Erythema nodosum

Eryteema nodosum on sairaus, jossa ihon ihonalaisen rasvan ja verisuonten tulehdus tapahtuu. Se on hyvin yleistä, erityisesti usein erytema nodosum esiintyy raskauden aikana.

Erytheman oireet

Oire erytema nodosum on ulkonäkö nodules, joiden halkaisija on 1 - 3 cm. Usein ne esiintyvät jaloilla, mutta ne voivat näkyä myös lonkojen, pakaroiden ja käsivarsien alueella. Yleensä kyhmyjen ulkonäkö on symmetrinen molemmissa raajoissa. Solmuilla on kiiltävä, ohut ja kuuma pinta, jotka ovat juuri ihon pinnan yläpuolella ja tuskallisia paineen aikana.

Erythema nodosumin ihottuman harbingerit ovat dramaattisia tunteita nivelissä, yleisen huonovointisuuden ja kuumeen tila, joka on samanlainen kuin flunssa.

Syyt erytema nodosum

Syyt erytema nodosum ovat monia ja aivan erilaisia. Tuberkuloosia, streptokokki-infektioita ja sarkoidoosia pidetään yleisimpinä. Muut erytema nodosumin tärkeimmät syyt ovat:

• Trichophytosic;
• Inguinal lymphogranulomatosis;
• Kissan raaputussairaus;
• lepra;
• blastomycosis;
• histoplasmosis;
• koksidioidomykoosin;
• yersinioosi;
• Psittakoosi.

• raskaus;
• rokotteet;
• lääkkeitä;
• Hodgkinin tauti;
• leukemia;
• kasvaimet;
• Alueellinen enteriitti;
• Haavainen paksusuolitulehdus;
• Tulehduksellinen suolistosairaus;
• Behcetin oireyhtymä.

Eryteema nodosum voi esiintyä salisylaattien, jodidien, bromidien, sulfonamidien, antibioottien ja muiden lääkkeiden käytöstä, erityisesti ehkäisyvälineiden ja ehkäisyvälineiden käytöstä. Vaikuttavat myös ihmiset, joilla on suonikohjuja ja tromboflebiitti. Nämä tekijät selittävät, miksi raskaana olevat naiset ovat erittäin alttiita nodulaariselle punoitukselle.

Usein nodosum-eryteema voi olla itsenäinen sairaus. Tällaisissa tapauksissa syy on mahdotonta selvittää.

Taudin muodot

On olemassa akuutti ja krooninen eryteema nodosum.

Akuutille muodolle on tunnusomaista kehon lämpötilan nousu 39 ° C: seen, vilunväristysten ilmaantuminen, nivelten kipu, niska, lantio ja hartiat. Ihon alla on tiivisteitä, joilla ei ole selkeitä rajoja. Kirkkaat punaiset täplät, jotka näkyvät alussa, häviävät kuukauden kuluessa.

Krooniset muodot ovat allerginen vaskuliitti ja erytema Beverstedt. Allerginen vaskuliitti erottuu pienestä määrästä solmua, jotka eivät läpäise ja eivät siten muuta väriä. Se kestää hyvin kauan, usein uusiutuu. Kun vaeltelee Erythema-erytema-solmuja, ne näkyvät ja heikkenevät, ja ympärysmitan varrella on uusia fokuksia, jotka eivät muuta niiden väriä.

Erythema nodosumin hoito

Erotema-nodosumin syiden selvittämiseksi ja hoitamiseksi on tarpeen kuulla ihotautilääkäriä. Lääkäri tekee diagnoosin visuaalisen tarkastuksen aikana. Ensimmäisen hoidon aikana annetaan nielunäyte, jolla havaitaan streptokokki ja ulosteet Yersinialle, keuhkojen röntgensäteily poistetaan sarkoidoosi ja tuberkuloosi.

Ihottumaa, jossa on erytema nodosum, hoidetaan tavallisesti kortikosteroideilla. Mutta niitä ei käytetä, jos on tartuntatauteja.

Pääasiassa erytema nodosumia hoidetaan salisylaateilla ja laajalla antihistamiinivalikoimalla: diatsoliini, suprastiini, zyrtec, tavegil, telfast, klaritiini. Joskus myös antibiootteja määrätään. Itsehoito tai itsensä antamat antibiootit ovat ehdottomasti kiellettyjä, koska ne voivat aiheuttaa allergisia ilmenemismuotoja ja komplikaatioita maha-suolikanavassa.

Muista näyttää sängyn lepo. Fysioterapiaa käytetään myös hoitoon - ichtyol-kompressien lämpenemiseen, fonoforeesiin, UHF: iin, lämminhäntäpaineisiin, diathermiaan. Kun paikalliset oireet on hoidettu, suoritetaan immunoterapia.

Suositeltu maito-kasvisruokavalio. Ruokavaliosta on suotavaa sulkea pois mausteinen, paistettu ja rasvainen ruoka, säilöntäaineet.

Eryteema nodosum raskauden aikana

Kun raskaana olevalla naisella on erytema nodosum, lääkärit diagnosoivat välittömästi syyn. Tämä on erittäin tärkeää, koska jos syy on vakava sairaus, kuten tuberkuloosi, Behcetin tauti tai ruoansulatuskanavan sairaudet, hoito on paljon vaikeampaa.

Äidinapu on tuskin vaikeaa kohdussa olevalla lapsella. Se on haitallisempaa äidille, koska se voi aiheuttaa sydämen komplikaatioita. On myös tapauksia, joissa tauti kulkee itsenäisesti II-III-raskauskolmanneksen loppuun mennessä.

Komplikaatioiden puuttuessa suoritetaan paikallista hoitoa: indovatsiinia käytetään polttimien, piikkien ja pienten määrien voitelemiseen. Tulehdus poistaa aspiriinia pieninä annoksina, diklofenaakki.

Rintakehän erytema-hoidon aikana raskauden aikana on tärkeää noudattaa oikeaa lepotilaa ja unta. On myös tärkeää määrittää alusten raajoihin kohdistuva kuormitus: sen pitäisi olla minimaalinen, mutta samanaikaisesti se pitää säiliöiden muodon. Lääkäri rekisteröi taudin vakavuudesta riippuen joko moottorikuormituksen lepotilan tai lepotilan. On erittäin tärkeää valita oikea hoito, muuten jopa synnytyksen jälkeen nodosum-eryteema ei pääse kulkemaan, mutta kestää kroonisen muodon, jossa se jatkuvasti pahenee keväällä ja syksyllä sekä epäsuotuisissa olosuhteissa (stressi, ilmastonmuutos, tartuntataudit) tai seuraavan raskauden aikana.

Erythema nodosum: syyt ja hoitomenetelmät

Eryteema nodosum on eräänlainen allerginen vaskuliitti, jossa alukset vaikuttavat paikallisesti, pääasiassa alaraajoihin. Molemmat sukupuolet ja kaikenikäiset kärsivät tästä taudista, mutta useimmat potilaat ovat 20–30-vuotiaita, vain yksi mies 3–6 naista kohden. Tässä artikkelissa opit, millainen on erythema nodosum, miksi ja miten se kehittyy, mitkä ovat tämän patologian kliiniset oireet sekä syyt, diagnoosin periaatteet ja hoito. Joten aloitetaan.

Mitä erytema nodosum on

Erythema nodosum on sidekudoksen systeeminen sairaus, jossa on ihovaurioita ja ihonalaisia ​​rasvoja, joiden tyypillisin ilmenemismuoto on tuskallista palpaatiossa, kohtalaisen tiheä 0,5-5 cm: n tai enemmän halkaisijaltaan.

Noin kolmannes potilaista erytema nodosum esiintyy itsenäisenä sairautena - tässä tapauksessa sitä kutsutaan ensisijaiseksi. Kuitenkin useammin se kehittyy taustan taustalla, ja sitä kutsutaan toissijaiseksi.

Erytema nodosumin kehittymisen syyt ja mekanismit

Primaarisen solmujen eryteman etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Asiantuntijat uskovat, että geneettisellä taipumuksella on rooli tämän taudin esiintymisessä. Suurimmassa osassa tapauksia solmujen punoitus on epäspesifinen immuno-inflammatorinen oireyhtymä, jota monet infektoivat ja ei-infektiotekijät voivat aiheuttaa. Tärkeimmät niistä ovat alla:

1. Ei-tarttuvat tekijät:

• yleisin on sarkoidoosi;
• tulehdukselliset suolistosairaudet, erityisesti alueellinen enteriitti ja haavainen paksusuolitulehdus;
• Behcetin oireyhtymä;
• hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
• veren syöpä - leukemia;
• Hodgkinin tauti (Hodgkinin tauti);
• rokotukset;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen (antibiootit, sulfonamidit, jodidit, salisylaatit, suun kautta otettavat hormonaaliset ehkäisyvalmisteet);
• raskaus.

1. Tartuntatekijät:

• Streptokokkitauti on myös yksi yleisimmistä erytema nodosumin syistä;
• tuberkuloosi - samanlainen kuin streptokokkien aiheuttamat sairaudet;
• yersinioosi;
• Psittakoosi;
• klamydia;
• histoplasmosis;
• sytomegalovirus;
• Epstein-Barrin virus;
• B-hepatiitti;
• kokkidio ja blastomykoosi;
• Trichophytosic;
• kissan raaputussairaus;
• lonkka-lymfogranulomatoosi;
• kuppa;
• gonorrhea ja muut.

Myös erytema nodosumin kehittymisen mekanismeja ei ole vielä täysin ymmärretty. Oletetaan, että lääkevalmisteisiin sisältyvät tarttuvat aineet ja kemikaalit luovat kehossa tietyn antigeenisen taustan, johon terveellinen organismi ei kiinnitä huomiota, ja geneettisesti altistunut antaa immuunivasteen: siinä alkaa lukuisia biokemiallisia reaktioita ja vasta-aineita syntyy. Usein tämä patologia ilmenee raskauden aikana. Luultavasti muutettu hormonaalinen tausta käynnistää myös vasta-ainetuotannon, ja ehkä tämä hetki johtuu siitä, että naisen keho heikkenee tänä aikana merkittävästi ja menettää kykynsä vastustaa negatiivisia tekijöitä riittävästi.

Patologiset muutokset erytema nodosumin kanssa

Kuten edellä mainittiin, nodosum-eryteema on ei-spesifinen tulehdusprosessi. Ensinnäkin vaikuttavat alaraajojen pienet verisuonet ja rasvakudoksen segmentit yhdessä ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen rajalla sijaitsevan interlobulaarisen seoksen kanssa.

Taudin ensimmäisissä 0,5-2 vuorokaudessa laskimoon tulehdus määritetään mikroskooppisesti, harvemmin valtimoissa. Endoteelin solut ja muut verisuonten seinämän kerrokset paisuvat, ne näyttävät tulehdusinfiltraateilta (tiivisteet), jotka koostuvat lymfosyyteistä ja eosinofiileistä. Verenvuotoja esiintyy ympäröivissä kudoksissa.

Viikko sairauden ensimmäisten merkkien ilmaantumisen jälkeen alkaa kehittyä kroonisia muutoksia. Lymfosyyttien lisäksi histiosyytit ja giganttiset solut määritetään soluinfiltraation koostumuksessa. Verisuonten tukkeutuminen kehittyy, rasva-segmentit tunkeutuvat histosyytteihin, lymfosyytteihin, jättiläisiin ja plasman soluihin. Joskus muodostuu mikroaallokkeita.

Edelleen edellä kuvatut astian seinämien ja rasva-segmenttien infiltraatit muunnetaan sidekudokseksi.

Dermiksen ylempi kerros ja epidermis eivät yleensä ole mukana patologisessa prosessissa.

Erythema nodosumin kliiniset merkit

Oireiden vakavuudesta, taudin esiintymisominaisuuksista ja taudin esiintymisen kestosta riippuen on olemassa erytema nodosum -tyyppiä 3:

1. Akuutti nodulaarinen punoitus. Tämäntyyppisen taudin patognomoninen oire on solmut, jotka sijaitsevat yleensä symmetrisesti jalkojen etupinnoilla tai polven ja nilkan nivelten alueella, harvemmin - jaloissa ja käsivarret. Joskus ihottumat eivät ole moninkertaisia, vaan ne ovat yksittäisiä. Solmut ovat kooltaan 0,5 - 5 cm, kosketukseen tiheitä, kivuliaita, hieman koholla ihon yläpuolella, niiden rajat ovat epätarkkoja ympäröivien kudosten turvotuksen vuoksi. Solmujen päällä oleva iho on sileä, ensimmäinen punertavan vaaleanpunainen, sitten sinertävä, ja prosessin resoluutioasteessa - vihertävän keltainen. Ensinnäkin ilmestyy pieni solmu, joka kasvaa nopeasti ja saavuttaa sen enimmäiskoonsa. Joskus solmut eivät ole vain kivulias palpaatiossa, vaan myös spontaanisti loukkaantuvat, ja kivun oireyhtymä voi olla vaihtelevan voimakasta, lievästä vakavaan. 3-6 viikon kuluttua ulkonäöstä solmut häviävät, eikä niiden jälkeen tule mitään arpia tai atrofisia muutoksia, vaan vain kuorinta ja lisääntynyt ihon pigmentti voidaan määrittää vain tilapäisesti. Yleensä ei toistu. Kutina ei ole ominaista. Solmujen lisäksi potilaat valittavat usein kehon lämpötilan noususta kuumetta (38–39 ° C), yleistä heikkoutta ja lihas- ja nivelkipuja. Veressä määritetään leukosyyttien, ESR: n ja muiden tulehdusprosessille ominaiset muutokset.
2. Siirtyminen erytema nodosum. Tulot ilman merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja eli subakuuttia. Potilas tuntee heikkouden, kohtalaisen voimakkaan nivelen kipu, kohoaa subfebrileihin (37-38 ° C), kehon lämpötilaan, henkilö värisee. Sitten sääriluun anterolateraaliseen pintaan ilmestyy solmu. Se on tasainen, tiheä, selkeästi rajattu ympäröivistä kudoksista. Solmun päällä oleva iho on sininen-punainen. Kun tauti etenee, tulehdusinfiltraatio kulkeutuu, jolloin muodostuu ns. Plakki, jonka ulkonäkö on rengas, jossa on kirkas reuna-alue ja vaaleanvärinen syvennys keskellä. Myöhemmin molemmissa sävyissä voi näkyä useita pieniä solmuja. 0,5-2 kuukauden kuluttua solmujen regressio.
3. Krooninen eryteema nodosum. Se kehittyy yleensä 40-vuotiailla naisilla, jotka kärsivät kroonisista tartuntatauteista tai joilla on lantion elinten kasvaimia. Myrkytyksen oireet ovat erittäin heikkoja tai puuttuvia. Solmujen sijainti on tyypillistä, mutta ne ovat lähes näkymättömiä ulkonäöltään: ne eivät nouse ihon yläpuolelle eivätkä muuta sen väriä. Jatkuvasti prosessi pahenee, taudin oireet tulevat yhä selvemmiksi. Tämä havaitaan yleensä syksyn ja kevään aikana, mikä johtuu todennäköisesti streptokokkitartunnan suuremmasta esiintyvyydestä tällä hetkellä.

Suurten nivelten oireet patologisessa prosessissa ovat ominaista nivelreuman oireyhtymälle: ne ovat turvoksissa, iho niiden yli on hypereminen, kuuma kosketukseen. Toisinaan vaikuttaa myös jalkojen ja käsien pienet nivelet. Kun ihosolmut on poistettu, niveltulehdus häviää myös.

Diagnoosi erytema nodosum

Potilaan valitusten, sairauden historian ja elämän perusteella objektiivisen tutkimuksen tiedot huomioon ottaen lääkäri tekee alustavan diagnoosin ”erythema nodosum” -tutkimuksesta. Vahvistaaksesi tai kumotaksesi sen, sinun on suoritettava useita muita laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalitutkimuksia:

1. Verikoe (se tunnistaa kehon tulehduksen merkit: neutrofiilinen leukosytoosi, joka on noussut 30-40 mm / h ESR: ään eli erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuteen.
2. Veritesti reumaattisiin testeihin (se osoittaa nivelreuman).
3. Bakposev nasofarynxista (suoritetaan streptokokkitartunnan etsimiseksi).
4. Tuberkuliinidiagnoosi, jossa on 2 TO tuberkuliinia (pidetään tapauksissa, joissa epäillään tuberkuloosia).
5. Bakposev-ulostetta (epäilty yersinioosi).
6. Solmujen biopsia ja sen jälkeen suoritettu mikroskooppinen tutkittu materiaali (solmun punoituksella, tulehdukselliset muutokset löytyvät pienten suonien ja valtimoiden seinistä sekä interlobulaarisen septa-alueen alueelta dermiksen siirtymiselle ihonalaiselle rasvakudokselle).
7. Rhino- ja pharyngoscopy (etsimään kroonisia infektiokohtia).
8. Rinnan radiografia.
9. Rintakehän tietokonetomografia.
10. Ultraääni alaraajojen laskimot ja reovasografia (niiden läpäisevyyden ja tulehduksen vakavuuden määrittämiseksi).
11. Erikoisalojen asiantuntijat: tartuntatautien erikoislääkäri, otinolaryngologi, pulmonologi, flebologi ja muut.

Kaikki edellä mainitut tutkimukset eivät tietenkään ole osoitettavissa samalle potilaalle: niiden tilavuus määritetään yksilöllisesti, riippuen taudin kliinisestä kuvasta ja muista tiedoista.

Erythema nodosum -differenssi

Tärkeimmät sairaudet, jotka olisi suoritettava erytema nodosumin differentiaalidiagnoosissa, ovat seuraavat:

1. Tromboflebiitti. Tämän taudin ihon kivulias sinetit muistuttavat erytema-nodosumia, mutta ne sijaitsevat yksinomaan suonien varrella ja ovat ulkonevia johtoja. Raajo on turvonnut, potilas valittaa lihaskipuista. Potilaan yleinen tila ei yleensä kärsi; jos veritulppa on infektoitu, potilas toteaa heikkoutta, kuumetta, hikoilua ja muita myrkytysoireyhtymiä.
2. Erythema Bazin (toinen nimi - induratiivinen tuberkuloosi). Tämän taudin ihottuma on lokalisoitu alaraajan takaosaan. Solmut kehittyvät hitaasti, niille ei ole tunnusomaista tulehduksen merkkejä, ei myöskään ole havaittavissa eroa ympäröivistä kudoksista. Solmujen päällä oleva iho on punertava, mutta sen värin muutos taudin kulun aikana ei ole ominaista. Usein solmut haavaavat ja jättävät arpia. Yleensä tuberkuloosista kärsivät naiset ovat sairaita.
3. Christian Weberin tauti. Tästä taudista on myös tunnusomaista subkutaanisten solmujen muodostuminen, mutta ne ovat paikallisia kyynärvarren, rungon ja reiden ihonalaiseen rasvakudokseen, jotka ovat kooltaan pieniä, kohtalaisen kivuliaita. Solmujen päällä oleva iho on hieman hyperemiallinen tai ei muutu lainkaan. Jätä kuitujen atrofian alueet.
4. Erysipelas (erysipelas). Tämä on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttajana on A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki. Se debyytti erysipelas-akuutteja kuumeista kuumeenarvoihin, vakavaan heikkouteen ja muihin yleisen myrkytyksen oireisiin. Jonkin ajan kuluttua on olemassa palava tunne, kipu ja jännitys tunne ihon alueella, sitten turvotus ja hyperemia. Punoitusalue on selvästi rajattu vierekkäisistä kudoksista, sen reunat ovat epätasaiset. Tiivisteen kehällä määritetään. Tulehdusalue nousee hieman ihon tason yläpuolelle, kuuma koskettaa. Virtsarakot voivat muodostaa serotonisen tai hemorragisen luonteen sekä verenvuotoja. Radikaalinen ero nodulaarisesta punoituksesta on imusolmukkeiden ja alueellisten imusolmukkeiden tulehdus erysipelaksen aikana.

Erythema nodosumin hoito

Jos oli mahdollista määrittää tauti, jonka taustaa vasten tämä ei-spesifinen immuno-inflammatorinen oireyhtymä kehittyi, hoidon pääpaino on poistaa se. Taudin tarttuvan etiologian tapauksessa hoitoon käytetään antibakteerisia, sienilääkkeitä ja antiviraalisia aineita.

Primaarisen erytema nodosumin tapauksessa potilaalle voidaan määrätä lääkkeitä seuraavista ryhmistä:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
• kortikosteroideja (prednisolonia, metyyliprednisolonia) käytetään, jos tulehduskipulääkkeet eivät ole riittävän tehokkaita;
• aminokinoliinilääkkeet (Delagil, Plaquenil) - ne on määrätty usein toistuville tai pitkittyneille sairauden muodoille;
• antihistamiinit (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Taudin oireiden nopea regressio myötävaikuttaa ekstrakorporaalisten menetelmien - plasmafereesin, hemosorption - ja laserin säteilytyksen käyttöön.

Paikallista hoitoa voidaan myös suorittaa: ihon, erityisesti hormonaalisten voiteiden, tulehdusta ehkäisevän aineen käyttö puristaa dimexidumin kanssa.

Fysioterapia antaa myös positiivisen tuloksen keuhkopussin hoitoon. Pääsääntöisesti ne käyttävät magneettista ja laserhoitoa, ultraviolettisäteilytystä erytemaalisissa annoksissa, fonoforeesiä hydrokortisonilla kyseisellä alueella.

Ei ole toivottavaa hoitaa tätä tautia kotona, koska sen hoitoon käytetyillä lääkkeillä on useita sivuvaikutuksia, ja jos niitä käytetään väärin, ne voivat vahingoittaa potilaan terveyttä.

Hoidon tehokkuuden kriteerit ovat taudin kliinisten oireiden käänteinen kehitys ja ihonalaisen kudoksen verisuonten kudoksen patologisten merkkien väheneminen tai absoluuttinen katoaminen.

Punasolujen erytema-seuraukset ja ennusteet

Sairaus ei sinänsä ole vaarallista, mutta kuten edellä on toistuvasti todettu, se on usein kaikenlaisten muiden patologioiden kumppani. Usein se näkyy myös silloin, kun taustalla olevalla taudilla ei ollut aikaa ilmaista itsensä, eikä sitä siksi ole diagnosoitu. Aikainen vierailu lääkäriin solmun punoituksesta ja täysi tarkastelu tältä osin antaa meille mahdollisuuden diagnosoida tietyn taustataudin varhaiset vaiheet ajoissa ja siten estää useita mahdollisia sen komplikaatioita.

Punasolun erythema-ennuste on yleensä suotuisa. Joissakin tapauksissa tauti toistuu, mutta ei uhkaa potilaan elämää.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos ihon alle tulee kivuliaita solmuja, ota yhteyttä reumatologiin. Taudin syyn selvittämiseksi voidaan neuvotella muiden asiantuntijoiden kanssa: gastroenterologi, onkologi, gynekologi, infektiologi, venereologi, ENT-asiantuntija, pulmonologi. Alaraajojen osallisuuden määrittämiseksi laskimoprosessiin tulisi tutkia flebologi.

Erythema nodosum: miksi sinetit tulevat ihon alle ja miten niitä käsitellään

Dermatosis-erythema nodosum tai erythema nodosum on sairaus, jolle on tunnusomaista ihon verisuonten tulehdus (vaskuliitti, angiiitti), jossa esiintyy tuskallisia kyhmyjä ihonalaisessa rasvassa ja ihossa.

Jälkimmäiset ovat yleensä paikallisia reiden ja jalkojen etu- ja anterolateraalisilla pinnoilla.

Syyt erytema nodosum

Yleisyysaste

Eryteema-nodosumia esiintyy 5-45%: lla väestöstä, erityisesti usein nuorena. Epidemiologisten tutkimusten tuloksena on todettu, että eri alueilla sairastuvuusprosentti vaihtelee huomattavasti ja riippuu suurelta osin tietylle alueelle ominaisen tietyn patologian esiintyvyydestä. Täydelliset tilastot tämän taudin esiintyvyydestä eivät kuitenkaan riitä. On vain tiedossa, että Yhdistyneessä kuningaskunnassa 1 vuoden aikana on kirjattu 2-4 tapausta 1000 asukasta kohti.

Taudin nimi ehdotettiin 1700-luvun lopulla, ja sen kliiniset oireet kuvattiin yksityiskohtaisesti 1800-luvun toisella puoliskolla. Seuraavina vuosina kuvattiin myös erytemaattisen nodosumin kliinisten ilmenemismuotojen piirteitä monissa kroonisen kurssin tarttuvissa prosesseissa, ehdotettiin erilaisia ​​hoito-ohjelmia, mutta toistaiseksi tiettyä etiologista tekijää ei ole vahvistettu, ja kroonisten muotojen esiintyvyys pysyy melko korkeana.

Kaupunki- ja maaseutuväestön sekä nuorten sukupuolten välillä ei ole eroja taudin esiintymistiheyden välillä. Kuitenkin murrosiän jälkeen tytöt ja naiset vaikuttavat 3-6 kertaa useammin kuin pojat ja miehet.

Patologian uskotaan kehittyvän pääasiassa muiden sairauksien taustalla, joista yleisimmin esiintyy sarkoidoosia. Vaikka minkä tahansa ikäiset henkilöt ovat vaarassa saada erytema-nodosumia, 20–30-vuotiaita nuoria on useammin. Tämä johtuu siitä, että sarkoidoosin enimmäismäärä esiintyy tällä ikäjaksolla. Usein rintakehän röntgenkuvauksen jälkeen sarkoidoosia havaittiin potilailla, jotka olivat saaneet kliinisen kuvan erythema nodosumista.

Talvella ja keväällä havaitaan suurempi erytema-nodosumin esiintyvyys. Tämä voi johtua beeta-hemolyyttisen streptokokiryhmän A aiheuttaman vilustumisen määrän kausiluonteisesta lisääntymisestä. On myös kuvattu yksittäisiä perheen erythema nodosum-tapauksia erityisesti lapsilla, mikä selittyy tarttuvan patogeenin jatkuvalla lähteellä perheenjäsenten keskuudessa (beeta-hemolyyttinen streptokokki-ryhmä A).

syyoppi

Kommunikointi streptokokin kanssa ja organismin herkistyminen sen antigeenille (streptolysiini) vahvistetaan antiseptolysiini-O: ta (ASLO) edustavien potilaiden veressä lisääntyneiden vasta-aineiden pitoisuudella.

On monia sairauksia, joita vastaan ​​erytema nodosum ilmestyy. Lisäksi sarkoidoosi, nämä ovat tuberkuloosi, erityisesti lapsuudessa, korea, akuutti ja krooninen infektio (tonsilliitti, keuhkoruton, krooninen tonsilliitti, klamydia, yersinioosin, tuhkarokko), syfilis, erilaisia ​​autoimmuunisairauksia (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, dermatomyosiitti, jne. )..

Kuitenkin erytema nodosumin kehittyminen näiden patologisten tilojen taustalla ei tarkoita sitä, että ne ovat sen syy, joka on täysin latinalaisen sanan mukainen:

"Posthocnonestpropterhoc" - "tämän" jälkeen ei tarkoita "tämän" vuoksi.

Monet näistä taudeista aiheuttavat stafylokokit, streptokokit, virukset, mukaan lukien eräät herpesviruksen tyypit, sekä pitkäaikainen käyttö (esimerkiksi autoimmuunisairaudessa), jotka edistävät infektion aktivoitumista. Tämä tosiasia johti siihen oletukseen, että tarttuvat taudinaiheuttajat, erityisesti streptokokit ja stafylokokit, ovat syynä nodulaariseen punoitukseen.

Samanaikaisesti prosessin kehittymistä havaitaan usein sairauksissa tai tiloissa, jotka eivät liity bakteeriflooraan - hepatiitti B ja C, krooninen aktiivinen hepatiitti, HIV-infektio, haavainen paksusuolitulehdus, tulehduksellinen suolistosairaus (koliitti), tauti Crohnin tauti, valtimon hypertensio, mahahaava, krooninen sydän- ja verisuonipuutos, raskaus, antifosfolipidisyndrooma, verisairaudet, palomiehen hengittäminen, meduusojen palovammoja ja muut.

Lisäksi erytema nodosum voi kehittyä välittömästi useiden lääkkeiden ottamisen jälkeen. Eräässä tieteellisessä työssä annetaan noin 80 erilaisten ryhmien ja luokkien samankaltaisia ​​lääkkeitä - suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, bromidit, kodeiini, masennuslääkkeet, antibiootit, sulfonamidit, ei-spesifiset anti-inflammatoriset, sieni-vastaiset, antiarytmiset, sytostaattiset lääkkeet jne.

Etiologisesta tekijästä riippuen tauti määritellään seuraavasti:

1. Ensisijainen tai idiopaattinen, jos taustalla olevaa patologista tilaa tai syy-tekijää ei tunnisteta. Tällaisten tapausten määrä vaihtelee välillä 37 - 60%.
2. Toissijainen - kun perustetaan taustalla oleva sairaus tai tekijä, jota voidaan pitää syynä.

Ennakoivia tekijöitä ovat hypotermia, kausiluonteisuus, kroonisten sairauksien läsnäolo, pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet, alaraajojen alusten, lääkkeiden, aineenvaihduntahäiriöiden ja monien muiden potilaiden laskimotukos tai / tai imukudos.

Patogeneesi ja patologinen kuva

Kehon immuunivaste

Taudin kehittymismekanismien osalta useimmat kirjoittajat luottavat hypoteesiin välittömästä tai viivästetystä immuunivasteesta vasteena bakteeri-, virus- tai muille provosoiville antigeeneille. Taudin melko yleinen kehittyminen tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen ja ihon alkuaineiden tunnistaminen allergisen sairauden ihottumalle vahvistavat tämän patologian allergisen luonteen.

Iho on vyöhyke, joka reagoi nopeasti provosoivan aineen vaikutuksiin. Sen vaikutuksen alaisena tuotetaan immuunikomplekseja, jotka veressä kiertävät, kertyvät ja kertyvät ihonalaisen kudoksen sidekudososioihin sijoitettujen pienten astioiden (venulaattien) seiniin ja seinien ympärille.

Nämä immuunikompleksit aktivoivat B-lymfosyyttejä, jotka erittävät vasta-aineita. Tuloksena on paikallisen luonteen omaava hypererginen (ylimääräinen) kudosreaktio, jolle on ominaista tulehdus, verisuonten ja trombogeenin muodostavien aineiden aktivointi ja nekroosi. Tähän reaktioon liittyy punoitus, joskus kutina, tunkeutumisen muodostuminen (turvotus, tiivistyminen). Se on samanlainen kuin Artus-ilmiö, joka on välitön tyyppi allerginen reaktio. Viivästynyttä allergista reaktiota, jossa T-solut aktivoituvat, ei suljeta pois, ja tauti etenee saman tyypin mukaan kuin kontaktidermatiitti.

Perinnöllinen taipumus

Perinnöllisen alttiuden hypoteesia ei hylätä. Tämä johtuu siitä, että korkeat TNF-alfa-tasot (tuumorinekroositekijä), IL-6: n korkeat pitoisuudet veressä (interleukiini) eivät ole yhteydessä tartuntatautiin ja että HLA-B8: n (ihmisen leukosyytti-antigeeni) esiintyminen veressä on korkea, naisilla, joilla on nodkumiuminen.

Oletetaan, että prosessin siirtyessä krooniseen vaiheeseen jotkut tarttuvat taudinaiheuttajat ovat mukana verisuonitulehdusmekanismeissa ja vahingoittavat endoteelisäiliötä (sisempi), joka antaa voimakkaamman aggressiivisuuden tähän prosessiin.

Morbid anatomia

Ihobiopsialla saatujen materiaalien patologiset tutkimukset osoittavat tulosten riippuvuuden patologisen prosessin vaiheesta. Samalla havaitaan merkkejä vaurioista, jotka ovat ominaista liiallisen viivästyneen allergisen reaktion suhteen. Venuloiden ja arterioolien seinien tulehdusprosessi yhdistetään niiden laajentumiseen (laajenemiseen), joka aiheuttaa elementtien erytemaattisen (punertavan) värin taudin alkuvaiheissa.

Rasvakudoksen interlobulaarinen sidekudoksen septa, joka sijaitsee ihon kerroksen ja hypodermiksen rajalla, paksunee ja sillä on merkkejä fibroosista. Peri-esikaupunkialueisiin ulottuvat solut läpäisevät ne eri tasoilla. Nämä solut, joiden joukossa ovat lymfosyytit, ovat mukana tulehdusprosesseissa. Ihon tulehdus ja septumifibroosi selittävät tyypillisten tiheiden kyhmyjen (granuloomien) esiintymisen.

Akuutissa eryteemassa nodosumissa pääasialliset morfologiset muutokset ovat lähinnä ihonalaisissa rasvakudoksissa, ja ihokerroksessa määritetään vain epäspesifinen turvotus alusten ympärillä. Subakuutissa yhdessä pienten ihonalaisen verisuonten seinämän tulehduksen kanssa määritetään interlobulaarisen sepran infiltraatio kroonisessa (yleisimmässä muodossa), ei vain pienten mutta myös keskisuurten alusten ihonalainen verisuonitulehdus (tulehdus), samoin kuin seinän sakeutuminen ja interlobulaarisen septaan kapillaarien sisäkalvon lisääntyminen.

Erythema nodosum ja raskaus

Tämä sairaus raskauden aikana erilaisten lähteiden mukaan diagnosoidaan 2-15%: lla naisista. Uskotaan, että sen kehityksen perusta on samat mekanismit. Raskaus on ainutlaatuinen nainen. Se on mahdollista vain, jos epäspesifisten ja erityisten koskemattomuustyyppien välillä on tasapaino. Nämä tekijät ohjaavat immuunivastetta tiettyä "kanavaa" pitkin.

Endokriinisen ja immuunijärjestelmän uudelleenrakentaminen raskauden aikana on haavoittuva yhteys, joka luo edellytykset nodulaarisen punoituksen syntymiselle. Kroonisen infektion akuutti tai aktivoituminen raskauden aikana fysiologisen immunosuppression (immunosuppressio) taustalla sisältää vielä jälkimmäisen mekanismit, jotka edistävät ihon ja hypodermiksen verisuoniverkon herkistymistä ja johtavat keskenmenon uhkaan.

Miten, millä ajanjaksolla ja miten erytema nodosumia hoidetaan raskauden aikana, ovat aina vaikeita kysymyksiä lääkäreille, joiden olisi otettava huomioon paitsi itse taudin, myös myös sikiöön kohdistuvien lääkkeiden, kielteiset vaikutukset. Antibioottien ja antibakteeristen lääkkeiden haittavaikutukset ovat erityisen huonot aikana, jolloin syntymättömän lapsen elimet ja järjestelmät on asetettu (raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana).

Täten pääasiallinen rooli taudin etiologiassa ja patogeneesissä kohdistuu kehon immuunivasteeseen tarttuvan tai ei-tarttuvan vahingoittavan aineen vaikutukseen. Ihmiskehon reaktiivisuuden rooli tässä prosessissa sekä kaikki sen vuorovaikutuksen ja aggressiivisten tekijöiden välisten mekanismien linkit ovat edelleen suurelta osin tutkimattomia.

Patologisen prosessin hallitseva sijainti on juuri jalkojen kohdalla, joka liittyy lähinnä hitaaseen verenkiertoon ja imusoluihin, lihaskudoksen ja alaraajojen verisuoniverkon rakenteellisten piirteiden kanssa ja niissä esiintyy pysähtyneitä ilmiöitä.

Erytheman oireet

Tulehdusprosessin vakavuudesta, luonnosta ja kestosta riippuen erotetaan seuraavat sairauden muodot:

Akuutti nodulaarinen punoitus

Se on klassinen tyyppi, mutta ei kurssin yleisimpiä vaihtoehtoja, joiden kehittymiseen yleensä liittyy akuutti tartuntatauti (tonsilliitti, ARVI jne.).

Sille on tunnusomaista tyypillisten useiden elementtien jalkojen (joskus reiden) etu- ja sivupinnan äkillinen esiintyminen jalkojen ala- puolella, joiden läpimitta on 5 - 60 mm ja enemmän, ja jotka voivat yhdistää toisiinsa, muodostaen punaisia ​​plakkeja, eikä niihin koskaan liity kutinaa. Vaurioiden esiintymiseen liittyy vaihtelevan voimakkuuden kipua sekä levossa että palpoituna.

Solmuilla on tiheä rakenne ja sumeat ääriviivat (kudosten turvotuksen vuoksi), jotka nousevat hieman ympäröivän terveen ihon pinnan yläpuolelle. Ne kasvavat nopeasti tiettyyn kokoon, minkä jälkeen niiden kasvu pysähtyy. Näiden yläpuolella oleva iho on sileä ja punainen. Granuloomien regressio voi tapahtua itsenäisesti 3 (lievissä tapauksissa) tai 6 (vaikeissa tapauksissa) viikoissa.

Heidän käänteiseen kehitykseensä ei koskaan liity haavaumien ja atrofisten tai hypertrofisten arpia. Solmut katoavat ilman jälkiä, mutta joskus epidermisen kuorinta tai / tai hyperpigmentaatio voi olla tilapäisesti niiden paikassa.

Erytaattiset fokukset sijaitsevat yleensä symmetrisesti, mutta toisinaan - toisella puolella tai yksittäisillä solmuilla. Erittäin harvinaiset granuloomit näkyvät käsivarret, kaula ja kasvot, joissa ne voivat sulautua toisiinsa, muodostaen erytemaattisia (punaisia) plakkeja ja joskus laajoja, sulautumalla toisiinsa, vaurioita.

Prosessin lokalisointi palmari- ja plantar-pinnoille on yleensä yksipuolinen ja esiintyy useammin lapsilla, hyvin harvoin aikuisilla. Erythema nodosumin paikallinen lokalisointi on erotettava ns. Plantarista traumaattisesta urtikariasta, jolla on pohjan punoitusta. Jälkimmäinen esiintyy lapsilla merkittävän fyysisen rasituksen seurauksena. Dynaaminen havainto helpottaa erytema-nodosumin erottamista istukasta, jossa punoitus häviää muutaman tunnin - 1 päivän kuluessa.

Melko usein erythema nodosa -bakteerin akuutin muodon alkamiseen liittyy korkea kehon lämpötila (jopa 39 °) ja yleiset subjektiiviset oireet - heikkous, huonovointisuus, päänsärky, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli, nivel- ja lihassärky. Noin 32%: lla potilaista on oireita tulehduksesta nivelissä - nivelen sisäinen effuusio, ihon hyperemian esiintyminen ja kudosten turvotus nivelalueella.

1. Plantar-paikannus; 2. Erytemaattisten solmujen lokalisointi jaloissa

Akuutti sairauden muoto

Siirtolomake

Se etenee edellä kuvattujen samojen kliinisten ilmenemismuotojen kanssa, mutta yleensä sillä on epäsymmetrinen merkki ja vähemmän selvä tulehduskomponentti. Sairaus alkaa siitä, että tyypillisellä alueella (alaraajan anterolateraalinen pinta) esiintyy yksi tasainen solmu, jolla on testovaty koostumus ja syanoottinen (syaani) väri.

Solmu kasvaa nopeasti perifeeristen alueidensa vuoksi ja muuttuu syvälle suureksi plakiksi, jossa on upotettu ja vaalea keskiosa. Sen kehäosia ympäröi rulla, jolla on rikas väri. Pääsolmuun voi liittyä yksittäisiä pieniä solmuja. Jälkimmäiset sijaitsevat usein molemmilla jaloilla. Yleiset oireet ovat myös mahdollisia - matala lämpötila, nivelten arkuus, yleinen heikkous ja huonovointisuus. Siirtolomakkeen kesto vaihtelee useista viikoista kuukausiin.

Erythema nodosumin myöhäinen vaihe

Krooninen muoto

Se kehittyy yleensä keski- ja vanhuus-naisissa, useammin sydän- ja verisuonitautien (krooninen sydämen vajaatoiminta, ateroskleroosi ja alaraajojen suonikohjut) taustalla, allerginen, tarttuva tulehdus (adnexitis jne.) Tai kasvainpatologia, esimerkiksi kohdun myomas.

Tätä erytema-nodosumin muotoa luonnehtii pitkä pysyvä kurssi. Se etenee relapseilla, joita esiintyy keväällä ja syksyllä ja kestää useita kuukausia, joiden aikana esiintyy joidenkin solmujen kehittymistä ja uusien esiintymistä.

Solmut ovat yleensä useita, ne ovat tiheitä, niiden halkaisija on noin 40 mm, sinilevä vaaleanpunainen, sääriluun anterolateraalisella pinnalla paikallinen, yhdessä sääriluun ja / tai jalkojen epäselvä arkuus ja kohtalainen epäjohdonmukainen turvotus. Ulkonsa alkuvaiheessa ihon väri ei ehkä muutu, ja granuloomia voidaan itse määrittää vain palpationilla. Yleiset oireet voivat olla lieviä tai kokonaan poissa.

diagnostiikka

Diagnoosissa päätehtävänä on ulkoinen tutkimus ja perusteellinen anamnesis-tietojen keruu. Anamneesi sallii tunnistaa niihin liittyvät ja / tai aiemmat sairaudet, joita vastaan ​​kehittyi punoituskipu ja joka voi olla sen pääasiallinen syy.

Pakollinen koe on röntgenkuvaus tai luotettavammin rintakehän laskennallinen tomografia. Lääkevalmisteiden lymfisolmujen kahdenvälisen lisääntymisen tutkimuksessa tutkimuksessa, jossa on mukana solmuumuus ja lisääntynyt kehon lämpötila ja keuhkotuberkuloosin oireita, esiintyy yleensä Löfgrenin oireyhtymä. Sitä esiintyy usein naisilla raskauden aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Lofgrenin oireyhtymä on keuhkojen lievä sarkoidoosi, joka vaatii asianmukaista hoitoa.

Mitä testejä on suoritettava?

Yleiset verikokeet ovat informatiivisia. Ne voivat osoittaa (ei aina) tulehduksellisen (kiihdytetyn ESR: n) tai allergisen (eosinofiilien määrän lisääntymisen) läsnäoloa.

Jonkin verran hyödyllisiä ovat analyysit antistreptolysiini-O-tiitterien määrityksestä kahdessa näytteessä, joissa on 2-4 viikon välein. Tiitterin muutos, joka on vähintään 30%, osoittaa tulehduksellista streptokokki-infektiota, joka siirrettiin viime aikoina.

Erityisen vaikeassa tapauksessa sekä hoidon kestävyydelle ja taudin pysyvälle kulkeutumiselle suoritetaan altistuneen alueen biopsia differentiaalidiagnoosin tarkoitusta varten, jota seuraa histologinen tutkimus (histologinen kuva kuvataan edellä).

Erythema nodosumin hoito

Jos taudista tulee selvä kuva, on tarpeen säilyttää sängyn lepo viikon aikana, mikä mahdollistaa alaraajojen turvotuksen ja tuskallisten tunteiden voimakkuuden vähentämisen. On suositeltavaa antaa jalkojen ylevä asento ja vakavien oireiden tapauksessa käyttää joustavia sukkia tai siteitä joustavilla siteillä.

Lääkehoito

1. Kohtalaisen vaikea ja lievä eryteema nodosum-hoito alkaa yhdellä NSAID-lääkkeellä (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) lääkeryhmä - Ibuprofeeni, Parasetamoli, Indometasiini, Ortofeeni, Diklofenaakki, Naprokseeni, Ibukliini, Meloksikaami, Lornoksikaami, Nimesulidi jne. Jne. 3-4 viikkoa.
2. Antibiootit, antibakteeriset ja virustautiset aineet. Jos mahdollista, on suositeltavaa, että raskaana olevia naisia ​​ei määrätä ensimmäisellä raskauskolmanneksella. Penisilliiniryhmän (ampisilliini ja oksasilliini), kefalosporiinien (kefalysiini, keftriaksoni, kefoksisuus) ja makrolidien (atsitromysiini, erytromysiini) antibiootit ovat turvallisin sikiölle. Mutta on parempi käyttää niitä ja muita antibakteerisia aineita toisella kolmanneksella, ja raskauden toisella puoliskolla käytettyjen antibioottien valikoimaa voidaan laajentaa.
3. Alamohinolinovye-lääkkeet Delagil tai Plaquenil, joilla on tulehdusta, verihiutaleita, antimikrobisia, kipulääkkeitä, antioksidantteja ja muita vaikutuksia. Heidän nimittäminen raskaana oleville naisille on epätoivottavaa.
4. Jodipitoiset lääkeaineet (kaliumjodidiliuos) ja jodisubstituutit, jotka myötävaikuttavat hepariinin erittymiseen mastosoluilla, jotka tukahduttavat viivästyneen tyypin yliherkkyysreaktioita, vähentävät tromboosia ja parantavat mikroverenkiertoa.
5. Hepariinin tai fraxipariinin (parempi) ihonalaista antamista koskevat lyhyet kurssit - vakavia tapauksia varten.
6. Antialergiset lääkkeet (feksofenadiini, loratiini).
7. Angioprotektorit, pienentävät pieniä aluksia ja lisäävät niiden sävyä, vähentävät niiden seinien turvotusta ja läpäisevyyttä, parantavat veren ja mikropiirroksen reologisia ominaisuuksia (pentoksifylliini, Curantil, Vazonit, T-vuokraus jne.).
8. Vitamiinit "C" ja "E".
9. Glukokortikoidilääkkeet (Prednisoloni, Metipred, deksametasoni, Diprospan) ovat osoitettuja erytema-nodosumille, erityisesti sarkoidoosiin, voimakkaan tulehdusprosessin ja hoidon riittämättömän tehon ollessa kyseessä. Ne voidaan antaa pieninä annoksina, jopa missä tahansa raskauden vaiheessa.
10. Plasmafereesi tai hemosorptio - jolla on erityisen pitkäaikainen ja pitkäaikainen taudin kulku.

Paikallinen hoito

Paikallinen käsittely suoritetaan applikoitava liuoksella dimeksin tai liuos ihtiola, geeli dimeksin yhdessä hepariinin kanssa, joka on kerma indovazin yhdistettynä voiteena tai emulsiovoiteena kortikosteroidien - Beloderm sisältää beetametasoni Belogent (beetametasoni gentamisiinin) Belosalik (beetametasoni ja salisyylihappo).

Tulehduksellisen prosessin akuuttien ilmentymien lopettamisen jälkeen on mahdollista käyttää fysioterapeuttisia menetelmiä otsokeriitin, fonoforeesin muodossa nestemäisellä voidella (liniment), joka sisältää dibunolia, hepariinia ja lidatsaa tai hydrokortisonia. Käytetään myös indukteeri-, magneetti-, ultra- ja taajuusvirtoja, laserhoitoa jne..

Yhtenäisiä standardeja ja erytema nodosumin hoito-ohjelmia ei ole kehitetty. Tärkeimmät lääkkeet ovat tällä hetkellä antibiootteja. Samalla niiden laaja käyttö voi osaltaan edistää akuutin prosessin siirtymistä krooniseksi. Tämä johtuu antibakteeristen aineiden ja antibioottien vaikutuksesta viruksiin ja jopa moniin bakteerikantoihin. Nykyisessä vaiheessa sekä idiopaattisten että sekundaaristen sairauksien hoito on valitettavasti pääasiassa pyritty vähentämään paikallisten tulehdusprosessien vakavuutta ja vähentämään taudin kestoa.

Oireet ja erytema nodosumin hoito

Erillisenä sairautena erytema nodosum eristettiin ja tunnistettiin vuonna 1807 englantilaisen ihotautilääkäri Robert Villanin kanssa. Seuraava tutkimus osoitti, että se on eräänlainen allerginen etiologinen vaskuliitti. Nykyään patologia diagnosoidaan useammin nuorten keskuudessa kaksikymmentä-kolmekymmentä vuotta. Sikäli kuin murrosikä alkaa, tauti vaikuttaa sekä poikiin että tyttöihin yhtä usein, mutta sen jälkeen naiset kärsivät enimmäkseen nodroosista.

Syyt nodulaariseen punoitukseen

Allerginen vaskuliitti kehittyy komplikaationa bakteeri-infektioiden (tonsilliitti, otiitti, scarlet-kuume ja nielutulehdus) jälkeen. Nodulaarisen punoituksen esiintymistä voidaan edistää pitkällä systeemisen taudin (tuberkuloosi, trikofytoosi, yersinioosi ja Hodgkinin tauti) aikana. Lisäksi syynä nodulaarisen ihottuman muodostumiseen jalkoihin voi olla antibioottien, sulfonamidien ja bromidien pitkäaikainen käyttö. On kuvattu tapauksia, joissa lapsilla oli rokotuksen jälkeen tunnusomaisia ​​oireita.

On olemassa provosoivia tekijöitä, jotka eivät liity bakteeri- tai virusinfektioon. Usein alaraajojen tappio havaitaan haavaisessa paksusuolitulehduksessa, onkologiassa, Behcetin taudissa. Hormonaaliset muutokset, jotka tapahtuvat naisen kehossa raskauden aikana, ovat myös usein laukaisuja. Jos tulevassa äidissä on krooninen infektiokohde historiassaan, patologian kehittymisen riskit kasvavat merkittävästi.

Tutkijat pyrkivät olettamaan, että taudille on olemassa geneettinen alttius. Tämän version puolesta puhu niitä tosiseikkoja, että nodulaarisen muodon erytema on diagnosoitu lähisukulaisille useilla sukupolvilla. Kroonisia muotoja kehittyy niillä, joilla on ollut allerginen tila.

Oireita ja merkkejä nodulaarisesta punoituksesta

Kuvatulla taudilla on tyypillinen kliininen kuva.

1. Patologia alkaa voimakkaasti. Potilas valittaa yleisen hyvinvoinnin heikkenemisestä, kuumeen merkkejä ja vilunväristyksistä. Häntä vaivaa heikkous, ruokahalua menetetään.
2. Sitten ihottumat näkyvät iholla. Ihottuma-elementtien elementit, jotka muodostuvat dermiksen tiheissä kerroksissa tai ihonalaisessa kudoksessa. Ne nousevat ihon ylemmän kerroksen yläpuolelle, niiden ympärillä oleva iho turpoaa, joten on vaikea määrittää kunkin elementin rajoja. Solmut voivat olla erikokoisia, halkaisija voi vaihdella 5 mm: stä 5 cm: iin. Muodostumilla on taipumus kasvaa nopeasti, mutta tietyn koon saavuttamiseksi kasvuprosessi pysähtyy. Solmut tiivistetään. Ihon väri niiden yli muuttuu purppuranpunaiseksi.
3. Ihottuman muodostumista seuraa kipu. Se voi olla erilainen eri ihmisille. Joissakin se esiintyy spontaanisti, toisissa se näkyy vain yksittäisten elementtien palpointiin.
4. Kutina on poissa.
5. Useimmat potilaat kehittävät arthropathiaa. Se ilmenee nivelkipuina ja liikkuvuuden jäykkyyden tunteena. Kolmannesosassa potilaista suuret nivelet, jotka sijaitsevat lähinnä tulevan ihovaurion alueita, tulehtuvat. Ne turpoavat, ihon päällä oleva iho turvotetaan ja kuumenee kosketukseen.

Akuutti jakso kestää kuukauden, sitten ilman asianmukaista hoitoa se menee krooniseen vaiheeseen. Sille on ominaista muutos pahenemisvaiheissa ja remissioissa. Toistuvat uusiutumiset on ominaista ihottuman yksittäisten elementtien esiintymiselle. Ne muodostuvat ja eivät kulje useita kuukausia. Myrkytyksen oireet ovat lieviä tai kokonaan poissa.

Eräässä erillisessä lääkäriryhmässä kohdista erytema migrans. Se etenee subakuutisti: ilman selkeitä kliinisiä ilmenemismuotoja. Potilas tuntuu hieman huonolta, nivelet valuvat, kipu on kohtalainen. Kehon lämpötila ei nouse yli 37 astetta. Tätä taustaa vasten sääriluun etupuolelle muodostuu yksi solmu. Siinä on tiheä rakenne, selkeät rajat. Sen yläpuolella oleva iho on sinertävä. Infiltraatti kulkee ajan mittaan, ja sen sijasta ilmestyy rengasmainen plaketti. Siinä on kirkkaat punaiset reunat ja vaalea keskusta. Lisäksi, jos tauti etenee, molemmat jalat näkyvät muilla pienillä solmuilla. Mutta juuri kaksi kuukautta myöhemmin ne katoavat niin nopeasti kuin ne näkyvät.

luokitus

On muitakin taudin tyyppejä, joiden oireet poikkeavat hieman erytema-tyypin tyypillisen klinikasta. Niillä on erilaiset syyt, joten lääkärit valmistelevat tehokasta hoitomuotoa käyttäen seuraavaa luokitusta.

Kaikki noin erythema nodosum: yleinen käsite, syyt, oireet, hoito

Erytema-nodosumia kutsutaan allergisen verisuonitulehduksen ryhmäksi. Näihin sairauksiin liittyy verisuonten, valtimoiden, kapillaarien, venulaattien tulehdus. Ne aiheuttavat paljon epämukavuutta ja vähentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua. Yleisen käsitteen löytämiseksi solmujen punoituksesta on ymmärrettävä patologian syyt, oireet ja hoitomenetelmät.

Syitä

Nodulaarinen punoitus (koodin määritys ICD 10 L52: n mukaisesti) on systeeminen sairaus, joka vaikuttaa ihoon ja ihonalaiseen rasvakudokseen. Etiologia ei ole täysin selvä. Useimmiten perinnöllinen tekijä on keskeisessä asemassa patologian kehittymisessä. Nodulaarisen punoituksen esiintyminen johtuu immuuni- ja tulehdusoireyhtymän syntymisestä, joka esiintyy tiettyjen tekijöiden vaikutuksen taustalla.

Sairaus voi kehittyä itsenäisesti - ensisijainen muoto tai muiden patologioiden vuoksi - toissijainen.

Seuraavat ei-infektioiset tekijät erytema nodosumin esiintymiselle erotetaan:

• Sarkoidoosi. Pidetään yhtenä yleisimmistä syistä.
• Tulehdukselliset patologiat, jotka vaikuttavat suolistoon. Näitä ovat haavainen paksusuolitulehdus, alueellinen enteriitti.
• Behcetin oireyhtymä.
• Leukemia.
• Hodgkinin tauti.
• Rokotuksen kielteiset vaikutukset.
• Joidenkin lääkkeiden hyväksyminen. Tällainen negatiivinen reaktio havaittiin käytettäessä antibiootteja, suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, sulfonamidia, salisyylihappoa sisältäviä lääkkeitä, jodideja.
• Raskauden tila.

Muita tartuntatautien syitä ovat:

• Erilaiset streptokokin vauriot - kurkkukipu, streptoderma, scarlet-kuume, nielutulehdus, erysipelas.
• Tuberkuloosi.
• Harvoissa tapauksissa trichophytian, yersinioosin, kokkidioidomykoosin kehittymisen taustalla.
• Seksuaalisesti tarttuvien tautien läsnä ollessa - gonorrhea, syfilis, klamydia.
• Virusten - sytomegaloviruksen, Epstein-Barrin - negatiivisen vaikutuksen vuoksi.

On todettu, että erytema nodosum tulee usein krooniseksi verisuonihäiriöistä kärsivillä ihmisillä. Näitä ovat suonikohjut, ateroskleroosi.

Immuunijärjestelmän spesifistä reaktiota havaitaan samanaikaisten allergisten sairauksien (atooppinen ihottuma, astma) läsnä ollessa.

oireet

Tyypillinen eryteeman nodulaarisen muodon ilmentymä on tiheiden kyhmyjen esiintyminen ihonalaisessa kudoksessa. Tällaisten kasvainten halkaisija vaihtelee välillä 5 - 50 mm. Solmun yläpuolella on sileä iho, joka on maalattu punertavalla värillä. Ne nousevat hieman pääpinnan yläpuolelle, mutta ne ovat hämärtyneet. Tämä johtuu ympäröivien kudosten turvotuksesta.

Solmut kasvavat nopeasti ja lopulta kasvavat tietyn halkaisijan saavuttamiseksi. Sairaus ilmenee yleensä kipua, jolla voi olla erilainen intensiteetti. Lisäksi kutinaa esiintyy harvoin iholla. 3-5 päivän kuluessa solmujen ilmestymisestä suljetaan. Vähitellen epidermien väri muodostuu sinisestä, punertavasta vihreään ja kellertävään.

Useimmiten erytema-solmut muodostuvat alaraajoihin. Monissa tapauksissa jalat iski symmetrisesti, mutta on myös yksipuolisia vaurioita.

Joskus subkutaanisen rasvakudoksen solmut löytyvät muista jalkojen osista - lonkat, pakarat, vasikat.

Muita erythema nodosumin oireita ovat:

• kuume;
• anoreksia;
• vilunväristykset;
• voimattomuus;
• kipu nivelissä, niiden jäykkyys aamulla;
• joskus nivelten tulehdus.

3 viikon kuluttua tauti häviää. Raajalla, jossa oli aiemmin kyhmyjä, on alueita, joilla on hyperpigmentointia, ihon kuorinta havaitaan. Ajan myötä nämä oireet häviävät kokonaan.

diagnostiikka

Koska tauti voi esiintyä muiden patologioiden taustalla, kaikille potilaille tehdään kattava diagnoosi kehon tilasta. Se sisältää:

• Yleinen verikoe. Kun erytema nodosum kehittyy, havaitaan ESR: n lisääntynyt indikaattori, neutrofiilinen leukosytoosi, joka osoittaa tulehduksellisen prosessin läsnäolon potilaan kehossa.
• Reumaattiset testit, joissa havaitaan nivelreuma, suoritetaan.
• Toteutetaan verenvuotoa nenänielestä. Se auttaa yleensä tunnistamaan streptokokki-infektiota, mikä usein aiheuttaa ihonalaisen kudoksen tulehduksen kehittymistä.
• Jos epäillään tuberkuloosia, tuberkuliinidiagnoosi suoritetaan.
• Yersinioosin vahvistamiseksi suoritetaan bakpo-kylvö.
• Jos epäillään kroonisia infektiokohtia, nenä- ja nielukalvot on ilmoitettu.
• Rintakehän röntgen- ja CT-skannaus.
• Ultrasound-laskimot, jotka on sijoitettu raajoihin.

Kun kyseessä on nodosum-eryteema, neuvotellaan muutaman kapean profiilin asiantuntijan - flebologin, infektiologin, pulmonologin kanssa.

hoito

Hoito voidaan suorittaa kotona. Taudin hoito toteutetaan ottaen huomioon sen kehitykseen johtaneet syyt.

Perinteiset menetelmät

On parasta käsitellä ongelmaa perinteisellä tavalla käyttämällä järjestelmällisiä ja paikallisia toimintatapoja:

• Antifungaaliset, antiviraaliset tai antibakteeriset lääkkeet (Amoxiclav, Viferon, Fluconazole). Määritä taudin kehittymisen tarttuva syy.
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Niistä suosituimpia ovat diklofenaakki, Movalis, Celecoxib.
• Kortikosteroidit (Prednisoloni). Nimitetty NPC: n tehottomuudesta.
• Aminokinoliinivalmisteet. Levitä, jos tauti on tullut krooniseksi.
• Antihistamiinit (Suprastin, Loratadine). Käytetään turvotuksen vähentämiseen, kutinaa poistamaan.
• Fysioterapia - fonoforeesi, UHF.

Folk-menetelmät

Folk-korjaustoimenpiteet eivät ole yhtä tehokkaita erytema nodosumin hoidossa kuin lääkkeitä. Suosituimmat reseptit:

• Rkl kastanjanlehtien ja apila-sekoituksen ruokalusikallinen kaada 220 ml kiehuvaa vettä ja pidetään sitten vesihauteessa 15 minuuttia. Puolen tunnin kuluttua neste on tyhjennettävä. Lääkettä otetaan yksi ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä. Haluttaessa terapeuttisten aineiden valmistuksessa käytetään vain yhtä komponentista.
• Poistetaan tulehdusprosessi voi olla, jos syö päivittäin valkosipulin kynsi ja tarttua siihen pieni määrä hunajaa.
• On tarpeen ottaa aloe lehtiä ja kiertää ne lihamyllyllä (laitoksen ikä on yli 3 vuotta). Sitruunamehu ja luonnonhunaja kaadetaan samaan määrään. Lisää haluttaessa hienojakoisia pähkinöitä. Jotta saavutettaisiin positiivinen vaikutus, ennen jokaista ateriaa on syytä syödä ruokalusikallista lääkettä.
• Säännöllinen vitamiinien käyttö. Luonnonvaraisten ruusujen, puolukanlehtien, vadelmien, herukoiden juomat vaikuttavat myönteisesti.

Mahdolliset seuraukset

Erythema itsessään johtaa harvoin tuhoisiin seurauksiin. Mutta usein se on merkki vakavammista patologioista, jotka vaativat välitöntä lääketieteellistä apua.

Kun ihon pinnalla esiintyy tiheitä kyhmyjä, on välttämätöntä tutkia kokonaisvaltaisesti kehoa ja selvittää patologian kehittymisen tarkat syyt.

Joskus punoitus voi toistua. Mutta tämä ei aiheuta vakavaa vaaraa ja on hyvin hoidettavissa.

ennaltaehkäisy

Taudin ehkäiseminen on siihen liittyvien sairauksien oikea-aikainen hoito, joka vaikuttaa haitallisesti koko organismin työhön. Sinun pitäisi syödä oikein, luopua huonoista tavoista, välttää stressiä, joka vaikuttaa myönteisesti koskemattomuuteen. Potilaiden, joilla on ollut tämä sairaus, on suositeltavaa välttää liiallista auringon säteilyä jonkin aikaa, jotta estetään jäähdytys.

Kun otetaan huomioon nodulaarisen punoituksen syyt, hoidon ja ennaltaehkäisyn valinta on vaikeaa. Mutta integroitu lähestymistapa ongelmaan ja oikea-aikainen lääkärin saatavuus estävät epätoivottuja seurauksia.