Erythema nodosum: syyt ja hoitomenetelmät

Eryteema nodosum on eräänlainen allerginen vaskuliitti, jossa alukset vaikuttavat paikallisesti, pääasiassa alaraajoihin. Molemmat sukupuolet ja kaikenikäiset kärsivät tästä taudista, mutta useimmat potilaat ovat 20–30-vuotiaita, vain yksi mies 3–6 naista kohden. Tässä artikkelissa opit, millainen on erythema nodosum, miksi ja miten se kehittyy, mitkä ovat tämän patologian kliiniset oireet sekä syyt, diagnoosin periaatteet ja hoito. Joten aloitetaan.

Mitä erytema nodosum on

Erythema nodosum on sidekudoksen systeeminen sairaus, jossa on ihovaurioita ja ihonalaisia ​​rasvoja, joiden tyypillisin ilmenemismuoto on tuskallista palpaatiossa, kohtalaisen tiheä 0,5-5 cm: n tai enemmän halkaisijaltaan.

Noin kolmannes potilaista erytema nodosum esiintyy itsenäisenä sairautena - tässä tapauksessa sitä kutsutaan ensisijaiseksi. Kuitenkin useammin se kehittyy taustan taustalla, ja sitä kutsutaan toissijaiseksi.

Erytema nodosumin kehittymisen syyt ja mekanismit

Primaarisen solmujen eryteman etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Asiantuntijat uskovat, että geneettisellä taipumuksella on rooli tämän taudin esiintymisessä. Suurimmassa osassa tapauksia solmujen punoitus on epäspesifinen immuno-inflammatorinen oireyhtymä, jota monet infektoivat ja ei-infektiotekijät voivat aiheuttaa. Tärkeimmät niistä ovat alla:

1. Ei-tarttuvat tekijät:

• yleisin on sarkoidoosi;
• tulehdukselliset suolistosairaudet, erityisesti alueellinen enteriitti ja haavainen paksusuolitulehdus;
• Behcetin oireyhtymä;
• hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
• veren syöpä - leukemia;
• Hodgkinin tauti (Hodgkinin tauti);
• rokotukset;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen (antibiootit, sulfonamidit, jodidit, salisylaatit, suun kautta otettavat hormonaaliset ehkäisyvalmisteet);
• raskaus.

1. Tartuntatekijät:

• Streptokokkitauti on myös yksi yleisimmistä erytema nodosumin syistä;
• tuberkuloosi - samanlainen kuin streptokokkien aiheuttamat sairaudet;
• yersinioosi;
• Psittakoosi;
• klamydia;
• histoplasmosis;
• sytomegalovirus;
• Epstein-Barrin virus;
• B-hepatiitti;
• kokkidio ja blastomykoosi;
• Trichophytosic;
• kissan raaputussairaus;
• lonkka-lymfogranulomatoosi;
• kuppa;
• gonorrhea ja muut.

Myös erytema nodosumin kehittymisen mekanismeja ei ole vielä täysin ymmärretty. Oletetaan, että lääkevalmisteisiin sisältyvät tarttuvat aineet ja kemikaalit luovat kehossa tietyn antigeenisen taustan, johon terveellinen organismi ei kiinnitä huomiota, ja geneettisesti altistunut antaa immuunivasteen: siinä alkaa lukuisia biokemiallisia reaktioita ja vasta-aineita syntyy. Usein tämä patologia ilmenee raskauden aikana. Luultavasti muutettu hormonaalinen tausta käynnistää myös vasta-ainetuotannon, ja ehkä tämä hetki johtuu siitä, että naisen keho heikkenee tänä aikana merkittävästi ja menettää kykynsä vastustaa negatiivisia tekijöitä riittävästi.

Patologiset muutokset erytema nodosumin kanssa

Kuten edellä mainittiin, nodosum-eryteema on ei-spesifinen tulehdusprosessi. Ensinnäkin vaikuttavat alaraajojen pienet verisuonet ja rasvakudoksen segmentit yhdessä ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen rajalla sijaitsevan interlobulaarisen seoksen kanssa.

Taudin ensimmäisissä 0,5-2 vuorokaudessa laskimoon tulehdus määritetään mikroskooppisesti, harvemmin valtimoissa. Endoteelin solut ja muut verisuonten seinämän kerrokset paisuvat, ne näyttävät tulehdusinfiltraateilta (tiivisteet), jotka koostuvat lymfosyyteistä ja eosinofiileistä. Verenvuotoja esiintyy ympäröivissä kudoksissa.

Viikko sairauden ensimmäisten merkkien ilmaantumisen jälkeen alkaa kehittyä kroonisia muutoksia. Lymfosyyttien lisäksi histiosyytit ja giganttiset solut määritetään soluinfiltraation koostumuksessa. Verisuonten tukkeutuminen kehittyy, rasva-segmentit tunkeutuvat histosyytteihin, lymfosyytteihin, jättiläisiin ja plasman soluihin. Joskus muodostuu mikroaallokkeita.

Edelleen edellä kuvatut astian seinämien ja rasva-segmenttien infiltraatit muunnetaan sidekudokseksi.

Dermiksen ylempi kerros ja epidermis eivät yleensä ole mukana patologisessa prosessissa.

Erythema nodosumin kliiniset merkit

Oireiden vakavuudesta, taudin esiintymisominaisuuksista ja taudin esiintymisen kestosta riippuen on olemassa erytema nodosum -tyyppiä 3:

1. Akuutti nodulaarinen punoitus. Tämäntyyppisen taudin patognomoninen oire on solmut, jotka sijaitsevat yleensä symmetrisesti jalkojen etupinnoilla tai polven ja nilkan nivelten alueella, harvemmin - jaloissa ja käsivarret. Joskus ihottumat eivät ole moninkertaisia, vaan ne ovat yksittäisiä. Solmut ovat kooltaan 0,5 - 5 cm, kosketukseen tiheitä, kivuliaita, hieman koholla ihon yläpuolella, niiden rajat ovat epätarkkoja ympäröivien kudosten turvotuksen vuoksi. Solmujen päällä oleva iho on sileä, ensimmäinen punertavan vaaleanpunainen, sitten sinertävä, ja prosessin resoluutioasteessa - vihertävän keltainen. Ensinnäkin ilmestyy pieni solmu, joka kasvaa nopeasti ja saavuttaa sen enimmäiskoonsa. Joskus solmut eivät ole vain kivulias palpaatiossa, vaan myös spontaanisti loukkaantuvat, ja kivun oireyhtymä voi olla vaihtelevan voimakasta, lievästä vakavaan. 3-6 viikon kuluttua ulkonäöstä solmut häviävät, eikä niiden jälkeen tule mitään arpia tai atrofisia muutoksia, vaan vain kuorinta ja lisääntynyt ihon pigmentti voidaan määrittää vain tilapäisesti. Yleensä ei toistu. Kutina ei ole ominaista. Solmujen lisäksi potilaat valittavat usein kehon lämpötilan noususta kuumetta (38–39 ° C), yleistä heikkoutta ja lihas- ja nivelkipuja. Veressä määritetään leukosyyttien, ESR: n ja muiden tulehdusprosessille ominaiset muutokset.
2. Siirtyminen erytema nodosum. Tulot ilman merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja eli subakuuttia. Potilas tuntee heikkouden, kohtalaisen voimakkaan nivelen kipu, kohoaa subfebrileihin (37-38 ° C), kehon lämpötilaan, henkilö värisee. Sitten sääriluun anterolateraaliseen pintaan ilmestyy solmu. Se on tasainen, tiheä, selkeästi rajattu ympäröivistä kudoksista. Solmun päällä oleva iho on sininen-punainen. Kun tauti etenee, tulehdusinfiltraatio kulkeutuu, jolloin muodostuu ns. Plakki, jonka ulkonäkö on rengas, jossa on kirkas reuna-alue ja vaaleanvärinen syvennys keskellä. Myöhemmin molemmissa sävyissä voi näkyä useita pieniä solmuja. 0,5-2 kuukauden kuluttua solmujen regressio.
3. Krooninen eryteema nodosum. Se kehittyy yleensä 40-vuotiailla naisilla, jotka kärsivät kroonisista tartuntatauteista tai joilla on lantion elinten kasvaimia. Myrkytyksen oireet ovat erittäin heikkoja tai puuttuvia. Solmujen sijainti on tyypillistä, mutta ne ovat lähes näkymättömiä ulkonäöltään: ne eivät nouse ihon yläpuolelle eivätkä muuta sen väriä. Jatkuvasti prosessi pahenee, taudin oireet tulevat yhä selvemmiksi. Tämä havaitaan yleensä syksyn ja kevään aikana, mikä johtuu todennäköisesti streptokokkitartunnan suuremmasta esiintyvyydestä tällä hetkellä.

Suurten nivelten oireet patologisessa prosessissa ovat ominaista nivelreuman oireyhtymälle: ne ovat turvoksissa, iho niiden yli on hypereminen, kuuma kosketukseen. Toisinaan vaikuttaa myös jalkojen ja käsien pienet nivelet. Kun ihosolmut on poistettu, niveltulehdus häviää myös.

Diagnoosi erytema nodosum

Potilaan valitusten, sairauden historian ja elämän perusteella objektiivisen tutkimuksen tiedot huomioon ottaen lääkäri tekee alustavan diagnoosin ”erythema nodosum” -tutkimuksesta. Vahvistaaksesi tai kumotaksesi sen, sinun on suoritettava useita muita laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalitutkimuksia:

1. Verikoe (se tunnistaa kehon tulehduksen merkit: neutrofiilinen leukosytoosi, joka on noussut 30-40 mm / h ESR: ään eli erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuteen.
2. Veritesti reumaattisiin testeihin (se osoittaa nivelreuman).
3. Bakposev nasofarynxista (suoritetaan streptokokkitartunnan etsimiseksi).
4. Tuberkuliinidiagnoosi, jossa on 2 TO tuberkuliinia (pidetään tapauksissa, joissa epäillään tuberkuloosia).
5. Bakposev-ulostetta (epäilty yersinioosi).
6. Solmujen biopsia ja sen jälkeen suoritettu mikroskooppinen tutkittu materiaali (solmun punoituksella, tulehdukselliset muutokset löytyvät pienten suonien ja valtimoiden seinistä sekä interlobulaarisen septa-alueen alueelta dermiksen siirtymiselle ihonalaiselle rasvakudokselle).
7. Rhino- ja pharyngoscopy (etsimään kroonisia infektiokohtia).
8. Rinnan radiografia.
9. Rintakehän tietokonetomografia.
10. Ultraääni alaraajojen laskimot ja reovasografia (niiden läpäisevyyden ja tulehduksen vakavuuden määrittämiseksi).
11. Erikoisalojen asiantuntijat: tartuntatautien erikoislääkäri, otinolaryngologi, pulmonologi, flebologi ja muut.

Kaikki edellä mainitut tutkimukset eivät tietenkään ole osoitettavissa samalle potilaalle: niiden tilavuus määritetään yksilöllisesti, riippuen taudin kliinisestä kuvasta ja muista tiedoista.

Erythema nodosum -differenssi

Tärkeimmät sairaudet, jotka olisi suoritettava erytema nodosumin differentiaalidiagnoosissa, ovat seuraavat:

1. Tromboflebiitti. Tämän taudin ihon kivulias sinetit muistuttavat erytema-nodosumia, mutta ne sijaitsevat yksinomaan suonien varrella ja ovat ulkonevia johtoja. Raajo on turvonnut, potilas valittaa lihaskipuista. Potilaan yleinen tila ei yleensä kärsi; jos veritulppa on infektoitu, potilas toteaa heikkoutta, kuumetta, hikoilua ja muita myrkytysoireyhtymiä.
2. Erythema Bazin (toinen nimi - induratiivinen tuberkuloosi). Tämän taudin ihottuma on lokalisoitu alaraajan takaosaan. Solmut kehittyvät hitaasti, niille ei ole tunnusomaista tulehduksen merkkejä, ei myöskään ole havaittavissa eroa ympäröivistä kudoksista. Solmujen päällä oleva iho on punertava, mutta sen värin muutos taudin kulun aikana ei ole ominaista. Usein solmut haavaavat ja jättävät arpia. Yleensä tuberkuloosista kärsivät naiset ovat sairaita.
3. Christian Weberin tauti. Tästä taudista on myös tunnusomaista subkutaanisten solmujen muodostuminen, mutta ne ovat paikallisia kyynärvarren, rungon ja reiden ihonalaiseen rasvakudokseen, jotka ovat kooltaan pieniä, kohtalaisen kivuliaita. Solmujen päällä oleva iho on hieman hyperemiallinen tai ei muutu lainkaan. Jätä kuitujen atrofian alueet.
4. Erysipelas (erysipelas). Tämä on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttajana on A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki. Se debyytti erysipelas-akuutteja kuumeista kuumeenarvoihin, vakavaan heikkouteen ja muihin yleisen myrkytyksen oireisiin. Jonkin ajan kuluttua on olemassa palava tunne, kipu ja jännitys tunne ihon alueella, sitten turvotus ja hyperemia. Punoitusalue on selvästi rajattu vierekkäisistä kudoksista, sen reunat ovat epätasaiset. Tiivisteen kehällä määritetään. Tulehdusalue nousee hieman ihon tason yläpuolelle, kuuma koskettaa. Virtsarakot voivat muodostaa serotonisen tai hemorragisen luonteen sekä verenvuotoja. Radikaalinen ero nodulaarisesta punoituksesta on imusolmukkeiden ja alueellisten imusolmukkeiden tulehdus erysipelaksen aikana.

Erythema nodosumin hoito

Jos oli mahdollista määrittää tauti, jonka taustaa vasten tämä ei-spesifinen immuno-inflammatorinen oireyhtymä kehittyi, hoidon pääpaino on poistaa se. Taudin tarttuvan etiologian tapauksessa hoitoon käytetään antibakteerisia, sienilääkkeitä ja antiviraalisia aineita.

Primaarisen erytema nodosumin tapauksessa potilaalle voidaan määrätä lääkkeitä seuraavista ryhmistä:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
• kortikosteroideja (prednisolonia, metyyliprednisolonia) käytetään, jos tulehduskipulääkkeet eivät ole riittävän tehokkaita;
• aminokinoliinilääkkeet (Delagil, Plaquenil) - ne on määrätty usein toistuville tai pitkittyneille sairauden muodoille;
• antihistamiinit (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Taudin oireiden nopea regressio myötävaikuttaa ekstrakorporaalisten menetelmien - plasmafereesin, hemosorption - ja laserin säteilytyksen käyttöön.

Paikallista hoitoa voidaan myös suorittaa: ihon, erityisesti hormonaalisten voiteiden, tulehdusta ehkäisevän aineen käyttö puristaa dimexidumin kanssa.

Fysioterapia antaa myös positiivisen tuloksen keuhkopussin hoitoon. Pääsääntöisesti ne käyttävät magneettista ja laserhoitoa, ultraviolettisäteilytystä erytemaalisissa annoksissa, fonoforeesiä hydrokortisonilla kyseisellä alueella.

Ei ole toivottavaa hoitaa tätä tautia kotona, koska sen hoitoon käytetyillä lääkkeillä on useita sivuvaikutuksia, ja jos niitä käytetään väärin, ne voivat vahingoittaa potilaan terveyttä.

Hoidon tehokkuuden kriteerit ovat taudin kliinisten oireiden käänteinen kehitys ja ihonalaisen kudoksen verisuonten kudoksen patologisten merkkien väheneminen tai absoluuttinen katoaminen.

Punasolujen erytema-seuraukset ja ennusteet

Sairaus ei sinänsä ole vaarallista, mutta kuten edellä on toistuvasti todettu, se on usein kaikenlaisten muiden patologioiden kumppani. Usein se näkyy myös silloin, kun taustalla olevalla taudilla ei ollut aikaa ilmaista itsensä, eikä sitä siksi ole diagnosoitu. Aikainen vierailu lääkäriin solmun punoituksesta ja täysi tarkastelu tältä osin antaa meille mahdollisuuden diagnosoida tietyn taustataudin varhaiset vaiheet ajoissa ja siten estää useita mahdollisia sen komplikaatioita.

Punasolun erythema-ennuste on yleensä suotuisa. Joissakin tapauksissa tauti toistuu, mutta ei uhkaa potilaan elämää.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos ihon alle tulee kivuliaita solmuja, ota yhteyttä reumatologiin. Taudin syyn selvittämiseksi voidaan neuvotella muiden asiantuntijoiden kanssa: gastroenterologi, onkologi, gynekologi, infektiologi, venereologi, ENT-asiantuntija, pulmonologi. Alaraajojen osallisuuden määrittämiseksi laskimoprosessiin tulisi tutkia flebologi.

Erythema nodosum: miksi sinetit tulevat ihon alle ja miten niitä käsitellään

Dermatosis-erythema nodosum tai erythema nodosum on sairaus, jolle on tunnusomaista ihon verisuonten tulehdus (vaskuliitti, angiiitti), jossa esiintyy tuskallisia kyhmyjä ihonalaisessa rasvassa ja ihossa.

Jälkimmäiset ovat yleensä paikallisia reiden ja jalkojen etu- ja anterolateraalisilla pinnoilla.

Syyt erytema nodosum

Yleisyysaste

Eryteema-nodosumia esiintyy 5-45%: lla väestöstä, erityisesti usein nuorena. Epidemiologisten tutkimusten tuloksena on todettu, että eri alueilla sairastuvuusprosentti vaihtelee huomattavasti ja riippuu suurelta osin tietylle alueelle ominaisen tietyn patologian esiintyvyydestä. Täydelliset tilastot tämän taudin esiintyvyydestä eivät kuitenkaan riitä. On vain tiedossa, että Yhdistyneessä kuningaskunnassa 1 vuoden aikana on kirjattu 2-4 tapausta 1000 asukasta kohti.

Taudin nimi ehdotettiin 1700-luvun lopulla, ja sen kliiniset oireet kuvattiin yksityiskohtaisesti 1800-luvun toisella puoliskolla. Seuraavina vuosina kuvattiin myös erytemaattisen nodosumin kliinisten ilmenemismuotojen piirteitä monissa kroonisen kurssin tarttuvissa prosesseissa, ehdotettiin erilaisia ​​hoito-ohjelmia, mutta toistaiseksi tiettyä etiologista tekijää ei ole vahvistettu, ja kroonisten muotojen esiintyvyys pysyy melko korkeana.

Kaupunki- ja maaseutuväestön sekä nuorten sukupuolten välillä ei ole eroja taudin esiintymistiheyden välillä. Kuitenkin murrosiän jälkeen tytöt ja naiset vaikuttavat 3-6 kertaa useammin kuin pojat ja miehet.

Patologian uskotaan kehittyvän pääasiassa muiden sairauksien taustalla, joista yleisimmin esiintyy sarkoidoosia. Vaikka minkä tahansa ikäiset henkilöt ovat vaarassa saada erytema-nodosumia, 20–30-vuotiaita nuoria on useammin. Tämä johtuu siitä, että sarkoidoosin enimmäismäärä esiintyy tällä ikäjaksolla. Usein rintakehän röntgenkuvauksen jälkeen sarkoidoosia havaittiin potilailla, jotka olivat saaneet kliinisen kuvan erythema nodosumista.

Talvella ja keväällä havaitaan suurempi erytema-nodosumin esiintyvyys. Tämä voi johtua beeta-hemolyyttisen streptokokiryhmän A aiheuttaman vilustumisen määrän kausiluonteisesta lisääntymisestä. On myös kuvattu yksittäisiä perheen erythema nodosum-tapauksia erityisesti lapsilla, mikä selittyy tarttuvan patogeenin jatkuvalla lähteellä perheenjäsenten keskuudessa (beeta-hemolyyttinen streptokokki-ryhmä A).

syyoppi

Kommunikointi streptokokin kanssa ja organismin herkistyminen sen antigeenille (streptolysiini) vahvistetaan antiseptolysiini-O: ta (ASLO) edustavien potilaiden veressä lisääntyneiden vasta-aineiden pitoisuudella.

On monia sairauksia, joita vastaan ​​erytema nodosum ilmestyy. Lisäksi sarkoidoosi, nämä ovat tuberkuloosi, erityisesti lapsuudessa, korea, akuutti ja krooninen infektio (tonsilliitti, keuhkoruton, krooninen tonsilliitti, klamydia, yersinioosin, tuhkarokko), syfilis, erilaisia ​​autoimmuunisairauksia (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, dermatomyosiitti, jne. )..

Kuitenkin erytema nodosumin kehittyminen näiden patologisten tilojen taustalla ei tarkoita sitä, että ne ovat sen syy, joka on täysin latinalaisen sanan mukainen:

"Posthocnonestpropterhoc" - "tämän" jälkeen ei tarkoita "tämän" vuoksi.

Monet näistä taudeista aiheuttavat stafylokokit, streptokokit, virukset, mukaan lukien eräät herpesviruksen tyypit, sekä pitkäaikainen käyttö (esimerkiksi autoimmuunisairaudessa), jotka edistävät infektion aktivoitumista. Tämä tosiasia johti siihen oletukseen, että tarttuvat taudinaiheuttajat, erityisesti streptokokit ja stafylokokit, ovat syynä nodulaariseen punoitukseen.

Samanaikaisesti prosessin kehittymistä havaitaan usein sairauksissa tai tiloissa, jotka eivät liity bakteeriflooraan - hepatiitti B ja C, krooninen aktiivinen hepatiitti, HIV-infektio, haavainen paksusuolitulehdus, tulehduksellinen suolistosairaus (koliitti), tauti Crohnin tauti, valtimon hypertensio, mahahaava, krooninen sydän- ja verisuonipuutos, raskaus, antifosfolipidisyndrooma, verisairaudet, palomiehen hengittäminen, meduusojen palovammoja ja muut.

Lisäksi erytema nodosum voi kehittyä välittömästi useiden lääkkeiden ottamisen jälkeen. Eräässä tieteellisessä työssä annetaan noin 80 erilaisten ryhmien ja luokkien samankaltaisia ​​lääkkeitä - suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, bromidit, kodeiini, masennuslääkkeet, antibiootit, sulfonamidit, ei-spesifiset anti-inflammatoriset, sieni-vastaiset, antiarytmiset, sytostaattiset lääkkeet jne.

Etiologisesta tekijästä riippuen tauti määritellään seuraavasti:

1. Ensisijainen tai idiopaattinen, jos taustalla olevaa patologista tilaa tai syy-tekijää ei tunnisteta. Tällaisten tapausten määrä vaihtelee välillä 37 - 60%.
2. Toissijainen - kun perustetaan taustalla oleva sairaus tai tekijä, jota voidaan pitää syynä.

Ennakoivia tekijöitä ovat hypotermia, kausiluonteisuus, kroonisten sairauksien läsnäolo, pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet, alaraajojen alusten, lääkkeiden, aineenvaihduntahäiriöiden ja monien muiden potilaiden laskimotukos tai / tai imukudos.

Patogeneesi ja patologinen kuva

Kehon immuunivaste

Taudin kehittymismekanismien osalta useimmat kirjoittajat luottavat hypoteesiin välittömästä tai viivästetystä immuunivasteesta vasteena bakteeri-, virus- tai muille provosoiville antigeeneille. Taudin melko yleinen kehittyminen tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen ja ihon alkuaineiden tunnistaminen allergisen sairauden ihottumalle vahvistavat tämän patologian allergisen luonteen.

Iho on vyöhyke, joka reagoi nopeasti provosoivan aineen vaikutuksiin. Sen vaikutuksen alaisena tuotetaan immuunikomplekseja, jotka veressä kiertävät, kertyvät ja kertyvät ihonalaisen kudoksen sidekudososioihin sijoitettujen pienten astioiden (venulaattien) seiniin ja seinien ympärille.

Nämä immuunikompleksit aktivoivat B-lymfosyyttejä, jotka erittävät vasta-aineita. Tuloksena on paikallisen luonteen omaava hypererginen (ylimääräinen) kudosreaktio, jolle on ominaista tulehdus, verisuonten ja trombogeenin muodostavien aineiden aktivointi ja nekroosi. Tähän reaktioon liittyy punoitus, joskus kutina, tunkeutumisen muodostuminen (turvotus, tiivistyminen). Se on samanlainen kuin Artus-ilmiö, joka on välitön tyyppi allerginen reaktio. Viivästynyttä allergista reaktiota, jossa T-solut aktivoituvat, ei suljeta pois, ja tauti etenee saman tyypin mukaan kuin kontaktidermatiitti.

Perinnöllinen taipumus

Perinnöllisen alttiuden hypoteesia ei hylätä. Tämä johtuu siitä, että korkeat TNF-alfa-tasot (tuumorinekroositekijä), IL-6: n korkeat pitoisuudet veressä (interleukiini) eivät ole yhteydessä tartuntatautiin ja että HLA-B8: n (ihmisen leukosyytti-antigeeni) esiintyminen veressä on korkea, naisilla, joilla on nodkumiuminen.

Oletetaan, että prosessin siirtyessä krooniseen vaiheeseen jotkut tarttuvat taudinaiheuttajat ovat mukana verisuonitulehdusmekanismeissa ja vahingoittavat endoteelisäiliötä (sisempi), joka antaa voimakkaamman aggressiivisuuden tähän prosessiin.

Morbid anatomia

Ihobiopsialla saatujen materiaalien patologiset tutkimukset osoittavat tulosten riippuvuuden patologisen prosessin vaiheesta. Samalla havaitaan merkkejä vaurioista, jotka ovat ominaista liiallisen viivästyneen allergisen reaktion suhteen. Venuloiden ja arterioolien seinien tulehdusprosessi yhdistetään niiden laajentumiseen (laajenemiseen), joka aiheuttaa elementtien erytemaattisen (punertavan) värin taudin alkuvaiheissa.

Rasvakudoksen interlobulaarinen sidekudoksen septa, joka sijaitsee ihon kerroksen ja hypodermiksen rajalla, paksunee ja sillä on merkkejä fibroosista. Peri-esikaupunkialueisiin ulottuvat solut läpäisevät ne eri tasoilla. Nämä solut, joiden joukossa ovat lymfosyytit, ovat mukana tulehdusprosesseissa. Ihon tulehdus ja septumifibroosi selittävät tyypillisten tiheiden kyhmyjen (granuloomien) esiintymisen.

Akuutissa eryteemassa nodosumissa pääasialliset morfologiset muutokset ovat lähinnä ihonalaisissa rasvakudoksissa, ja ihokerroksessa määritetään vain epäspesifinen turvotus alusten ympärillä. Subakuutissa yhdessä pienten ihonalaisen verisuonten seinämän tulehduksen kanssa määritetään interlobulaarisen sepran infiltraatio kroonisessa (yleisimmässä muodossa), ei vain pienten mutta myös keskisuurten alusten ihonalainen verisuonitulehdus (tulehdus), samoin kuin seinän sakeutuminen ja interlobulaarisen septaan kapillaarien sisäkalvon lisääntyminen.

Erythema nodosum ja raskaus

Tämä sairaus raskauden aikana erilaisten lähteiden mukaan diagnosoidaan 2-15%: lla naisista. Uskotaan, että sen kehityksen perusta on samat mekanismit. Raskaus on ainutlaatuinen nainen. Se on mahdollista vain, jos epäspesifisten ja erityisten koskemattomuustyyppien välillä on tasapaino. Nämä tekijät ohjaavat immuunivastetta tiettyä "kanavaa" pitkin.

Endokriinisen ja immuunijärjestelmän uudelleenrakentaminen raskauden aikana on haavoittuva yhteys, joka luo edellytykset nodulaarisen punoituksen syntymiselle. Kroonisen infektion akuutti tai aktivoituminen raskauden aikana fysiologisen immunosuppression (immunosuppressio) taustalla sisältää vielä jälkimmäisen mekanismit, jotka edistävät ihon ja hypodermiksen verisuoniverkon herkistymistä ja johtavat keskenmenon uhkaan.

Miten, millä ajanjaksolla ja miten erytema nodosumia hoidetaan raskauden aikana, ovat aina vaikeita kysymyksiä lääkäreille, joiden olisi otettava huomioon paitsi itse taudin, myös myös sikiöön kohdistuvien lääkkeiden, kielteiset vaikutukset. Antibioottien ja antibakteeristen lääkkeiden haittavaikutukset ovat erityisen huonot aikana, jolloin syntymättömän lapsen elimet ja järjestelmät on asetettu (raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana).

Täten pääasiallinen rooli taudin etiologiassa ja patogeneesissä kohdistuu kehon immuunivasteeseen tarttuvan tai ei-tarttuvan vahingoittavan aineen vaikutukseen. Ihmiskehon reaktiivisuuden rooli tässä prosessissa sekä kaikki sen vuorovaikutuksen ja aggressiivisten tekijöiden välisten mekanismien linkit ovat edelleen suurelta osin tutkimattomia.

Patologisen prosessin hallitseva sijainti on juuri jalkojen kohdalla, joka liittyy lähinnä hitaaseen verenkiertoon ja imusoluihin, lihaskudoksen ja alaraajojen verisuoniverkon rakenteellisten piirteiden kanssa ja niissä esiintyy pysähtyneitä ilmiöitä.

Erytheman oireet

Tulehdusprosessin vakavuudesta, luonnosta ja kestosta riippuen erotetaan seuraavat sairauden muodot:

Akuutti nodulaarinen punoitus

Se on klassinen tyyppi, mutta ei kurssin yleisimpiä vaihtoehtoja, joiden kehittymiseen yleensä liittyy akuutti tartuntatauti (tonsilliitti, ARVI jne.).

Sille on tunnusomaista tyypillisten useiden elementtien jalkojen (joskus reiden) etu- ja sivupinnan äkillinen esiintyminen jalkojen ala- puolella, joiden läpimitta on 5 - 60 mm ja enemmän, ja jotka voivat yhdistää toisiinsa, muodostaen punaisia ​​plakkeja, eikä niihin koskaan liity kutinaa. Vaurioiden esiintymiseen liittyy vaihtelevan voimakkuuden kipua sekä levossa että palpoituna.

Solmuilla on tiheä rakenne ja sumeat ääriviivat (kudosten turvotuksen vuoksi), jotka nousevat hieman ympäröivän terveen ihon pinnan yläpuolelle. Ne kasvavat nopeasti tiettyyn kokoon, minkä jälkeen niiden kasvu pysähtyy. Näiden yläpuolella oleva iho on sileä ja punainen. Granuloomien regressio voi tapahtua itsenäisesti 3 (lievissä tapauksissa) tai 6 (vaikeissa tapauksissa) viikoissa.

Heidän käänteiseen kehitykseensä ei koskaan liity haavaumien ja atrofisten tai hypertrofisten arpia. Solmut katoavat ilman jälkiä, mutta joskus epidermisen kuorinta tai / tai hyperpigmentaatio voi olla tilapäisesti niiden paikassa.

Erytaattiset fokukset sijaitsevat yleensä symmetrisesti, mutta toisinaan - toisella puolella tai yksittäisillä solmuilla. Erittäin harvinaiset granuloomit näkyvät käsivarret, kaula ja kasvot, joissa ne voivat sulautua toisiinsa, muodostaen erytemaattisia (punaisia) plakkeja ja joskus laajoja, sulautumalla toisiinsa, vaurioita.

Prosessin lokalisointi palmari- ja plantar-pinnoille on yleensä yksipuolinen ja esiintyy useammin lapsilla, hyvin harvoin aikuisilla. Erythema nodosumin paikallinen lokalisointi on erotettava ns. Plantarista traumaattisesta urtikariasta, jolla on pohjan punoitusta. Jälkimmäinen esiintyy lapsilla merkittävän fyysisen rasituksen seurauksena. Dynaaminen havainto helpottaa erytema-nodosumin erottamista istukasta, jossa punoitus häviää muutaman tunnin - 1 päivän kuluessa.

Melko usein erythema nodosa -bakteerin akuutin muodon alkamiseen liittyy korkea kehon lämpötila (jopa 39 °) ja yleiset subjektiiviset oireet - heikkous, huonovointisuus, päänsärky, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli, nivel- ja lihassärky. Noin 32%: lla potilaista on oireita tulehduksesta nivelissä - nivelen sisäinen effuusio, ihon hyperemian esiintyminen ja kudosten turvotus nivelalueella.

1. Plantar-paikannus; 2. Erytemaattisten solmujen lokalisointi jaloissa

Akuutti sairauden muoto

Siirtolomake

Se etenee edellä kuvattujen samojen kliinisten ilmenemismuotojen kanssa, mutta yleensä sillä on epäsymmetrinen merkki ja vähemmän selvä tulehduskomponentti. Sairaus alkaa siitä, että tyypillisellä alueella (alaraajan anterolateraalinen pinta) esiintyy yksi tasainen solmu, jolla on testovaty koostumus ja syanoottinen (syaani) väri.

Solmu kasvaa nopeasti perifeeristen alueidensa vuoksi ja muuttuu syvälle suureksi plakiksi, jossa on upotettu ja vaalea keskiosa. Sen kehäosia ympäröi rulla, jolla on rikas väri. Pääsolmuun voi liittyä yksittäisiä pieniä solmuja. Jälkimmäiset sijaitsevat usein molemmilla jaloilla. Yleiset oireet ovat myös mahdollisia - matala lämpötila, nivelten arkuus, yleinen heikkous ja huonovointisuus. Siirtolomakkeen kesto vaihtelee useista viikoista kuukausiin.

Erythema nodosumin myöhäinen vaihe

Krooninen muoto

Se kehittyy yleensä keski- ja vanhuus-naisissa, useammin sydän- ja verisuonitautien (krooninen sydämen vajaatoiminta, ateroskleroosi ja alaraajojen suonikohjut) taustalla, allerginen, tarttuva tulehdus (adnexitis jne.) Tai kasvainpatologia, esimerkiksi kohdun myomas.

Tätä erytema-nodosumin muotoa luonnehtii pitkä pysyvä kurssi. Se etenee relapseilla, joita esiintyy keväällä ja syksyllä ja kestää useita kuukausia, joiden aikana esiintyy joidenkin solmujen kehittymistä ja uusien esiintymistä.

Solmut ovat yleensä useita, ne ovat tiheitä, niiden halkaisija on noin 40 mm, sinilevä vaaleanpunainen, sääriluun anterolateraalisella pinnalla paikallinen, yhdessä sääriluun ja / tai jalkojen epäselvä arkuus ja kohtalainen epäjohdonmukainen turvotus. Ulkonsa alkuvaiheessa ihon väri ei ehkä muutu, ja granuloomia voidaan itse määrittää vain palpationilla. Yleiset oireet voivat olla lieviä tai kokonaan poissa.

diagnostiikka

Diagnoosissa päätehtävänä on ulkoinen tutkimus ja perusteellinen anamnesis-tietojen keruu. Anamneesi sallii tunnistaa niihin liittyvät ja / tai aiemmat sairaudet, joita vastaan ​​kehittyi punoituskipu ja joka voi olla sen pääasiallinen syy.

Pakollinen koe on röntgenkuvaus tai luotettavammin rintakehän laskennallinen tomografia. Lääkevalmisteiden lymfisolmujen kahdenvälisen lisääntymisen tutkimuksessa tutkimuksessa, jossa on mukana solmuumuus ja lisääntynyt kehon lämpötila ja keuhkotuberkuloosin oireita, esiintyy yleensä Löfgrenin oireyhtymä. Sitä esiintyy usein naisilla raskauden aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Lofgrenin oireyhtymä on keuhkojen lievä sarkoidoosi, joka vaatii asianmukaista hoitoa.

Mitä testejä on suoritettava?

Yleiset verikokeet ovat informatiivisia. Ne voivat osoittaa (ei aina) tulehduksellisen (kiihdytetyn ESR: n) tai allergisen (eosinofiilien määrän lisääntymisen) läsnäoloa.

Jonkin verran hyödyllisiä ovat analyysit antistreptolysiini-O-tiitterien määrityksestä kahdessa näytteessä, joissa on 2-4 viikon välein. Tiitterin muutos, joka on vähintään 30%, osoittaa tulehduksellista streptokokki-infektiota, joka siirrettiin viime aikoina.

Erityisen vaikeassa tapauksessa sekä hoidon kestävyydelle ja taudin pysyvälle kulkeutumiselle suoritetaan altistuneen alueen biopsia differentiaalidiagnoosin tarkoitusta varten, jota seuraa histologinen tutkimus (histologinen kuva kuvataan edellä).

Erythema nodosumin hoito

Jos taudista tulee selvä kuva, on tarpeen säilyttää sängyn lepo viikon aikana, mikä mahdollistaa alaraajojen turvotuksen ja tuskallisten tunteiden voimakkuuden vähentämisen. On suositeltavaa antaa jalkojen ylevä asento ja vakavien oireiden tapauksessa käyttää joustavia sukkia tai siteitä joustavilla siteillä.

Lääkehoito

1. Kohtalaisen vaikea ja lievä eryteema nodosum-hoito alkaa yhdellä NSAID-lääkkeellä (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) lääkeryhmä - Ibuprofeeni, Parasetamoli, Indometasiini, Ortofeeni, Diklofenaakki, Naprokseeni, Ibukliini, Meloksikaami, Lornoksikaami, Nimesulidi jne. Jne. 3-4 viikkoa.
2. Antibiootit, antibakteeriset ja virustautiset aineet. Jos mahdollista, on suositeltavaa, että raskaana olevia naisia ​​ei määrätä ensimmäisellä raskauskolmanneksella. Penisilliiniryhmän (ampisilliini ja oksasilliini), kefalosporiinien (kefalysiini, keftriaksoni, kefoksisuus) ja makrolidien (atsitromysiini, erytromysiini) antibiootit ovat turvallisin sikiölle. Mutta on parempi käyttää niitä ja muita antibakteerisia aineita toisella kolmanneksella, ja raskauden toisella puoliskolla käytettyjen antibioottien valikoimaa voidaan laajentaa.
3. Alamohinolinovye-lääkkeet Delagil tai Plaquenil, joilla on tulehdusta, verihiutaleita, antimikrobisia, kipulääkkeitä, antioksidantteja ja muita vaikutuksia. Heidän nimittäminen raskaana oleville naisille on epätoivottavaa.
4. Jodipitoiset lääkeaineet (kaliumjodidiliuos) ja jodisubstituutit, jotka myötävaikuttavat hepariinin erittymiseen mastosoluilla, jotka tukahduttavat viivästyneen tyypin yliherkkyysreaktioita, vähentävät tromboosia ja parantavat mikroverenkiertoa.
5. Hepariinin tai fraxipariinin (parempi) ihonalaista antamista koskevat lyhyet kurssit - vakavia tapauksia varten.
6. Antialergiset lääkkeet (feksofenadiini, loratiini).
7. Angioprotektorit, pienentävät pieniä aluksia ja lisäävät niiden sävyä, vähentävät niiden seinien turvotusta ja läpäisevyyttä, parantavat veren ja mikropiirroksen reologisia ominaisuuksia (pentoksifylliini, Curantil, Vazonit, T-vuokraus jne.).
8. Vitamiinit "C" ja "E".
9. Glukokortikoidilääkkeet (Prednisoloni, Metipred, deksametasoni, Diprospan) ovat osoitettuja erytema-nodosumille, erityisesti sarkoidoosiin, voimakkaan tulehdusprosessin ja hoidon riittämättömän tehon ollessa kyseessä. Ne voidaan antaa pieninä annoksina, jopa missä tahansa raskauden vaiheessa.
10. Plasmafereesi tai hemosorptio - jolla on erityisen pitkäaikainen ja pitkäaikainen taudin kulku.

Paikallinen hoito

Paikallinen käsittely suoritetaan applikoitava liuoksella dimeksin tai liuos ihtiola, geeli dimeksin yhdessä hepariinin kanssa, joka on kerma indovazin yhdistettynä voiteena tai emulsiovoiteena kortikosteroidien - Beloderm sisältää beetametasoni Belogent (beetametasoni gentamisiinin) Belosalik (beetametasoni ja salisyylihappo).

Tulehduksellisen prosessin akuuttien ilmentymien lopettamisen jälkeen on mahdollista käyttää fysioterapeuttisia menetelmiä otsokeriitin, fonoforeesin muodossa nestemäisellä voidella (liniment), joka sisältää dibunolia, hepariinia ja lidatsaa tai hydrokortisonia. Käytetään myös indukteeri-, magneetti-, ultra- ja taajuusvirtoja, laserhoitoa jne..

Yhtenäisiä standardeja ja erytema nodosumin hoito-ohjelmia ei ole kehitetty. Tärkeimmät lääkkeet ovat tällä hetkellä antibiootteja. Samalla niiden laaja käyttö voi osaltaan edistää akuutin prosessin siirtymistä krooniseksi. Tämä johtuu antibakteeristen aineiden ja antibioottien vaikutuksesta viruksiin ja jopa moniin bakteerikantoihin. Nykyisessä vaiheessa sekä idiopaattisten että sekundaaristen sairauksien hoito on valitettavasti pääasiassa pyritty vähentämään paikallisten tulehdusprosessien vakavuutta ja vähentämään taudin kestoa.

Nodulaarinen (nodulaarinen) punoitus

Yleistä tietoa

Eryteema nodosum on sairaus, jossa havaitaan tulehduksellista ihoa ja ihonalaisia ​​verisuonivahinkoja. Tällä taudilla on allerginen luonne. Sen kehittymisprosessissa potilas näyttää tiheiltä puolipallomaisilta tuskallisilta solmuilta. Ne voivat olla eri kokoja, ja ne näkyvät useimmiten symmetrisesti alaraajoissa.

Ensimmäisen kerran termi "solmujen punoitus" otettiin käyttöön Yhdistyneen kuningaskunnan ihotautilääkäri Robert Villanin vuonna 1807. Myöhemmät tutkimukset ovat mahdollistaneet sen, että solmujen punoitus on yksi allergisen verisuonitulehduksen varianteista. Jos verrataan taudin oireita systeemiseen verisuonitulehdukseen, niin solmun punoituksella on paikallinen verisuonten vaurio, joka esiintyy pääasiassa jaloissa.

Sairaus voi esiintyä missä tahansa iässä olevilla potilailla, mutta useimmiten tauti vaikuttaa 20–30-vuotiaiden ikäryhmään. Jos ennen puberteettista solmujen punoitusta esiintyy yhtä lailla molemmilla sukupuolilla, niin tämän ajan kuluttua nodulaarinen punoitus esiintyy naisilla 3-6 kertaa useammin. Taudin määrä lisääntyy talvella ja keväällä.

Eryteeman tyypit

Jotta erytema-hoito olisi mahdollisimman tehokas, erytema-tyyppi on määritettävä diagnoosin aikana. On olemassa useita erilaisia ​​taudin tyyppejä. Myrkyllinen punoitus esiintyy vastasyntyneillä ja on fysiologinen normi. Lapsella on ihottuma iholla. Muita oireita ei havaita. Tämä on luonnollinen ilmentymä, joka häviää itsestään noin viikon kuluttua sen ilmestymisestä.

Tarttuva punoitus esiintyy henkilöissä, jotka kärsivät akuuteista selittämätöntä etiologiaa sairastavista tartuntatauteista. Se ilmenee sekä aikuisilla että lapsilla.

Erythema multiforme exudative, yleensä kehittyy vilustuminen. Taudin tyypillisiä oireita ovat voimakkaat päänsärky, yleinen huonovointisuus ja heikkous, nivelkipu ja kurkun ihottuma, joka esiintyy pääasiassa käsien ja jalkojen iholla sekä kämmenillä, jaloilla, sukuelimillä ja suun limakalvolla. Ilmoitettu ihottuma voidaan erottaa jopa kuvassa. Nämä ovat punertavia pisteitä, joilla on selkeät rajat, jotka joskus tulevat kuplia, joissa on serous sisältöä, joka avaa itsensä, ja sitten on verenvuodon eroosiota. Jos tautia ei hoideta, voi tapahtua kuolema.

Siirtyvä punoitus on Lymen taudin tyypillinen oire, joka välittyy punkkihuuhtelun aikana. Paikan ympärillä, jossa rasti on jumissa, ilmestyy rengasmainen punoitus, joka kasvaa nopeasti ja samaan aikaan keskellä.

Rengasmainen punoitus on krooninen sairaus. Sen ilmenemisen syitä ovat myrkytys kehossa, tartuntataudit ja myös allergiset reaktiot. Sille on tunnusomaista pyöreän pinnan ulkonäkö. Nämä täplät sulautuvat renkaiksi. Sairaus kehittyy useammin nuorilla miehillä.

On myös muita erytematyyppejä, jotka ilmenevät tietyissä patologioissa ja taudeissa.

Syyt erytema nodosum

Nodulaarinen punoitus kehittyy ihmiskehossa infektioprosessien ilmenemisen vuoksi. Ensinnäkin puhumme streptokokki-infektioista. Täten sairaus kehittyy angina, scarlet fever, pharyngitis, otitis ja muut sairaudet. Myös tubulaarisen punoituksen oireet ilmenevät tuberkuloosipotilailla. Harvemmin sairaus kehittyy yersinioosin, trikofytoosin, kokkidioidomykoosin, kermakalvon lymfogranulomatoosin kanssa. Lisäksi taudin syy voi olla ja huumeiden herkistyminen johtuen sulfonamidien, salisylaattien, jodidien, bromidien, antibioottien ja myös rokotuksen tuloksena.

Lapsilla ja aikuisilla esiintyy usein akuuttia punoitusta, joka ilmenee sarkoidoosina. Muita kuin tarttuvia syitä, joihin tauti kehittyy, ovat Behcetin tauti, tulehdukselliset suolistosairaudet, haavainen paksusuolitulehdus ja syöpä. Mutta näissä tapauksissa taudin oireet esiintyvät harvemmin. Nodulaarinen punoitus voi tapahtua myös raskauden aikana, jos elimistössä on kroonisia infektioita. Joskus nodulaarista punoitusta diagnosoidaan useissa perheenjäsenissä, eli voimme puhua perinnöllisestä taipumuksesta nodulaariseen punoitukseen. Taudin krooninen kulku on alttiita ihmisille, joilla on verisuoniin liittyviä häiriöitä, taipumus allergisiin sairauksiin.

On erittäin tärkeää, että taudin diagnoosi suoritettiin ajoissa ja laadullisesti. Lääkärin on selvitettävä, kuinka hoitaa solmujen punoitusta. Joka tapauksessa erytema nodosumin hoito suoritetaan aina vain asiantuntijan valvonnassa.

oireet

Tämän taudin pääasiallinen ilmentymä on tiheiden solmujen läsnäolo, jotka sijaitsevat ihon alaosissa tai ihonalaisessa kudoksessa. Tällaisilla solmuilla voi olla erilaiset halkaisijat: se vaihtelee 5 mm: stä 5 cm: iin. Solmut nousevat hieman yhteisen ihon yläpuolelle, mutta selviä rajoja ei ole, kuten kudoksen ympärillä olevat kudokset. Tällaiset solmut kasvavat hyvin nopeasti, mutta kun ne ovat kasvaneet tiettyyn kokoon, ne lakkaavat kasvamasta.

Ihmisillä, joilla on nodkumiuma, voi olla erilainen kipu. Se voi ilmetä sekä palpation aikana että satunnaisesti spontaanisti. Kutinaa kärsineillä alueilla ei tapahdu.

Noin 3-5 päivän kuluttua tapahtuu solmun resoluutio. Ne tiivistyvät ja eivät hajoa. Tyypillinen oire on ihon värin muutos solmujen yläpuolella olevissa paikoissa. Tämä prosessi on samanlainen kuin mustelman asteittainen kulkeutuminen. Ensinnäkin iho muuttuu ruskeaksi ja muuttuu siniseksi ja muuttuu vähitellen keltaiseksi.

Useimmiten jalkojen etupinnalle tulevat solmut, joissa on erythema nodosum. Useimmissa tapauksissa vaurio on symmetrinen, mutta joskus havaitaan yksipuolisia tai yksittäisiä vaurioita. Kaikissa kehon paikoissa, joissa ihonalainen rasvakudos sijaitsee, voi esiintyä erytema nodosumin elementtejä. Ne näkyvät vasikoilla, reisissä, pakarissa, kasvoissa ja joskus silmämunan episkleraassa.

Useimmiten erytema nodosum alkaa voimakkaasti. Ihmisissä kuume, vilunväristykset, heikkous, ruokahaluttomuus.

Niveltulehdusta havaitaan useimmilla nodulaarista punoitusta sairastavilla potilailla: nivelkipu, aamun jäykkyys, kipu palpation aikana. Noin kolmannes potilaista kärsii tulehduksen oireista (niveltulehdus). Nivel on punoitettu ja turvotettu, on intraartikulaarinen effuusio. Kun niveltulehdusta sairastavilla potilailla esiintyy nivelten oireyhtymää, suuret nivelet vaikuttavat symmetrisesti. Pienet käsien ja jalkojen nivelet voivat turvota. Yleiset oireet ja niveltulehdus kulkevat joskus muutamaa päivää aikaisemmin kuin ihon elementit.

Taudin vakavuudesta riippuen kaksi tai kolme viikkoa solmut on täysin ratkaistu. Niissä paikoissa, joissa ne sijaitsevat, ihon hyperpigmentaatio ja hilseily voivat esiintyä jonkin aikaa. Kun ihon ilmenemismuodot häviävät, nivelten oireyhtymä häviää. Taudin akuutti aika kestää noin kuukauden.

Krooninen sairaus, jossa esiintyy toistuvia uusiutumisia, esiintyy harvemmin. Ponnistusten yhteydessä näkyy pieni määrä solmuja. Pääsääntöisesti solmut ovat yksittäisiä, ne ovat tiheitä, sinertävän vaaleanpunaisia ​​ja kestävät useita kuukausia. Joskus ihon ilmentymiä seuraa krooninen niveltulehdus, mutta nivelet eivät muutu.

diagnostiikka

Diagnoosin aikana lääkäri aloittaa potilaan tutkimisen. Laboratoriokokeita tarvitaan. On kuitenkin huomattava, että tällaisten tutkimusten tietojen muutokset ovat epäspesifisiä. Mutta silti niiden avulla voit erottaa taudin ja määrittää syyn ja siihen liittyvän taudin. Veren kliinisen analyysin tuloksena nodulaarisen punoituksen akuutissa muodossa tai kroonisen sairauden uusiutumisessa on tunnusomaista lisääntynyt ESR ja neutrofiilinen leukosytoosi. Streptokokki-infektion esiintymisen määrittämiseksi kehossa tehdään bacpossev nasofarynxista. Jos lääkäri epäilee yersinioosia, lääkäri määrää bakposeva-ulosteet. Tuberkuloosin sulkemiseksi pois tuberkuliinidiagnoosi suoritetaan. Kun potilas valittaa voimakkaasta nivelten oireyhtymästä, on välttämätöntä kuulla reumatologia ja sen jälkeinen verikoe reumaattista tekijää varten.

Jos diagnoosin vahvistamisprosessissa on vaikeuksia, on mahdollista suorittaa jonkin solmun biopsia. Histologisen tutkimuksen prosessissa voidaan havaita tulehdusprosessi.

Taudin alkuperän määrittämiseksi, verisuonten häiriöiden, kroonisen infektion polttopisteiden osalta potilaan on kuultava tartuntatautien asiantuntijaa, pulmonologia, otolaryngologia ja muita asiantuntijoita. Tarvittaessa suoritetaan myös diagnoosin aikana rinoskooppia, keuhkoputkia, keuhkojen röntgenkuvausta ja CT: tä, laskimotutkimusta, alaraajojen reovasografiaa jne..

Keuhkotutkimus voi havaita tuberkuloosin, sarkoidoosin tai muita keuhkojen patologisia prosesseja.

hoito

Olipa erytema-hoito tehokas, riippuu suoraan siitä, kuinka asianmukaisesti sairauden tai patologian hoito on. On tarpeen järjestää uudelleen krooniset tartuntakohdat, tarvittaessa antibioottihoito, desensitointikäsittely on määrätty. Sitä suositellaan myös vitamiinien C, P, kalsiumkloridin saannissa. Tulehduksellisen prosessin pysäyttämiseksi ja kipujen ehkäisemiseksi nodosumia sairastavilla potilailla määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Nämä ovat nurofeeni, diklofenaakki, ibuprofeeni ja muut lääkkeet. Myös ekstrakorporaalisen hemokorrektion menetelmiä käytetään, veren lasersäteilyä harjoitetaan. Kaikki nämä menetelmät edistävät nodosumin erytema-oireiden nopeampaa sammumista.

Käytettiin myös ajankohtaisia ​​kortikosteroideja, anti-inflammatorisia voiteita. Jos nivelissä on tulehdus, niihin kiinnitetään sidokset dimexidumiin. Fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä määrätään myös potilaille, joilla on nodkeumia. Tehokas hoitoon UHT-solmun punoituksessa, magneettiterapiassa, fonoforeesissa hydrokortisonilla, tulehdettujen solmujen sijasta, laserhoito. Mutta vaikein hoitaa nodulaarista punoitusta raskauden aikana, koska tällä hetkellä monien lääkkeiden ottaminen on vasta-aiheista. Tässä tapauksessa tarvitaan selkeä erikoisohjaus.

Erythema nodosum: mikä on tämä sairaus, syyt, hoidon piirteet

Subkutaanisten ja ihosäiliöiden ja selluloosan tappio, joka aiheuttaa tulehdusprosessin, jonka seurauksena esiintyy tiheitä puolipallokalvoja, on lääketieteellinen nimi - erythema nodosum. Samaan aikaan solmut ovat allergisia ja voivat olla eri muodossa. Tyypillisten solmujen esiintyminen voidaan havaita symmetrisillä alueilla.

Erythema nodosum - mikä se on

Eryteema nodosum voidaan katsoa johtuvan jonkin tyyppisestä allergisesta verisuonitulehduksesta. Sen erottaminen toisesta vaskuliitin versiosta voi olla sen sijainnin paikassa. Se tapahtuu vain alaraajoissa.

Kaikilla ikäryhmillä on riski sairauden kehittymiselle. Riski on 20–30-vuotiaat. Huipputapahtuma havaitaan syksy-talvikaudella.

Ennen murrosikää sairaus on naisia ​​ja miehiä kohden sama. Sen jälkeen naisten esiintyvyys kasvaa 3-6 kertaa.

Visuaalisesti tauti näyttää ihon epätasaisilta kuoppilta. Epämiellyttävän ulkonäön lisäksi punoitus antaa potilaalle kipua kosketettaessa ja painettuna.

Eryteemaa pidetään yleisenä sairautena. Tilastojen mukaan se altistuu sille 30–40% väestöstä. Kun se tulee näkyviin, tarvitaan pätevää lääketieteellistä apua.

Miksi

Erytheman esiintymisen syy ja jatkokehitys ovat elimistössä esiintyviä erilaisia ​​tarttuvia prosesseja. Harvemmin se voi laukaista lääkeaineen herkistymisen.

Toinen syy sen esiintymiseen on samanaikainen sarkoidoosi.

Sairaus ilmenee, kun:

• tuberkuloosi;
• streptoderma;
• kystiitti;
• korvatulehduksia;
• erysipelas;
• nivelreuma;
• scarlet-kuume;
• kurkkukipu;
• akuutti nielutulehdus;
• trihofitii.

Harvoin punoitusta voidaan havaita kokkidomykoosissa, yersinosisissa, nielun imusolmukkeissa.

Vaaralliset lääkkeet, jotka aiheuttavat taudin:

Erytheman ensimmäisissä oireissa muiden vastaavien lääkkeiden vastaanotto toisen vaikuttavan aineen kanssa.

Sairauden kehittymisen syy ja ei-tarttuva luonne ei ole suljettu pois. Vaikka käytännössä ne ovat melko harvinaisia.

Ei-tarttuvia infektioita voi esiintyä:

• haavainen paksusuolitulehdus;
• Behcetin taudin potilaat;
• potilailla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus;
• ihmisillä, joilla on syöpäongelmia;
• raskaana olevat naiset;
• kärsivät verisuonten tai allergisten sairauksien hoidosta.

On tapauksia, joissa periytyvyys siirtyy erytemalle potilailla, joilla on krooninen infektiokohtien muoto, kuten: pyelonefriitti, sinuiitti, tonsilliitti.

Miten tauti kehittyy ja etenee

Kuvat, oireet ja erytema-nodosumin hoito osoittavat, että sairaus on otettava vakavasti.

Ennen taudin kehittymistä kulkee prodrominen sykli. Sen kesto on 1-3 viikkoa.

Sykliin liittyy kuumeinen tila. Ihottuma polvinivelissä, nilkoissa tai säärissä voi yhtäkkiä ilmestyä.

Jos ihottuma leviää käsivarsille, reisille, kasvoille tai kaulalle, se voi tarkoittaa, että punoitus leviää koko kehoon.

Ihottuma on solmua, jonka koko voi olla enintään 5 cm. Aluksi heillä on kirkas punainen sävy, tummenee ajan myötä. Ja lopulta ne muuttuvat sinisiksi - keltaisiksi. muistuttaa ohimenevää mustelmia. Taudin tätä jaksoa leimaa sairauden kehittynyt muoto.

Jokainen solmu voi elää 1 viikosta useisiin kuukausiin. Termin päättyessä se romahtaa. Uudet solmut voivat muodostaa 3-6 viikon kuluessa.

Mikä on vaarallista

Ennusteet solmujen erytema-lohdutuksesta. Sairaus ei aiheuta uhkaa elämälle, joka on täysin hoidettavissa ja harvoin esiintyy relapseja.

Arpia tai muita esteettisesti miellyttäviä jälkiä, eryteema ei jätä.

On muistettava, että tauti on samanaikainen. Siksi kaikki hoitoponnistukset olisi suunnattava taustalla olevaan patologiaan.

Tätä varten on tarpeen huolellisesti tutkia ja tunnistaa taustalla olevan sairauden syy.

Taudin tyypit ja niiden ominaisuudet

On olemassa kolme erytema nodosum -tyyppiä. Sen kurssin muodot riippuvat taudin kulun luonteesta ja kehossa esiintyvien tulehdusprosessien määräämisestä.

Taudin muodot:

• akuutti muoto - on alkuvaiheen oireita. Solmuun ilmestyvät solmut, joissa on edemaattinen muoto. Taudin alkamisen aikana kehon lämpötila voi nousta 39 asteeseen. Oireet: niveltulehdus, yleinen huonovointisuus, heikkous, päänsärky. Jos taudin laukaisee streptokokki-nielutulehdus tai tonsilliitti, tauti voi jatkua ilman erityisiä komplikaatioita, ja 5-7 päivässä solmut häviävät ilman arpeutumista;
• vaeltava tai subakuutti - tulehduksellinen komponentti on vähemmän ilmeinen kuin akuutissa muodossa. Tässä tapauksessa pienet kyhmyt näkyvät epäsymmetrisesti. Jos tauti ei mene muutaman kuukauden kuluessa, diagnoosi on yleensä vahvistettu;
• krooninen - esiintyy iäkkäillä naisilla, jotka ovat alttiita kehon allergisille reaktioille, kasvainsairauksien tai tarttuvien prosessien yhteydessä. Taudin huippu esiintyy syksyllä tai keväällä. Tässä muodossa olevat solmut hankkivat pähkinän koon ja aiheuttavat palpeutumisen jälkeen potilaalle akuutin kivun. Vanhojen solmujen parantuminen etenee uusien kanssa.

Taudin vaiheen määrittämiseksi on tarpeen tietää taudin tärkeimmät oireet.

oireet

Kunkin sairauden muodon mukana ovat sen tunnusomaiset oireet.

Akuutin muodon oireet:

• lämpötila nousee 39 asteen tasolle;
• nivel- ja lihassärkyjä esiintyy;
• SEA: n ja leukosytoosin esiintyminen.

Akuutin muodon kulku kulkee yleisen huonovointisuuden ja heikkouden myötä.

Siirtolomake alkaa pääsääntöisesti yhdestä solmusta. Ensinnäkin solmu on tasainen ja yksittäinen, sillä on ihon rajoituksia. ajan kuluessa se hankkii renkaanmuotoisen muodon, jossa on pudonnut keski.

Solmut voivat näkyä samanaikaisesti molemmissa raajoissa.

Siirtolajin oireet:

• kehon lämpötila 37,5 astetta. Voi pitää pitkään;
• vilunväristykset;
• allergia.

Lisäksi yleinen huonovointisuus voi jatkua useita kuukausia.

Krooninen muoto jatkuu syksyllä ja keväällä. Solmut on paikallistettu jaloille. Ne voidaan havaita vain palpation avulla. Lomakkeella on pitkäaikainen luonne. Vanhojen solmujen tuhoamisen myötä uusia ilmestyy. Tämä prosessi kestää koko taudin kulun.

diagnostiikka

Patologisen hoidon tehokkuus riippuu suoraan oikeasta diagnoosista. Kun potilas kääntyy, lääkäri voi tehdä diagnoosin sairauden historiasta, potilaan valituksista ja objektiivisesta tutkimuksesta.

Diagnoosin tarkkuuden kieltämiseksi tai vahvistamiseksi potilas lähetetään useisiin instrumentaalisiin ja laboratoriotutkimuksiin.

Muita diagnoosia koskevia tutkimuksia:

• bakposev-ulosteet ja nenänihka;
• tuberkuliinidiagnoosi;
• biopsian ja solmujen kasvaimen tutkiminen;
• pharyngoscopy ja rinoskopia;
• rintaröntgen ja tietokonetomografia;
• alaraajojen reovasografia ja suonien ultraääni;
• reumaattiset testit ja veriarvot.

Lisäksi lääkäri voi määrätä lisäkonsultoinnin asiantuntijoista: pulmonologi, flebologi ja otolaryngologi.

Asiantuntija nimittää kaikki tutkimukset harkintansa mukaan. Siksi kaikkien testien nimittäminen ei välttämättä ole tarpeen.

hoito

Erythema nodosum -hoidon tavoitteena on verisuonten ja samanaikaisesti sairauksien vaurioitumisen täydellinen poistaminen. Tulehduksellinen prosessi lopetetaan käyttämällä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Antibioottihoitoa käytetään, herkistävä. Varhainen oireiden regressio saavutetaan määrittelemällä veren lasersäteilyn menettely ja ekstrakorporaalisen hemokorrektion menetelmät.

Kivun lievittämiseksi levitä sidoksia kortikosteroidien ja tulehdusta ehkäisevien voiteiden kanssa. Raskauden aikana voi esiintyä vaikeuksia hoidossa.

Hoito on hieman monimutkaisempi, koska tässä tilanteessa odottava äiti ei sovi kaikkiin lääkkeisiin.

Alkaa hoitaa punoitusta nimittämällä ei-steroidisia lääkkeitä. Jos oireita ilmenee komplikaatiossa, lääkäri yhdistää antibiootit laajaan toimintavalikoimaan.

Tehokkaampien ja nopeampien tulosten saamiseksi paikallis- ja fysioterapia on määrätty.

Lisähoito folk-menetelmillä

Ei ole harvinaista, että alaraajojen nodulaarista punoitusta hoidetaan kansan korjaustoimenpiteillä. Perinteisen lääketieteen hoitomenetelmät ovat yhä tehokkaampia yhdistettynä kansanhoitoon. Folk-resepteihin kuuluvat yrtit, joilla on anti-inflammatorisia vaikutuksia, sekä ne, jotka voivat moduloida immuunijärjestelmää.

Mahdolliset komplikaatiot

Erythema nodosum -hoidon on oltava pakollista sekä aikuisilla että lapsilla. Sen tärkein mahdollinen komplikaatio on siirtyminen krooniseen vaiheeseen.

Patologia antaa niille komplikaatioita, jotka ovat ominaisia ​​ihosairauksiin.

ennaltaehkäisy

Suositukset erytema-infektion välttämiseksi:

• stressaavien tilanteiden poissulkeminen;
• suorassa auringonvalossa käytetyn ajan säätely;
• vuorovaikutuksen estäminen allergeenien kanssa;
• huumeiden järkevä käyttö;
• optimaalisen fyysisen rasituksen asettaminen;
• terveellinen syöminen;
• puhtaanapidon infektiokohdat.

Yksinkertaisten suositusten noudattaminen auttaa välttämään tapaamista erythema nodosum.