Herpes ilman ihottumaoireita

Vyöruusu (herpes zoster) on tarttuva tauti, jonka aiheuttaa herpesviruksen tyyppi 3 varicella-zoster. Viruksilla on erityispiirteitä, jotka vaikuttavat herkän kraniaalisen selkärangan ganglioniin ja ihoon pääasiassa toisella puolella. Sairaus esiintyy melkein aina, kun ilmenee voimakas kivun oire. Ihottuma ja kipu ovat vyöruusun tärkeimmät oireet. Shingles-hoito ei aina onnistu. Pysyvät elimistössä pitkään virukset johtavat immuunijärjestelmän heikentymiseen, joten taudista ei ole täydellinen parannuskeino.

Ensisijainen virusinfektio esiintyy useimmiten lapsuudessa (vesirokko), ja herpes zoster on sairauden uusiutuminen. Alkuinfektion jälkeen virus kestää elämän keskinäisissä solmuissa ja selkäydin takaosassa. Noin 20% väestöstä sairastuu elämän aikana.

Varicella-zoster-virukset, kun ne tulevat ihmiskehoon, leviävät nopeasti veren, aivo-selkäydinnesteiden ja hermosolujen läpi. Asuttaminen selkärangan hermosoluihin pysyvät siellä elämässä. Hypotermia, insolaatio, alkoholin väärinkäyttö, fyysinen ja henkinen trauma, hormonaaliset syklit - kaikki, mikä iskee koskemattomuuteen, aiheuttaa taudin pahenemisen. Varicella-zoster-virukset aiheuttavat tropismia hermoston soluihin, ja ne aiheuttavat usein sairauksia, jotka esiintyvät usein keskushermostoon ja perifeeriseen hermoston infektiotautiin.

Pienentynyt immuniteetti - pääsyynä herpes zosteriin.

Kuva 1. Kuvassa viruksen Varicella zoster.

Vakavin sairaus esiintyy yksilöillä, joilla on vaikea immuunijärjestelmän masennus - syöpäpotilaat, HIV-tartunnan saaneet, kortikosteroideja käyttävät ja sädehoitoa hoitavat.

Varicella-zoster-viruksen pääasiallinen siirtotapa on ilmassa. Infektioiden lähde on sairas, jolla on vesirokko tai herpes zoster, joka on edelleen tarttuva koko inkubointiajan ja ihottuman ajan. Tauti on useimmiten naisilla ja vanhuksilla.

Lämmityksellä, ultraviolettisäteilyllä ja desinfiointiaineilla on haitallinen vaikutus viruksiin. Virukset jatkuvat pitkään alhaisissa lämpötiloissa pitkään.

Roiskeista on erotettava herpes simplex, ekseema, erysipelas ja streptokokki.

Kuva 2. Vakavin sairaus esiintyy yksilöillä, joilla on vaikea immuunijärjestelmän masennus.

Merkit ja oireet vyöruusu

Prodromal-aika

Prodromaalisella jaksolla herpes zosterilla on oma erikoisväri. Tärkeimmät oireet ovat tänä aikana: heikkous, huonovointisuus, matala-asteinen ruumiinlämpö, ​​päänsärky, pistely, kutina ja polttaminen tulevissa leesioissa (dermatome). Prodrom kestää 2 päivää viikossa tai enemmän.

Ihottuma vyöruusuilla

Punoitusta (punoitusta) tulevien leesioiden alueella. Erytaattiset täplät ovat edematoivia, niillä on pyöristetty muoto, reunat nostetaan. Jos pidät sormella sellaisen paikan päällä, voit tuntea karkeuden, joka on pienimpien papuloiden joukko. Tämä oire on kuitenkin usein poissa.

Kuva 3. Kuvassa on kasvojen iholla erytemaattinen paikka, jonka pinnalla on papuleita.

1 - 2 päivän kuluttua ja seuraavien 3 - 4 päivän aikana papulit muuttuvat vesikkeleiksi - kuplia, jotka on täytetty kirkkaalla nesteellä. Kuplat ovat eri kokoisia, ne voidaan sijoittaa erillään, harvemmin - yhdistää toisiinsa.

Kuva 3. Kuva herpes zoster. Tyypillinen ihottuma kehon iholla.

Kuva 4. Herpes zosterilla todetaan epidermisolujen turvotus. Niiden välissä joukkovelkakirjat ovat murtuneet, ja niiden kohdalla ontelot (kuplat) näkyvät. Kun pohjakerros on vaurioitunut, vesikkelit muodostuvat ihon alle. Vaurioiden kuva havaitaan myös talirauhasen ja hiusten follikkelien soluissa. Virukset ovat piilossa ihon solujen sisällä.

5 - 7 vuorokauden kuluttua ensimmäisten vesikkeleiden ilmestymisestä alkaa pustuloituminen, kun vesikkelien läpinäkyvä sisältö muuttuu kurjaksi. Pustulot avautuvat nopeasti. Kuoret muodostuvat paikalleen. Kun potilaalla on tänä aikana merkittävä immuunipuutos, ilmenee uusia ihottumia.

Kuva 5. Kuvassa vyöruusu aikuisessa. Keltaisia ​​pustuloita on näkyvissä - vesikkeleitä täynnä mätä.

Neljännellä viikolla kuoret häviävät. Heidän asemassaan näkyvät erilaisen vakavuuden ja värin kuorinta ja pigmentaatio. Pigmentointi voi pysyä pitkään.

Ihon ihottumat sijaitsevat kraniaalisen selkärangan ganglioiden innervaatiota vastaavilla alueilla.

Kuva 6. Pustuloiden avaamisen jälkeen kuoret muodostuvat. Paikassa, jossa oli kuoret, pigmentti on näkyvissä.

Useimmiten herpes zosterilla rungon iho vaikuttaa, hieman harvemmin - raajoihin. Ihottumaa seuraa kipu, joka on usein vyöruusu. Ihottuma on yhdellä puolella.

Kuva 7. Herpes zoster-ihovauriot, useimmiten yksipuoliset. Ihottuma on lokalisoitu ihon sisäpuolella, jota kutsutaan dermatomeiksi.

Ihottuma ja kipu ovat vyöruusun tärkeimmät oireet.

Kuva 8. Jos aikuisilla on herpes zoster, ihon tappio on yleensä yksipuolinen. Ihottuma on lokalisoitu ihon sisäpuolella, jota kutsutaan dermatomeiksi.

Kipu on valtava vyöruusun oire

Kun potilas on sairas, on aina havaittu kipua, jonka voimakkuus vaihtelee tuskin havaittavasta tuskalliseen, heikentävään potilaaseen, joka pysähtyy lyhyen ajan huumeiden vaikutuksen alaisena. Useimmiten kipu esiintyy ihon vaurioiden alueella, joka vastaa sairastuneita hermoja. Kivun intensiteetti ei aina vastaa ihon ihottuman vakavuutta.

Karsinnan lopettamisen jälkeen 10 - 20%: lla potilaista kehittyy postherpetic neuralgia, jossa kipu jatkuu pitkään - useista kuukausista useisiin vuosiin. Kipu, joka liittyy kraniaalisen selkärangan hermosolujen virusten ja selkäydin takaosan juuriin. Vakava sairaus on rekisteröity selkäytimen ja aivojen sekä sen kalvojen tappion myötä. Kasvullisen gangliumin tappion myötä sisäelinten toiminta häiriintyy.

Herpes zoster-kipu on taudin tuskallinen ilmentymä. Sleep on häiriintynyt, ruokahalu katoaa, paino vähenee, krooninen väsymys kehittyy, masennus näkyy. Kaikki tämä johtaa potilaan sosiaaliseen eristykseen.

Joitakin vyöruusujen kliinisiä muotoja

Silmäherpien merkit ja oireet

Näönhermoston tappion myötä kehittyy oftalmiset herpes. Useimmiten tauti vaikuttaa silmän sarveiskalvoon (keratiitti), ja harvemmin, skleraasin (episkleriitin), iiriksen ja sylinterirungon (iridosyklitiksen) ulkokerrokseen. Hyvin harvoin verkkokalvo vaikuttaa. Taudilla on repiminen.

Näönhermoston tappio päättyy sen atrofiaan, jota seuraa sokeus.

Leikkauksen myötä okulomotorien oksat merkitsivät niiden halvaantumista. Ptoosi kehittyy (vuosisadan laiminlyönti).

Ihottuma iholla silmän alueella ja sen limakalvoilla tapahtuu kovasti. Kulmakarvat ja silmäripset putoavat asianomaiselle puolelle.

Kuva 9. Kuvassa oftalmiset herpes.

Simpukoiden merkkejä ja oireita kolmiulotteisen hermon haarautumisessa

Kun kolmiulotteisen hermon haarojen tappio on otsaan ja kasvojen ihottumien taustalla, suun ja nenän limakalvot näyttävät kipua, joka on paikallinen kasvojen ja pään ihossa. Samanaikaisesti kehon lämpötilan nousu, turvotus ja kipu näkyvät vaikutusalueella kolmiulotteisten hermojen haarojen ulostulopisteissä. Neuralgia ja kolmiulotteisen hermoston halvaus kestävät viikkoja.

Kuva 10. Ihottuma kolmiulotteisen hermon haarautumisen yhteydessä.

Kuva 11. Kuva-vyöruusu. Suun limakalvo vaikuttaa.

Cochlear herpesin oireet ja oireet

Herpeettiset purkaukset kasvojen, cochlear- ja vestibulaaristen hermojen häviämisessä ovat paikallisia aurinkokennon iholla, sen ympärillä, korvakäytävässä ja jopa korvakäytävässä. Kiput ovat paikallisia pitkin korvakanavaa ja auricleia, jotka usein säteilevät mastoidiprosessiin.

Pre-cochlear -hermoston tappio on merkitty tinnitus. Kuulon ja muninnan väheneminen johtuu turvotuksen turvotuksesta, joka johtuu herpes-vaurioista.

Kuva 12. Jos kyseessä on cochlear (ear) herpes, ihottumat paikantuvat aurinkokennon ihoon, sen ympärille, korvakäytävään ja jopa korvakäytävään.

Nivelten ja oireiden merkit ja oireet kasvojen hermot

Kasvojen hermon häviämisellä, pehmeän suulan halvaantumisella, havaitaan tuntemattomuus kielen 2/3 edessä ja makuhäiriö.

Kuva 13. Kuvassa herpes kasvot.

Myrkkyjen merkkejä ja oireita, joissa on kohdunkaulan sympaattinen rauhasvaurio

Kohdunkaulan sympaattisten solmujen tappion myötä kaulan ja päänahan iholle ilmestyy ihottumaa. Kipu esiintyy ihottuma- ja paravertebralispisteissä.

Kuva 14. Kuva-vyöruusu. Ihottuma on paikallistettu kaulan iholle.

Vyöhykkeen merkkejä ja oireita, joissa on alemman kaulan ja ylemmän rintakehän vaurioita

Alemman kohdunkaulan ja ylemmän rintakehälihaksen kipu on hävinnyt, ja polttava tunne ja paine näkyvät ensin kädessä ja sitten koko käsivarteen. Käsi on turvotettu, iho ohenee, käden sormien liike on tuskallista.

Kuva 15. Kuvassa herpes zoster käden ja kämmen iholla.

Selkäkivun merkkejä ja oireita rintakehän selkärangan hyökkäyksissä

Rintakehän selkärangan ganglioiden tappion myötä useimmilla potilailla on nivelreuma, jonka kipu on vyöruusu. Pienin kosketus ihoon, liikkeen ja lämpötilan muutokset lisäävät toistuvasti kipua. Lisääntynyt kipu todetaan yöllä.

Kuva 16. Kuvassa herpes zoster. Kehon iho vaikuttaa.

Vyöhykkeen merkkejä ja oireita, joissa on lumbosakraalisen alueen ganglionien vaurioita

Lannerangan alueen ganglioiden tappion myötä lantion selkärangan, pakaroiden ja alaraajojen iholle ilmestyy herpeettisiä purkauksia. Kipu stimuloi haimatulehdusta, sappirakon tulehdusta, munuaiskolttia tai apenditsiaa. Joskus havaitaan radikuliitin kuva.

Kuva 17. Kuvassa on vyöruusu.

Kuva 18. Kuvassa harvinainen vyöruusu - sukuelinten herpes.

Kun kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan selkäytimen juuret vaikuttavat, kehon vastaavien osien moottoritoiminnot häiriintyvät jopa paressiin asti. Aivokalvojen ärsytys potilailla, joilla on vaikea päänsärky.

Herpes zosterin kliinisten ilmenemismuotojen muodot

Tyypillinen (vesikulaarinen) muoto

Tyypilliselle muodolle on tunnusomaista vesikulaarinen ihottuma ja kivulias oire. Ihottuma on yksipuolinen (vesirokko - yleinen).

Bullous-muoto

Herpes zosterin bulloosimuodolla kuplat yhdistyvät ja saavuttavat luumujen koon.

Abortive-muoto

Taudin keskeyttävässä muodossa papules ei käänny vesikkeleiksi.

Hemorraginen muoto

Hemorraagista muotoa leimaa tulehdusprosessin leviäminen syvälle ihoon (dermis), vesikkeleiden sisältö sekoitetaan veren kanssa, jolloin kuori muuttuu tummanruskeaksi.

Gangrenous-muoto

Gangrenous-muodolle on tunnusomaista gangrenousprosessin kehittyminen kuplien pohjalla. Haavan paranemisen jälkeen cicatricial muutokset pysyvät.

Herpes zoster ilman kuplavaa ihottumaa

Oletetaan, että taudin muoto on ilman kuplia purkauksia.

Herpes zoster ilman kivun oireyhtymää

On olemassa herpes zosterin muoto, jossa on ihottumaa, mutta ei kipua.

Estää taudin immuniteetin kehittymisen. Hyvä immuunijärjestelmä estää virusten leviämisen potilaan kehoon.

Kuva 19. Herpes zosterin kuvassa hemorragisessa muodossa.

Kuva 20. Tavallisten ihottumien yhteydessä taudin kulkua vaikeuttaa usein sekundaarisen infektion lisääminen. Suojuksen käsittely tässä tapauksessa on paljon vaikeampaa.

Shingles-hoito

Shingles-hoito on edelleen vaikea tehtävä. Huolimatta suuresta valikoimasta injektioita, pillereitä, voiteita ja voiteita herpesille, infektiota on vaikea hoitaa. Syynä tähän on virusresistenssin kehittyminen viruslääkkeille. Jatkuvat elimistössä pitkään virukset johtavat immuunijärjestelmän heikkenemiseen.

Hoito vyöruusu viruslääkkeitä

Kemoterapiset lääkeaineet estävät viruksen DNA: n synteesiä, minkä seurauksena virusten replikaatio solussa keskeytyy. Antiviraaliset lääkkeet - nukleosidianalogit: Acyclovir (Zovirax), Valacyclovir (Valtrex), Pencikloviiri (Vectavir), Famciclovir (Famvir) on todisteita todisteista.

Acikloviiri (Zovirax) on yleisimmin määrätty viruslääke. Vaciclovir (Valtrex) ja Famcikloviiri (Famvir) ovat uusia viruslääkkeitä. Famtsikloviirilla on suurin, 77%: n hyötyosuus.

Acikloviiria käytetään 5 kertaa päivässä. Famcikloviiria ja valasikloviiria levitetään 3 kertaa päivässä, mikä helpottaa suuresti potilaan hoitoprosessia.

Alpizariini on kasviperäistä antiviraalista ainetta.

Antiviraaliset lääkkeet ovat perusta herpes zosterin hoidolle, jonka pitäisi alkaa sairauden ensimmäisten merkkien ilmaantumisesta, mikä nopeuttaa merkittävästi ihovaurioiden paranemista ja vähentää postherpetic-neuriitin esiintyvyyttä.

Kuva 21. Kuvassa antiviraaliset lääkkeet Acyclovir ja FamVir.

Shingles Immunostimulanttien hoito

Yksi tärkeä suhde vyöruusujen hoidossa antiviraalisen hoidon lisäksi on spesifisen ja ei-spesifisen immuniteetin korjaus, joka saavutetaan käyttämällä immunoglobuliinia, interferoni-indusoijia, interferonivalmisteita ja T- ja B-soluimmuniteetin ja fagosytoosin stimulointia.

Antiviraalinen gamma-globuliini

Immunoglobuliini vyöruusujen hoitoon sisältää antiherpeenisiä vasta-aineita, jotka neutraloivat varicella-zoster-viruksia. Suurin vaikutus saavutetaan, kun immunoglobuliinia lisätään ensimmäisten 72 tunnin kuluessa potilaan kanssa kosketuksesta. Pakollinen lääkkeen käyttöönotto on potilaan tila, kun he ottavat kortikosteroideja, sytotoksisia lääkkeitä, immunosuppressantteja HIV-infektioihin ja leukemiaan.

Varicella-zoster-rokote

Antiherpetic-rokote aktivoi solun immuniteetin. Se pystyy estämään primäärisen infektion kehittymisen, viruksen latenssin esiintymisen ja helpottamaan olemassa olevan taudin kulkua. Rokote stimuloi antiviraalisen immuniteetin spesifisiä reaktioita ja palauttaa immunokompetenttien solujen toiminnallisen aktiivisuuden.

Vakaa vaikutus herpes zosterin hoidossa antaa yhdistelmän viruslääkkeitä ja rokotehoitoa.

Suojusten hoito interferoni-indusoijilla

Interferoni-indusoijilla on antiviraalinen vaikutus, koska ne säätelevät sytokiinien - solujen välisen ja välisen vuorovaikutuksen säätelijöiden - synteesiä. Interferoni-indusoivat lääkeaineet T- ja B-leukosyyteissä, enterosyyteissä, makrofageissa, maksasoluissa, epiteelisoluissa, pernassa, keuhko- ja aivokudoksissa syntetisoivat α-, p- ja y-interferonejaan, mikä korjaa organismin immuunitilaa. Interferonin indusoijia edustavat Amiksin, Neovir, Ridostin ja muut.

Säilyttää viruslääkkeitä ja ovat interferoni-indusoivia kasviperäisiä lääkkeitä: Alpizarin ja Helepin-D.

Luonnolliset ja synteettiset yhdisteet, jotka kykenevät indusoimaan endogeenisen interferonin: Levamisole (Dekaris), Dibazol, B12-vitamiini, Pyrogenal, Prodigiosan.

Paikalliset vyöruusut

Päänahan paikallisella hoidolla on erityinen paikka taudin monimutkaisessa hoidossa. Sen arvo kasvaa monta kertaa antiviraalisten lääkkeiden vastustuskyvyn kehittyessä. Antiviraalisten lääkkeiden paikallinen käyttö varmistaa lääkkeen suuren pitoisuuden leesioissa. Samaan aikaan lääkkeillä ei ole myrkyllistä vaikutusta koko kehoon.

Antiviraaliset lääkkeet

Antiviraalinen aine acyclovir sisältää valmisteita ulkoiseen käyttöön: Acyclovir voide, Atsiclovir Hexal kerma, Aliclovir Belupo, Zovirax (Iso-Britannia), Supraviraran, Cyclovir (Intia), Virolex (Slovenia), Famvirin analogi. Voiteet levitetään 5 kertaa päivässä (4 tunnin välein) 5-10 päivän ajan.

Kuva 22. Kuvassa voide herpes Acyclovirista ja kerma Acyclovir Hexalista.

Vectavir-kerma. Lääkeaine sisältää viruslääkkeen pencikloviirin. Sitä käytetään herpes zosteriin missä tahansa taudin vaiheessa 16-vuotiaasta alkaen. Kerma levitetään 5 kertaa päivässä (4 tunnin välein) 4 vuorokautta.

Kuva 23. Kuvassa herpes veptaviirin kerma ulkoiseen käyttöön, jossa on viruslääke. Sitä käytetään missä tahansa taudin vaiheessa.

Kasviperäiset viruslääkkeet

Voide valmistetaan alpisariinin pohjalta, joka on saatu 2 lajin alppikapekin kopekki-lajin ruohosta, joka on valmistettu mangon lehdistä, sumachin perheestä. 5% voidetta käytetään aikuisilla 3 - 5 päivää. Hoitoa voidaan pidentää 3-4 viikkoa.

Kuva 24. Kuvassa voide, joka on tarkoitettu kasviperäisten herpes-bakteerien Alpizarinin hoitoon.

interferonit

Herpes Vireferonin voide ja geeli sisältää alfa-2b-interferonia (hydrogeelipohjaista voidetta). Voide levitetään iholle ja limakalvoille ohuella kerroksella. Kuivaa sitten voitelupaikat 15 minuutin ajan. Tänä aikana muodostuu suojakalvo. Herpes-interferoni-Alfa-2-rekombinantin voide levitetään 2 kertaa päivässä (12 tunnin välein) 3–5 päivän ajan.

Kuva 25. Kuvassa voide herpesille interferoni Vireferonilla.

Symbolinen hoito vyöruusu

Kivunlievitys

Kipulääkkeitä käytetään kivun, tulehduksen ja kuumeen vähentämiseen vyöruusuilla. Ei-narkoottisten kipulääkkeiden ryhmän parasetamoli ja sen analogit, Ibuprofeeni ja sen analogit, Naprokseeni, ketoprofeeni, Ketorolac, lidokaiinigeeli, lääkkeet ovat osoittautuneet hyvin. Vahvempia huumeita on saatavilla apteekissa vain reseptillä. Vapauta ganglioblockerien kipu ja kouristukset.

Vaikeat neuropaattiset kivut poistetaan antikonvulsaanisen ryhmän - Gabapentinin tai Pregabaliinin - valmisteilla. Särkylääkkeitä tulee ottaa B-vitamiinien injektiona.

Kuva 26. Kivunlievitys Tylenoli. Vaikuttava aine on paratsetamoli.

Kuva 27. Kivunlievityksen apu Advil. Vaikuttava aine on ibuprofeeni.

Ennen kipulääkkeiden käyttöä on huolellisesti lue ohjeet. Kuten kaikilla lääkkeillä, tämän ryhmän lääkeaineilla on sivuvaikutuksia - ne aiheuttavat allergioita, ärsyttävät maha-suolikanavan limakalvoja ja niillä on myrkyllistä vaikutusta maksaan ja vereen. Alle 20-vuotiailla potilailla kipulääkkeet voivat aiheuttaa akuuttia maksan enkefalopatiaa (Rayn oireyhtymä).

Noudata tarkasti lääkkeiden käyttöä koskevia ohjeita. Älä käytä kipulääkkeitä yli 10 päivän ajan!

• Antihistamiinilääkkeet poistavat kutinaa: difenhydramiini, Suprastin, Tavegil, Diazolin ja muut.
• Edistetään parantavaa voidetta metyyliurasiililla ja geelillä tai voiteella Solcoseryl.
• Kun sekundäärinen infektio liitetään, antistafylokokki-antibioottien käyttö on osoitettu - voide, jossa on tetrasykliiniä ja erytromysiiniä.

Kortikosteroidien käyttö ja altistuneiden alueiden säteilyttäminen ultraviolettisäteillä ovat ehdottomasti kiellettyjä. Pienentämällä voimakkaasti immuniteettia ne avaavat tietä viruksille muille kehon kudoksille.

Miljoonat ihmiset ympäri maailmaa kärsivät erilaisista herpesvirusten aiheuttamista sairauksista. Herpesinfektiolla on useita ilmenemismuotoja. Niiden joukossa on vyöruusu (herpes zoster). Ihottuma ja kipu ovat vyöruusun tärkeimmät oireet. Jatkuvat kehossa pitkään, varicella-zoster-virukset heikentävät immuunijärjestelmää ja vahingoittavat perifeeristen ja keskushermostojärjestelmien rakenteita, aiheuttaen ganglioneuritismin ja muita vakavia komplikaatioita. Shingles-hoidon tarkoituksena on torjua viruksia, parantaa immuniteettia, hoitaa ihon ilmenemismuotoja ja kipua.

Herpes Zoster

Mikä on herpes zoster?

Herpes zoster on satunnaista tautia, jonka aiheuttaa herpesviruksen tyypin III (Varicella Zoster-virus) uudelleenaktivoituminen. Taudille on tunnusomaista ihon ja hermoston primäärivaurio, jolla on vakavia komplikaatioita.

Varicella zosterin elinikäistä kuljetusta esiintyy noin 20 prosentissa maassamme asuvista, joilla oli lapsenpoikaa lapsuudessaan. "Lepotilassa olevan" viruksen oireettomat kuljetukset voivat olla elinikäisiä. Hänen tärkein suoja on kehon hermosolut. Sisäisten ja / tai ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta virus aktivoituu.

Riskiryhmään kuuluvat kaikki henkilöt, joilla on varicella-Zoster-viruksen piilevä muoto, mutta joilla on enemmän:

Viisivuotiaat ja vanhemmat;

Immuunijärjestelmän soluhäiriöt;

Naiset, joilla on monimutkainen raskaus;

Lapset, joilla on broilereita;

Henkilöt, jotka ovat nuoria ja keski-ikäisiä.

Herpes zosterin havaitsemisnopeus on 5-12 tapausta jokaista 100 tuhatta ihmistä kohden. Noin 80% tapauksista on yli 50-vuotiaita. Vanhemmat naiset sairastuvat kahdesti niin usein kuin miehet. Nuorten ja keski-ikäisten välillä ei ole sukupuolieroja. Relapsi päättyy vakaviin, 1-5%: n erittäin vakaviin komplikaatioihin.

Herpes zosterille on ominaista alhainen kuolleisuus, enintään 2%. Suurin osa kuolemantapauksista esiintyy yli 75-vuotiailla tai vakavasta aidsista kärsivistä nuorista.

Herpes zoster HIV -infektio

20–40-vuotiailla ihmisillä EG voi toimia HIV-infektion merkkinä, se havaitaan noin 10–25%: lla HIV-kantaja-aineista.

Taudin keski-ikä on 32 ± 4 vuotta verrattuna 65 ± 5 vuoteen ihmisillä, jotka eivät ole HIV-tartunnan saaneita;

Relevenssin taipumus - 60% vs. 1,3% ihmisillä, jotka eivät ole HIV-tartunnan saaneita;

Syvä ihovaurio - 30% vs. 5% ihmisillä, jotka eivät ole HIV-tartunnan saaneita.

Herpes zoster syöpäpotilailla ja potilailla, joille tehdään elinsiirto

Herpes zosterin esiintyvyys potilailla, joille suoritetaan kemoterapia tai lääkkeiden ehkäisy siirretyn elimen hylkimiseksi, on 25 - 50%, kuolleisuus - jopa 5-7%.

Herpes zoster raskaana olevilla naisilla

Havaitsemisnopeus: 7 tapausta jokaista 100 000 naista kohden. Taudin kliininen kulku raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on yksi syy sen lopettamiseen istukan vajaatoiminnan, kohdunsisäisen hypoksian ja sikiön kehityksen viivästymisen vuoksi.

Herpes zoster lapsilla

Tämä tarkoittaa pohjimmiltaan sellaisen lapsen uudelleen sairastumista, jolla oli aikaisemmin ollut vesirokko ensimmäisen elinvuoden aikana, tai joka on saanut tartunnan intrauteriinisesti äidiltä, ​​joka oli ensin solminut vesirokkoa raskauden aikana. Todisteita lasten vyöruusujen vakavuudesta puuttuu, ja harvinainen poikkeus lasten immuunikatoon.

Herpes Zosterin oireet

OG: lle on tunnusomaista erilaisia ​​oireita, jotka riippuvat patogeneesin vaiheesta. Pääjaksoja on neljä:

Prodromal - nollasta kolmanteen, enintään kymmenentenä päivänä;

Akuutti - kymmenennestä kahdentenakymmenentenä päivänä;

Uudistuminen - kolmesta viikosta kolmeen kuukauteen;

Pitkän aikavälin seuraukset - kolmesta kuukaudesta kolmeen vuoteen.

Prodromisen vaiheen oireet koostuvat kolmesta osasta: yleiset kliiniset, neurologiset häiriöt ja ihottumat.

Kahden seuraavasta neljästä oireesta muodostuva yhdistelmä on syytä ottaa yhteyttä klinikaan

Kuumeinen lämpötila on 38 - 39 o C, joskus matala-asteinen 37-37,5 o C. Korkea lämpötila kestää enintään viisi tai kymmenen päivää. Pitkäaikainen verenpaine on tyypillinen meningiitin tai enkefaliitin aiheuttamille vyöruusuille. Yleisiä oireita esiintyy noin 20 prosentissa tapauksista.

Laajentuneet alueelliset imusolmukkeet, useimmiten toisella puolella (kaulassa, kainalossa, kauluksen alla, nivusissa) kutina-, kipu- ja ihottuma-alueilla.

Uskottavuus purkauspaikoissa (vakio, paroxysmal, kosketuksesta, polttamisesta, ompelemisesta), joka usein kestää useita kuukausia elpymisen jälkeen - ”postzosternaya neuralgia”.

Bubble-ihottuma kehon toisella puolella - rintakehässä, vatsassa tai kasvot nauhan tai pisteen muodossa koko alueen ympäröimänä. 70%: lla potilaista esiintyy ihottumaa kolmen ensimmäisen päivän aikana kuumeen alkamisesta.

Ihottumien lokalisointi

Herpes zosterin ihottuman paikalliset paikat ovat tyypillisimpiä rintakehän, pään, kaulan ja alaselän kohdalla. Likimäärän likimääräinen suhde kehon eri osiin:

Thorax - 55%;

Ihottuma on lokalisoitunut iho-ihoalueilla, jotka ovat innervoituneet sairauden hermoviruksen juuresta. Tietäen dermatomin topografiasta (tässä) ja vaurioiden paikallistamisesta potilaan kehoon, on mahdollista määrittää, mikä hermohaara on mukana patogeneesissä. Rintakehän ihottuman heijastuma kehossa selittää taudin nimen.

Ihottuman patogeneesi dermatomeilla

Dermatomeen tapahtuneiden vaurioiden vaiheittainen patogeneesi:

Papules - yksi tai kaksi päivää;

Vesikkelit, jotka sulautuvat vesikkeleihin - viisi - seitsemän päivää;

Kuoret vesikkeleiden sijasta, prosessi päättyy taudin 30. päivään mennessä.

Erythema-vaihe on hyvin lyhyt tai puuttuu, patogeneesi alkaa papulaarisista vaurioista. Jos ei tehdä hoitoa, ihottuma-aste kestää noin kuukauden. Pitempi ihottuma (enintään kaksi tai neljä kuukautta) on todiste potilaan immuunikatosta. Ihottuman intensiteetti on erilainen: ihottuman yksinkertaisesta valumuodosta. Joskus ihottuma ei muodosta lainkaan. Tätä muotoa kutsutaan "Zoster ilman ihottumaa" (zoster sine herpete).

Myös vyöruusu esiintyy limakalvoilla. Ihottuman sijasta muodostuu matalaa punaisen värin eroosioita.

Potilailla, joilla ei ole immuunipuutoshistoriaa, ihottuma on lokalisoitu yhdessä, harvoin useissa dermatomeissa. On huomattu, että ihottuma, joka on lokalisoitu esimerkiksi vasemmassa dermatomissa, on harvoin samassa oikealla ja päinvastoin. Potilaan immuunipuutosolosuhteissa ihottuman sijainti löytyy dermatomeista ja koko kehosta - tämä on herpes zosterin yleistetty muoto. HIV-infektiossa potilaalla kehon leviämisen esiintymistä kutsutaan herpes zosterin levitetyksi muodoksi.

Kipu herpes zoster

Kipu voi olla:

Vain sairauden alussa;

Koko sairauden ajan (noin kuukausi);

Pitkä aika oireiden häviämisen jälkeen.

Postzoster-kipu on kipuoireyhtymä, joka kestää yli neljä kuukautta (120 päivää) sairauden alkamisesta.

Postzoster-kivun ominaisuudet

Postzoster-kivun oireyhtymää sairastavilla potilailla on kolme erilaista epämukavuutta:

Jatkuva, mukaan lukien - polttava, tylsä, syvä, painava;

Spontaani, mukaan lukien - puukotus, nykiminen, ammunta;

Säilytetty (päästää jopa 90% kaikista potilaista) - näyttää siltä, ​​että se koskettaa kehoa, kun se pukeutuu, peittämällä peitolla.

Akuutissa jaksossa kipu ei välttämättä vastaa ihottuman voimakkuutta. Se nousee lähes aina yöllä ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksen, kylmän vaikutuksen, lämmön tai kosketuksen vaikutuksesta. Kipu voi myös aiheuttaa tiukkoja alusvaatteita. Usein havaitaan paradoksaalisen samanaikaisen yhdistelmän samanaikainen yhdistelmä, joka vähentää kehon eri osia ja yliherkkyyttä.

Herpes zosterin mukana tulee ganglioniitin ganglioniitin tulehdus. Yksi tai useampi solmu voi olla mukana patogeneesissä. Närvivauriota voi vaikeuttaa kuulon tai näkökyvyn nopea väheneminen.

Vaihtoehdot patogeneesin kehittymiselle yksittäisissä ganglioneissa:

Kasvojen hermojen V-parin ja kolmiulotteisen hermon tappio. Ihottuman lokalisointi - päähän, karvaisella tai karvattomalla alueella, joka vastaa yhtä hermon kolmesta haarasta. Tulehdukseen liittyy kiihkeitä kipuja ihottumien, hyperthermian, pään alla olevan ihonalaiskudoksen turvotuksessa. Yksityiskohtainen tarkastelu paljasti pisteitä, joilla oli lisääntynyttä kipua kolmiulotteisessa hermossa.

Voita kasvojen hermoparin VII, sen kyhmytetty solmu (Hunt-oireyhtymä). Näyttää korvan kanavan ihottumat, kielen ja kitalaen limakalvoon. Mukana huimaus, kiput pään puolella, säteilevät kasvoille, kaulalle tai pään takaosalle. Se päättyy komplikaatioihin, jotka johtuvat kasvojen halvauksesta, yksipuolisesta kuulon heikkenemisestä ja korvissa olevasta melusta.

Kohdunkaulan solmun tappio. Tämä solmu muodostuu neljän kohdunkaulan selkärangan C1-C4 haaroista. Sairaus ilmenee kaulan ja rintakehän ihottumina. Polttava kipu, toisinaan kipu palpoituu pään, kasvojen ja kaulan toisella puolella. Se päättyy ihon heikentyneeseen herkkyyteen, pitkäikäisiin kipuihin kehon osista, jotka solmun juuret ovat innervoituneet.

Kohdunkaulan rintakehän solmun tappio. Aiheuttaa rintakipua, joka muistuttaa anginaa. Valmistui komplikaatioina, jotka johtuvat ihon ja sisäelinten heikentyneestä toiminnasta. Iholla voi muuttua pigmenttiä, heikentää hikoilua, vähentää sävyä.

Coccygeal-alueen hermosolmujen tappio. Näyttää peräaukon ihottumaa ja voimakasta kipua. Mahdolliset komplikaatiot: virtsaamisen rikkominen (viivästyminen), sukuelinten vaurioituminen.

Silmäherpes

Silmävyöhykkeelle innervaattien kasvojen hermojen juuret ovat nimeltään silmäherpes. Sairaus ilmenee keratiittina, sklera-leesioina, silmän iiriksenä ja näköhermona sen atrofian muodossa. Ihottuma, johon osallistuu optisten hermojen juurien patogeneesi, paikallistetaan pään yhdeltä puolelta silmän tasolta kruunuun. Vaarallisimpia pidetään siipien ihottuma ja nenän kärki (Getchinson-oire). Kahden herpesviruksen yhdistelmä: Varicella zoster-virus ja Herpes simplex on yleisin kasvojen halvaantumisen syy (Bellin halvaus).

Läsnäolo kuplan purkauksia kasvot - syy ottaa yhteyttä silmälääkäri neuvontaa ja antiviraalista hoitoa, joka on noin 50% vähentää todennäköisyyttä komplikaatioita herpes silmiin.

Herpes zosterin kliininen luokittelu perustuu patogeneesin moninaisuuteen.

Luokittelu herpes zoster-patogeenisuuden lokalisoinnin avulla

Herpes zosterin luokittelun perusta on pakollinen osallistuminen hermoston ja ihottuman vaurioiden oireiden patogeneesiin.

Herpes zoster saattaa ilmetä:

Aivokalvontulehdus, enkefaliitti, meningoentfaliitti (aivojen tulehdus ja sen kalvot, niiden yhdistelmät);

Muut hermoston elimet (ganglionitit);

Silmien vaurioituminen (sidekalvon, silmäluomen, iiriksen, silmämunan ja sarveiskalvon tulehdus);

Ihottumat, jotka ovat hajallaan (levinneet) koko kehoon;

Komplikaatiot, jotka vaikuttavat muihin elimiin ja järjestelmiin;

Piilevä virtaus ilman ihottumaa;

Herpes zosterin diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi

Taudin määrittely ja eriyttäminen suoritetaan kliinisestä tutkimuksesta, ulkoisesta tutkimuksesta ja vahingoittuneiden alueiden palpaatiosta.

Seuraavat samankaltaiset patologiat eivät kuulu:

Herpes simplexin aiheuttama zosteriformi jäkälä;

Laboratoriomenetelmät - PCR-diagnostiikka, tietyn viruksen havaitseminen. Näyte otetaan vesikkeleistä.

Herpes Zosterin syyt

On havaittu, että herpes zoster kehittyy ihmisillä, joilla on heikentynyt homeostaasi kehon ikääntymisen ja / tai suojaavan spesifisen immuniteetin vuoksi. Patologian kehittymiselle on muitakin syitä (ks. Artikkelin alku).

Käynnistimet ovat selittämättömiä loppuun asti - tekijät, jotka painavat kehoa herpes zosterin patogeneesin kehittymiseen. Monet ihmiset, joilla on kaikki edellytykset tämän taudin kehittymiselle (piilevän viruksen läsnäolo, syvällinen vaurio immuunijärjestelmälle) eivät koskaan sairastu herpes zosteriin.

Taudin kehittämisen salakavalinen mekanismi, oireiden monimuotoisuus ja suhteellisen helppo perebolevanie ovat tekijöitä, jotka häiritsevät pakokaasujen vakavien terveysvaikutusten uhkaa.

Herpes zosterin seuraukset ja komplikaatiot

Herpes zoster päättyy harvoin potilaan kuolemaan. On kuitenkin havaittu lukuisia tapauksia, joissa tautia on epämiellyttävä sairauden jälkeen. Mahdollinen aivokuoren ja aineen vaurioitumisen sekä selkäytimen, sen kalvojen ja juurien kehitys.

Patogeneesin valmistumisen jälkeen vain 28% potilaista toteaa, että niillä ei ole komplikaatioita.

Jotkut potilaat valittavat:

Paikallinen kipu kuuden kuukauden kuluessa elpymisestä - 25%;

Kipulääkkeiden esiintyminen yli kuusi kuukautta - 16%;

Päänsärky ja huimaus - 3%;

Moottorikentän rikkomukset - 4,5%;

Hankittu kuulon heikkeneminen - 2,7%;

Näkövamma - 1,8%.

Noin 0,2%: lla potilaista kehittyy sydän- ja verisuonisairaus, mikä johtaa sepelvaltimotautiin ja iskeemiseen aivohalvaukseen ja joskus syövän etenemiseen. Verkkokalvon nekroosi, jonka todennäköisyys on 70-80%, päättyy täydellisen sokeuden kehittymiseen.

Onko herpes zoster -infektiot?

Ensimmäinen kosketus viruksen kanssa tapahtuu lapsuudessa, sitten virus aiheuttaa kanarokkoa. Sairaus etenee hyvänlaatuisen skenaarion mukaisesti. Toista isorokko ei sairastu. Herpes zoster kehittyy pääasiassa herpesviruksen zosterin uudelleenaktivoitumisen jälkeen.

Todennäköisyys, että varicella zoster-virus lähetetään potilaalta terveelle henkilölle, on melko suuri, mutta tämä ei ole kovin tärkeää epidemiaprosessissa, koska herpes zosterille on ominaista satunnainen kurssi (yksittäiset sairauden tapaukset).

Samaan aikaan tavallisten suojatoimenpiteiden noudattaminen on edellytys herpes zosterin kommunikoinnille.

Herpes zosterin hoito

Antiviraalinen hoito sisältää erilaisia ​​toimenpiteitä, kuten antiviraalisten, kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden käyttöä tablettien ja voiteiden muodossa. Immunokorrektointi, vitamiinihoito ja muut menetelmät ovat perusteltuja hoitavan lääkärin kanssa sovituissa tapauksissa.

Spesifisen hoidon enimmäisvaikutus voidaan odottaa hoidon alkaessa viimeistään 72 tunnin kuluttua herpes zosterin ensimmäisten kliinisten oireiden löytämisestä. Varhainen hoito lisää merkittävästi patogeneesin nopeaa loppuunsaattamista ja helppoa perebolevaniya ilman komplikaatioita.

I. Tehokkaimmat erityiset viruslääkkeet (aikuisille):

Valaciclovir - välilehti. 1,0 g kolme kertaa päivässä, seitsemän päivää;

Famciclovir - välilehti. 0,5 g kolme kertaa päivässä, seitsemän päivää.

Acyclovir - välilehti. 0,8 g viisi kertaa päivässä seitsemästä kymmeneen päivään;

Zovirax - 2,0 gr. päivässä 7-10 päivää peräkkäin.

On vasta-aiheita ja rajoituksia, esimerkiksi raskauden ja imetyksen aikana. Määritetty annos tulee tarkistaa lääkärin kanssa. Antiviraaliset lääkkeet, jotka on määrätty herpes zoster-lapsille - Acyclovir taulukossa. 0,02 g / kg, neljä tai viisi kertaa päivässä.

II. Lääkkeet, jotka lievittävät kipua taudin alkuvaiheissa:

Aspiriini, parasetamoli, Ibuprfen, diklofenaakki;

Alfentaniili, anilidiini, Remifentaniili, Sufentaniili;

III. Antidepressantit, jotka on määrätty pitkäaikaisille kipuille:

Amitriptyliini, klomipramiini, imipramiini, trimipramiini, doksepiini, dotiepiini;

Maprotiliini, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;

Fluoksetiini, Tsitalopraami, Escitalopram, Sertralin, Fluvoksamiini;

Venlafaksiini, duloksetiini, Milnatsipraani.

V. Novocainic-salpaus. Novokaiinin ja kortikosteroidin yhdistelmä sympaattisten ja epiduraalisten estojen muodossa on perusteltua vain vakavan kivun oireyhtymän tapauksessa.

VI. Silmäherpien hoito. Samojen herpes zoster -hoidon periaatteiden pohjalta lisätään paikallista hoitoa silmävoiteilla, pisaroilla, limuilla. Käyttö on yhdenmukainen lääkärin kanssa, riippuen silmävaurioiden sijainnista.

VII. Infrapuna- ja näkyvän säteilyspektrin käyttö vähentää kipua ja vähentää ihottumisajan kestoa.

GlaxoSmithKline: n Vaccinia-varicella-rokote (Varilix) on rekisteröity Venäjällä, mutta herpes zosterille ei ole erityistä rokotetta.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Lääkkeiden farmakopean yrttien käyttö on perusteltua herpes zosterin patogeneesin lievässä muodossa.

Lääkekasvien maksut hermostuneisuuden vähentämiseksi

Kaikki seuraavat kasvien keräämisen reseptit (valinnainen) valmistetaan seuraavasti: yksi ruokalusikallinen yrttejä, joita vaaditaan kiehuvassa vedessä 20-30 minuuttia, jäähdytetään ja käytetään 1 / 2-1 / 3 kuppi 2-3 kertaa päivässä lievän kivun ja hermostuneisuuden helpottamiseksi sekä unettomuus.

Mintunlehti, kellotaulu - 2 osassa, valerian juuret ja humalakartiot 1 osassa.

Valerian juuret, mintunlehdet - 3 osassa, kellolehdet - 4 osaa.

Valerianjuuret - 2 osaa, kamomillajuuri - 3 osaa, kuminauha - 5 osaa.

Fenkoli- ja kamomilla-kukkien hedelmät - 1 osa, Althean juuret, lakritsijuuret, vehnäjauhon juurakko - 2 osaa (suositellaan lapsille).

Valerian juuret, äiti-ruoho, vihreät kaura-oljet - 1 osa.

Valerian juuret, orapihlajaiset kukat, mintunlehdet, misteli-ruoho, äiti-ruoho - 1 osa.

Mintunlehdet - 1 osa, kanerva, sitruunameljojen lehdet - 2 osaa, valerianjuuri - 4 osaa.

Thistle lehdet, vihreä kaura olki, köysi hedelmiä - 2 osaa, orapihlaja kukkia, kamomilla kukkia - 1 osa.

Emolintu yrtti, kuolleen ruohon ruoho, kanervan ruoho - 2 osassa, humalakartiot, kumina-hedelmät - 1 osassa.

Kanervan lehdet, ruohoherneen ruoho, timjamin ruoho, valerianjuuri - 2 osassa, juurisikuri - 1 osa.

Ihosairauksiin suositeltavat lääkekasvit

Kaikki seuraavat maksut valmistetaan seuraavasti: kaada ruokalusikallinen yrttejä kiehuvalla vedellä, keitetään 10-15 minuuttia, vaadi ja jäähdytä huoneenlämpötilaan.

Horsetail ruoho, marigold kukat, ruusunmarjan terälehtiä, tammi kuori, karhunvatukka lehtiä, peräkkäinen ruoho - 1 osa kukin. Ulkopuolella voideiden muodossa pesuun ja tulehtuneeseen ihoon ihottumalla.

Tammi kuori, calamus juurakko - 1 osa. Ulkopuolella kostealla purkauksella tulehduksen lievittämiseksi.

Artikkelin tekijä: Kuzmina Vera Valerievna | Ravitsemusterapeutti, endokrinologi

koulutus: Diplomi RSMU heille. N. I. Pirogov, erikoislääketiede (2004). Asuinpaikka Moskovan lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopistossa, diplomi "endokrinologiassa" (2006).