Millaisia ​​HPV: tä aiheuttaa syyliä?

(Mukautettu seksuaalisesti lähetettyjen tautien Atlas-julkaisusta, toim. Stephen A. Morse et ai., Mosby, 2003, s. 261-278)

Mitä ovat sukuelinten syyliä (OK), mikä aiheuttaa niitä ja kuinka usein ne esiintyvät?

OK ovat syyläisiä kasvuja, jotka esiintyvät useimmiten henkilön sukuelinten alueella tai peräaukossa. Ne voivat olla melko pieniä ja melko suuria, muistuttavia kuin kukkakaali. OK ovat luonteeltaan virussairaus ja itse asiassa yksi niistä ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttamista infektioista, jotka aiheuttavat niitä.

On tunnettua, että jopa 75% nuorista seksuaalisesti aktiivisista naisista on tarttunut yhteen tai useampaan HPV-tyyppiin, ja noin 15% heistä on infektion ilmentymiä. Samalla 50 - 75%: lla tartunnan saaneista oli tartunnan saaneita korkean riskin syöpäviruksia ja 1% tartunnan saaneista oli OK. Nuorten miesten joukossa HPV-infektioiden esiintyvyys on suunnilleen sama, mutta elinikäinen kantaja-asema on harvinaisempi. Tällä hetkellä Yhdysvalloissa rekisteröidään vuosittain noin 5 miljoonaa HPV-tartunnan tapausta, ja tartunnan saaneiden kokonaismäärä on noin 20 miljoonaa. Näin ollen HPV on toiseksi yleisin sukupuolitauti (STD) Yhdysvalloissa, toiseksi vain sukupuolielinten herpesinfektio (45 miljoonaa tartunnan saanutta). Meillä ei ole tietoja HPV: n esiintymisestä Venäjällä.

Mitä ominaisuuksia ja ominaisuuksia HPV: llä on, miten tartunta ja viruksen lisääntyminen esiintyvät elimistössä? Mitä tauteja HPV voi aiheuttaa?

Ihmisen papilloomavirus (HPV) tai ihmisen papilloomavirus (HPV) kuuluu pieniin avoimiin DNA-viruksiin, joiden halkaisija on 55 nm. Se kuuluu ns. PAPOVA-virusten perheeseen. Tämä nimi muodostuu perheen muodostavien virusten nimien kahdesta ensimmäisestä kirjaimesta: PApilloma, POlyoma, VAcuolating virus. Nämä virukset ovat äärimmäisen yleisiä nisäkkäiden joukossa, mm. henkilö. Viruksen välittäminen henkilöstä toiseen tapahtuu kosketuksella ja lähinnä sukupuolen välityksellä. Infektio vaikuttaa pääasiassa epidermiksen (ihon) perussoluihin (syviin), joissa se tunkeutuu mikroteräksen läpi (esim. Hankaukset, halkeamat ja muut ihon tai limakalvojen aiheuttamat sukupuolielimet). Näissä soluissa virus voi suorittaa primääristä lisääntymistä ja esiintyä monta vuotta (krooninen kuljetus).

Krooninen pysyvyys tai kuljetus voi tapahtua myös ihon pinnallisemmassa kerroksessa (stratum spinosum). Tämä ihokerros viruksen vaikutuksen alaisena tapahtuu hyperplasiassa (solujen lisääntymisessä). Viruksen voimakkain lisääntyminen esiintyy ihon vielä erilaistuneemmissa pintakerroksissa: stratum granulosum ja stratum corneum tai stratum corneum pintakerros. Tässä viruksen lisääntyminen ilmenee riippuen viruksen tyypistä ja vaurion sijainnista joko TC: n tai syylien (syylien) muodossa tai papilloomien tai intraepiteelisien vaurioiden muodossa. Vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla viruksen siirto voi tapahtua toisesta vaurioitumisalueesta (toistuvan hengitysteiden papillomatoosin esiintyminen). Inkubointiaika (aika tartunnanhetkestä sairauden oireiden kehittymiseen) on 3 - 8 kuukautta sukuelinten sukupuolielinten syyliä ja 4 - 36 kuukautta syöpälääkkeillä.

Tällä hetkellä on tunnistettu noin 100 HPV-tyyppiä, joista 80 on tutkittu ja karakterisoitu hyvin. Tietyt HPV: n tyypit ovat vastuussa eri anatomisten alueiden eri sairauksien kehittymisestä (taulukko 1). Noin 30 HPV-tyyppiä vastaa sukupuolielinten limakalvojen vahingoittumisesta. HPV-tyypit, kuten 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, ovat erittäin syövän riskityyppisiä, aiheuttavat limakalvojen sukupuolielinten elimiä ja invasiivista syöpää. Muut HPV-tyypit (6, 11, 42 - 44) aiheuttavat sukuelinten sukupuolielinten syyliä ja toistuvaa hengitysteiden papillomatoosia.
Taulukko 1. Eri HPV-tyyppien aiheuttamat ihmisen sairaudet.

Mikä on HPV: n ja ihmisen syövän välinen suhde?

HPV: n kaikkein selvin syy-merkitys on osoitettu kohdunkaulan syöpään. Niinpä korkean riskin HPV: n tyypit (ks. Taulukko 1) todettiin 93-99%: lla naisista, joilla oli kohdunkaulan syöpä. Ennen tätä havaittiin, että naiset, joilla oli varhainen sukupuoliyhdistys, joilla oli ollut sukupuolitaudit ja joilla oli suuri määrä seksuaalisia kumppaneita ja jotka olivat olleet kosketuksissa miesten kanssa, joiden kumppaneilla oli kohdunkaulan syöpä, ovat alttiimpia kohdunkaulan syöpään. Kävi ilmi, että suuririskiset HPV: t sisältävät alueita, joilla on korkea onkogeeninen aktiivisuus genomissaan (E6 ja E7). Kun HPV viedään kohdunkaulan limakalvon solujen genomiin, E6- ja E7-genomin osat stimuloivat vastaavien proteiinien synteesiä, jotka vuorostaan ​​vaikuttavat solujen jakautumista ja solukuolemaa sääteleviin proteiineihin. Proteiini E6 estää retinoblastooman geenin (ja vastaavan proteiinin) P53 ja proteiinin E7 aktiivisuuden, joka stimuloi apoptoosin prosessia (ohjelmoitu solukuolema). Tämä johtaa solujen lisääntymisen vallitsevuuteen solukuoleman yli, mikä stimuloi kohdunkaulan epiteelin solujen hallitsematonta pahanlaatuista kasvua, sen syövän kehittymistä. Siten Kansainvälinen syöväntutkimusvirasto totesi, että korkean riskin HPV-tyypit ovat pääasiallinen syy kohdunkaulan syöpään.

On kuitenkin tunnettua, että useimmat HPV-tartunnan saaneet naiset eivät synny kohdunkaulan syöpää ja HPV: n läsnäolo on "välttämätöntä", mutta ei "riittävää" tämän taudin kehittymiselle. Kohdunkaulan syövän kehittymistä HPV-tartunnan saaneissa henkilöissä edistää tupakointi, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö, muiden STI-lääkkeiden, kuten klamydian, eli Chlamydia trachomatis, tyypin 2 herpes simplex-virus. Lisäksi A-vitamiinin puutos, geneettinen taipumus ja immuunipuutos vaikuttavat kohdunkaulan syövän kehittymiseen HPV: n läsnä ollessa. Kohdunkaulan syövän lisäksi HPV: n syy-merkitys on todettu peräaukon syöpään (erityisesti homoseksuaalien), vulvanin, emättimen ja peniksen syöpään. Joissakin tapauksissa suuontelon, kurkunpään ja ruokatorven syöpä voi liittyä myös HPV: hen.

Maailmassa esiintyy vuosittain jopa puoli miljoonaa uutta kohdunkaulan syöpää. Suurin osa näistä tapauksista on rekisteröity kehitysmaissa, joissa HPV: n, dysplasian ja kohdunkaulan syövän vuosittaisten seulontatestien ennaltaehkäisevät ohjelmat eivät toimi tai toimi huonosti. Tällaisten ennaltaehkäisevien ohjelmien käyttöönotto kehittyneissä länsimaissa on mahdollistanut kohdunkaulan syövän esiintyvyyden vähentämisen 75%. Vaikka muiden HPV: hen liittyvien syöpien esiintyvyys on huomattavasti pienempi, peräaukon syövän esiintyvyys homoseksuaalien keskuudessa on 4 kertaa suurempi kuin kohdunkaulan syövän esiintyvyys naisilla (35 tapausta 100 000 homoseksuaalia kohden vuodessa ja 8,3 tapausta 100 000 naista kohden). väestöstä vuodessa).

Mikä on HPV-infektion luonnollinen kehitys (ilman hoitoa) ja mikä on sen todellinen vaara ihmisille?

Suurimmassa osassa tapauksia, joissa on normaali immunologinen resistenssi, HPV: n kuljetus on tilapäistä. HPV: n kuljetuksen keskimääräinen kesto on 8 kuukautta. Yhden vuoden kuluttua tartunnasta enintään 30% ihmisistä jää tartunnan saaneena ja 2 vuoden kuluttua enintään 9%. Jos HPV, erityisesti korkean riskin syöpätyyppi, esiintyy henkilössä (jatkuu) pidempään, tämä voi osoittaa, että se aiheutti dysplasiaa tai ennakkoluuloa. Tällaiset tapaukset vaativat tarkempia havaintoja. Vanhemmilla ihmisillä ja immuunikatoa sairastavilla henkilöillä havaitaan pidempi viruksen kuljetus. On myös mahdollista saada piilevää tai piilotettua HPV-infektion kulkua, jota ei ole saatavilla analyysiin epiteelin syvissä kerroksissa.

On huomattava, että OK, syyliä, ihon papilloomia ja intraepiteliaalisia leesioita esiintyy usein itsestään. Tiedetään, että sukupuolielimet OK kulkevat itsenäisesti joka neljännessä tapauksessa (25%). Niin kutsutun kohdunkaulan sisäisen epämuodostuman (CIN) tai edeltäjän luonnollista kehittymistä kohdunkaulan syövän suhteen on tutkittu voimakkaimmin. CIN jaettiin ehdollisesti pahanlaatuisuuden asteen mukaan kolmeen vaiheeseen (ensimmäinen vähiten pahanlaatuinen, kolmas pahinlaatuinen). CIN 1 -vaiheessa sen kehittymisen todennäköisyys invasiivisessa syöpässä on 1%, normin regressiotodennäköisyys on 60%, CIN 2: lla invasiivinen syöpä kehittyy 1,5%: ssa tapauksista, CIN 1: n regressio tapahtuu 40%: ssa tapauksista, CIN 3: n invasiivinen syöpä kehittyy 12 prosentissa tapauksista, ja käänteinen kehitys CIN 2: een tai CIN 1: een havaitaan 32 prosentissa tapauksista. On myös osoitettu, että korkean riskin HPV: n infektion aikana CIN 2 ja CIN 3 kehittyvät melko nopeasti, usein ohittaen CIN: tä 1. Muiden paikkojen syöpälääkkeiden luonnollinen kehittyminen ei ole hyvin ymmärretty, mutta syövän kehittymisen todennäköisyys näissä tapauksissa on huomattavasti pienempi. Immuunipuutteisilla potilailla (pääasiassa AIDS) HPV: n aiheuttaman syöpän kehittymisen todennäköisyys on huomattavasti suurempi.

Miten HPV-infektio ilmenee ja diagnosoidaan?

- OK sukuelimet, perineum ja peräaukko

Ne on määritelty vaaleanharmaiksi, joskus vaaleanpunaisiksi tai pigmentoiduiksi kasviksi varteen (muistuttavat kukkakaalia ulkonäöltään). Usein nämä muodot aiheuttavat kutinaa, kipua tai ärsytystä kosketettaessa, joskus verenvuotoa. Naisilla OC esiintyy useimmiten emättimen sisäänkäynnin alueella, pikkuporolla ja harvemmin emättimessä ja kohdunkaulassa. Virtsaputken ulkoinen aukko vaikuttaa useammin miehiin, ja naisen perineumin ja peräaukon alue johtuu seksuaalisen käyttäytymisen eroista sukupuoliyhteydessä. OK haara-alueella on yleisempää anaaliseksiä harjoitettaessa, ja peräaukon OK-alue on käytännössä vain tällaisissa henkilöissä.

Kohdunkaulan vatsaontelon sisäiset vauriot

Tunnistetaan seulontatutkimuksilla kolposkopiaa ja kohdunkaulan biopsiaa varten. Visuaalisesti tällaisia ​​vaurioita sekä litteitä OC-yhdisteitä on vaikea määrittää ja ne näkyvät vasta sen jälkeen, kun kyseinen pinta on käsitelty 3–5% etikkahapolla.

Diagnoosi suoritetaan tarkastamalla epäilyttävät alueet. Hoito 3–5% etikkahapolla tekee silmiinpistämättömät vauriot valkoisiksi ja näkyvämmiksi. Tällä testillä on kuitenkin alhainen spesifisyys ja se ei sovellu seulontaan. Henkilöillä, joilla on ilmeinen OK, ei kohdunkaulassa olevia muita tutkimuksia tarvita. OK on kuitenkin poistettava, kun useita, suuria, iholle kiinnitettyjä ja huonokuntoisia standardihoitoon OK, poistamisen jälkeen ne lähetetään histologiseen tutkimukseen pahanlaatuisten vaurioiden sulkemiseksi pois. Kohdunkaulan leesioissa ja seulonnan (profylaktisten) tutkimusten aikana tehdään laajempi diagnoosi. Se sisältää Pap-testien sytologisen tutkimuksen (ns. Pap-rasvaa tai Pap-rasvoja). Täsmällisempi diagnoosi solun atypian tunnistamisessa suoritetaan kohdunkaulan biopsialla saatujen kudosten histologisella tutkimuksella. Sen avulla voit arvioida CIN-asteen määrää ja määrittää kohdunkaulan syövän invasiivisuuden ja pahanlaatuisuuden. Naisten ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varten HPV-tyypin määrittäminen suoritetaan polymeraasiketjureaktiolla (PCR). Korkean riskin HPV-tyyppien tunnistaminen naisilla, joilla on CIN, määrää usein kolposkopian ja lisää aktiivisemman hoidon tarvitseman alueen poistamiseksi ja kohdunkaulan syövän riskin vähentämiseksi. Koska STI: t, kuten Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis) ja Herpes simplex-virus 2 (Herpes simplex-tyypin 2 virus) samanaikaisesti läsnä HPV: llä, voivat merkittävästi parantaa HPV: n onkogeenistä potentiaalia ja lisätä kohdunkaulan syövän todennäköisyyttä, nämä infektiot voidaan myös diagnosoida.

Mitkä ovat HPV-tautien hoidon tavoitteet ja miten ne toteutetaan?

HPV: n aiheuttamien sukupuolielinten sairauksien diagnosointi, hoito ja ennaltaehkäisy miehillä on urologien, naisilla gynekologien toimesta. Valitettavasti ei ole olemassa mitään menetelmiä, joilla ihmisen elimistössä esiintyy systeemistä altistumista HPV: lle (viruslääkkeitä), joilla virus olisi täysin tuhottu. OC: n hoidon päätavoitteena on poistaa ne käyttämällä sähkö- tai laserkoagulaatiota, eksissiä, kryodestruktiota (kylmän tuhoutuminen) sekä paikallisesti käytettyjen solumyrkkyjen (podofilliinin) tai immunomodulaattoreiden kemikaaleja. OK: n poistaminen ratkaisee pääosin kosmeettisen ongelman, ei ole näyttöä siitä, että OK: n poistaminen edistää HPV: n täydellistä poistamista elimistöstä tai vähentää sen seksuaalisen siirron tai sikiön tartunnan riskiä synnytyksen aikana. Ei ole näyttöä siitä, että OK-hoito vaikuttaa jotenkin syöpäsairauden todennäköisyyteen. Oikean järjen näkökulmasta OK: n poistaminen vähentää kuitenkin HPV: n aiheuttamien sairauksien ja toistuvien sairauksien riskiä.

Kohdunkaulan limakalvojen leesioiden hoidon päätavoitteena on kohdunkaulan syövän ehkäisy. Jos Pap-testikokeessa havaitaan pahanlaatuisen riskin epäselvä merkitys, dynaaminen havainto esitetään, kun Pap-rasvoja suoritetaan 4–6 kuukauden välein 2 vuoden ajan, kunnes 3 peräkkäistä negatiivista (ilman patologisia muutoksia) havaitaan. Naiset, joilla on suuri riski intraepiteelisistä leesioista, edellyttävät välitöntä kolposkopiaa ja mahdollisesti havaitun patologisen polven biopsiaa yksityiskohtaisempaan histologiseen arviointiin. Kun tunnistetaan CIN 1: n histologisen tutkimuksen tuloksena, on esitetty dynaaminen havainto absoluuttinen enemmistö tällaisista leesioista tapahtuu spontaanilla regressiolla normaaliksi. CIN 2/3 -vaurioiden tapauksessa tarvitaan aktiivista hoitoa, joka koostuu kohdunkaulan kryodestruktiosta, laserhöyrystymisestä tai silmukan sähkökirurgisesta leikkauksesta (kartiomaisesta poikkeamisesta tai kartoituksesta).

Äskettäin tehdyt satunnaistetut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että kaikilla kolmella menetelmällä on sama tiheys (2–8%), pysyvyys (3–5%) ja uusiutumisen (13–19%) vauriot. Pysyvyyden (hoitovaikutuksen puute) riskitekijät olivat suuri vaikutusalue, relapsi - vanhempi ikä, onkogeenisen HPV-tyypin 16 ja 18 läsnäolo sekä aiemmin hoidettu hoito.

Mikä on HPV: n aiheuttamien sairauksien ehkäisy?

HPV: n aiheuttamilla taudeilla sairastuneiden potilaiden seksuaalisten kumppaneiden tutkimuksella ei ole todistettua arvoa niiden esiintymisen / toistumisen estämisessä. Teoreettisesti, oikea-aikaisesti ja täydellisesti poistettu OC ja intraepiteelisvammat voivat vähentää näiden sairauksien, myös kohdunkaulan syövän, riskiä. Ei ole osoitettu, että kondomit voivat suojautua HPV: n siirtymiseltä, mutta niiden käyttö vähentää OK- ja kohdunkaulan syövän kehittymisen riskiä. Lupaavin menetelmä HPV-tautien varhaisvaiheiden ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi on spesifisiä moniarvoisia (HPV-tyyppejä 6, 11, 16 ja 18) varten rokotteita, jotka ovat tällä hetkellä kliinisissä tutkimuksissa. Yhteenvetona tunnetuista tiedoista HPV: n aiheuttamista sairauksista Yhdysvaltain tautien torjuntakeskukset (CDC) kiinnittävät huomiota väestön tietoisuuteen seuraavista keskeisistä kohdista:

• HPV on erittäin yleinen STD
• Infektiolähdettä on harvoin mahdollista määrittää hyvin vaihtelevasta inkubointijaksosta johtuen.
• HPV: n aiheuttamien sairauksien luonnollinen kehittyminen, usein hyvänlaatuinen ja hoito, edellyttää joskus useita kuukausia. Usein esiintyy relapseja (jopa 50% tapauksista).
• OK johtuu useimmiten HPV-tyypeistä, jotka eivät johda kohdunkaulan syövän kehittymiseen
• Seksuaalisten kumppaneiden tarttavuus vähenee ajan myötä
• Kondomin käytön tehokkuutta HPV: tä vastaan ​​ei ole osoitettu. HPV-potilaiden kondomien käyttöä uusien seksuaalisten kontaktien aikana pidetään kuitenkin pakollisena.
• On ilmoitettava uusille seksuaalisille kumppaneille, jotka olet aiemmin saanut HPV-tartunnan

Naisten, erityisesti seksuaalisesti aktiivisten ikäisten, on tiedettävä, että kohdunkaulan syövän ennaltaehkäisy on pakollinen vuosittainen ennaltaehkäisytutkimus gynekologilta, joka tutkii papanicolaoun kohdunkaulan epiteeliä ja tarvittaessa myös HPV: n kirjoittamista, kolposkopiaa ja kohdunkaulan biopsiaa.

Miten valita oikea klinikka HPV: n diagnosointiin ja hoitoon, sen aiheuttamien sairauksien riittävä ehkäisy?

Kun olet lukenut edellä mainitun aineiston, olet luultavasti ymmärtänyt, että kohdunkaulan syövän, OK: n ja muiden HPV: n aiheuttamien sairauksien diagnosointi ja hoito ei ole helppo tehtävä, eikä sitä voida täysin ratkaista esimerkiksi yleislääkäri tai pieni yksityinen klinikka, jossa paitsi että "polttaa condyomki". Ensinnäkin diagnosoinnin ja hoidon tärkeimpien ongelmien ratkaisemiseksi tarvitaan urologin ja gynekologin asiantuntijoita, jotka tuntevat kaikki HPV-infektioiden ongelman modernit näkökohdat ja joilla on erityisopetus onkologian ja onkologian alalla sekä yleinen onkologia. Lääketieteellisellä laitoksella, johon on syytä ottaa yhteyttä, on oltava riittävä diagnoosipohja. Täällä on oltava saatavilla kaikenlaisia ​​sytologisia (tavallisia Pap-rasvojen sytologisia tutkimuksia, joita ei ole helposti saatavilla myös suurissa Venäjän kaupungeissa) ja histologisia tutkimuksia. Patologin (histologin) erikoislääkärin tulisi olla täysin suuntautunut kaikkiin HPV-epiteelin vaurioihin, merkityksettömistä ja hyvänlaatuisista ennen syöpälääkkeisiin (kuten CIN) ja pahanlaatuisiin.

Laitoksella olisi oltava käytettävissä PCR-diagnostiikka, kaikki tarvittavat työkalut tutkimusmateriaalien laadukkaaseen keräämiseen (erikoiskäyttöön tarkoitetut harjat, lastat) olisi oltava saatavilla, kohdunkaulan biopsian erikoisvälineitä olisi oltava saatavilla, kohdunkaulan konvektioon tulisi olla sähkökirurgisia laitteita. Urologilla on oltava korkealaatuinen virtsaputki ja uretroskopia, ja gynekologilla on oltava korkealaatuinen kolposkooppi, ja hänellä on oltava täysi koloskooppimenetelmä ja -menetelmä. HPV: n aiheuttamien sairauksien hoitoon erikoistuneen klinikan urologien ja gynekologien tulisi olla ja niillä tulisi olla yksi menetelmistä OC: n poistamiseksi ja hävittämiseksi (elektrokagulointi ja -poisto, laserkoagulointi tai haihdutus, kryodestruktio) yhdessä paikallisten hoitomenetelmien kanssa.

Tarvittaessa lääkäreiden on suoritettava kirurginen leikkaus sairastuneesta kudoksesta käyttämällä kosmeettisia ompeleita. Ihannetapauksessa valitsemallasi hoitolaitoksella olisi oltava riittävä hallinnollinen ja tietokonepohja, jotta voidaan seurata ja seurata potilaita, joilla on suuri riski. Muista, että Papanicolaoussa värjätyt kohdunkaulan leviämisen ennaltaehkäisevät sytologiset tutkimukset ja HPV: n aiheuttamien sairauksien hoito- ja ennaltaehkäisyohjelman muut osat ovat länsimaissa laajasti levinneet kohdunkaulan syövän ilmaantuvuutta 75%. TÄMÄN LUONNON LUONNON VIIMEISEKSI TÄMÄN VIIMEEN VUODEN VUODEN NÄKYMÄT (15 - 20 VUOTTA) NAISTEN EUROOPASSA, Japanissa ja Yhdysvalloissa.

Andros-klinikalla on FULL-ohjelma HPV: n aiheuttamien sairauksien diagnosoimiseksi, hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi. Meillä on ainutlaatuinen yhdistelmä kaiken tarvittavan Venäjän (korkeatasoiset gynekologit, urologit ja patologit, lääketieteelliset laitteet ja välineet, hallintohenkilöstö ja atk-ohjelmistot) sairauden ehkäisemiseksi tarvittaessa parantamaan potilasta ja estämään häntä saamasta uudelleen sairaaksi merkittävästi vähentää tai kokonaan poistaa pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyysriski, HPV: n aiheuttamien sukuelinten sairauksien ehkäisy.

Sukuelinten syyliä on älykäs viruksen muoto. Yleiskuva infektiosta

Papilloomat ovat samat kuin syyliä. Virustartunnan aiheuttamat ihon kasvaimet. Ihmisen papilloomavirus (HPV) välitetään sekä kosketuksen että seksuaalisen kosketuksen kautta.

Condylomas ovat sukuelimiin ja peräaukkoihin muodostuneita syyliä. Siksi niiden vaihtoehtoinen nimi on anogenitaalinen syyliä. On terävä muoto. Syy on sama - HPV. Mutta ne eroavat paitsi sijainnin erityispiirteistä.

HPV - mikä se on?

Ihmisen papilloomavirus aiheuttaa muutoksia ihossa ja johtaa syylien muodostumiseen. Syyliä on kahdentyyppisiä - papilloomia tai kondylomia. Kaiken kaikkiaan tunnetaan yli 500 HPV-alatyyppiä, mutta noin 80 niistä aiheuttaa taudin, ja yli puolella tämän viruksen tartunnan saaneista ihmisistä ei ole lainkaan näkyviä taudin ilmenemismuotoja. Maailman terveysjärjestön mukaan tämän kirjoituksen aikana noin 70% maailman väestöstä on tartunnan saaneita.

Säiliö ja tartunnan leviämisen lähde - ihon muutokset ihmiskehossa. Joskus ne lausutaan, ja joskus ne ovat mikroskooppisia ja ovat täysin näkymättömiä. Mutta joka tapauksessa tämä ihmisen ihon alue koskettaa infektiota.

Lapsuudessa infektio tapahtuu ihon mikrotäytteiden kautta. Tätä helpottavat leikkaukset, naarmut, allergiset tai tulehdukselliset ihon muutokset, liiallinen hikoilu ja jonkun toisen kengät. Iholle pyydetty virus aiheuttaa erilaisten papilloomien muodostumisen. Kaiken kaikkiaan on olemassa kolme papilloomien päätyyppiä: mautonta, tasaista ja istukkaa.

Aikuisilla infektio tapahtuu pääasiassa sukupuolen kautta. Tällaiset syyliät esiintyvät useimmiten anaalis-sukupuolielinten alueella ja niitä kutsutaan kondylomeiksi.

Tärkeimmät erot papilloomien syyliistä:

1. Condylomasia aiheuttavat vain tietyntyyppiset virukset (1, 2, 6, 11, 16, 18). Papilloomat - kaikki muut HPV: n patogeeniset tyypit.
2. Syyliä aiheuttavat virukset ovat sukuelinten infektio ja papilloomia aiheuttavat virukset eivät ole.
3. Papilloomia aiheuttavat virukset ovat tartunnan lapsuudessa, joten aikuisilla on heidän koskemattomuutensa. Syyttejä aiheuttavat virukset, jotka kohtaavat ensimmäisen kerran seksuaalisen kosketuksen jälkeen tartunnan saaneen henkilön kanssa - niin että he täyttyvät pääasiassa aikuisilla.
4. Condylomas sijaitsevat anogenitaalisella alueella ja niillä on rakenteellisia piirteitä, joista keskustelemme seuraavaksi. Papilloomat sijaitsevat yleensä käsien, sormien, varpaiden ja myös jalkapohjien takapinnoilla.
5. Condylomas on pakollinen poisto, papillomit - vain kosmeettisista syistä.

Mikä on vaarallinen papilloomavirusinfektio?

Syyliä ei ole yhtä vaaraton, kuin ne saattavat tuntua ensi silmäyksellä. Erilaisilla ihmisen papilloomaviruksilla on erilainen onkogeenisyys eli kyky aiheuttaa syöpää. HPV-tyypit jaetaan kolmeen eri tyyppiin onkogeenisuuden asteen mukaan:

• Ei-onkogeeni ei koskaan johda syöpään: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• Alhainen onkogeeni, jolla on alhainen todennäköisyys kehittää syöpää: 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
• Keskimääräinen onkogeeni, jolla on yhtä suuri osuus syövän kehittymisestä tai alikehittymisestä: 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
• Erittäin onkogeeniset aiheuttavat usein syöpää: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73.

Vaarallisin havaitseminen korkea-onkogeenisessä HPV: ssä naisilla, erityisesti tyypeillä 16 ja 18. Ne johtavat usein kohdunkaulan syövän kehittymiseen. Jos aika alkaa hoitoon, ennuste on suotuisa ja syöpä ei kehitty. Mutta jos hoito aloitetaan, kondyloman pahanlaatuisen rappeutumisen todennäköisyys on korkea, ja sitten sinun on poistettava kohdun limakalvojen ja imusolmukkeiden avulla. Miehillä 16 ja 18 HPV-tyypit voivat myös johtaa syöpään. Ne aiheuttavat peniksen syöpää tai Bowenin tautia.

Useimmiten nämä tyypit HPV - 16 ja 18 - ja löydettiin analyyseistä. Niitä kutsutaan HPV 16: ksi ja HPV 18: ksi. Lisäksi endokervikaalinen karsinooma (kohdunkaulan leesio) esiintyy 45, 31, 33, 59-tyyppisissä.

HPV: n oireet ja merkit

Kun papilloomavirus on tunkeutunut ensimmäisen kerran ihmiskehoon, se kohtaa soluja, jotka vastaavat immuunivasteesta. Hyvällä immuniteetilla virus ei aiheuta sairautta. Jos immuniteetti laskee - virus tunkeutuu helposti soluihin, integroituu DNA: han ja tekee niistä voimakkaan jakautumisen ja kasvun. Tämän seurauksena muodostuu papilloomia. HPV voi piiloutua pitkään ihmiskehossa lepotilassa ja herää vain, kun yleinen koskemattomuus putoaa.

Erilaiset HPV-tyypit johtavat erilaisten syylien muotoon:

• Vulgaariset syyliä tai yleisiä syyliä. Toisen virustyypin aiheuttama. Nämä ovat karkeita, pyöristettyjä ihonvärin muodostumia, joiden halkaisija on 2–10 mm. Ne ovat kivuttomia, esiintyvät pääasiassa lapsilla ja nuorilla ja ovat käsien ja sormien ulkopinnoilla. Voi levitä naapurialueille ihon aikana kampauksen aikana ja immuunivasteen laskiessa.
• Tasainen tai nuorekas syyliä. Niiden ulkonäkö johtaa ihmisen papilloomaviruksen 3, 5 ja 10 tyyppiin. Nämä ovat sileät monipuoliset muodot, väriltään vaaleanpunaiset tai ihonväriset, halkaisijaltaan enintään 3 mm. Useimmiten ne sijaitsevat harjan, kaulan, kasvojen tai rintakehän ulkopinnan iholla.
• Plantar-syyliä tai pinaattia. Niiden ulkonäkö aiheuttaa papilloomaviruksen 1, 2 ja 4 tyyppiä. Nämä ovat tiheitä muotoja, joissa on karkea pinta. Nouse pohjaan - jossa paine on korkeampi kävellessä (kantapää, metatarsal luut). Usein ne voidaan sekoittaa maissi. Useimmiten ne kehittyvät naisilla. Hygieenisesti käsittelemättömiä pedikyyri-työkaluja kauneussalongeissa on suuri infektioriski.
• Sukuelinten syyliä. Ihmisen papilloomaviruksen 1, 2, 6, 11, 16, 18 aiheuttamat. Lähetetään lähinnä seksuaalisen kosketuksen kautta, harvoin henkilökohtaisen hygienian avulla. Lasten tartunta on mahdollista, kun kulkee sairaan äidin syntymäkanava.

Sukuelinten syyliä ja niiden ominaisuuksia

Syömien esiintymisaika infektion jälkeen vaihtelee kolmesta viikosta vuoteen, mutta keskimäärin noin kolme kuukautta. Miehillä sukupuolielinten syyliä esiintyy peniksen alueella, virtsaputkessa, sepelvaltimossa ja esinahan sisäpuolella. Naisilla on usein vulvaan, perineumin ja peräaukon kondilomatoosia.

Sukuelinten syyliä on kolme:

1. Kondyloma, jolla on voimakas lisääntyminen kudoksessa. Ne muistuttavat ulkoisesti kukko- tai kukkakaali-versoa, ovat väriltään tummia tai vaaleanpunaisia, ja niiden pohjan muodostaa jalka (yleensä ohut). Usein vaurioitunut, turpoava, vuotava.
2. Kondyloma solmuina. Ne kasvavat hyvin hitaasti ja niillä on voimakas väri.
3. Kondyloma paikkojen muodossa. Yleensä ne näkyvät naisilla pienillä ja suurilla seksuaalihuulilla. Ne näkyvät harmaina, vaaleanpunaisina, punaisina tai ruskeina paikoina, joiden keskellä alukset ovat selvästi näkyvissä.

Sukuelinten syyliä - oireita ja hoitoa

Prokologi, kokemus 18 vuotta

Lähetetty 31. elokuuta 2018

Sisältö

Mitkä ovat sukuelinten syyliä? Syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä käsitellään Dr. Bogdanov D. V.: n, prokologin, jolla on 18 vuoden kokemuksella, artikkelissa.

Taudin määritelmä. Sairauden syyt

Sukuelinten syyliä - ihon aiheuttamia ihmisen papilloomaviruksen (HPV) läsnäolo kudoksissa. Virusten aktivoituminen johtaa kasvojen kasvuun ihon pinnalla peräaukossa, ulkoisissa sukuelimissä ja peräaukon kanavassa.

Toinen yhteinen synonyymi tälle patologialle on anogenitaalinen syyliä. Hippokrates kuvaa tätä tautia "sukuelinten syyläksi". Se on seksuaalisesti levinnyt ja altis relapsille.

Anogenitaaliset syylät ovat runsaita, vaaleanpunaisen värisiä pehmeitä kasvoja, joiden pinta on ulottumaton ihon pinnan yläpuolelle. Syylien koko ja lukumäärä vaihtelevat yksittäisistä syyliistä, joiden halkaisija on 1-2 mm, useisiin, usein tyhjennysmuotoihin, joiden koko on enintään 9-10 cm.

Condylomas voi näkyä ja kasvaa merkittäviin kokoihin muutamassa päivässä.

Syy syylien esiintymiseen on ihmisen papilloomaviruksen esiintyminen veressä. Virus tulee kehoon seksuaalisen kosketuksen kautta limakalvon tai ihon vikojen kautta. Perinataalinen siirtotapa on mahdollinen - lapsi tarttuu sairastuneen äidin työvoiman aikana syntymäkanavan läpi. On myös kontakti-kotitalouksien lähetysreitti, mutta tiedonsiirtomallin tiedot ovat harvat.

Henkilö on ehkä pitkään infektion jälkeen tietämätön HPV: n kantajasta. Inkubointiaika riippuu yksilön koskemattomuuden ominaispiirteistä ja voi kestää kaksi kuukautta - kolme vuotta. Myöhemmin, kun immuunimekanismien aktiivisuus heikkenee, tyypillisissä paikoissa esiintyy syyliä. [7] [8] [16]

HPV on yksi yleisimmin esiintyvistä sukupuolitaudeista - jopa 55–65% kaikista sairauksista. [1] [4] [6] Sen vaarana on myös se, että käyttäjä voi olla tietämätön sairaudestaan ​​eikä hänellä ole ulkoisia infektio-oireita (kasvuja, syyliä).

Useimmiten HPV diagnosoidaan 18–25-vuotiailla nuorilla. Seksuaalinen kosketus jopa ehkäisyvälineiden (kondomien) käytön yhteydessä tartuttaa kumppaneita todennäköisesti.

HPV: tä on jopa 600 tyyppiä (HPV), joista osa esiintyy ihon syyliinä rinnassa, kasvoissa ja kainaloissa. Toiset valitsevat suun limakalvojen lokalisoinnin, sukupuolielimet tai peräaukon kanavan. Anogenitaalisissa syyliissä havaitaan useammin 6 ja 11 HPV-tyyppiä (papilloomavirus). [4]

Sukuelinten syylien oireet

Ärsytyksen ulkopuolella HPV: n esiintyminen veressä ei ilmene. Kun virusinfektio aktivoituu, taudin oireet voivat näkyä muutamassa tunnissa:

• sukupuolielinten syylien muodostuminen (usein suurimman trauman, seksuaalisen kosketuksen aikana):

- peräaukon ympärillä olevalla iholla, perineumissa, suitset, peniksen pää, virtsaputken ulkoisen aukon huulet miehillä;

- naisten sukuelinten huulien limakalvolla miehillä virtsaputkessa;

• kutinaa, polttamista, epämukavuutta syylien ulkonäössä - tällaiset epämiellyttävät tunteet ovat usein hyvin voimakkaita ja vaikuttavat merkittävästi potilaan hyvinvointiin;
• tunne vieraasta esineestä peräaukon kanavassa (muodostuu syyliä peräaukon sisällä);
• pienen veren vapauttaminen arpien raitojen muodossa ulostuksen aikana (jos syylät sijaitsevat peräaukon kanavan sisäpuolella ja loukkaantuvat ulosteen massojen kulkiessa);
• dysuria, kipu virtsatessa, jos syylät ovat virtsaputkessa;
• kipu yhdynnässä (dyspareunia).

Muita HPV: n ilmentymisen vaihtoehtoja voivat olla haarapapuloiden läsnäolo samettisella pinnalla tai harmahtavan ruskean, vaaleanpunaisen tai punaruskean värin pisteillä. [2] Tällaiset morfologiset muodot ovat paljon vähemmän yleisiä ja aiheuttavat usein vaikeuksia tehdä ensisijainen diagnoosi.

Sukuelinten syylien patogeneesi

Taudin patogeneesin keskeinen kohta on HPV: n tunkeutuminen isäntäorganismiin. Yhden seksuaalisen kosketuksen yhteydessä tartunnan todennäköisyys on 80%, sitten immuunijärjestelmän hyvässä kunnossa, tarttuvat aineet poistetaan (tuhoutuvat).

Eri tyyppiset virukset on sovitettu tietylle isännälle. On olemassa satoja erilaisia ​​viruksia, joista monet eivät ole vaarallisia ihmisille, koska ne ovat trooppisia nisäkkäiden, matelijoiden ja lintujen kudoksille ja aiheuttavat niissä hyvänlaatuisia kasvaimia (papilloomien muodostuminen). [3]

HPV-tutkimuksessa havaittiin kolme virustyyppiä - alfa, beeta, gamma. Näistä anogenitaaliset vauriot aiheuttavat ensimmäisen ryhmän (α) papilloomaviruksia. Beta- ja gamma-sukuihin kuuluvat tarttuvat aineet ovat yleisempiä sarveiskalvon epiteelin [3] - plantar, palmar-syylien papillomeissa.

Syntymähetkellä, kun luokitellaan viruksia, tunnistettiin tyypit (genotyypit). Ne on merkitty arabialaisilla numeroilla. Sadoista virionin genotyypeistä tunnistetaan suuria syöpää aiheuttavia partikkeleita - nämä ovat a 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Ne havaitaan 90-95%: ssa pahanlaatuisia kohdunkaulan prosesseja., vagina ja vulva. 16 ja 18 tyyppiä ovat erityisen merkittäviä. Tällaiset onkogeeniset HPV-tyypit, jotka sisältävät E6- ja E7-proteiineja niiden DNA: ssa, kykenevät tukahduttamaan p53- ja pRb-tuumorisuppressoriproteiinien aktiivisuuden, mikä johtaa papilloomien nopeaan pahanlaatuiseen transformaatioon karsinoomiksi.

Noin 90% anogenitaalisten syylien tapauksista johtuu HPV α 6 ja 11. Nämä ovat taudinaiheuttajia, joilla on alhainen syöpää aiheuttava riski. [5] Tämä sama riskiryhmä sisältää HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Elektroninen valokuva HPV: stä

tunkeutuminen

Virionit mikroskooppisten vaurioiden kautta tunkeutuvat epiteelin pohjakerrokseen, sitten kiinnittyvät solukalvon proteiineihin. Sitten he käyttävät reseptorin endosytoosin mekanismia (johon osallistuu integriini ja L1-proteiini viruksen kapsidista) ja tulevat sytoplasmaan. Viruksen kapsidista peräisin oleva proteiini L2 edistää viruksen DNA: n vapautumista ja sen tunkeutumista ytimeen. [5]

kopiointi

Viruksen DNA: sta peräisin olevat proteiinit E1 ja E2 osallistuvat vieraan genomin replikaatioon kärsineen solun ytimessä. Samaan aikaan solu säilyttää kyvyn jakaa ja jäljentää omaa DNA: ta. DNA: ta levittämällä virus varmistaa sen läsnäolon episomeina sytoplasmassa (noin 100 solua kohti). Tällainen viruksen ja isäntäsolun yhteinen "työ" johtaa epäonnistumiseen proliferaatioprosesseissa (solujen lisääntymisessä) ja erilaistumisessa peruskerroksessa, mikä johtaa visuaalisiin ilmentymiin.

ilmenemismuotoja

Epiteelin epänormaaleja endofyyttisiä tai eksofyyttisiä kasvuja esiintyy - papilloomia, täpliä tai kondylomia. Menetetty limakalvo tai epätyypillinen epiteeli on alttiina nopealle traumatisoitumiselle ja makeraatiolle (pehmeneminen). Tätä taustaa vasten sekundaarinen infektio liittyy nopeammin, kipu, epämukavuus, runsaasti purkautumista, tulehdusta, turvotusta, epämiellyttävää hajua ja condylon haavaumia. [2] [3]

Basaalikerroksen soluissa esiintyy aktiivista viruksen replikoitumista, ja kun syylien solut erilaistuvat, niiden verenkierto vähenee jyrkästi, mikä vähentää keskiastioita. Mutta kun se pysyy epiteelin ylemmissä kerroksissa inaktiivisessa muodossa, se on täällä se, että virus on vaarallinen kosketusinfektion kannalta.

Biopsiamateriaalien histopatologian aikana epiteeli paksuuntuu, havaitaan acanthosis-alueita, papillomatoosia. Koylosyytit (resisoituvat solut kirkkaalla sytoplasmalla, useita vakuoleja, perinukleaarisia kirkkaita reunoja) havaitaan. Niiden ytimet ovat hyperkromaattisia. Usein on olemassa soluja, joissa on kaksi ydintä tai enemmän. [8]

Edellä esitetyn perusteella voidaan päätellä, että virukset, jotka aiheuttavat anogenitaalisten syylien muodostumista, kuuluvat 90%: iin tapauksista a 6 ja 11 HPV-tyypeistä. [6] [7] Pienellä todennäköisyydellä ne voivat aiheuttaa pahanlaatuisuutta (syöpä degeneraatio). On kuitenkin usein tapauskohtaisia ​​eri tyyppisten virusten yhteistä pysyvyyttä (oleskelua) yhdessä kantoaallossa. Tämä velvoittaa potilaan ja lääkärin kiinnittämään erityistä huomiota profylaktisiin tutkimuksiin, niiden laatuun ja säännöllisyyteen anorektaalisen syövän ehkäisemiseksi.

Sukuelinten syylien luokittelu ja kehitysvaiheet

Sukuelinten syylät ovat yleisimpiä ihon ja limakalvojen ihmisen papilloomaviruksen infektioita, jotka ovat anogenitaalisella alueella - jopa 65% sukupuoliteitse tarttuvien tautien määrästä. [1]

Muut diagnostiset havainnot voivat olla:

• papule-syyliä;
• limakalvojen tunkeutuminen vaaleanpunais-harmaina tai ruskeina täplinä;
• intraepiteliaalinen neoplasia;
• bovenoid papulosis, Bowenin tauti on erillinen papulatyyppi, ne näkyvät pisteinä punaruskean, oranssinvärisen värin limakalvoilla, ihon muodostumien väri on harmaa-vaaleanpunainen;

• jättiläinen papilloma (Bushke - Levenshteyna). Sen kasvu alkaa sukupuolielinten syyliä, jotka kasvavat nopeasti koossa ja määrässä, sulautuvat ja muuttuvat suureksi kasvaimeksi, jossa on epätasainen pinta, joka on peitetty kasvillisuudella ja villous-kaltaisilla ennusteilla.

Vaikka tauti (jättiläinen papilloomaa) liittyy virustyyppeihin 6 ja 11, joilla on alhainen karsinogeneesiriski, p53-tuumoreiden suppressoriproteiini on tukahdutettu jättiläisten papilloomien tapauksessa, ja muodostuminen transformoituu limakalvokarsinoomaksi. Syynä tällaiseen usein esiintyvään pahanlaatuisuuteen (pahanlaatuisuuteen) voi olla immuunipuutosolosuhteiden, niihin liittyvien infektioiden, kroonisten dystrofisten iho-olosuhteiden (scleroatrophic jäkälän, jäkälä-planus) läsnäolo. Jopa radikaalisen kirurgisen hoidon jälkeen [9] papilloma Bushke - Levenshteyna on alttiita toistuvalle toistumiselle. [10]

Sukuelinten syylien komplikaatiot

Esteettiset ongelmat. Kondylojen nopeasti kasvava kudos aiheuttaa fyysisen epämukavuuden lisäksi potilaalle paljon haittaa. Ulkopuoliset sukupuolielinten alueet, peräaukko, vähentävät merkittävästi itsetuntoa ja häiritsevät täydellistä seksuaalista elämää ja asianmukaista hygieniaa.

Suppuration, tulehdus. Anogenitaaliset syyliä vahingoittuvat nopeasti, kun niillä on pieniä mekaanisia vaikutuksia tai kitkaa. Nämä mikrotrumit, haavat muuttuvat toissijaisen infektion portiksi. Eroosiot, perifokaalinen tulehdus näkyvät. Haavat alkavat makahtaa (liota), höyrystää. Komplikaatioiden kehittymisen myötä liittyy epämiellyttävää hajua ja kipua. Perianaalialueen perusteellista hygieenistä hoitoa on mahdotonta toteuttaa ylirasvojen takia, mikä pahentaa tulehdusprosessia.

Maligniteetti. Virusten, joilla on voimakas karsinogeenisuus, tyypit, jotka pysyvät (pitkät) ihossa ja limakalvoissa, johtavat solujen transformaatioon ja niiden muuntumiseen epätyypillisiksi (syöpäsoluiksi). Kuten jo mainittiin, anogenitaaliset syylät eivät yleensä ole yhtä vaarallisia syövän transformaatiossa kuin kohdunkaulan viruksen vaurio (HPV 16, 18 tyyppiä jne.). Ongelma voi kuitenkin ilmetä, jos potilaalla on kaksi tai useampia virustyyppejä, joilla on erilaiset karsinogeenisuusindeksit ja jossa on immuunipuutos.

Relapsi kirurgisen hoidon jälkeen. Viruksen infektion läsnä ollessa kehossa on mahdotonta päästä eroon siitä, koska virionit ovat jo tunkeutuneet soluihin, jotka ovat läpäisseet suojakalvojen läpi. Kirurginen hoito voi radikaalisti poistaa näkyviä oireita. Jos lopetat vain kondylomien poistamisen, uusiutumisen todennäköisyys on jopa 50-60%. [1] Konservatiivinen hoito immunomodulaattoreilla vähentää merkittävästi HPV: n DNA: n lisääntymisprosessin aktiivisuutta, ja vieraiden elementtien lisääntyminen lakkaa. Relapsin riski on jo 10% [1] [11], mutta ne jäävät solujen sisällä olevaan sytoplasmaan epis-muodossa ja ovat "valmiita" massiiviselle hyökkäykselle, jossa immuunimekanismit vähenevät isäntäorganismissa - tällaiset hetket voivat tapahtua stressaavissa tilanteissa, jos akuutti krooniset sairaudet ja paheneminen. Siksi uusiutumisia esiintyy usein, ja syylät toistuvat.

On tärkeää muuttaa elämäntapoja yleisesti, jotta terveyttä pidetään jatkuvasti yllä ja estetään lepotilassa olevien virionien aktivoituminen.

Sukuelinten syylien diagnosointi

Kun havaitaan perianaalivyöhykkeessä sukuelinten syyliä, lisätutkimusten tarkoituksena on selvittää HPV-genotyyppi sekä ulkopuolisten rakenteiden poissulkeminen:

1. intradermaalinen nevus;
2. molluscum contagiosum;
3. syphilitic chancre;
4. seborrheinen keratoosi.

Nopea tapa muodostaa HPV: n muodostumissa (condillomas) vastaanoton aikana on testi 5-prosenttisella etikkahapon liuoksella. Tämän aineen vaikutuksesta HPV: n aiheuttamat papilloomat kääntyvät vaaleaksi, jolloin saadaan harmahtava, vaalea sävy, jossa visualisoidaan tyypillinen kapillaarikuvio. Tutkimus on luonteeltaan alustavaa.

Vähimmäislaboratoriotestit:

• serologinen vaste syfilisin taudinaiheuttajille;
• HIV: n, hepatiitti B: n, C: n vasta-aineiden havaitseminen;
• PCR virustyyppiä varten;
• naisen kohdunkaulan leviämisen sytologia;
• tahrojen sytologia;
• biopsianäytteiden ja etäisten muodostumien tutkiminen - anogenitaaliset syyliä.

Taudin toistumisen, suurikokoisten kasvainten, niiden nopean kasvun tai epäilyttävän diagnoosin vuoksi he käyttävät lisää tutkimusmenetelmiä.

Usein esiintyvien pahenemisten yhteydessä suoritetaan tutkimus immuunista.

Jos epäilet syylän pahanlaatuista rappeutumista, papilloomia tehdään laajalti, epätyypillinen irtoaminen emättimestä tai peräsuolesta:

• Ultrasonografinen emättimen ja peräsuolen anturi;
• kolonoskopia;
• Vatsan elinten ultraääni;
• rinnan röntgenkuvat;
• colposcopy;
• STI-tutkimukset. [1] [12] [13]

Usein potilaille lähetetään konsultointi gynekologille, urologille, onkologille ja dermatovenerologille.

Sukuelinten syylien hoito

Sukuelinten syylien kohdalla integroitu lähestymistapa hoitoon on tehokkain. On välttämätöntä ilmoittaa potilaalle seksuaalisten kumppaneiden hoidon tarve, niiden mahdollinen HPV-kuljetus.

Yleisiä suosituksia elämäntavan muuttamisesta tarjotaan riittävän immuniteetin säilyttämiseksi ja muiden STI-tartuntojen ehkäisemiseksi:

• seksuaalisuuden tehostaminen;
• ehkäisymenetelmien käyttäminen;
• painon korjaus;
• riittävä liikunta;
• asianmukainen ravitsemus jne.

Konservatiivinen hoito

Käytetyt lääkkeet, jotka stimuloivat paikallista ja humoraalista immuunivastetta. Tämä on välttämätöntä, koska kaikki potilaat, joilla on papillomatoosinen vaurio, paljastivat interferonin tilan loukkauksia (luontainen immuniteettijärjestelmä). [1] Vasta-aiheet immunomoduloivaa hoitoa varten ovat papilloomia laajalti.

1. peräsuolen peräpuikot, joissa on ”Genferon”;
2. "Panavir" voiteen ja injektion muodossa;
3. "Inosiini pranobex" suun kautta annettavaksi kaavion mukaisesti.

Oireita voidaan pienentää kolmesta neljästä tapauksesta (jopa 84%), kun yksittäiset pienet koyylomat ovat. [1] [17]

Sairaiden transformoitumisen ehkäisemiseksi he käyttävät kirurgisia menetelmiä itsepäisen, toistuvan taudin kulun sekä potilaan esteettisten näkökohtien vuoksi.

Kirurginen hoito

Riippuen kondyloman koosta, muodosta, sijainnista ja kirurgin mieltymyksistä voidaan käyttää kemiallisia, fysikaalisia, sytotoksisia poistomenetelmiä.

Fysikaalisia menetelmiä käytetään mitä tahansa anogenitaalisten syylien kokoa ja sijaintia varten. Valinnaisesti käytetään skalpeliä, laserhöyrystymistä, kryodestruktiota (syyläkudoksen tuhoutuminen erittäin alhaisilla lämpötiloilla nestetypen vaikutuksesta) tai radioaaltomenetelmää (radioSURG).

Kudokset irrotetaan mukaan lukien oman dermis-levyn kanssa. Jos peräaukon kanavan kondyloma poistetaan, sisäinen sulkijaliima muodostaa haavan pohjan. Perianaalivyöhykkeessä haavan pohjan tulisi olla ihonalainen kudos.

Muotoja ei poisteta ilman onkologin kuulemista, jos epäillään pahanlaatuista pahoinvointia (haavaumia, nekroosia, infiltratiivista kasvua).

Yleensä kondyloman poistamisessa riittää paikallinen tai selkärangan analgesia (kipuherkkyyden vähentäminen). Sairaalahoitoa voidaan suorittaa tiettyjen samanaikaisesti sairauksien (koagulaatiopatologia ja muut) yhteydessä, samoin kuin avohoidon mahdottomuus.

Sytotoksisissa menetelmissä käytetään lääkkeitä "Podofillin" ja "Podofillotoksin". Menetelmän käytössä on rajoituksia: tällä menetelmällä käsitellään vain muutamia pieniä peräaukon kanavan ja emättimen ulkopuolella sijaitsevia condylomoja. Lääkkeiden käyttö joka viides tapaus voi aiheuttaa paikallisen reaktion ärsytyksen, kutinaa, tulehdusta jne. Relapsien esiintymistiheys vaihtelee 31: stä 70 prosenttiin tapauksista. [1] [16]

Kemialliset menetelmät sisältävät 80-90%: n trikloorietikkahappoliuoksen, "Solkoderma" (väkevien happojen yhdistelmä) tai "Feresol" (trikresolin ja fenolin yhdistelmä). Lääkkeiden vaikutus perustuu papilloomien paikalliseen tuhoutumiseen: muodostuu koaguloidun kudoksen nekrotisoitu alue, kondyloma on mumifioitu ja häviää. Menetelmä on tehokas pienille yksittäisille syyliille. Toistumisnopeus on pienempi kuin edellinen menetelmä.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Sukupuolielinten syylien oikea-aikaisen ja riittävän hoidon ennuste on suotuisa. On välttämätöntä tehdä histologinen tutkimus kaukaisista vaurioista pahanlaatuisen kasvain diagnoosin sulkemiseksi pois. Epävarmassa tilanteessa tarvitaan lisäkonsultteja gynekologin, ihotautilääkärin, onkologin, radiologin, laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten perusteella.

Monimutkaisella hoidolla kaikki oireet häviävät yleensä. Relapseja ei kuitenkaan suljeta pois, joiden taajuus vaihtelee 10 - 50% ja enemmän. Toistuvuusriskin lisääntymiseen vaikuttavat potilaan yleinen terveys, samanaikaisten sairauksien ja immuunipuutosolosuhteiden esiintyminen.

Ennaltaehkäisy sisältää:

• ajoissa, gynekologin, urologin ja proktologin suorittama ennaltaehkäisevä tutkimus;
• elämäntavan korjaaminen, ravitsemus;
• tehostaa sukupuolta.

Ennen sukupuoliyhdistelmää voit seurata rokotusohjelmaa moniarvoisella HPV-rokotteella, joka on 6, 11, 16, 18 tyyppiä (yleisin sukuelinten syylien syy on HPV 6 ja 11) ja kohdunkaulan syöpä (HPV 16 ja 18). Rokotteen antamisen suositeltu ikä on 9–17 vuotta (esimerkiksi Yhdysvaltain kalenterissa 2015 suositeltu rokotusikä on 9–11 vuotta). Useissa maissa (USA, Itävalta, Saksa, Ranska jne.) Rokotus on sisällytetty pakolliseen rokotusohjelmaan. Venäjällä tämä on tällä hetkellä vapaaehtoinen menettely. [18]