosteroideja (prednisolonia, metyyliprednisolonia) käytetään, jos tulehduskipulääkkeet eivät ole riittävän tehokkaita;
• aminokinoliinilääkkeet (Delagil, Plaquenil) - ne on määrätty usein toistuville tai pitkittyneille sairauden muodoille;
• antihistamiinit (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Taudin oireiden nopea regressio myötävaikuttaa ekstrakorporaalisten menetelmien - plasmafereesin, hemosorption - ja laserin säteilytyksen käyttöön.

Paikallista hoitoa voidaan myös suorittaa: ihon, erityisesti hormonaalisten voiteiden, tulehdusta ehkäisevän aineen käyttö puristaa dimexidumin kanssa.

Fysioterapia antaa myös positiivisen tuloksen keuhkopussin hoitoon. Pääsääntöisesti ne käyttävät magneettista ja laserhoitoa, ultraviolettisäteilytystä erytemaalisissa annoksissa, fonoforeesiä hydrokortisonilla kyseisellä alueella.

Ei ole toivottavaa hoitaa tätä tautia kotona, koska sen hoitoon käytetyillä lääkkeillä on useita sivuvaikutuksia, ja jos niitä käytetään väärin, ne voivat vahingoittaa potilaan terveyttä.

Hoidon tehokkuuden kriteerit ovat taudin kliinisten oireiden käänteinen kehitys ja ihonalaisen kudoksen verisuonten kudoksen patologisten merkkien väheneminen tai absoluuttinen katoaminen.

Punasolujen erytema-seuraukset ja ennusteet

Sairaus ei sinänsä ole vaarallista, mutta kuten edellä on toistuvasti todettu, se on usein kaikenlaisten muiden patologioiden kumppani. Usein se näkyy myös silloin, kun taustalla olevalla taudilla ei ollut aikaa ilmaista itsensä, eikä sitä siksi ole diagnosoitu. Aikainen vierailu lääkäriin solmun punoituksesta ja täysi tarkastelu tältä osin antaa meille mahdollisuuden diagnosoida tietyn taustataudin varhaiset vaiheet ajoissa ja siten estää useita mahdollisia sen komplikaatioita.

Punasolun erythema-ennuste on yleensä suotuisa. Joissakin tapauksissa tauti toistuu, mutta ei uhkaa potilaan elämää.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos ihon alle tulee kivuliaita solmuja, ota yhteyttä reumatologiin. Taudin syyn selvittämiseksi voidaan neuvotella muiden asiantuntijoiden kanssa: gastroenterologi, onkologi, gynekologi, infektiologi, venereologi, ENT-asiantuntija, pulmonologi. Alaraajojen osallisuuden määrittämiseksi laskimoprosessiin tulisi tutkia flebologi.

Erythema nodosum

Eryteema nodosum on sidekudoksen systeeminen sairaus, joka vaikuttaa ihoon ja ihonalaiseen rasvakudokseen. Se näkyy iholla kohtalaisen tiheillä kyhmyillä, joiden koko on halkaisijaltaan 0,5–5 cm. Palpaatiossa he ovat melko kivuliaita.

1/3 potilaista nodulaarinen punoitus alkaa kehittyä itsenäisenä sairautena. Tässä tapauksessa puhumme patologian ensisijaisen muodon etenemisestä. Kuitenkin useammin se kehittyy organismin jo olemassa olevan patologian taustalla.

Lääkärit kutsuvat erytema nodosumiksi yksi allergisen verisuonitulehduksen alamuotoista. Kun se kehittyy, tapahtuu paikallinen verisuonivaurio. Useimmiten tämä on merkitty alaraajoihin. Sukupuoleen ja ikään liittyvät rajoitukset, patologia ei ole. Miehet ja naiset ja jopa lapset vaikuttavat. Mutta on syytä huomata, että vain yksi sairas mies on kuusi sairasta naista. Tämä antaa syytä olettaa, että solmujen eryteema kuitenkin hyökkää useammin naisia.

syistä

Tärkeimmät syyt ihmisen solmujen eryteman etenemiseen eivät ole vielä selkeästi määriteltyjä. Tutkijat väittävät, että perinnöllinen tekijä on merkittävässä asemassa tämän patologian kehityksessä. He huomauttavat myös, että eräissä kliinisissä tilanteissa eryteema nodosum on epäspesifinen immuno-inflammatorinen oireyhtymä. Tarttuvat ja ei-tarttuvat syyt voivat aiheuttaa patologian alkamisen.

• sarkoidoosi on yleinen syy solmun punoituksen etenemiseen;
• Behcetin oireyhtymä;
• tulehduksellinen suolistosairaus;
• raskaus. Raskaana olevat naiset kehittävät usein erythema nodosumia alaraajoissa;
• leukemia;
• tiettyjen synteettisten huumeiden ryhmien ottaminen. Näitä ovat hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, antibiootit, jodidit, salisylaatit ja muut;
• hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen luuston kasvaimet;
• rokotuksesta.

Erikoistumiskehityksen mekanismi, tutkijat eivät ole vielä täysin tutkineet. Mutta on olemassa oletus, että kemikaalit tai tarttuvat aineet luovat antigeenisen taustan ihmiskehossa. Terve elin ei tunne muutosta ollenkaan, mutta geneettisesti altistunut henkilö reagoi välittömästi - siinä alkaa biokemiallisten reaktioiden ketju, jonka aikana muodostuu spesifisiä vasta-aineita.

oireiden

Lääketieteessä on erytema nodosumin kolme pääasiallista muotoa. Ne on jaettu riippuen kurssin ominaisuuksista, oireiden vakavuudesta ja patologian esiintymisen iästä.

Akuutti nodulaarinen punoitus

Akuutin erytema nodosumin pääasiallinen oire on patologisten solmujen muodostuminen alaraajoihin. Yleensä ne ovat paikallisia jalkojen etupinnalla, nilkan ja polven liitosten alueella. Harvemmin muodostuu kyynärvarret ja jalat. Solmujen sijainti on symmetrinen. Muotojen koot vaihtelevat välillä 0,5 - 5 cm. Kun painat tuskallista. Solmut voivat hieman nousta ihon pinnan yläpuolelle. Muotojen rajat ovat sumeat, koska niiden ympärillä olevat kudokset ovat turvonneet.

Ensinnäkin solmujen yläpuolella oleva iho on sileä ja siinä on punertavan vaalean sävy. Kun patologia kehittyy, se muuttuu sinertäväksi ja loppuvaiheessa vihertävän keltaiseksi. Kun jalkojen erythema nodosum muodostaa ensin pienen pienen solmun, joka alkaa nopeasti kasvaa. Maksimi saavuttaa, se lakkaa kasvamasta. Kivun oireyhtymä voi ilmetä fyysisten vaikutusten lisäksi koulutukseen. Joskus se tapahtuu spontaanisti. Kipu voi olla sekä heikko että vakava.

3–6 viikon kuluttua patologian etenemisen alkamisesta solmut häviävät vähitellen. Tämän jälkeen ei havaita arpia tai muita ihon muutoksia. Kevyt pigmentti tai kuorinta on mahdollista. Kutina ei ole ominaista. Toistumia ei tapahdu.

• yleinen heikkous;
• lämpötilan nousu jopa 39 asteeseen;
• mahdolliset päänsärky;
• kivut nivelissä ja lihaksissa, jotka ovat haihtuvia.

Siirtolomake

Tässä patologian muodossa oireet eivät ole voimakkaita. Ensinnäkin potilas alkaa tuntea heikkoa ja huonoa. Selkäkipuja nivelissä ja lihaksissa. Kehon lämpötila nousee 38 asteeseen, vilunväristykset näkyvät. Sitten jalkojen erythema nodosum alkaa näkyä. Sääriluun anterolateraaliselle pinnalle ilmestyy yksi solmu. Se on tiukka ja tasainen. Terveistä kudoksista se on rajallinen. Pintakerroksen iholla on sinertävän punainen sävy.

Kun patologia kehittyy, tunkeutuminen kykenee siirtymään, minkä vuoksi plakki muodostuu. Ulkoisesti se näyttää renkaalta. Keskellä on vaalea ura, ja reuna-alue on punainen. Myöhemmin jalkojen pinnalle voi muodostua kyhmyjä.

Krooninen muoto

Krooninen eryteema nodosum koskee pääasiassa 40-vuotiaita ja vanhempia naisia, joilla on lantion elinten kasvaimia sekä kroonisia tartuntatauteja. Elimistön myrkytyksen oireet voivat olla poissa tai olla hyvin heikkoja. Patologiset kyhmyt sijaitsevat tyypillisissä paikoissa - jaloissa, pakarissa jne. Mutta niitä on vaikea huomata, koska ne eivät nouse ihon pinnan yläpuolelle ja iho ei muuta niiden yläpuolella olevaa väriä. Patologinen prosessi voi pahentua ajoittain ja sitten oireet pahenevat. Useimmiten tämä tapahtuu syksyn ja kevään aikana.

Eryteema nodosum lapsilla

Useimmiten tauti vaikuttaa alle kuuden vuoden ikäisiin lapsiin. On syytä huomata, että tytöt ovat sairaita useammin kuin pojat. Tärkeimmät syyt patologisten elementtien muodostumiseen ovat tartuntataudit, allergiset reaktiot ja häiriöt GIT: ssä.

• lapsilla ensimmäiset oireet ilmaantuvat 5 päivää sairauden alkamisen jälkeen;
• lapsi on tuulinen ja ärtynyt;
• lapsilla on voimakkaita myrkytysoireita: heikkous, kuume, päänsärky, vatsakipu ja nivelet;
• fyysinen kosketus kärsineisiin paikkoihin aiheuttaa voimakasta kipua;
• reiät, jalat tai kyynärvarret muodostuvat solmuihin, jotka ovat kuumaa kosketukseen. Niiden koko ei ylitä pähkinää. Muotoilujen iho muuttuu punaiseksi;
• myöhemmin muodostumien väri muuttuu ruskeaksi ja sitten sinertäväksi ja kellertäväksi.

Jos löydät nämä oireet lapsilla, ota välittömästi yhteyttä lastenlääkäriin perusteellisen diagnoosin suorittamiseksi ja patologian etenemisen syyn tunnistamiseksi. Lapsia, joilla on tämä tauti, hoidetaan vain kiinteissä olosuhteissa.

diagnostiikka

Diagnoosi sisältää laboratorio- ja instrumenttitutkimustekniikat:

• verikoe;
• verikoe reumaattisiin testeihin;
• Alaraajojen suonien ultraääni;
• bakposev nasofarynxista;
• tuberkuliinidiagnoosi;
• solmujen biopsia;
• rintakehän rinta;
• CT-skannaus;
• bakposev-ulosteet.

hoito

Erythema nodosum -hoidon saa suorittaa vain korkeasti koulutettu asiantuntija. Jos lääkäri pystyi selvittämään, mikä sairaus aiheutti patologian kehittymistä, on ensin hoidettava. Jos erytema nodosum on kehittynyt infektiotaudin taustalla, on määrätty antiviraalisia, antibakteerisia ja sienilääkkeitä.

Tällaisen lääkkeen määrittelemän patologian ensisijaisessa muodossa:

• antihistamiinit;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• aminokinoliinivalmisteet;
• kortikosteroideja.

Paikallista hoitoa varten on suositeltavaa käyttää tulehdusta ehkäiseviä voiteita (myös hormonaalisia), jotta kompressit saadaan aikaan. Fysioterapia antaa myös hyvä vaikutus taudin hoidossa. Määritä laserhoito, fonoforeesi, magneettiterapia, UV.

Lisähoitona voit käyttää folk-korjaustoimenpiteitä, mutta vasta sen jälkeen kun olet koordinoinut ne lääkärisi kanssa. Hallitsematon käyttö ei voi ainoastaan ​​auttaa, vaan myös pahentaa taudin kulkua.

Folk-korjaustoimenpiteet erythema nodosumin hoitoon:

• voide arnikalla;
• infuusiot vuoristo arnica;
• tinktuura punaisella hirvellä;
• kylpy kaliumpermanganaatilla.

Ominaisuudet solmujen punoitus

Eryteema nodosum (solmu) on allerginen, tulehduksellinen prosessi ihonalaisessa rasvakerroksessa. Vaikuttavat alueet näyttävät punaiselta sinisiltä paikoilta, joissa on tiivisteet, jotka ovat kuumia kosketuksiin. Useimmiten paikan päällä kädet ja jalat, ainakin - vatsassa, selässä ja muissa ruumiinosissa. Tilastojen mukaan naisilla esiintyvä nodulaarinen punoitus on useita kertoja yleisempää kuin miehillä.

Nodulaarinen punoitus erottuu puna-sinisistä kohdista

Tyypit erytema nodosum

Tällaisella sairaudella, jolla on eryteema nodosum, on useita lajikkeita, riippuen taudin muodosta ja etenemisestä:

• krooninen eryteema nodosum;
• akuutti eryteema nodosum.

Jos akuutilla muodolla on tietty tauti, sitten krooninen nodulaarinen punoitus jakautuu alalajiin:

• erytema nodosum;
• pinnallisesti infiltratiivinen.

Eryteema migrans

Kun muuttuva punoitus esiintyy tiheissä solmuissa, joissa on muodoton reunat, sinertävän punainen väri.

Erythema pinnallisesti infiltrative

Kun pinnan infiltratiivinen punoitus, kyseiset alueet kasvavat suuriin kokoihin, kehon lämpötila nousee hyperemian puhkeamisen aikana. On voimakasta kipua, nivelten turvotusta. ESR lisääntyy veressä.

Eryteema voi aiheuttaa kuumetta ja kuumetta.

Koska se näyttää solmujen punoitusta. syistä

Syyt erytema nodosum voivat olla hyvin erilaisia. Useimmiten tauti esiintyy tällaisten tekijöiden vaikutuksen alaisena:

1. Kuvatun eryteman ulkonäkö voi osoittaa, että sairaus, kuten tuberkuloosi, alkaa tai etenee kehossa.
2. Myös sarkoidoosi ja haavainen paksusuolitulehdus voivat aiheuttaa nodulaarista punoitusta.
3. Toinen taudin aiheuttaja voi olla tartuntataudit (kokkidomykoosi, histoplasmoosi ja yersinioosi).
4. Samoin tulehduksellinen nodulaarinen prosessi ilmenee tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen. Niiden vuoksi alkaa allerginen reaktio, johon liittyy punoitus.
5. Streptokokki-infektioilla (kurkkukipu, punapää) esiintyy ihon ulkonäkö.

Nodulaariset punoitusoireet

Nodulaarisen punoituksen ulkonäkö ja kehittyminen voidaan määrittää taudin fyysisten tekijöiden perusteella:

1. Ihonalaisissa rasvakerroksissa esiintyy solmuja, joiden halkaisija vaihtelee kymmenestä kolmekymmentä millimetriä. Palpaatiossa määräytyy puolipallon muodossa olevien solmujen muoto. Solmut nousevat hieman ihon yläpuolella, eivät kipua.
2. Useimmiten erytema nodosumin sijainti jaloissa.
3. Joskus solmut menevät pois syystä. Mutta sen jälkeen, kun ne ovat imeytyneet iholle, tummat täplät pysyvät pitkään.
4. Aluksi vaikutusalueet ovat väriltään kirkkaan punaisia, mutta 2–4 ​​päivän kuluttua he saavat väriltään violetti-sinertävän värin.

Solmut näkyvät ihonalaisessa rasvakerroksessa

Diagnoosi nodulaarista punoitusta

Ensinnäkin lääkäri haastattelee potilasta ja analysoi saadut tiedot. Anamneesin keräämisen jälkeen hoitava lääkäri tutkii ja tunnistaa ihon.

Biopsia tehdään kudosten histologisen tutkinnan diagnoosin vahvistamiseksi.

Jos haluat sulkea pois systeemiset sairaudet, määritä:

• kurkku ja nenäpyyhe;
• keuhkojen röntgen;
• rintakehän tietokonetomografia;
• kapeiden asiantuntijoiden, kuten pulmonologin, otorinolaringologin ja tartuntatautien asiantuntijan, kuuleminen;
• ulosteiden bakteerikulttuuri (jos epäillään yersinioosia);
• jos epäilet tuberkuloosia, tee tuberkuliinidiagnoosi.

Keuhkojen röntgensäteily on tarpeen oikean diagnoosin tekemiseksi

Akuutti nodulaarinen punoitus, ominaisuudet

Akuutissa nodteumissa, vaurioitumiset sijaitsevat symmetrisesti molemmilla olakkeilla tai molemmilla kyynärvarret, harvinaisissa tapauksissa ne sijaitsevat muilla ihoalueilla. Vaikuttavat alueet voivat olla monia, tai päinvastoin, pieni määrä. Solmun koko voi olla 5 - 50 millimetriä. Palpaatiossa leesioissa on kipua. Tulehtuneen ihon ääriviivat ovat muodottomia, hajanaisia. Taudin puhkeamisen jälkeen solmu on pieni, mutta se kasvaa nopeasti. Kun sinetti on saavuttanut maksimikoonsa, solmun kasvu pysähtyy.

Noin kuukausi myöhemmin solmut liukenevat ja jättävät paikalleen pigmentoituneet ihoalueet ja tummat pisteet. Ajan myötä nodosum ei erytemasta jää jäljelle. Relapsia ei havaita.

Ei kutinaa. Verianalyysissä, ESR: n lisääntymisessä, määritetään korkea leukosyyttien määrä, mikä osoittaa ihmiskehossa olevan tulehdusprosessin.

Kuukausi myöhemmin solmut liukenevat ja jättävät paikalleen pigmentoituneet ihon laastarit ja tummat täplät.

Siirtokykyinen nodulaarinen punoitus, ominaisuudet

Siirtyvä nodulaarinen punoitus kulkee subakuutin avulla. Potilailla on kipua nivelissä, yleistä huonovointisuutta, vilunväristyksiä, kuumetta. Näkyvissä jaloissa kosketuksen vaurio on tasainen ja tiheä. Solmun yläpuolella oleva iho on sinertävän punainen. Muutaman viikon kuluttua solmun paikasta tuntuu pehmeneminen. Sitten olemassa olevien leesioiden ympärillä voi olla symmetrisesti useita pieniä kyhmyjä.

Krooninen erythema nodular, ominaisuudet

Useimmiten tällainen eryteema nodosum häiritsee 45-vuotiaita tai vanhempia naisia, joilla on lantion elimet. Myrkytysoireita ei usein esiinny. Solmut sijaitsevat samoissa paikoissa kuin akuutissa ja muuttavassa erytemassa. Mutta toisin kuin edellä mainitut tyypit, krooninen punoitus, ihonväri solmujen päällä ei muutu. Taudin pahenemisen aikana taudin oireet ilmenevät voimakkaammin.

Usein paheneminen tapahtuu syksyllä ja keväällä, mikä johtuu siitä, että streptokokkien aiheuttamien infektioiden esiintymistiheys lisääntyy tällä hetkellä.

Kun solmujen punoitus vaikuttaa suuriin niveliin. Nivelten alueella on merkittävää turvotusta, hyperemiaa. Harvoissa tapauksissa käsien ja jalkojen nivelet vaikuttavat. Kun solmut alkavat liueta, myös nivelet palautetaan.

Streptokokki-infektiot aiheuttavat taudin pahenemista.

Nivelulehduksen hoito

Jos autoimmuuniprosessin kehittymisestä johtuvan taudin diagnoosi on määritetty oikein, hoito tulisi suunnata sen eliminointiin.

Jos tauti johtuu kehon tarttuvasta prosessista, hoitava lääkäri määrää lääkkeitä, joilla on sienilääkkeitä, antibakteerisia ja antiviraalisia vaikutuksia.

Ensisijaisessa eryteemassa potilas määrätään:

• allergialääkkeet (Loratadin, Suprastin, Eden);
• kortikosteroidilääkkeet (prednisoloni) tulehduskipulääkkeiden toiminnan parantamiseksi;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Diclofenac, Movalis).

Näiden lääkkeiden lisäksi tulee levittää ihon voidetta, puristaa Dimexidumin liuoksella.

Lisäksi määriteltiin fysioterapia, joka on tehokas erytema nodosumille. Ultraviolettisäteilyn käyttö pieninä annoksina, laserhoito ja fonoforeesi hydrokortisonilla.

Laserhoito on tehokas erytema nodosumille.

Eryteema nodosum raskauden aikana

Jos raskauden aikana on erytema nodosum, tämä on ilmoitettava gynekologille, jonka raskaana oleva nainen on rekisteröity. Lisäksi hän vie raskaana olevan naisen kapeille asiantuntijoille, ja he suorittavat huolellisesti diagnostiikan selvittääkseen syyt, joiden vuoksi tauti on ilmennyt. Taudin kulkeminen on mahdotonta, koska taudin tunnistaminen ja hoito on pakollinen toimenpide. Itse asiassa elimistössä voi olla vakava sairaus, kuten tuberkuloosi tai suoliston sairaudet. Jos syy on vahvistettu, hoito on paljon vaikeampaa.

Nodulaarisella punoituksella raskauden aikana ei ole suoraa kielteistä vaikutusta sikiöön. Sairaus vaikuttaa odottavan äidin terveyteen.

Koska epäillään, että punoitus aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia. Lisäksi hermosto voi aiheuttaa stressiä, jolla on huono vaikutus äidin ja lapsen hermostoon. On olemassa tapauksia, joissa erytema-polttopiste on päättynyt kolmannen raskauskolmanneksen alkuun.

Nuolulaarisen punoituksen ilmetessä lääkärin on jatkuvasti tarkkailtava sitä

Solmun punoituksen hoito hoidon aikana

Jos erytema ei ole mikään monimutkainen, on tarpeen tehdä paikallista hoitoa pienen luettelon avulla lääkkeistä, jotka ovat sallittuja lapsen laakerin aikana. Näitä ovat:

• parasetamoli (tabletit);
• aspiriinitabletit sisällä ja diklofenaakki-injektiot tulehduksellisen prosessin lievittämiseksi;
• voide indovatsiini, voidella ihoa.

Toinen tärkeä kriteeri tällaisen sairauden hoidossa on unen ja lepotilan noudattaminen. On myös tarpeen minimoida alaraajojen alusten kuormitus. Alusten vahvistamiseksi nimitetään vuorottelujakso: nukkua, lepoa, kävelee raitista ilmaa ja sängyn lepoa. Reumatologi ja gynekologi, jonka raskaana oleva nainen on rekisteröity, määrittää erytema nodosumin hoitomenetelmän. Loppujen lopuksi, jos hoito on määrätty väärin ja virheellisesti suoritettu, punoitus voi tulla krooniseksi. Ja tässä tapauksessa on mahdotonta välttää taudin pahenemista keväällä ja syksyllä, samoin kuin immuniteetin vähenemisen ja myöhempien raskauksien aikana.

Minkä lääkärin on tarkoitus käsitellä tällaista vaivaa

Jos olet kondensoitunut ihon alle, ja et voi määrittää, mikä se on, millaista vaivaa se on, niin ei ole suositeltavaa viivästyttää sitä lääkärille. Loppujen lopuksi näin voit unohtaa hengenvaarallisen taudin. Sitten hoito on paljon vaikeampaa. Siksi sinun täytyy vierailla ensimmäisissä punoitusoireissa: onkologi, tartuntatautien erikoislääkäri, gynekologi, gastroenterologi ja venereologi.