Erythema nodosum: mikä on tämä sairaus, syyt, hoidon piirteet

Subkutaanisten ja ihosäiliöiden ja selluloosan tappio, joka aiheuttaa tulehdusprosessin, jonka seurauksena esiintyy tiheitä puolipallokalvoja, on lääketieteellinen nimi - erythema nodosum. Samaan aikaan solmut ovat allergisia ja voivat olla eri muodossa. Tyypillisten solmujen esiintyminen voidaan havaita symmetrisillä alueilla.

Erythema nodosum - mikä se on

Eryteema nodosum voidaan katsoa johtuvan jonkin tyyppisestä allergisesta verisuonitulehduksesta. Sen erottaminen toisesta vaskuliitin versiosta voi olla sen sijainnin paikassa. Se tapahtuu vain alaraajoissa.

Kaikilla ikäryhmillä on riski sairauden kehittymiselle. Riski on 20–30-vuotiaat. Huipputapahtuma havaitaan syksy-talvikaudella.

Ennen murrosikää sairaus on naisia ​​ja miehiä kohden sama. Sen jälkeen naisten esiintyvyys kasvaa 3-6 kertaa.

Visuaalisesti tauti näyttää ihon epätasaisilta kuoppilta. Epämiellyttävän ulkonäön lisäksi punoitus antaa potilaalle kipua kosketettaessa ja painettuna.

Eryteemaa pidetään yleisenä sairautena. Tilastojen mukaan se altistuu sille 30–40% väestöstä. Kun se tulee näkyviin, tarvitaan pätevää lääketieteellistä apua.

Miksi

Erytheman esiintymisen syy ja jatkokehitys ovat elimistössä esiintyviä erilaisia ​​tarttuvia prosesseja. Harvemmin se voi laukaista lääkeaineen herkistymisen.

Toinen syy sen esiintymiseen on samanaikainen sarkoidoosi.

Sairaus ilmenee, kun:

• tuberkuloosi;
• streptoderma;
• kystiitti;
• korvatulehduksia;
• erysipelas;
• nivelreuma;
• scarlet-kuume;
• kurkkukipu;
• akuutti nielutulehdus;
• trihofitii.

Harvoin punoitusta voidaan havaita kokkidomykoosissa, yersinosisissa, nielun imusolmukkeissa.

Vaaralliset lääkkeet, jotka aiheuttavat taudin:

Erytheman ensimmäisissä oireissa muiden vastaavien lääkkeiden vastaanotto toisen vaikuttavan aineen kanssa.

Sairauden kehittymisen syy ja ei-tarttuva luonne ei ole suljettu pois. Vaikka käytännössä ne ovat melko harvinaisia.

Ei-tarttuvia infektioita voi esiintyä:

• haavainen paksusuolitulehdus;
• Behcetin taudin potilaat;
• potilailla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus;
• ihmisillä, joilla on syöpäongelmia;
• raskaana olevat naiset;
• kärsivät verisuonten tai allergisten sairauksien hoidosta.

On tapauksia, joissa periytyvyys siirtyy erytemalle potilailla, joilla on krooninen infektiokohtien muoto, kuten: pyelonefriitti, sinuiitti, tonsilliitti.

Miten tauti kehittyy ja etenee

Kuvat, oireet ja erytema-nodosumin hoito osoittavat, että sairaus on otettava vakavasti.

Ennen taudin kehittymistä kulkee prodrominen sykli. Sen kesto on 1-3 viikkoa.

Sykliin liittyy kuumeinen tila. Ihottuma polvinivelissä, nilkoissa tai säärissä voi yhtäkkiä ilmestyä.

Jos ihottuma leviää käsivarsille, reisille, kasvoille tai kaulalle, se voi tarkoittaa, että punoitus leviää koko kehoon.

Ihottuma on solmua, jonka koko voi olla enintään 5 cm. Aluksi heillä on kirkas punainen sävy, tummenee ajan myötä. Ja lopulta ne muuttuvat sinisiksi - keltaisiksi. muistuttaa ohimenevää mustelmia. Taudin tätä jaksoa leimaa sairauden kehittynyt muoto.

Jokainen solmu voi elää 1 viikosta useisiin kuukausiin. Termin päättyessä se romahtaa. Uudet solmut voivat muodostaa 3-6 viikon kuluessa.

Mikä on vaarallista

Ennusteet solmujen erytema-lohdutuksesta. Sairaus ei aiheuta uhkaa elämälle, joka on täysin hoidettavissa ja harvoin esiintyy relapseja.

Arpia tai muita esteettisesti miellyttäviä jälkiä, eryteema ei jätä.

On muistettava, että tauti on samanaikainen. Siksi kaikki hoitoponnistukset olisi suunnattava taustalla olevaan patologiaan.

Tätä varten on tarpeen huolellisesti tutkia ja tunnistaa taustalla olevan sairauden syy.

Taudin tyypit ja niiden ominaisuudet

On olemassa kolme erytema nodosum -tyyppiä. Sen kurssin muodot riippuvat taudin kulun luonteesta ja kehossa esiintyvien tulehdusprosessien määräämisestä.

Taudin muodot:

• akuutti muoto - on alkuvaiheen oireita. Solmuun ilmestyvät solmut, joissa on edemaattinen muoto. Taudin alkamisen aikana kehon lämpötila voi nousta 39 asteeseen. Oireet: niveltulehdus, yleinen huonovointisuus, heikkous, päänsärky. Jos taudin laukaisee streptokokki-nielutulehdus tai tonsilliitti, tauti voi jatkua ilman erityisiä komplikaatioita, ja 5-7 päivässä solmut häviävät ilman arpeutumista;
• vaeltava tai subakuutti - tulehduksellinen komponentti on vähemmän ilmeinen kuin akuutissa muodossa. Tässä tapauksessa pienet kyhmyt näkyvät epäsymmetrisesti. Jos tauti ei mene muutaman kuukauden kuluessa, diagnoosi on yleensä vahvistettu;
• krooninen - esiintyy iäkkäillä naisilla, jotka ovat alttiita kehon allergisille reaktioille, kasvainsairauksien tai tarttuvien prosessien yhteydessä. Taudin huippu esiintyy syksyllä tai keväällä. Tässä muodossa olevat solmut hankkivat pähkinän koon ja aiheuttavat palpeutumisen jälkeen potilaalle akuutin kivun. Vanhojen solmujen parantuminen etenee uusien kanssa.

Taudin vaiheen määrittämiseksi on tarpeen tietää taudin tärkeimmät oireet.

oireet

Kunkin sairauden muodon mukana ovat sen tunnusomaiset oireet.

Akuutin muodon oireet:

• lämpötila nousee 39 asteen tasolle;
• nivel- ja lihassärkyjä esiintyy;
• SEA: n ja leukosytoosin esiintyminen.

Akuutin muodon kulku kulkee yleisen huonovointisuuden ja heikkouden myötä.

Siirtolomake alkaa pääsääntöisesti yhdestä solmusta. Ensinnäkin solmu on tasainen ja yksittäinen, sillä on ihon rajoituksia. ajan kuluessa se hankkii renkaanmuotoisen muodon, jossa on pudonnut keski.

Solmut voivat näkyä samanaikaisesti molemmissa raajoissa.

Siirtolajin oireet:

• kehon lämpötila 37,5 astetta. Voi pitää pitkään;
• vilunväristykset;
• allergia.

Lisäksi yleinen huonovointisuus voi jatkua useita kuukausia.

Krooninen muoto jatkuu syksyllä ja keväällä. Solmut on paikallistettu jaloille. Ne voidaan havaita vain palpation avulla. Lomakkeella on pitkäaikainen luonne. Vanhojen solmujen tuhoamisen myötä uusia ilmestyy. Tämä prosessi kestää koko taudin kulun.

diagnostiikka

Patologisen hoidon tehokkuus riippuu suoraan oikeasta diagnoosista. Kun potilas kääntyy, lääkäri voi tehdä diagnoosin sairauden historiasta, potilaan valituksista ja objektiivisesta tutkimuksesta.

Diagnoosin tarkkuuden kieltämiseksi tai vahvistamiseksi potilas lähetetään useisiin instrumentaalisiin ja laboratoriotutkimuksiin.

Muita diagnoosia koskevia tutkimuksia:

• bakposev-ulosteet ja nenänihka;
• tuberkuliinidiagnoosi;
• biopsian ja solmujen kasvaimen tutkiminen;
• pharyngoscopy ja rinoskopia;
• rintaröntgen ja tietokonetomografia;
• alaraajojen reovasografia ja suonien ultraääni;
• reumaattiset testit ja veriarvot.

Lisäksi lääkäri voi määrätä lisäkonsultoinnin asiantuntijoista: pulmonologi, flebologi ja otolaryngologi.

Asiantuntija nimittää kaikki tutkimukset harkintansa mukaan. Siksi kaikkien testien nimittäminen ei välttämättä ole tarpeen.

hoito

Erythema nodosum -hoidon tavoitteena on verisuonten ja samanaikaisesti sairauksien vaurioitumisen täydellinen poistaminen. Tulehduksellinen prosessi lopetetaan käyttämällä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Antibioottihoitoa käytetään, herkistävä. Varhainen oireiden regressio saavutetaan määrittelemällä veren lasersäteilyn menettely ja ekstrakorporaalisen hemokorrektion menetelmät.

Kivun lievittämiseksi levitä sidoksia kortikosteroidien ja tulehdusta ehkäisevien voiteiden kanssa. Raskauden aikana voi esiintyä vaikeuksia hoidossa.

Hoito on hieman monimutkaisempi, koska tässä tilanteessa odottava äiti ei sovi kaikkiin lääkkeisiin.

Alkaa hoitaa punoitusta nimittämällä ei-steroidisia lääkkeitä. Jos oireita ilmenee komplikaatiossa, lääkäri yhdistää antibiootit laajaan toimintavalikoimaan.

Tehokkaampien ja nopeampien tulosten saamiseksi paikallis- ja fysioterapia on määrätty.

Lisähoito folk-menetelmillä

Ei ole harvinaista, että alaraajojen nodulaarista punoitusta hoidetaan kansan korjaustoimenpiteillä. Perinteisen lääketieteen hoitomenetelmät ovat yhä tehokkaampia yhdistettynä kansanhoitoon. Folk-resepteihin kuuluvat yrtit, joilla on anti-inflammatorisia vaikutuksia, sekä ne, jotka voivat moduloida immuunijärjestelmää.

Mahdolliset komplikaatiot

Erythema nodosum -hoidon on oltava pakollista sekä aikuisilla että lapsilla. Sen tärkein mahdollinen komplikaatio on siirtyminen krooniseen vaiheeseen.

Patologia antaa niille komplikaatioita, jotka ovat ominaisia ​​ihosairauksiin.

ennaltaehkäisy

Suositukset erytema-infektion välttämiseksi:

• stressaavien tilanteiden poissulkeminen;
• suorassa auringonvalossa käytetyn ajan säätely;
• vuorovaikutuksen estäminen allergeenien kanssa;
• huumeiden järkevä käyttö;
• optimaalisen fyysisen rasituksen asettaminen;
• terveellinen syöminen;
• puhtaanapidon infektiokohdat.

Yksinkertaisten suositusten noudattaminen auttaa välttämään tapaamista erythema nodosum.

Erythema nodosum

Eryteema nodosum on sairaus, jolle on tunnusomaista ihon ja ihonalaisen rasvan tulehdus. Useimmiten niitä esiintyy naisilla (kolme kertaa useammin kuin miehet), jotka ovat 15–30-vuotiaita. Tämän patologian syyt ovat hyvin erilaisia ​​ja eivät ole yhteensopivia keskenään.

Syyt erytema nodosum

Nämä ovat erilaisia ​​tarttuvia syitä: streptokokki-infektiot (kurkkukipu, scarlet fever), tuberkuloosi, yersinioosi, sukuelimien lymfogranuloma, lepra, histoplasmoosi, kokkidioosi. Sanalla sanotaan kaikki, mitä me kutsumme "krooniseksi infektiokohtaksi".

Ei-tarttuva: sarkoidoosi (tavallinen punoitus), epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus.

On myös tarpeen huomata erytemian allerginen luonne, joka esiintyy useimmiten sulfaattilääkkeiden (sulfaleeni, sulfodimetoksiini), ehkäisyvälineiden saannin yhteydessä.

Erytheman oireet

Taudilla on akuutteja ja kroonisia muotoja. Akuutille muodolle on ominaista yleisen tilan paheneminen, kuume, ulkonäkö jalkoihin, polvet, harvemmin kasvot, kaula, saalis, tuskallinen palpaatioon, punainen väri, muuttuminen violetti, sitten ruskea ja kellertävä. Puolet potilaista on niveltulehdusta. Lapsilla esiintyy voimakkaammin nodulaarista punoitusta. Prosessi sallitaan itsenäisesti 6-7 viikossa.

Oireet punoitukselle iholle

Kroonisessa kurssissa tämä tila ei kulje pitkään, solmut yleensä sulautuvat tai näkyvät uusissa paikoissa sen jälkeen, kun he ovat sallineet vanhat, eli ne muuttavat.

Diagnoosi erytema nodosum

Syiden ja hoidon toteamiseksi on tarpeen ottaa yhteyttä ihotautilääkäriin, reumatologiin, yleislääkäriin tai lääkäriisi, jos syy on tiedossa (tuberkuloosi on phthisator, sarkoidoosi on pulmonologi jne.).

Lisäksi olet itse asettanut oikean diagnoosin ja älkää sekoittako esimerkiksi punoitusta ihon tuberkuloosiin, joten on tarpeen käsitellä hyvin vakavia syitä. Vanhojen lääkäreiden lausunto koskee tätä tautia: "Iho on kehon sisäisen ympäristön barometri."

Nodulaarisen punoituksen diagnoosi näkyy visuaalisella tarkastuksella. Ensimmäisen hoidon aikana on suositeltavaa ottaa tamppua streptokokin oropharynxista ja tehdä keuhkojen röntgensäteily sarkoidoosin ja tuberkuloosin poissulkemiseksi sekä luovuttaa ulosteet Yersinialle.

Erythema nodosumin hoito

Hoito on määrätty syistä riippuen. Haluaisin neuvoa potilaalle mennä sairaalaan ja tutkia "päähän toe." Useimmissa tapauksissa tämä tila ei todennäköisesti anna teille täyttä työtä, vaikka se ei liity fyysiseen työhön, joten sairausloma on edelleen tarpeen.

Erytema nodosumin hoitoon käytetään seuraavia lääkeryhmiä: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (nimesil, indometasiini), hormonit (prednisoni), joita ei pidä käyttää tartuntaprosessien aikana, ja allergioiden tapauksessa kaliumjodidi (jos vasta-aiheita ei ole), antibiootit tarttuva prosessi. Paikallinen hoito (hepariinin voide).

Kansanhoitoa käytetään yhdessä pääasiallisen hoidon kanssa. Joitakin viljaa, yrttejä lisätään ruokavalioon: vihreät pavut, pavut, basilika, tilli, kumina. Kun turvotusta käytetään diureettimaksuihin.

Mutta meidän on muistettava, että he eivät paljasta ja paranna syytä, vaan ne ovat vain "lanka" prosessin onnistuneelle ratkaisulle ja tilan lievittämiselle.

Ennen taudin akuutin vaiheen häviämistä on tarpeen tarkkailla puolipetitilaa. Maito - kasvisruokavalio. Päänsärkymän kärsimyksen jälkeen fyysinen aktiivisuus on suljettava pois vähintään yhden kuukauden ajan.

Yhteenvetona voidaan todeta, että eryteeman hoito on taidetta, joka koskee vain erikoislääkäreitä, ja jopa silloin, ei kaikille.

Erythema nodosumin komplikaatiot

Akuutin punoituksen vaara on sen siirtyminen krooniseen kurssiin. Siksi haluaisin pelastaa rohkeimmat herrat itsetyytyväisyyteen, että kaikki päätetään itsestään 6–7 viikossa, josta puhuin edellä ja josta se on kirjoitettu niin paljon opetuskirjallisuudessa. Se on tarpeen käsitellä.

Ja tietenkään kukaan ei ole peruuttanut niitä komplikaatioita, joihin kaikki vakavat sairaudet johtavat siihen, että ihon signaali ilmenee nodulaarisen punoituksen vaikutuksesta.

Erythema nodosum -hoito:

Kysymys: Minulla on hiljattain tehty erythema nodosum, joka vietti 2 viikkoa sairaalassa, tutkittiin täysin, syitä ei löytynyt. Tarkoittaako tämä sitä, että minua tutkittiin huonosti? Ei ollut enää toistoja.
Vastaus: Ei. Kuitenkin joissakin tapauksissa syy ei ole tunnistettu, mutta jos Jumala kieltää toistuvasti uusiutumisia, suosittelen, että teet uudelleentarkastelun.

Kysymys: Ilmoitathan, mikä yksikkö on parempi tutkia?
Vastaus: Jos syytä ei tunnisteta, aloita sitten terapeuttinen tai dermatologinen. Tarvittaessa sinut nimitetään kuulemaan tarvittavaa asiantuntijaa. Nyt on olemassa palveluita, kuten "3 - 5 päivän tutkimus".

Kysymys: Mikä on tärkein erytema nodosumin ehkäisy?
Vastaus: Kroonisten henkien ja kroonisten sairauksien, terveiden elämäntapojen, kovettumisen puhdistus.

Oireet ja erytema nodosumin hoito

Erillisenä sairautena erytema nodosum eristettiin ja tunnistettiin vuonna 1807 englantilaisen ihotautilääkäri Robert Villanin kanssa. Seuraava tutkimus osoitti, että se on eräänlainen allerginen etiologinen vaskuliitti. Nykyään patologia diagnosoidaan useammin nuorten keskuudessa kaksikymmentä-kolmekymmentä vuotta. Sikäli kuin murrosikä alkaa, tauti vaikuttaa sekä poikiin että tyttöihin yhtä usein, mutta sen jälkeen naiset kärsivät enimmäkseen nodroosista.

Syyt nodulaariseen punoitukseen

Allerginen vaskuliitti kehittyy komplikaationa bakteeri-infektioiden (tonsilliitti, otiitti, scarlet-kuume ja nielutulehdus) jälkeen. Nodulaarisen punoituksen esiintymistä voidaan edistää pitkällä systeemisen taudin (tuberkuloosi, trikofytoosi, yersinioosi ja Hodgkinin tauti) aikana. Lisäksi syynä nodulaarisen ihottuman muodostumiseen jalkoihin voi olla antibioottien, sulfonamidien ja bromidien pitkäaikainen käyttö. On kuvattu tapauksia, joissa lapsilla oli rokotuksen jälkeen tunnusomaisia ​​oireita.

On olemassa provosoivia tekijöitä, jotka eivät liity bakteeri- tai virusinfektioon. Usein alaraajojen tappio havaitaan haavaisessa paksusuolitulehduksessa, onkologiassa, Behcetin taudissa. Hormonaaliset muutokset, jotka tapahtuvat naisen kehossa raskauden aikana, ovat myös usein laukaisuja. Jos tulevassa äidissä on krooninen infektiokohde historiassaan, patologian kehittymisen riskit kasvavat merkittävästi.

Tutkijat pyrkivät olettamaan, että taudille on olemassa geneettinen alttius. Tämän version puolesta puhu niitä tosiseikkoja, että nodulaarisen muodon erytema on diagnosoitu lähisukulaisille useilla sukupolvilla. Kroonisia muotoja kehittyy niillä, joilla on ollut allerginen tila.

Oireita ja merkkejä nodulaarisesta punoituksesta

Kuvatulla taudilla on tyypillinen kliininen kuva.

1. Patologia alkaa voimakkaasti. Potilas valittaa yleisen hyvinvoinnin heikkenemisestä, kuumeen merkkejä ja vilunväristyksistä. Häntä vaivaa heikkous, ruokahalua menetetään.
2. Sitten ihottumat näkyvät iholla. Ihottuma-elementtien elementit, jotka muodostuvat dermiksen tiheissä kerroksissa tai ihonalaisessa kudoksessa. Ne nousevat ihon ylemmän kerroksen yläpuolelle, niiden ympärillä oleva iho turpoaa, joten on vaikea määrittää kunkin elementin rajoja. Solmut voivat olla erikokoisia, halkaisija voi vaihdella 5 mm: stä 5 cm: iin. Muodostumilla on taipumus kasvaa nopeasti, mutta tietyn koon saavuttamiseksi kasvuprosessi pysähtyy. Solmut tiivistetään. Ihon väri niiden yli muuttuu purppuranpunaiseksi.
3. Ihottuman muodostumista seuraa kipu. Se voi olla erilainen eri ihmisille. Joissakin se esiintyy spontaanisti, toisissa se näkyy vain yksittäisten elementtien palpointiin.
4. Kutina on poissa.
5. Useimmat potilaat kehittävät arthropathiaa. Se ilmenee nivelkipuina ja liikkuvuuden jäykkyyden tunteena. Kolmannesosassa potilaista suuret nivelet, jotka sijaitsevat lähinnä tulevan ihovaurion alueita, tulehtuvat. Ne turpoavat, ihon päällä oleva iho turvotetaan ja kuumenee kosketukseen.

Akuutti jakso kestää kuukauden, sitten ilman asianmukaista hoitoa se menee krooniseen vaiheeseen. Sille on ominaista muutos pahenemisvaiheissa ja remissioissa. Toistuvat uusiutumiset on ominaista ihottuman yksittäisten elementtien esiintymiselle. Ne muodostuvat ja eivät kulje useita kuukausia. Myrkytyksen oireet ovat lieviä tai kokonaan poissa.

Eräässä erillisessä lääkäriryhmässä kohdista erytema migrans. Se etenee subakuutisti: ilman selkeitä kliinisiä ilmenemismuotoja. Potilas tuntuu hieman huonolta, nivelet valuvat, kipu on kohtalainen. Kehon lämpötila ei nouse yli 37 astetta. Tätä taustaa vasten sääriluun etupuolelle muodostuu yksi solmu. Siinä on tiheä rakenne, selkeät rajat. Sen yläpuolella oleva iho on sinertävä. Infiltraatti kulkee ajan mittaan, ja sen sijasta ilmestyy rengasmainen plaketti. Siinä on kirkkaat punaiset reunat ja vaalea keskusta. Lisäksi, jos tauti etenee, molemmat jalat näkyvät muilla pienillä solmuilla. Mutta juuri kaksi kuukautta myöhemmin ne katoavat niin nopeasti kuin ne näkyvät.

luokitus

On muitakin taudin tyyppejä, joiden oireet poikkeavat hieman erytema-tyypin tyypillisen klinikasta. Niillä on erilaiset syyt, joten lääkärit valmistelevat tehokasta hoitomuotoa käyttäen seuraavaa luokitusta.

Ominaisuudet solmujen punoitus

Eryteema nodosum (solmu) on allerginen, tulehduksellinen prosessi ihonalaisessa rasvakerroksessa. Vaikuttavat alueet näyttävät punaiselta sinisiltä paikoilta, joissa on tiivisteet, jotka ovat kuumia kosketuksiin. Useimmiten paikan päällä kädet ja jalat, ainakin - vatsassa, selässä ja muissa ruumiinosissa. Tilastojen mukaan naisilla esiintyvä nodulaarinen punoitus on useita kertoja yleisempää kuin miehillä.

Nodulaarinen punoitus erottuu puna-sinisistä kohdista

Tyypit erytema nodosum

Tällaisella sairaudella, jolla on eryteema nodosum, on useita lajikkeita, riippuen taudin muodosta ja etenemisestä:

• krooninen eryteema nodosum;
• akuutti eryteema nodosum.

Jos akuutilla muodolla on tietty tauti, sitten krooninen nodulaarinen punoitus jakautuu alalajiin:

• erytema nodosum;
• pinnallisesti infiltratiivinen.

Eryteema migrans

Kun muuttuva punoitus esiintyy tiheissä solmuissa, joissa on muodoton reunat, sinertävän punainen väri.

Erythema pinnallisesti infiltrative

Kun pinnan infiltratiivinen punoitus, kyseiset alueet kasvavat suuriin kokoihin, kehon lämpötila nousee hyperemian puhkeamisen aikana. On voimakasta kipua, nivelten turvotusta. ESR lisääntyy veressä.

Eryteema voi aiheuttaa kuumetta ja kuumetta.

Koska se näyttää solmujen punoitusta. syistä

Syyt erytema nodosum voivat olla hyvin erilaisia. Useimmiten tauti esiintyy tällaisten tekijöiden vaikutuksen alaisena:

1. Kuvatun eryteman ulkonäkö voi osoittaa, että sairaus, kuten tuberkuloosi, alkaa tai etenee kehossa.
2. Myös sarkoidoosi ja haavainen paksusuolitulehdus voivat aiheuttaa nodulaarista punoitusta.
3. Toinen taudin aiheuttaja voi olla tartuntataudit (kokkidomykoosi, histoplasmoosi ja yersinioosi).
4. Samoin tulehduksellinen nodulaarinen prosessi ilmenee tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen. Niiden vuoksi alkaa allerginen reaktio, johon liittyy punoitus.
5. Streptokokki-infektioilla (kurkkukipu, punapää) esiintyy ihon ulkonäkö.

Nodulaariset punoitusoireet

Nodulaarisen punoituksen ulkonäkö ja kehittyminen voidaan määrittää taudin fyysisten tekijöiden perusteella:

1. Ihonalaisissa rasvakerroksissa esiintyy solmuja, joiden halkaisija vaihtelee kymmenestä kolmekymmentä millimetriä. Palpaatiossa määräytyy puolipallon muodossa olevien solmujen muoto. Solmut nousevat hieman ihon yläpuolella, eivät kipua.
2. Useimmiten erytema nodosumin sijainti jaloissa.
3. Joskus solmut menevät pois syystä. Mutta sen jälkeen, kun ne ovat imeytyneet iholle, tummat täplät pysyvät pitkään.
4. Aluksi vaikutusalueet ovat väriltään kirkkaan punaisia, mutta 2–4 ​​päivän kuluttua he saavat väriltään violetti-sinertävän värin.

Solmut näkyvät ihonalaisessa rasvakerroksessa

Diagnoosi nodulaarista punoitusta

Ensinnäkin lääkäri haastattelee potilasta ja analysoi saadut tiedot. Anamneesin keräämisen jälkeen hoitava lääkäri tutkii ja tunnistaa ihon.

Biopsia tehdään kudosten histologisen tutkinnan diagnoosin vahvistamiseksi.

Jos haluat sulkea pois systeemiset sairaudet, määritä:

• kurkku ja nenäpyyhe;
• keuhkojen röntgen;
• rintakehän tietokonetomografia;
• kapeiden asiantuntijoiden, kuten pulmonologin, otorinolaringologin ja tartuntatautien asiantuntijan, kuuleminen;
• ulosteiden bakteerikulttuuri (jos epäillään yersinioosia);
• jos epäilet tuberkuloosia, tee tuberkuliinidiagnoosi.

Keuhkojen röntgensäteily on tarpeen oikean diagnoosin tekemiseksi

Akuutti nodulaarinen punoitus, ominaisuudet

Akuutissa nodteumissa, vaurioitumiset sijaitsevat symmetrisesti molemmilla olakkeilla tai molemmilla kyynärvarret, harvinaisissa tapauksissa ne sijaitsevat muilla ihoalueilla. Vaikuttavat alueet voivat olla monia, tai päinvastoin, pieni määrä. Solmun koko voi olla 5 - 50 millimetriä. Palpaatiossa leesioissa on kipua. Tulehtuneen ihon ääriviivat ovat muodottomia, hajanaisia. Taudin puhkeamisen jälkeen solmu on pieni, mutta se kasvaa nopeasti. Kun sinetti on saavuttanut maksimikoonsa, solmun kasvu pysähtyy.

Noin kuukausi myöhemmin solmut liukenevat ja jättävät paikalleen pigmentoituneet ihoalueet ja tummat pisteet. Ajan myötä nodosum ei erytemasta jää jäljelle. Relapsia ei havaita.

Ei kutinaa. Verianalyysissä, ESR: n lisääntymisessä, määritetään korkea leukosyyttien määrä, mikä osoittaa ihmiskehossa olevan tulehdusprosessin.

Kuukausi myöhemmin solmut liukenevat ja jättävät paikalleen pigmentoituneet ihon laastarit ja tummat täplät.

Siirtokykyinen nodulaarinen punoitus, ominaisuudet

Siirtyvä nodulaarinen punoitus kulkee subakuutin avulla. Potilailla on kipua nivelissä, yleistä huonovointisuutta, vilunväristyksiä, kuumetta. Näkyvissä jaloissa kosketuksen vaurio on tasainen ja tiheä. Solmun yläpuolella oleva iho on sinertävän punainen. Muutaman viikon kuluttua solmun paikasta tuntuu pehmeneminen. Sitten olemassa olevien leesioiden ympärillä voi olla symmetrisesti useita pieniä kyhmyjä.

Krooninen erythema nodular, ominaisuudet

Useimmiten tällainen eryteema nodosum häiritsee 45-vuotiaita tai vanhempia naisia, joilla on lantion elimet. Myrkytysoireita ei usein esiinny. Solmut sijaitsevat samoissa paikoissa kuin akuutissa ja muuttavassa erytemassa. Mutta toisin kuin edellä mainitut tyypit, krooninen punoitus, ihonväri solmujen päällä ei muutu. Taudin pahenemisen aikana taudin oireet ilmenevät voimakkaammin.

Usein paheneminen tapahtuu syksyllä ja keväällä, mikä johtuu siitä, että streptokokkien aiheuttamien infektioiden esiintymistiheys lisääntyy tällä hetkellä.

Kun solmujen punoitus vaikuttaa suuriin niveliin. Nivelten alueella on merkittävää turvotusta, hyperemiaa. Harvoissa tapauksissa käsien ja jalkojen nivelet vaikuttavat. Kun solmut alkavat liueta, myös nivelet palautetaan.

Streptokokki-infektiot aiheuttavat taudin pahenemista.

Nivelulehduksen hoito

Jos autoimmuuniprosessin kehittymisestä johtuvan taudin diagnoosi on määritetty oikein, hoito tulisi suunnata sen eliminointiin.

Jos tauti johtuu kehon tarttuvasta prosessista, hoitava lääkäri määrää lääkkeitä, joilla on sienilääkkeitä, antibakteerisia ja antiviraalisia vaikutuksia.

Ensisijaisessa eryteemassa potilas määrätään:

• allergialääkkeet (Loratadin, Suprastin, Eden);
• kortikosteroidilääkkeet (prednisoloni) tulehduskipulääkkeiden toiminnan parantamiseksi;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Diclofenac, Movalis).

Näiden lääkkeiden lisäksi tulee levittää ihon voidetta, puristaa Dimexidumin liuoksella.

Lisäksi määriteltiin fysioterapia, joka on tehokas erytema nodosumille. Ultraviolettisäteilyn käyttö pieninä annoksina, laserhoito ja fonoforeesi hydrokortisonilla.

Laserhoito on tehokas erytema nodosumille.

Eryteema nodosum raskauden aikana

Jos raskauden aikana on erytema nodosum, tämä on ilmoitettava gynekologille, jonka raskaana oleva nainen on rekisteröity. Lisäksi hän vie raskaana olevan naisen kapeille asiantuntijoille, ja he suorittavat huolellisesti diagnostiikan selvittääkseen syyt, joiden vuoksi tauti on ilmennyt. Taudin kulkeminen on mahdotonta, koska taudin tunnistaminen ja hoito on pakollinen toimenpide. Itse asiassa elimistössä voi olla vakava sairaus, kuten tuberkuloosi tai suoliston sairaudet. Jos syy on vahvistettu, hoito on paljon vaikeampaa.

Nodulaarisella punoituksella raskauden aikana ei ole suoraa kielteistä vaikutusta sikiöön. Sairaus vaikuttaa odottavan äidin terveyteen.

Koska epäillään, että punoitus aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia. Lisäksi hermosto voi aiheuttaa stressiä, jolla on huono vaikutus äidin ja lapsen hermostoon. On olemassa tapauksia, joissa erytema-polttopiste on päättynyt kolmannen raskauskolmanneksen alkuun.

Nuolulaarisen punoituksen ilmetessä lääkärin on jatkuvasti tarkkailtava sitä

Solmun punoituksen hoito hoidon aikana

Jos erytema ei ole mikään monimutkainen, on tarpeen tehdä paikallista hoitoa pienen luettelon avulla lääkkeistä, jotka ovat sallittuja lapsen laakerin aikana. Näitä ovat:

• parasetamoli (tabletit);
• aspiriinitabletit sisällä ja diklofenaakki-injektiot tulehduksellisen prosessin lievittämiseksi;
• voide indovatsiini, voidella ihoa.

Toinen tärkeä kriteeri tällaisen sairauden hoidossa on unen ja lepotilan noudattaminen. On myös tarpeen minimoida alaraajojen alusten kuormitus. Alusten vahvistamiseksi nimitetään vuorottelujakso: nukkua, lepoa, kävelee raitista ilmaa ja sängyn lepoa. Reumatologi ja gynekologi, jonka raskaana oleva nainen on rekisteröity, määrittää erytema nodosumin hoitomenetelmän. Loppujen lopuksi, jos hoito on määrätty väärin ja virheellisesti suoritettu, punoitus voi tulla krooniseksi. Ja tässä tapauksessa on mahdotonta välttää taudin pahenemista keväällä ja syksyllä, samoin kuin immuniteetin vähenemisen ja myöhempien raskauksien aikana.

Minkä lääkärin on tarkoitus käsitellä tällaista vaivaa

Jos olet kondensoitunut ihon alle, ja et voi määrittää, mikä se on, millaista vaivaa se on, niin ei ole suositeltavaa viivästyttää sitä lääkärille. Loppujen lopuksi näin voit unohtaa hengenvaarallisen taudin. Sitten hoito on paljon vaikeampaa. Siksi sinun täytyy vierailla ensimmäisissä punoitusoireissa: onkologi, tartuntatautien erikoislääkäri, gynekologi, gastroenterologi ja venereologi.

Erythema nodosum: miksi sinetit tulevat ihon alle ja miten niitä käsitellään

Dermatosis-erythema nodosum tai erythema nodosum on sairaus, jolle on tunnusomaista ihon verisuonten tulehdus (vaskuliitti, angiiitti), jossa esiintyy tuskallisia kyhmyjä ihonalaisessa rasvassa ja ihossa.

Jälkimmäiset ovat yleensä paikallisia reiden ja jalkojen etu- ja anterolateraalisilla pinnoilla.

Syyt erytema nodosum

Yleisyysaste

Eryteema-nodosumia esiintyy 5-45%: lla väestöstä, erityisesti usein nuorena. Epidemiologisten tutkimusten tuloksena on todettu, että eri alueilla sairastuvuusprosentti vaihtelee huomattavasti ja riippuu suurelta osin tietylle alueelle ominaisen tietyn patologian esiintyvyydestä. Täydelliset tilastot tämän taudin esiintyvyydestä eivät kuitenkaan riitä. On vain tiedossa, että Yhdistyneessä kuningaskunnassa 1 vuoden aikana on kirjattu 2-4 tapausta 1000 asukasta kohti.

Taudin nimi ehdotettiin 1700-luvun lopulla, ja sen kliiniset oireet kuvattiin yksityiskohtaisesti 1800-luvun toisella puoliskolla. Seuraavina vuosina kuvattiin myös erytemaattisen nodosumin kliinisten ilmenemismuotojen piirteitä monissa kroonisen kurssin tarttuvissa prosesseissa, ehdotettiin erilaisia ​​hoito-ohjelmia, mutta toistaiseksi tiettyä etiologista tekijää ei ole vahvistettu, ja kroonisten muotojen esiintyvyys pysyy melko korkeana.

Kaupunki- ja maaseutuväestön sekä nuorten sukupuolten välillä ei ole eroja taudin esiintymistiheyden välillä. Kuitenkin murrosiän jälkeen tytöt ja naiset vaikuttavat 3-6 kertaa useammin kuin pojat ja miehet.

Patologian uskotaan kehittyvän pääasiassa muiden sairauksien taustalla, joista yleisimmin esiintyy sarkoidoosia. Vaikka minkä tahansa ikäiset henkilöt ovat vaarassa saada erytema-nodosumia, 20–30-vuotiaita nuoria on useammin. Tämä johtuu siitä, että sarkoidoosin enimmäismäärä esiintyy tällä ikäjaksolla. Usein rintakehän röntgenkuvauksen jälkeen sarkoidoosia havaittiin potilailla, jotka olivat saaneet kliinisen kuvan erythema nodosumista.

Talvella ja keväällä havaitaan suurempi erytema-nodosumin esiintyvyys. Tämä voi johtua beeta-hemolyyttisen streptokokiryhmän A aiheuttaman vilustumisen määrän kausiluonteisesta lisääntymisestä. On myös kuvattu yksittäisiä perheen erythema nodosum-tapauksia erityisesti lapsilla, mikä selittyy tarttuvan patogeenin jatkuvalla lähteellä perheenjäsenten keskuudessa (beeta-hemolyyttinen streptokokki-ryhmä A).

syyoppi

Kommunikointi streptokokin kanssa ja organismin herkistyminen sen antigeenille (streptolysiini) vahvistetaan antiseptolysiini-O: ta (ASLO) edustavien potilaiden veressä lisääntyneiden vasta-aineiden pitoisuudella.

On monia sairauksia, joita vastaan ​​erytema nodosum ilmestyy. Lisäksi sarkoidoosi, nämä ovat tuberkuloosi, erityisesti lapsuudessa, korea, akuutti ja krooninen infektio (tonsilliitti, keuhkoruton, krooninen tonsilliitti, klamydia, yersinioosin, tuhkarokko), syfilis, erilaisia ​​autoimmuunisairauksia (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, dermatomyosiitti, jne. )..

Kuitenkin erytema nodosumin kehittyminen näiden patologisten tilojen taustalla ei tarkoita sitä, että ne ovat sen syy, joka on täysin latinalaisen sanan mukainen:

"Posthocnonestpropterhoc" - "tämän" jälkeen ei tarkoita "tämän" vuoksi.

Monet näistä taudeista aiheuttavat stafylokokit, streptokokit, virukset, mukaan lukien eräät herpesviruksen tyypit, sekä pitkäaikainen käyttö (esimerkiksi autoimmuunisairaudessa), jotka edistävät infektion aktivoitumista. Tämä tosiasia johti siihen oletukseen, että tarttuvat taudinaiheuttajat, erityisesti streptokokit ja stafylokokit, ovat syynä nodulaariseen punoitukseen.

Samanaikaisesti prosessin kehittymistä havaitaan usein sairauksissa tai tiloissa, jotka eivät liity bakteeriflooraan - hepatiitti B ja C, krooninen aktiivinen hepatiitti, HIV-infektio, haavainen paksusuolitulehdus, tulehduksellinen suolistosairaus (koliitti), tauti Crohnin tauti, valtimon hypertensio, mahahaava, krooninen sydän- ja verisuonipuutos, raskaus, antifosfolipidisyndrooma, verisairaudet, palomiehen hengittäminen, meduusojen palovammoja ja muut.

Lisäksi erytema nodosum voi kehittyä välittömästi useiden lääkkeiden ottamisen jälkeen. Eräässä tieteellisessä työssä annetaan noin 80 erilaisten ryhmien ja luokkien samankaltaisia ​​lääkkeitä - suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, bromidit, kodeiini, masennuslääkkeet, antibiootit, sulfonamidit, ei-spesifiset anti-inflammatoriset, sieni-vastaiset, antiarytmiset, sytostaattiset lääkkeet jne.

Etiologisesta tekijästä riippuen tauti määritellään seuraavasti:

1. Ensisijainen tai idiopaattinen, jos taustalla olevaa patologista tilaa tai syy-tekijää ei tunnisteta. Tällaisten tapausten määrä vaihtelee välillä 37 - 60%.
2. Toissijainen - kun perustetaan taustalla oleva sairaus tai tekijä, jota voidaan pitää syynä.

Ennakoivia tekijöitä ovat hypotermia, kausiluonteisuus, kroonisten sairauksien läsnäolo, pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet, alaraajojen alusten, lääkkeiden, aineenvaihduntahäiriöiden ja monien muiden potilaiden laskimotukos tai / tai imukudos.

Patogeneesi ja patologinen kuva

Kehon immuunivaste

Taudin kehittymismekanismien osalta useimmat kirjoittajat luottavat hypoteesiin välittömästä tai viivästetystä immuunivasteesta vasteena bakteeri-, virus- tai muille provosoiville antigeeneille. Taudin melko yleinen kehittyminen tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen ja ihon alkuaineiden tunnistaminen allergisen sairauden ihottumalle vahvistavat tämän patologian allergisen luonteen.

Iho on vyöhyke, joka reagoi nopeasti provosoivan aineen vaikutuksiin. Sen vaikutuksen alaisena tuotetaan immuunikomplekseja, jotka veressä kiertävät, kertyvät ja kertyvät ihonalaisen kudoksen sidekudososioihin sijoitettujen pienten astioiden (venulaattien) seiniin ja seinien ympärille.

Nämä immuunikompleksit aktivoivat B-lymfosyyttejä, jotka erittävät vasta-aineita. Tuloksena on paikallisen luonteen omaava hypererginen (ylimääräinen) kudosreaktio, jolle on ominaista tulehdus, verisuonten ja trombogeenin muodostavien aineiden aktivointi ja nekroosi. Tähän reaktioon liittyy punoitus, joskus kutina, tunkeutumisen muodostuminen (turvotus, tiivistyminen). Se on samanlainen kuin Artus-ilmiö, joka on välitön tyyppi allerginen reaktio. Viivästynyttä allergista reaktiota, jossa T-solut aktivoituvat, ei suljeta pois, ja tauti etenee saman tyypin mukaan kuin kontaktidermatiitti.

Perinnöllinen taipumus

Perinnöllisen alttiuden hypoteesia ei hylätä. Tämä johtuu siitä, että korkeat TNF-alfa-tasot (tuumorinekroositekijä), IL-6: n korkeat pitoisuudet veressä (interleukiini) eivät ole yhteydessä tartuntatautiin ja että HLA-B8: n (ihmisen leukosyytti-antigeeni) esiintyminen veressä on korkea, naisilla, joilla on nodkumiuminen.

Oletetaan, että prosessin siirtyessä krooniseen vaiheeseen jotkut tarttuvat taudinaiheuttajat ovat mukana verisuonitulehdusmekanismeissa ja vahingoittavat endoteelisäiliötä (sisempi), joka antaa voimakkaamman aggressiivisuuden tähän prosessiin.

Morbid anatomia

Ihobiopsialla saatujen materiaalien patologiset tutkimukset osoittavat tulosten riippuvuuden patologisen prosessin vaiheesta. Samalla havaitaan merkkejä vaurioista, jotka ovat ominaista liiallisen viivästyneen allergisen reaktion suhteen. Venuloiden ja arterioolien seinien tulehdusprosessi yhdistetään niiden laajentumiseen (laajenemiseen), joka aiheuttaa elementtien erytemaattisen (punertavan) värin taudin alkuvaiheissa.

Rasvakudoksen interlobulaarinen sidekudoksen septa, joka sijaitsee ihon kerroksen ja hypodermiksen rajalla, paksunee ja sillä on merkkejä fibroosista. Peri-esikaupunkialueisiin ulottuvat solut läpäisevät ne eri tasoilla. Nämä solut, joiden joukossa ovat lymfosyytit, ovat mukana tulehdusprosesseissa. Ihon tulehdus ja septumifibroosi selittävät tyypillisten tiheiden kyhmyjen (granuloomien) esiintymisen.

Akuutissa eryteemassa nodosumissa pääasialliset morfologiset muutokset ovat lähinnä ihonalaisissa rasvakudoksissa, ja ihokerroksessa määritetään vain epäspesifinen turvotus alusten ympärillä. Subakuutissa yhdessä pienten ihonalaisen verisuonten seinämän tulehduksen kanssa määritetään interlobulaarisen sepran infiltraatio kroonisessa (yleisimmässä muodossa), ei vain pienten mutta myös keskisuurten alusten ihonalainen verisuonitulehdus (tulehdus), samoin kuin seinän sakeutuminen ja interlobulaarisen septaan kapillaarien sisäkalvon lisääntyminen.

Erythema nodosum ja raskaus

Tämä sairaus raskauden aikana erilaisten lähteiden mukaan diagnosoidaan 2-15%: lla naisista. Uskotaan, että sen kehityksen perusta on samat mekanismit. Raskaus on ainutlaatuinen nainen. Se on mahdollista vain, jos epäspesifisten ja erityisten koskemattomuustyyppien välillä on tasapaino. Nämä tekijät ohjaavat immuunivastetta tiettyä "kanavaa" pitkin.

Endokriinisen ja immuunijärjestelmän uudelleenrakentaminen raskauden aikana on haavoittuva yhteys, joka luo edellytykset nodulaarisen punoituksen syntymiselle. Kroonisen infektion akuutti tai aktivoituminen raskauden aikana fysiologisen immunosuppression (immunosuppressio) taustalla sisältää vielä jälkimmäisen mekanismit, jotka edistävät ihon ja hypodermiksen verisuoniverkon herkistymistä ja johtavat keskenmenon uhkaan.

Miten, millä ajanjaksolla ja miten erytema nodosumia hoidetaan raskauden aikana, ovat aina vaikeita kysymyksiä lääkäreille, joiden olisi otettava huomioon paitsi itse taudin, myös myös sikiöön kohdistuvien lääkkeiden, kielteiset vaikutukset. Antibioottien ja antibakteeristen lääkkeiden haittavaikutukset ovat erityisen huonot aikana, jolloin syntymättömän lapsen elimet ja järjestelmät on asetettu (raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana).

Täten pääasiallinen rooli taudin etiologiassa ja patogeneesissä kohdistuu kehon immuunivasteeseen tarttuvan tai ei-tarttuvan vahingoittavan aineen vaikutukseen. Ihmiskehon reaktiivisuuden rooli tässä prosessissa sekä kaikki sen vuorovaikutuksen ja aggressiivisten tekijöiden välisten mekanismien linkit ovat edelleen suurelta osin tutkimattomia.

Patologisen prosessin hallitseva sijainti on juuri jalkojen kohdalla, joka liittyy lähinnä hitaaseen verenkiertoon ja imusoluihin, lihaskudoksen ja alaraajojen verisuoniverkon rakenteellisten piirteiden kanssa ja niissä esiintyy pysähtyneitä ilmiöitä.

Erytheman oireet

Tulehdusprosessin vakavuudesta, luonnosta ja kestosta riippuen erotetaan seuraavat sairauden muodot:

Akuutti nodulaarinen punoitus

Se on klassinen tyyppi, mutta ei kurssin yleisimpiä vaihtoehtoja, joiden kehittymiseen yleensä liittyy akuutti tartuntatauti (tonsilliitti, ARVI jne.).

Sille on tunnusomaista tyypillisten useiden elementtien jalkojen (joskus reiden) etu- ja sivupinnan äkillinen esiintyminen jalkojen ala- puolella, joiden läpimitta on 5 - 60 mm ja enemmän, ja jotka voivat yhdistää toisiinsa, muodostaen punaisia ​​plakkeja, eikä niihin koskaan liity kutinaa. Vaurioiden esiintymiseen liittyy vaihtelevan voimakkuuden kipua sekä levossa että palpoituna.

Solmuilla on tiheä rakenne ja sumeat ääriviivat (kudosten turvotuksen vuoksi), jotka nousevat hieman ympäröivän terveen ihon pinnan yläpuolelle. Ne kasvavat nopeasti tiettyyn kokoon, minkä jälkeen niiden kasvu pysähtyy. Näiden yläpuolella oleva iho on sileä ja punainen. Granuloomien regressio voi tapahtua itsenäisesti 3 (lievissä tapauksissa) tai 6 (vaikeissa tapauksissa) viikoissa.

Heidän käänteiseen kehitykseensä ei koskaan liity haavaumien ja atrofisten tai hypertrofisten arpia. Solmut katoavat ilman jälkiä, mutta joskus epidermisen kuorinta tai / tai hyperpigmentaatio voi olla tilapäisesti niiden paikassa.

Erytaattiset fokukset sijaitsevat yleensä symmetrisesti, mutta toisinaan - toisella puolella tai yksittäisillä solmuilla. Erittäin harvinaiset granuloomit näkyvät käsivarret, kaula ja kasvot, joissa ne voivat sulautua toisiinsa, muodostaen erytemaattisia (punaisia) plakkeja ja joskus laajoja, sulautumalla toisiinsa, vaurioita.

Prosessin lokalisointi palmari- ja plantar-pinnoille on yleensä yksipuolinen ja esiintyy useammin lapsilla, hyvin harvoin aikuisilla. Erythema nodosumin paikallinen lokalisointi on erotettava ns. Plantarista traumaattisesta urtikariasta, jolla on pohjan punoitusta. Jälkimmäinen esiintyy lapsilla merkittävän fyysisen rasituksen seurauksena. Dynaaminen havainto helpottaa erytema-nodosumin erottamista istukasta, jossa punoitus häviää muutaman tunnin - 1 päivän kuluessa.

Melko usein erythema nodosa -bakteerin akuutin muodon alkamiseen liittyy korkea kehon lämpötila (jopa 39 °) ja yleiset subjektiiviset oireet - heikkous, huonovointisuus, päänsärky, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli, nivel- ja lihassärky. Noin 32%: lla potilaista on oireita tulehduksesta nivelissä - nivelen sisäinen effuusio, ihon hyperemian esiintyminen ja kudosten turvotus nivelalueella.

1. Plantar-paikannus; 2. Erytemaattisten solmujen lokalisointi jaloissa

Akuutti sairauden muoto

Siirtolomake

Se etenee edellä kuvattujen samojen kliinisten ilmenemismuotojen kanssa, mutta yleensä sillä on epäsymmetrinen merkki ja vähemmän selvä tulehduskomponentti. Sairaus alkaa siitä, että tyypillisellä alueella (alaraajan anterolateraalinen pinta) esiintyy yksi tasainen solmu, jolla on testovaty koostumus ja syanoottinen (syaani) väri.

Solmu kasvaa nopeasti perifeeristen alueidensa vuoksi ja muuttuu syvälle suureksi plakiksi, jossa on upotettu ja vaalea keskiosa. Sen kehäosia ympäröi rulla, jolla on rikas väri. Pääsolmuun voi liittyä yksittäisiä pieniä solmuja. Jälkimmäiset sijaitsevat usein molemmilla jaloilla. Yleiset oireet ovat myös mahdollisia - matala lämpötila, nivelten arkuus, yleinen heikkous ja huonovointisuus. Siirtolomakkeen kesto vaihtelee useista viikoista kuukausiin.

Erythema nodosumin myöhäinen vaihe

Krooninen muoto

Se kehittyy yleensä keski- ja vanhuus-naisissa, useammin sydän- ja verisuonitautien (krooninen sydämen vajaatoiminta, ateroskleroosi ja alaraajojen suonikohjut) taustalla, allerginen, tarttuva tulehdus (adnexitis jne.) Tai kasvainpatologia, esimerkiksi kohdun myomas.

Tätä erytema-nodosumin muotoa luonnehtii pitkä pysyvä kurssi. Se etenee relapseilla, joita esiintyy keväällä ja syksyllä ja kestää useita kuukausia, joiden aikana esiintyy joidenkin solmujen kehittymistä ja uusien esiintymistä.

Solmut ovat yleensä useita, ne ovat tiheitä, niiden halkaisija on noin 40 mm, sinilevä vaaleanpunainen, sääriluun anterolateraalisella pinnalla paikallinen, yhdessä sääriluun ja / tai jalkojen epäselvä arkuus ja kohtalainen epäjohdonmukainen turvotus. Ulkonsa alkuvaiheessa ihon väri ei ehkä muutu, ja granuloomia voidaan itse määrittää vain palpationilla. Yleiset oireet voivat olla lieviä tai kokonaan poissa.

diagnostiikka

Diagnoosissa päätehtävänä on ulkoinen tutkimus ja perusteellinen anamnesis-tietojen keruu. Anamneesi sallii tunnistaa niihin liittyvät ja / tai aiemmat sairaudet, joita vastaan ​​kehittyi punoituskipu ja joka voi olla sen pääasiallinen syy.

Pakollinen koe on röntgenkuvaus tai luotettavammin rintakehän laskennallinen tomografia. Lääkevalmisteiden lymfisolmujen kahdenvälisen lisääntymisen tutkimuksessa tutkimuksessa, jossa on mukana solmuumuus ja lisääntynyt kehon lämpötila ja keuhkotuberkuloosin oireita, esiintyy yleensä Löfgrenin oireyhtymä. Sitä esiintyy usein naisilla raskauden aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Lofgrenin oireyhtymä on keuhkojen lievä sarkoidoosi, joka vaatii asianmukaista hoitoa.

Mitä testejä on suoritettava?

Yleiset verikokeet ovat informatiivisia. Ne voivat osoittaa (ei aina) tulehduksellisen (kiihdytetyn ESR: n) tai allergisen (eosinofiilien määrän lisääntymisen) läsnäoloa.

Jonkin verran hyödyllisiä ovat analyysit antistreptolysiini-O-tiitterien määrityksestä kahdessa näytteessä, joissa on 2-4 viikon välein. Tiitterin muutos, joka on vähintään 30%, osoittaa tulehduksellista streptokokki-infektiota, joka siirrettiin viime aikoina.

Erityisen vaikeassa tapauksessa sekä hoidon kestävyydelle ja taudin pysyvälle kulkeutumiselle suoritetaan altistuneen alueen biopsia differentiaalidiagnoosin tarkoitusta varten, jota seuraa histologinen tutkimus (histologinen kuva kuvataan edellä).

Erythema nodosumin hoito

Jos taudista tulee selvä kuva, on tarpeen säilyttää sängyn lepo viikon aikana, mikä mahdollistaa alaraajojen turvotuksen ja tuskallisten tunteiden voimakkuuden vähentämisen. On suositeltavaa antaa jalkojen ylevä asento ja vakavien oireiden tapauksessa käyttää joustavia sukkia tai siteitä joustavilla siteillä.

Lääkehoito

1. Kohtalaisen vaikea ja lievä eryteema nodosum-hoito alkaa yhdellä NSAID-lääkkeellä (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) lääkeryhmä - Ibuprofeeni, Parasetamoli, Indometasiini, Ortofeeni, Diklofenaakki, Naprokseeni, Ibukliini, Meloksikaami, Lornoksikaami, Nimesulidi jne. Jne. 3-4 viikkoa.
2. Antibiootit, antibakteeriset ja virustautiset aineet. Jos mahdollista, on suositeltavaa, että raskaana olevia naisia ​​ei määrätä ensimmäisellä raskauskolmanneksella. Penisilliiniryhmän (ampisilliini ja oksasilliini), kefalosporiinien (kefalysiini, keftriaksoni, kefoksisuus) ja makrolidien (atsitromysiini, erytromysiini) antibiootit ovat turvallisin sikiölle. Mutta on parempi käyttää niitä ja muita antibakteerisia aineita toisella kolmanneksella, ja raskauden toisella puoliskolla käytettyjen antibioottien valikoimaa voidaan laajentaa.
3. Alamohinolinovye-lääkkeet Delagil tai Plaquenil, joilla on tulehdusta, verihiutaleita, antimikrobisia, kipulääkkeitä, antioksidantteja ja muita vaikutuksia. Heidän nimittäminen raskaana oleville naisille on epätoivottavaa.
4. Jodipitoiset lääkeaineet (kaliumjodidiliuos) ja jodisubstituutit, jotka myötävaikuttavat hepariinin erittymiseen mastosoluilla, jotka tukahduttavat viivästyneen tyypin yliherkkyysreaktioita, vähentävät tromboosia ja parantavat mikroverenkiertoa.
5. Hepariinin tai fraxipariinin (parempi) ihonalaista antamista koskevat lyhyet kurssit - vakavia tapauksia varten.
6. Antialergiset lääkkeet (feksofenadiini, loratiini).
7. Angioprotektorit, pienentävät pieniä aluksia ja lisäävät niiden sävyä, vähentävät niiden seinien turvotusta ja läpäisevyyttä, parantavat veren ja mikropiirroksen reologisia ominaisuuksia (pentoksifylliini, Curantil, Vazonit, T-vuokraus jne.).
8. Vitamiinit "C" ja "E".
9. Glukokortikoidilääkkeet (Prednisoloni, Metipred, deksametasoni, Diprospan) ovat osoitettuja erytema-nodosumille, erityisesti sarkoidoosiin, voimakkaan tulehdusprosessin ja hoidon riittämättömän tehon ollessa kyseessä. Ne voidaan antaa pieninä annoksina, jopa missä tahansa raskauden vaiheessa.
10. Plasmafereesi tai hemosorptio - jolla on erityisen pitkäaikainen ja pitkäaikainen taudin kulku.

Paikallinen hoito

Paikallinen käsittely suoritetaan applikoitava liuoksella dimeksin tai liuos ihtiola, geeli dimeksin yhdessä hepariinin kanssa, joka on kerma indovazin yhdistettynä voiteena tai emulsiovoiteena kortikosteroidien - Beloderm sisältää beetametasoni Belogent (beetametasoni gentamisiinin) Belosalik (beetametasoni ja salisyylihappo).

Tulehduksellisen prosessin akuuttien ilmentymien lopettamisen jälkeen on mahdollista käyttää fysioterapeuttisia menetelmiä otsokeriitin, fonoforeesin muodossa nestemäisellä voidella (liniment), joka sisältää dibunolia, hepariinia ja lidatsaa tai hydrokortisonia. Käytetään myös indukteeri-, magneetti-, ultra- ja taajuusvirtoja, laserhoitoa jne..

Yhtenäisiä standardeja ja erytema nodosumin hoito-ohjelmia ei ole kehitetty. Tärkeimmät lääkkeet ovat tällä hetkellä antibiootteja. Samalla niiden laaja käyttö voi osaltaan edistää akuutin prosessin siirtymistä krooniseksi. Tämä johtuu antibakteeristen aineiden ja antibioottien vaikutuksesta viruksiin ja jopa moniin bakteerikantoihin. Nykyisessä vaiheessa sekä idiopaattisten että sekundaaristen sairauksien hoito on valitettavasti pääasiassa pyritty vähentämään paikallisten tulehdusprosessien vakavuutta ja vähentämään taudin kestoa.