Melanooma: 40 kuvaa, oireita ja hoitoa

Melanooma on ihosyöpä, joka kehittyy moolista hyvin nopeasti ja metastasoituu imusolmukkeisiin ja muihin elimiin ja järjestelmiin. Melanooma ei ole helppo havaita alkuvaiheessa, kasvain on lähes näkymätön ja kuitenkin hyvin vaarallinen.

Nykyaikainen lääketiede kohtaa monia sairauksia. Jotkut heistä tuntevat ihmiskunnan pitkään, ja jotkut niistä eivät ole edes tutkittu. Siksi ongelmat syntyvät usein diagnoosin ja hoidon yhteydessä. Yksi vaarallisimmista on onkologisia sairauksia. Niillä on suuri vaara ihmiselämälle, eikä lääkkeitä, jotka takaavat 100%: n parannuksen, ei ole tällä hetkellä olemassa. Tässä artikkelissa on kyse melanoomasta. Selvitetään, mitä sairaus on, mitä tilastoja siitä tiedetään, analysoidaan hoitoa ja diagnoosia. Muista tarkistaa kaikki annetut tiedot. Nykyinen elämän vauhti vaatii tällaista tietoisuutta paitsi alan ammattilaisilta, myös itse henkilöltä.

Mikä on melanooma?

Melanosyytit ovat ihmisen ihossa esiintyviä tiettyjä soluja, jotka tuottavat melaniinia (ns. Melanooma on ihosyöpä, joka syntyy ja kehittyy näistä soluista (melanoosit). Tämä kasvainsairaus on nyt hyvin yleinen kaikkialla. Valitettavasti eri ikä, sukupuoli ja kansalaisuus ovat sen alaisia. Useimmissa tapauksissa kyseessä olevan taudin ensimmäisillä vaiheilla on positiivinen hoitovaihe, kun taas laiminlyötyjä muotoja ei useinkaan voida hyväksyä, ja ne voivat johtaa kuolemaan.

Nykyaikaisessa lääketieteessä tunnetaan monia ihosyövän nykyaikaisia ​​patologioita, ja melanooma on yksi niistä. Keski-Euroopan maiden tilastojen mukaan vuosittain 10 tapausta 100 000 ihmistä kohti. Itävallassa ja Amerikassa on 37–45 tapausta vuodessa samankaltaisesta määrästä maata, mikä tekee melanoomasta vaarallisimman syövän edes kehittyneissä maissa, mitä voimme sanoa niistä, joissa lääketieteen taso ei ole niin kehittynyt.

Berliinin tutkijat päättelivät, että naiset kohtaavat tämän taudin paljon useammin kuin miehet. Tilastot osoittavat, että taudille altistuu 6000 miestä ja 8 000 naista. Melanooman aiheuttama kuolleisuus määräytyy 2 tuhatta miestä ja naista. Virallisista tiedoista on selvää, että noin 14 tuhat saksalaista saa tällaista syöpää joka vuosi. On myös syytä tietää, että kaikista maailman kuolemista syövästä, 1% heistä joutuu melanoomaan.

Taudin katsotaan olevan eri-ikäisiä, mutta suurin osa potilaista on vanhuksilla 70 vuoden kuluttua. Viimeisen puolen vuosisadan aikana taudin esiintyvyys on kasvanut 600%. Sinun ei kuitenkaan pitäisi rentoutua, jos tämä ikä on vielä hyvin kaukana. Valitettavasti melanooma ei diagnosoitu harvoin keski-ikäisillä, nuorilla ja jopa lapsilla.

Monet moolit: ehkä melanooma?

Koska melanooma kehittyy moolista, olisi loogista kysyä: ovatko ihmiset, joilla on useita mooleja syöpään alttiille keholle? Onkologit vastaavat: kyllä. Ihmiset, joilla on nevi, papilloomia ja ihon altis pigmentoitumiselle, sinun täytyy olla varovainen, ettei ihoa altisteta auringon säteilylle ja mekaanisille vaurioille.

Pitkäaikaiset lääketieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että itäeurooppalaisilla ihon tyypeillä on melanooma raajoissa ja rungossa. Siellä on enemmän kasvoja, jotka ovat valoisia, punaisia ​​hiuksia, vihreitä, harmaita, sinisiä sävyjä. Riskiryhmä koostuu pääasiassa ihmisistä, joilla on vaaleanpunainen pisamia, synnynnäisiä paikkoja (nevi) ja epätyypillisiä mooleja, jotka sijaitsevat kehon, kyynärvarren, jalkojen ja selän avoimilla alueilla. Syövän vahingoittuminen joissakin tapauksissa johtaa ihosyöpään. Iäkkäillä ihmisillä ikään liittyvä pigmentti iholla on merkki ahdistuksesta, jota ei missään tapauksessa pidä jättää huomiotta, koska melanooma on hyvin kehittynyt tällä taustalla. Tällaisen patologian esiintymiseen vaikuttavat seuraavat tekijät:

• geneettinen taipumus;
• säännöllinen altistuminen ultraviolettisäteille;
• Dubreanin melanoosi;
• pigmentti xeroderma;
• läsnäolo suurella määrällä mooleja (yli 50 kappaletta) ja pisamia.

Näin ollen, jos perheessä oli ainakin yksi syöpätapaus, niin kaikki myöhemmät sukupolvet joutuvat automaattisesti riskiryhmään, ja jos henkilö altistuu jatkuvasti ultraviolettisäteille, ja lisäksi hänellä on myös kevyt kehon iho, joka on peitetty freckleillä, niin hänen on oltava erityisen varovainen viittaa niiden terveyteen. Näiden ihmisten tulisi myös olla tietoisia tekijöistä, jotka voivat laukaista syöpäsolujen nopean kehityksen (joka on olemassa jokaisen ihmisen kehossa, vain toistaiseksi lepotilassa). Ympäristön vaikutusten lisäksi vakava stressi, pitkäaikainen sairaus, alkoholi, tupakointi ja huumeet voivat aiheuttaa syövän kehittymistä.

Myös moolien ja freckleiden nopea muodostuminen iholle on huolestuttavaa.

Missä melanooma kasvaa?

Melanooma esiintyy kuitenkin ihmisillä, joilla on ihonväri. Eri maiden ihmiset kohtaavat tämän ihon patologian.

Kasvainta ei tunnisteta pahanlaatuiseksi, jos iholla havaitaan hiusten kasvua. Melanooman vaikutusalueella tämä ei tapahdu. Kuitenkin, vaikka kasvattajalla ei ole hiuksia, älä paniikkia, muista - jos otat asianmukaisia ​​toimenpiteitä ajoissa, tauti voidaan voittaa.

Melanooma kehittyy ikään ja terveeseen ihoon. Naisilla se esiintyy useimmiten alaraajojen alueella ja miehillä koko kehon pinnalla. Tämä muodostuminen vaikuttaa useimmiten ultraviolettisäteilylle altistuneisiin kehon osiin. Kehon osia, joissa säteet tunkeutuvat vähän ja jotka eivät pääse lainkaan, eivät kuitenkaan sulje pois. Tämä kasvain esiintyy myös ihmisissä sormien välissä, jalkojen pohjalla, jopa sisäelimissä. Imeväisten sairastuvuus on erittäin harvinaista. Se on hirvittävää, mutta jopa minimaalinen auringonpolttamisen tai lämpöhalvauksen vastaanotto häviää taudille.

Kaikki kehittävät tautia eri tavoin.

Eri potilaiden sairaus etenee eri nopeuksilla. Useita kuukausia on, kun tauti etenee hyvin nopeasti ja on kuolemaan johtava. Jotkut ovat kärsineet melanoomasta yli 5 vuoden ajan jatkuvan ylläpitohoidon ansiosta.

Toinen vaara on, että metastaasit näkyvät hyvin varhaisessa vaiheessa, henkilö ei ehkä edes epäile sairautta pitkään. Vahinko tapahtuu luut, aivot, maksa, keuhkot, iho, sydän. Metastaasit eivät välttämättä näy, jos melanooma ei leviydy matalasti, eli ei ole pidempi kuin pohjakalvo.

Melanooman tyypit ja oireet

Nykyaikainen lääketiede erottaa nykyisessä artikkelissa käsitellyn taudin tyypeiksi, ja tässä erottelussa määritellään joukko tästä taudista johtuvia oireita. Melanooman oireet ovat melko erilaisia. Hänen ja laadukkaan diagnoosin ansiosta tauti voidaan havaita varhaisessa vaiheessa.

Tämän kasvain tyypit ovat seuraavat:

1. Pinnan leviäminen melanooma.

Tämä koulutus kasvaa hyvin hitaasti, mutta sitä pidetään yleisimpänä ja tilastojen mukaan esiintyy 47 prosentissa tapauksista. Se kasvaa vaakasuunnassa, sillä on epätasainen muoto ja se on hieman kupera kosketukseen. Huipun saavuttaminen alkaa näyttää kiiltävästä mustasta plakin ulkoasusta. Vasta sitten se kasvaa asteittain pystysuunnassa ja kasvaa sitten syvälle ihoon;

2. Nodulaarinen tai nodulaarinen melanooma kasvaa melko nopeasti ja on jakautumisasteessa toinen, tilastojen mukaan, se esiintyy 39 prosentissa tapauksista. Tämä tyyppi on aggressiivisempi ja pikemminkin nopea;

3. Perifeerinen tai pahanlaatuinen lentigo muuttaa ihon kudoksia, jotka myöhemmin muuttuvat syöpiksi, ja tämä tyyppi esiintyy 6 prosentissa tapauksista. Sitä pidetään syöpälääkkeenä. Ihon vaurio on tasainen, ei kuperaa;

4. Amelanoottinen melanooma tai acral melanooma esiintyy jalkojen pohjalla ja kämmenillä. Se tapahtuu erittäin harvoin lääketieteellisessä käytännössä.

Melanooma alkuvaiheessa: miten määrittää

Hyvin usein onkologi lähestyy ihmisiä, joilla on jo edennyt melanooman vaihe, kun tuumori on jo alkanut metastasoitua eri elimiin. Tämäntyyppisen ihosyövän kivuttomuuden ja sen kehittymisen nopeuden vuoksi melanooman oireet olisi tiedettävä. Henkilö voidaan tallentaa, jos melanooma löytyy sen alkuvaiheessa. Melanooma voidaan tunnistaa seuraavasti:

1. Epäsäännöllisen muotoisen ihon muodostuminen;

2. Koulutuksen erityinen väri;

3. Kasvaimen reunat, joissa on hammastettu tai kaareva muoto;

4. Tumma piste, jonka koko on 5 mm;

5. Kohta, joka on samanlainen kuin mooli, joka sijaitsee ihon yläpuolella.

Kaikesta edellä esitetystä voidaan tehdä seuraava johtopäätös: se voi olla melanooma, jos mooli yhtäkkiä ilmestyy, mikä ei ollut siellä aiemmin. Samalla se on epäsäännöllinen ja epätasainen, sillä on epäselvät reunat. Kutina ja kipeä. Hän on täysin poissa hiuksista. Sillä voi olla haavaumia, verta tai imevää verta (mutta tämä tapahtuu vain joissakin tapauksissa).

Joskus melanooma syntyy uudestaan ​​olemassa olevasta moolista. Ole varovainen, jos:

• siellä oli hiuksia, mutta nyt he ovat pudonneet;
• mooli on lisääntynyt;
• mooli muutti väriä (esim. se oli ollut vaaleanruskea, ja nyt se on tullut hyvin tummaksi, melkein mustaksi);
• nevus lisääntynyt määrä - näkyvästi koholla ihon yläpuolella;
• keratoosi tuli havaittavaksi nevus - tumma, kuiva pimples ilmestyi;
• synkän merkin ympärillä esiintyi tummia pisteitä.

Melanooman oireet

Ihon melanooma muodostuu moolista (nevus) 70 prosentissa tapauksista ja se sijaitsee rungossa, raajoissa, pään ja kohdunkaulan alueella. Naisilla on yleensä alaraajat, rintakehä ja miehillä rintakehä ja selkä. Lisäksi miehet ovat alttiita epidermaaleille. Vaurio tapahtuu kämmenissä, jaloissa ja kivespussissa. Iho muuttaa värinsä, rakenne näyttää vuotavan alueen. Nämä merkit määrittelevät ja tärkeimmät alustavan diagnoosin muotoilussa.

Melanooma on musta, joskus sininen sävy ja näyttää solmulta. Ei-pigmentoituneita melanoomia, joissa ei ole erityistä väriä, ja ne värjätään vaaleanpunaisella sävyllä. Koko vaihtelee 0,5 cm: stä 3 cm: iin. Käyttämällä suurennuslasia tarkastuksessa voit tehdä alustavan diagnoosin.

Tämän taudin määrittäminen sen alkuvaiheessa on hyvin vaikeaa. Syöpäkoulutus vaiheessa I ei ehkä houkuttele huomiota. Taudin määrittämiseksi lääkärillä on oltava laaja kokemus samanlaisista sairauksista.

Harkitse yleisimpiä melanoomityyppejä yksityiskohtaisemmin. Se tulee olemaan pinnan leviäminen, nodulaarinen, pahanlaatuinen lentigo.

Pahanlaatuisella lentigolla on pitkä horisontaalinen kasvuvaihe, joka voi kestää jopa 20 vuotta tai enemmän. Vanhuudessa sairaus muodostuu kaulan ja kasvojen pigmentaation taustalla.

Melanooma on pintapuolinen ihmisissä, joiden keski-ikä on 44 vuotta. Koulutus näkyy ihon suljetuilla alueilla ja avoin. Ylempi selkä on useimmiten miehillä, ja naisilla alaraajat vaikuttavat. Muodostettaessa plakki saa kaoottisen muodon, joskus se muuttuu väreiksi ja väri näyttää mosaiikkityypiltä, ​​epidermi muuttuu ja paksuu merkittävästi. Muutaman vuoden kuluttua plakki ilmestyy solmulle, minkä jälkeen melanooman kasvu tapahtuu vertikaalisesti.

Nodulaarinen melanooma on aggressiivisin muiden lajien joukossa. Keski-ikä on 53 vuotta. Miehillä se esiintyy hieman useammin kuin naisilla. Kärsivät ylä- ja alaraajat, kaula, pää ja selkä. Solmu muodostaa nopeasti, iho muuttuu, saavuttaa kehityspiikin useiden kuukausien aikana ja sillä on jo verenvuotoa.

Virheellisesti valittu hoito uhkaa toistuvia uusiutumisia. Tätä taustaa vasten esiintyy kaukaisen tyyppisiä metastaaseja. Useimmissa tapauksissa käytetään kemoterapiaa. Hoito voidaan määrätä yhdistetylle tyypille, sitten potilas ottaa syöpälääkkeitä, mikä antaa mahdollisuuden elpyä 40 prosentissa tapauksista.

Melanooman ilmenemismuodot

Pahanlaatuinen melanooma metastasoituu usein aivoihin, sydämeen, keuhkoihin, maksaan hematogeenisellä ja lymfogeenisellä tavalla. Solmut alkavat levitä ja sijaitsevat raajan, ihon tai rungon varrella.

On käynyt niin, että henkilö kääntyy lääkärin puoleen laajentuneen imusolmukkeiden kanssa. Toimivaltainen lääkäri pyytää monilta potilailta selventämään kysymyksiä luodakseen täydellisen kuvan taudista. Voi esimerkiksi olla selvää, että potilas on äskettäin poistanut melanooman aiheuttaman syylän.

Silmän melanooman oireet

Melanooman aiheuttama kudosvaurio tapahtuu ei ainoastaan ​​iholla, vaan myös optisella elimellä, silmällä. Ensimmäisiä oireita ovat kasvain ulkonäkö, nopea näön heikkeneminen, valonlähteen ilmaantuminen ja progressiivinen skotoma.

Photopsyyn liittyy näkymän kipinöiden, pisteiden, pisteiden ilmestyminen. Scotomat ovat kahdenlaisia:

1. Positiivinen skotoma (näkökentässä näkyy sokea piste, jonka ihminen havaitsee mustana pisteenä);

2. Negatiivinen skotoma (ihminen ei havaitse sokeaa aluetta).

Negatiivinen skotoma määritetään tietyillä tekniikoilla.

Pienikokoinen melanooma voidaan sekoittaa pigmentoituun nevusiin, joka sijaitsee silmäkalvossa. Positiivinen skotoma tulisi erottaa kokeneesta okulaarista, onkologista, koska glaukooma on samanlainen.

Silmän melanooman kasvunopeuden määrittäminen on mahdollista vain tiettyjen tutkimusten avulla. Lääkäri valitsee hoidon taktiikat yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen. Sädehoitoa, paikallista resektiota tai silmien enukleaatiota määrätään.

Melanooman vaiheet

Sairaudella on 5 vaihetta, joissa nollavaihe on helpoin. Syöpäsolut ovat läsnä vain solutasolla. Syöpymistä pahanlaatuiseen kasvaimeen ei ole vielä tapahtunut.

Vaiheessa I on kasvainmuodostus, jonka paksuus on enintään 1-2 mm ihon tason yläpuolella. Saattaa olla haavaumia, mutta tämä ei ole välttämätöntä. Ihottuma-alueet, jotka sijaitsevat lähellä ihoalueita, eivät ole alttiina kasvain haittavaikutuksille.

Vaiheessa II on kasvaimen muodostuminen 2 mm: n paksuisia ja tunnusmerkkejä. Etäisiä ja alueellisia metastaaseja ei ole.

Vaiheessa III esiintyy patologisia muutoksia ihossa, ja läheiset imusolmukkeet vaikuttavat syöpäsoluihin. Joskus tässä vaiheessa melanoomasolut levittyvät edelleen imusolmukkeeseen.

Vaiheessa IV on imusolmukkeessa aina syöpäsoluja ja tauti on jo levinnyt kehon muihin ihon osiin, elimiin ja kudoksiin. Kuolema 100%: ssa tapauksista.

Käytäntö osoittaa, että uusiutumiset tapahtuvat jopa oikean hoidon yhteydessä, ja lisäksi tauti ei palaa paikkoihin, joissa se oli aiemmin, vaan myös niille kudososille, joita ei ollut altistettu melanoomalle.

Melanooman diagnoosi

Melanooman diagnosoinnissa on useita manipulaatioita. Lääkäri käyttää erityistä suurennuslasia tutkittavaksi. Radioisotooppitutkimus auttaa diagnosoimaan. Kiitos hänelle, kasvain voi nähdä suuren määrän fosforia, mikä tarkoittaa, että kasvain on pahanlaatuinen.

Jos epäillään ihosyöpää, käytetään punkkaa tai biopsiaa, mutta ei melanoomaa. Tosiasia on, että iholle aiheutuvat vahingot voivat pahentaa tilannetta.

Sytologinen tutkimus auttaa määrittämään lopullisen diagnoosin. Koulutuksen pinnalla ilmentymän mukana tulee jälki.

Yksityiskohtainen keskustelu potilaan kanssa auttaa melanooman diagnosoinnissa. On kiinnitettävä huomiota potilaan oireisiin. Usein painon lasku, näkökyvyn heikkeneminen, nivelkipu, pään kipu ja yleinen huonovointisuus. Röntgenkuvaus, CT-skannaus ja ultraääni auttavat määrittämään tarkasti metastaasien läsnäolon tai puuttumisen henkilön sisäelimiin.

Melanooman hoito

Tauti hoidetaan kahdella tavalla, se on leikkaus ja yhdistetty hoito. Yhdistetyssä hoidossa kasvain poistetaan säteilytyksen jälkeen.

Lue lisää melanooman hoidosta artikkelissamme: Melanooman hoito.

Yhdistetty hoito tapahtuu kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa käytetään tarkennettua röntgensäteilyä. Säteilyreaktio tapahtuu päivänä 2 tai 3 tuumorille altistumisen jälkeen. Siksi toiminta suoritetaan tähän kohtaan tai sen jälkeen. Maligniteetti poistetaan riittävällä määrällä terveitä kudoksia. Ihon palauttamiseksi tavalliseen ulkonäköön on tarpeen tehdä plastiikkakirurgia, koska haavavika liittyy tällaiseen menettelyyn.

Potilaan, joka on kokenut pahanlaatuista melanoomaa, on poistettava alueelliset imusolmukkeet, vaikka tautia ei havaita niissä, koska melanooma leviää metastaaseja läheisiin imusolmukkeisiin. Tällainen varovaisuus vaikuttaa taudin kulun ennusteeseen ja antaa mahdollisuuden suotuisaan lopputulokseen. Suuremmat imusolmukkeet viittaavat mahdolliseen metastaasiin. Yhdistetty hoitomenetelmä sisältää säteilytyksen gamma-terapialla, minkä jälkeen kirurgisen toimenpiteen avulla tarvittavat imusolmukkeet poistetaan. Viime vuosina tällaisia ​​yhdistettyjä menetelmiä syövän torjumiseksi käytetään melko usein, mikä osoittaa näiden menettelyjen yhdistelmän myönteisen vaikutuksen.

Melanooman ennustaminen: voitko selviytyä?

Melanooma on erittäin vaarallinen ja nopeasti kehittyvä onkologinen sairaus. Tärkein merkitys on kliininen vaihe, joka oli tärkeä diagnoosin yhteydessä, kun viitataan onkologiin. Loppujen lopuksi, mitä nopeammin tauti havaitaan, sitä suurempi on suotuisan lopputuloksen mahdollisuus. Noin 85% potilaista selviytyy viiden vuoden aikana vaiheissa I ja II, kun kasvain ei ole vielä levinnyt syövän keskittymisen rajojen ulkopuolelle. Koska lymfaattisen järjestelmän kautta levinneissä III vaiheen metastaaseissa eloonjäämisaste on 50% viiden vuoden ajan, vain yksi imusolmuke. Jos vaikuttaa useampiin imusolmukkeisiin, kovettumisnopeus pienenee 20 prosenttiin. Kuten aiemmin mainittiin, melanooman neljännessä tai viimeisessä vaiheessa on kaukaisia ​​metastaaseja, joten eloonjäämisaste viisi vuotta on vain 5%.

Yleensä diagnoosi tehdään vaiheessa I tai II, mikä lisää merkittävästi taudin häviämisen mahdollisuuksia. Tuumorin paksuudella on tärkeä rooli ennusteen määrittämisessä sen massa osoittaa metastaasin esiintymisen.

96-99%: ssa eloonjäämisaste viiden vuoden ajan johtuu kirurgisesta interventiosta, jos kasvaimen paksuus ei ole 0,75 mm tai vähemmän. Potilailla, joiden paksuus on enintään 1 mm ja noin 40% niistä, on pieni riski. Tuumorin terävä regressio tai pystysuora laajentuminen ilmaisee metastaasin esiintymisen, mutta vain histologinen tutkimus antaa lopullisen vastauksen.

60%: ssa tapauksista metastaasit levisivät, jos melanooma on noussut 3,64 mm: iin ja enemmän. Tällaiset mitat ovat erittäin vaarallisia, koska ne aiheuttavat potilaan kuoleman. Mutta huomaa, että kasvain voi olla paljon aikaisempi, koska se nousee ihon tason yläpuolelle ja muuttaa merkittävästi sen väriä.

Kasvain sijainti kehossa vaikuttaa ennusteeseen. Kyynärvarren tai alaraajan vaurio antaa suuremmat mahdollisuudet elpymiseen kuin syöpäsolujen läsnäolo käsien, jalkojen, limakalvojen ja päänahan alueella.

Ennakointi jollakin tavalla määräytyy kuulumalla tiettyyn sukupuoleen. Kaksi ensimmäistä vaihetta on usein parempi ennuste naisille kuin miehille. Tämä johtuu siitä, että naisilla sairaus kehittyy alaraajoissa, joten sitä on helpompi nähdä siellä varhaisessa vaiheessa, ja tuumorin oikea-aikainen havaitseminen antaa suurta toivoa elpymiselle.

Vanhemmille potilaille määritetään vähemmän suotuisa ennuste. Tämä johtuu siitä, että tuumorit havaitaan melko myöhään, ja vanhemmat miehet kärsivät todennäköisemmin toisesta melanooman muodosta, nimittäin acral-lentiginous.

Tilastot osoittavat, että 5 vuoden tai sitä pidempään tuumori palaa 15 prosentissa tapauksista sen poistamisen jälkeen. Tosiasia on, että toistumisen todennäköisyys riippuu syövän paksuudesta. Näin ollen mitä paksumpi kasvain poistettiin, sitä suurempi on mahdollisuus, että se palaa muutaman vuoden kuluttua.

Kahdessa ensimmäisessä vaiheessa esiintyy joskus epäsuotuisia ennusteita. On olemassa suuri riski lisääntyneestä mitoottisesta aktiivisuudesta ja satelliiteista (kasvainsolujen pienet alueet, joiden minimikoko on 0,05 mm ja jopa enemmän), jotka alkavat muodostua ihonalaiseen kudokseen tai ihon verisuonikerrokseen. Melanooma levittää usein satelliitteja ja mikrometastaaseja samanaikaisesti.

Histologisten kriteerien vertailutavan mukaan Clark tekee ennusteen vaiheille I ja II. Kasvaimen sijainti epidermissä määrittää hyökkäyksen ensimmäisen vaiheen Clark-järjestelmän mukaisesti. Pahanlaatuisen kasvain leviäminen epidermin kerroksiin määrää invaasion toisen vaiheen. Kun tuumori saavuttaa dermiksen papillisen ja reticular-kerroksen välisen tilan, tämä osoittaa kolmannen vaiheen invaasion. Vaiheelle IV on tunnusomaista, että muodostuminen tunkeutuu ihon retikulaariseen kerrokseen. Siementyminen tapahtuu ihonalaisessa kudoksessa vaiheessa V Clarkin kriteerien mukaisesti. Jokaisen yksittäisen kriteerin eloonjäämisaste on 100% tasolla I, 95% tasolla II, 82% tasolla III, 71% tasolla IV ja 49% V: ssä.

Jokaisen henkilön on ymmärrettävä, että oikea-aikainen hoito klinikalla mahdollistaa sairauden vakavien seurausten estämisen. Mahdolliset muutokset nevusissa ovat peruste perusteelliselle tutkimukselle. On tarpeen kiinnittää huomiota sen värin, koon ja muodon muutoksiin. Ilmentymiä ja verenvuotoa ei saa sallia kulkemaan, koska III vaihetta ja IV vaihetta ei voida hoitaa nykyaikaisella lääketieteellä. Jopa edistyksellisimmät teknologiat ja uusimmat laitteet eivät ole vielä oppineet selviytymään kehittyneiden muotojen syövästä. Taudin ennaltaehkäisy ja varhainen diagnoosi auttaa estämään vakavan sairauden ja sen seuraukset. Älä unohda itsenäisesti suorittaa ihon tutkimusta. Pienimpiä epäilyksiä melanoomasta ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

Miten ihon melanooma, sen tyypit ja hoidotavat

Noin 40 vuotta sitten ihon melanooma oli suhteellisen harvinainen sairaus. Viime vuosikymmeninä sen taajuus on kuitenkin kasvanut merkittävästi, ja vuotuinen kasvuvauhti on jopa 5%. Mikä on vaarallinen melanooma?

Syyt ja riskitekijät

Melanooma on yksi ihon pahanlaatuisten kasvainten lajikkeista, joka kehittyy pigmenttisoluista - melanosyyteistä, jotka tuottavat melaniineja, ja jolle on tunnusomaista kliinisen kurssin aggressiivinen, usein arvaamaton ja vaihteleva luonne.

Sen yleisin paikannus on iho, harvemmin silmien limakalvo, nenäontelo, suu, kurkunpään, ulkoisen kuulokanavan iho, peräaukon aukko ja naisten ulkoiset sukuelimet. Tämä kasvain on yksi vakavimmista syövän muodoista, jotka vaikuttavat usein nuorten (15–40-vuotiaiden) ikäryhmiin, ja se sijoittuu kuudennella sijalla kaikkien pahanlaatuisten kasvainten joukossa ja 2. sija naisilla (kohdunkaulan syövän jälkeen).

Se voi kehittyä itsenäisesti, mutta useammin se on naamioitu syntymämerkkien taustalla, mikä ei aiheuta ihmisille huolta ja aiheuttaa huomattavia vaikeuksia lääkäreille mahdollisimman pian. Kuinka nopeasti tämä neoplasma kehittyy ja on vaikea havaita alkuvaiheissa, on toinen vaara, joka usein häiritsee ajoissa tapahtuvaa diagnoosia. Jo 1 vuoden ajan se leviää (metastasoituu) imusolmukkeisiin ja pian lymfaattisten ja verisuonten kautta, käytännössä kaikille elimille - luut, aivot, maksat, keuhkot.

syistä

Melanooman alkuperän ja kehityksen mekanismin tärkein nykyaikainen teoria on molekyyligeneettinen. Sen mukaisesti DNA on vaurioitunut normaaleissa soluissa geenimutaatioiden tyypin, geenien lukumäärän muutosten, kromosomaalisten uudelleenjärjestelyjen (aberraatioiden), kromosomien eheyden häiriöiden ja DNA: n entsyymijärjestelmän muuttuessa. Tällaiset solut kykenevät kasvain kasvuun, rajoittamattomaan lisääntymiseen ja nopeaan metastaasiin.

Tällaiset rikkomukset aiheutuvat tai aiheutuvat haitallisista ulkoisista tai endogeenisistä riskitekijöistä sekä niiden yhteisvaikutuksista.

Eksogeeniset riskitekijät

Näitä ovat kemialliset, fysikaaliset tai biologiset ympäristöaineet, joilla on suora vaikutus ihoon.

Fyysiset riskitekijät:

1. Auringon säteilyn ultraviolettispektri. Sen yhteys melanooman esiintymiseen on luonteeltaan paradoksaalista: jälkimmäinen esiintyy lähinnä vaatteilla suljetuilla kehon alueilla. Tämä osoittaa kasvain kehittymistä, ei niinkään suoran, vaan pikemminkin UV-säteilyn epäsuoran vaikutuksen seurauksena koko organismiin. Lisäksi säteilyn voimakkuuden kannalta ei ole niin paljon aikaa. Viime vuosina tieteellisessä kirjallisuudessa kiinnitetään huomiota erityisesti suuriin auringonpolttovälineisiin - myös lapsuudessa ja nuoruudessa, vanhemmissa ikäryhmissä, joilla voi olla merkittävä rooli taudin kehittymisessä.
2. Taustan ionisoivan säteilyn lisääntyminen.
3. Sähkömagneettinen säteily - kasvain on yleisempää sellaisten henkilöiden joukossa, jotka ovat ammattimaisesti yhteydessä televiestintälaitteisiin ja elektroniikkateollisuuteen.
4. Mekaaniset vauriot syntymämerkkeistä, riippumatta sen taajuudesta, on suuri riski. Lopuksi on epäselvää, onko se syy tai laukaisu, mutta tämä tekijä liittyy 30–85 prosenttiin melanooman tapauksista.

Kemialliset tekijät

Ne ovat tärkeitä pääasiassa petrokemian, kivihiilen tai lääketeollisuuden työntekijöiden sekä kumin, muovin, vinyyli- ja polyvinyylikloridin sekä aromaattisten väriaineiden tuotannossa.

Biologisista tekijöistä tärkeimmät ovat:

1. Elintarvikkeiden ominaisuudet. Eläinperäisten proteiinien ja rasvojen korkea päivittäinen saanti, alhainen tuoreiden hedelmien ja vihannesten kulutus, joissa on runsaasti A- ja C-vitamiinia ja jotkut muut bioaktiiviset aineet, ovat vaarallisia melanooman pinnan leviämisen ja nodulaaristen (nodulaaristen) muotojen kehittymisessä, ja myös luokittelemattomat kasvutyypit.
   Alkoholijuomien järjestelmällisen käytön osalta oletetaan oletettavasti, että ne voivat aiheuttaa melanoomien kasvua, mutta tähän ei ole käytännön todisteita. Kofeiinia sisältävien juomien (vahva tee, kahvi) ja pahanlaatuisten kasvainten käytön välisen yhteyden puuttuminen on osoitettu tarkasti. Siksi ihon melanooman ravitsemus on tasapainotettava lähinnä kasviperäisten tuotteiden, erityisesti hedelmien ja vihannesten, vuoksi, ja siinä on runsaasti vitamiineja ja antioksidantteja (mustikoita, vihreää teetä, aprikooseja jne.).
2. Suun kautta annettavien ehkäisyvalmisteiden hyväksyminen sekä estrogeeniset aineet, jotka on määrätty kuukautisten häiriöiden ja vaihdevuosien aikaansaamien autonomisten häiriöiden hoitoon. Niiden vaikutus melanooman kehitykseen on edelleen vain oletus, koska niiden välillä ei ole selvää korrelaatiota.

Miten melanooma kehittyy

Endogeeniset riskitekijät

Ne on jaettu kahteen ryhmään, joista yksi koostuu tekijöistä, jotka ovat organismin biologisia piirteitä:

• pieni pigmentti - valkoinen iho, sininen ja vaaleat silmät, punainen tai vaalea hiusten väri, suuri määrä pisamia, erityisesti vaaleanpunainen, tai taipumus niiden ulkonäköön;
• perinnöllinen (perhe) taipumus - melanooma vanhemmilla on ensiarvoisen tärkeää; riski kasvaa, jos äiti oli sairas tai jos perheessä oli enemmän kuin kaksi ihmistä, joilla oli melanooma;
• antropometriset tiedot - suurempi riski sen kehittymisestä ihmisillä, joiden ihoalue on yli 1,86 m 2;
• endokriinihäiriöt - aivolisäkkeen keski- ja välilohkoissa tuotettu korkea sukupuolihormonien, erityisesti estrogeenien, ja melaniinia stimuloivan hormonin (melatoniini) määrä; niiden tuotannon väheneminen 50 vuoden iän jälkeen vastaa melanooman ilmaantuvuuden vähenemistä, vaikka jotkut tekijät ovat päinvastoin osoittaneet sen esiintyvyyden lisääntymistä vanhemmalla iällä;
• immuunipuutosolosuhteet;
• raskaus ja imetys, stimuloimalla pigmentin nevin muuttumista melanoomassa; tämä on tyypillistä pääasiassa naisille, joilla on myöhäinen raskaus (31 vuoden iän jälkeen) ja suuri raskaus sikiölle.

Toinen ryhmä on nevi, joka on patologisen ihon muutoksia ja jolle on tunnusomaista suurin mahdollinen muutoksen todennäköisyys melanoomaksi sekä sen edeltäjät. Nämä ovat hyvänlaatuisia muodostelmia, jotka koostuvat pigmenttisoluista (melanosyytit), joiden kypsyysaste on erilainen (eriyttäminen) ja jotka sijaitsevat eri numeroissa eri ihon kerroksissa. Synnynnäinen nevus on nimeltään syntymämerkki, mutta jokapäiväisessä elämässä kaikki tämäntyyppiset kokoonpanot (synnynnäiset ja hankitut) kutsutaan syntymiksi. Suurimmat riskit ovat:

• musta tai tummanruskea pigmentti, jonka koko on vähintään 15 mm;
• 50 tai useamman minkä tahansa koon näiden muodostumien läsnäolo;
• Dubreuilin melanoosi on pieni, hitaasti kasvava vuosien varrella, ruskea piste epäsäännöllisillä ääriviivoilla, joka on yleensä paikan päällä kasvoilla, käsissä, rintakehässä, harvemmin - suun limakalvolla;
• ihon pigmentti xeroderma, jolle on ominaista suuri herkkyys auringonvalolle; se on perinnöllinen sairaus, joka välitetään lapsille vain, jos molempien vanhempien DNA: ssa on erityisiä muutoksia; nämä muutokset johtavat siihen, että solut eivät kykene toipumaan vaurioista ultraviolettisäteilyllä.

Miten erottaa mooli melanoomasta?

Viimeisen nevuksen todellinen taajuus ei ole selvä. Korkeimman riskin nevus-tyypit määriteltiin: monimutkainen tyyppi - 45%, raja - 34%, ihonsisäinen - 16%, nevus sininen - 3,2%; jättiläinen pigmentti - 2-13%. Samanaikaisesti synnynnäiset muodostumiset muodostavat 70%, hankitut - 30%.

Melanooman oireet

Terveessä ihossa olevan pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen alkuvaiheissa ja vielä enemmän nevuksen taustalla on niiden välillä vähäisiä ilmeisiä visuaalisia eroja. Hyvänlaatuiset syntymämerkit ovat tyypillisiä:

1. Symmetrinen muoto.
2. Tasaiset jopa ääriviivat.
3. Yhtenäinen pigmentti, joka muodostaa värin keltaisesta ruskeaan ja joskus jopa mustaan.
4. Tasainen pinta, joka on samankaltainen ympäröivän ihon pinnan kanssa tai hieman tasaisesti sen yläpuolella.
5. Mitään kasvua tai lievää nousua ei ole pitkään aikaan.

Jokainen merkki kulkee seuraavien kehitysvaiheiden läpi:

1. Rajavyöhyke, joka on täplikäs muodostus, jonka solujen pesät sijaitsevat epidermaalisessa kerroksessa.
2. Sekalaiset nevus - solujen pesät muuttuvat iholle koko pistealueen yli; kliinisesti tämä elementti on papulaarinen muodostuminen.
3. Intradermaalinen nevus - muodostumisen solut häviävät kokonaan epidermaalisesta kerroksesta ja pysyvät vain dermissä; vähitellen koulutus menettää pigmentaation ja käy läpi käänteisen kehityksen (involuutio).

Mitä melanooma näyttää?

Se voi olla tasaisen pigmentin tai ei-pigmentoituneen pinnan muodossa, jossa on lievä korkeus, pyöristetty, monikulmainen, soikea tai epäsäännöllinen, halkaisijaltaan yli 6 mm. Se voi pitkään säilyttää sileän kiiltävän pinnan, jolle myöhemmin ilmenee pieniä haavoja, epäsäännöllisyyksiä, verenvuotoa ja vähäistä vahinkoa.

Pigmentointi on usein epätasainen, mutta keskiosassa voimakkaampi, joskus pohjan ympärillä on tyypillinen mustan värin reunus. Koko kasvain väri voi olla ruskea, musta ja sinertävä, violetti ja väriltään yksittäisten epäsäännöllisesti jakautuneiden kohtien muodossa.

Joissakin tapauksissa se muodostaa umpeenkasvuisia papilloomia, jotka muistuttavat "kukkakaalia", tai sienen muotoa leveällä pohjalla tai jalalla. Melanooman vieressä esiintyy toisinaan myös muita kasvattajia, jotka yhdistyvät päätuumoriin. Joskus kasvain ilmenee vähäisenä punoituksena, joka muuttuu pysyväksi haavaksi, jonka pohja on täynnä kasvuja. Kehittäessään syntymämerkin taustaa, pahanlaatuinen kasvain voi kehittyä sen kehällä ja muodostaa epäsymmetrisen muodostumisen.

Riittävä yleinen käsitys melanooman alkumerkkeistä vaikuttaa pitkälti sen oikeaan aikaan (alkuvaiheessa) ja tehokkaaseen hoitoon.

Pahanlaatuisen kasvain kehitysvaiheet:

• Ensisijainen tai paikallinen (insitu), rajoitettu;
• I - 1 mm paksu melanooma, vaurioitunut pinta (haavauma) tai 2 mm - ehjä;
• II - paksuus enintään 2 mm, jos vaurioitunut pinta on yli 2 mm (enintään 4 mm) ja sileä pinta;
• III - kasvain, jolla on minkä tahansa pinnan ja paksuuden omaava, mutta jo lähellä olevilla polttimilla tai metastaaseilla ainakin yhdessä "lähitulevaisuudessa" (lähellä sijaitsevassa) imusolmussa;
• IV - kasvaimen itäminen taustalla olevissa kudoksissa, etäisillä ihoalueilla, etäpesäkkeillä kaukaisiin imusolmukkeisiin, keuhkoihin tai muihin elimiin - aivot, luut, maksa jne.

On erittäin tärkeää, että tiedetään luotettavia ja merkittäviä oireita hyvänlaatuisten muodostumien siirtymisestä aktiivisessa tilassa. Miten tunnistaa pahanlaatuinen kasvain ja synnynnäisen merkin muuttuminen siihen? Varhaiset merkit ovat seuraavat:

1. Nousun tasoiset mitat tai hyvin hitaasti kasvava mooli tai vasta muodostuneen nevuksen nopea kasvu.
2. Muuta olemassa olevan koulutuksen muotoa tai muotoa. Tiivisteiden esiintyminen tai ääriviivojen epäsymmetria missä tahansa sen osassa.
3. Värin muutos tai olemassa olevan tai hankitun ”syntymän” paikan värin yhtenäisyyden katoaminen.
4. Pigmentaation voimakkuuden (kasvun tai vähenemisen) muutos.
5. Epätavallisten tunteiden esiintyminen - kutina, pistely, polttaminen, "puhkeaminen".
6. Punoitusta esiintyy syntymämerkin ympärillä korolla.
7. Hiusten katoaminen muodostumisen pinnalta, jos ne olivat, ihon kuvion katoaminen.
8. Halkeamien ilmaantuminen, kuorinta ja verenvuoto vähäisillä loukkaantumisilla (vähäiset vaatteiden hankaukset) tai jopa ilman niitä, sekä papilloomatyypin kasvut.

Yksi näistä oireista ja erityisesti niiden yhdistelmä on syy siihen, että potilas lähtee erikoislääketieteelliseen sairaanhoitolaitokseen differentiaalidiagnoosiin ja miten hoitaa melanooma, joka riippuu sen tyypistä ja kehitysvaiheesta.

diagnostiikka

Pahanlaatuisen kasvaimen diagnosointi tapahtuu pääasiassa:

1. Tutustuminen potilaan valituksiin, ”epäilyttävän” koulutuksen muutosten luonteen selvittäminen, visuaalinen tarkastelu, koko potilaan tutkiminen syntymämerkkien määrän laskemiseksi, niiden erottaminen toisistaan ​​ja niiden lisätutkimukset.
2. Yleiset kliiniset tutkimukset verestä ja virtsasta.
3. Laitteiden dermatoskopia, jonka avulla voidaan tutkia ihokerroksissa, lisääntyi useita kymmeniä kertoja (10: stä 40: een), kasvaimeen ja tekemällä melko tarkan päätelmän sen luonteesta ja rajoista asiaankuuluvien diagnostisten kriteerien mukaisesti.
4. Vatsan elinten, selkäydin ja aivojen laskennallisen ja magneettisen resonanssin kuvantamisen ultraäänitutkimus, rintakehän röntgen, metastaasien leviämisen ja läsnäolon määrittäminen muissa elimissä.
5. Leikkauksen (haavaumien läsnä ollessa) tai / tai imusolmukkeen puhkeamisen kautta saadun aineen sytologinen tutkimus (harvoin). Joskus suurennetusta imusolmukkeesta suoritetun lävistymisen tutkimisen avulla voit diagnosoida taudin läsnäolon primaarikasvaimen ilmeisessä poissaolossa.
6. Muodollinen biopsia, jonka merkitys on estää epäilyttävä muodostuminen pahanlaatuiselle kasvaimelle (0,2–1 cm ulospäin reunoista), jota seuraa kiireellinen histologinen tutkimus. Melanooman diagnoosin vahvistamisen jälkeen suoritetaan välittömästi radikaali poisto. Tällainen diagnoosi toteutetaan tapauksissa, joissa kaikki muut alustavien tutkimusten tulokset ovat edelleen epäilyttäviä.

Jotkut melanoomat

Melanoomaa on monenlaisia, riippuen solujen koostumuksesta ja kasvukuviosta. Tämä luokittelu johtuu siitä, että erilaisilla muodoilla on erilainen taipumus paikalliseen jakautumiseen ja metastaasinopeuteen. Sen avulla onkologi voi suuntautua hoitotaktiikan valintaan.

Akromaattinen tai ei-pigmentoitu melanooma

Se esiintyy paljon harvemmin kuin muut lajit, ja sitä on vaikea diagnosoida, koska sillä on normaalin ihon väri ja potilaat ovat jo huomanneet jo myöhäisissä kehitysvaiheissa. Sen muodostuminen alkaa pienellä tiivistymisellä, joka kasvaaessaan peittyy hienojakoisilla epiteeli-asteikoilla ja hankkii karkean pinnan.

Joskus tämä kasvaimen ulkonäkö on epäsäännöllisiä reunoja sisältävä arpi, jossa on joskus koristeltu muoto, vaaleanpunainen tai valkea. Tulehduksellisen luonteen ulkonäköön liittyy turvotusta, kutinaa ja joskus hiustenlähtöä ja haavaumia. Onko mahdollista parantaa ei-pigmentoitua melanooma? Tämä sairauden muoto on erittäin vaarallinen myöhäisen havaitsemisen, taipumuksen aggressiiviseen kasvuun ja hyvin nopeasti, varhaisessa vaiheessa, metastaasien vuoksi. Siksi vaiheessa I tehokas hoito on edelleen mahdollista taudin myöhemmissä vaiheissa, jopa intensiivisen radikaalikäsittelyn jälkeen, kasvaimen uusiutuminen tai metastaasit kehittyvät.

Karan solun melanooma

Saanut tällaisen nimen solujen ominaismuodon yhteydessä, joka määritettiin histologisella tai sytologisella tutkimuksella. Niillä on karan ulkonäkö ja ne sijaitsevat erillään toisistaan. Kasvainsolut muodostavat yhteen eri pituisia sytoplasmisia prosesseja, jotka joskus ulottuvat huomattavilla etäisyyksillä, kasvainsolut muodostavat säikeitä, klustereita ja nippuja.

Ytimien muoto ja niiden lukumäärä eri soluissa eivät ole samat: voi olla soluja, joissa on kaksi tai useampia pitkänomaisia ​​pitkänomaisia, soikeita, pyöristettyjä ytimiä. Melaniini on keskittynyt pääasiassa prosesseihin, niin että niillä on rakeinen, pilkullinen ulkonäkö, joka erottaa ne sarkoomasta tai hermosolujen kasvaimista (neuroma).

Johtuen merkittävästä samankaltaisuudesta moolien soluihin, sytologinen diagnostiikka aiheuttaa usein huomattavia vaikeuksia.

Nodulaarinen tai nodulaarinen melanooma

Diagnoosien lukumäärä on 2. sija ja vaihtelee 15-30%. Se esiintyy useammin 50-vuotiaana iässä kehon missä tahansa osassa, mutta yleensä naisten alaraajoissa ja miehillä elimistössä, usein taustalla. Vertikaalisen kasvun yhteydessä se on yksi aggressiivisimmista, ja sille on ominaista nopea virtaus - 0,5-1,5 vuotta.

Tällä tuumorilla on soikea tai pyöreä muoto, ja kun potilas kääntyy lääkärin puoleen, se on pääsääntöisesti jo ottanut näkyviin naamion, jossa on selkeät reunat ja korotetut reunat, musta tai epätavallisen sinimusta. Joskus nodulaarinen melanooma saavuttaa merkittävän koon tai on sellaisen polypin muotoinen, jossa on hyperkeraattinen tai haavainen pinta.

Subunguaalinen melanooma

Pallojen ja jalkojen ihoon vaikuttavan acral-lentigiinisen kasvain muoto. Se on 8-15% kaikista melanoomeista ja se on usein paikallinen ensimmäisellä sormella tai varpailla. Kasvaimesta puuttuu usein säteittäisen kasvun vaihe, ja siksi diagnoosi alkuvaiheessa on vaikeaa. 1-2 vuoden ajan se ulottuu kynsimatriisiin ja kynsilevyyn, joka tulee ruskeaksi tai mustaksi. Papuloiden ja solmujen esiintymisestä puuttuu usein pigmentti, joten sairaus ei houkuttele potilaan huomiota ja kestää kuukausia. Tulevaisuudessa esiintyy sieni-tyypin haavaumia ja kasvua.

Ihon melanooman hoito

Tärkein menetelmä on tuumorin kirurginen veitsi, laser- tai radioaallon poisto. Metastaattisten polttimien läsnä ollessa käytetään kirurgisen menetelmän yhdistelmää kemoterapian ja immunoterapian kanssa.

Miten pahanlaatuisen kasvaimen poistaminen?

Jos kasvaimen metastaaseja ei havaita, kehon ja raajojen ihoalue leikataan 3-5 cm: n etäisyydellä sen näkyvästä reunasta yhdessä ihonalaisen rasvakudoksen, aponeuroosin tai lihasten sidoksen kanssa. Kun se paikannetaan kasvojen iholle, kädet ja luonnollisen aukon lähelle - 2-3 cm: n etäisyydellä, sormilla (subunguaalinen muoto) - suoritetaan amputointi tai exarticulation auricle ylä- ja keskiosissa - jälkimmäinen poistetaan.

Ihottuman haavaumien läsnä ollessa, joka kasvaa ihoon, sekä metastaasien läsnäolosta lähimmässä ("tullessa") imusolmukkeessa koko imusolmukkeiden "pakkaus" ihonalaisella kudoksella poistetaan samanaikaisesti.

Hoito leikkauksen jälkeen

Hoito suoritetaan pääasiassa metastaasien läsnä ollessa tai ainakin jos tällainen mahdollisuus epäillään. Näihin tarkoituksiin käytetään kemoterapiaa, immunoterapiaa tai niiden yhdistelmää. Yleisimpiä lääkkeitä hoitoon ovat syklofosfamidin, imidatsolikarboksamidin, sisplatiinin, dakarbamatsiinin, Carmustinin laskimonsisäinen tai lihaksensisäinen anto. Näiden lääkkeiden yhdistelmähoitoa Vinblastine ja Metatriksatom sekä immunopreparaatiot - Interleukiini-2 tai interferoni-alfa suoritetaan useammin. Tämä yhdistelmä auttaa estämään relapsien esiintymistä.

Melanoomalle on ominaista alhainen herkkyys radioaktiiviselle säteilylle. Siksi sädehoito toteutetaan vain oireenmukaisena tai palliatiivisena vaikutuksena, samoin kuin potilailla, jotka kieltäytyvät radikaalista leikkauksesta. Lisäksi sitä käytetään joskus ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen.

Radikaalisen hoidon jälkeen kaikki potilaat tutkitaan jatkuvasti lääketieteellistä tutkimusta varten, jotta havaitaan ja hoidetaan ajoissa syöpä.

Melanooman varhainen diagnoosi, oireet ja pahanlaatuisen kasvaimen hoito

Iho-melanooma on pahanlaatuinen sairaus, joka kehittyy melanosyyttien pigmenttisoluista. Tämäntyyppinen syöpä ilmenee riippumatta henkilön iästä ja alkuperämaasta, ja taudin tappavien tulosten määrä on tilastollisesti suuri intensiivihoidosta huolimatta. Ihon melanooma diagnosoidaan 3 prosentissa kaikista epiteelisyövistä.

Tärkeimmät syyt

Melanooman esiintyminen johtuu pigmenttisolun sisältämän DNA-molekyylin puutteesta. Lääketieteellisessä käytännössä seuraavat vaarallisten onkologisten ihmisen kasvainten esiintymisen syyt, jotka erottuvat jatkuvista uusiutumisista ja lymfogeenisistä ja hematogeenisistä metastaaseista kaikille elimille:

1. Ultraviolettisäteilyn väärinkäyttö, erityisesti vaarallinen altistuminen auringolle, joka sijaitsee zenitissä. Pahanlaatuinen kasvain voi ilmetä pitkäaikaisena altistumisena ultraviolettisäteilyn keinotekoisille lähteille, joihin kuuluvat parkitus- ja germisidilamput. Tilastojen mukaan melanooma on yleisin sellaisten maiden asukkaiden keskuudessa, joilla on suuri aurinkoaktiivisuus, kuten Floridassa, Australiassa ja Havaijissa.
2. Ihon syöpä ilmenee usein uusiutumisena.
3. Moolien kehitys on yleistä lääketieteellisessä käytännössä. 60%: lla tapauksista syöpä-ihovauriot kehittyvät nevistä ja epätyypillisistä mutteista. Paikalliset paikat ovat pää, jalat, kädet, selkä, kaula, kämmenet, kivespussi, ainoa ja rintakehä. Mitä enemmän mooleja on koko kehossa, sitä suurempi on riski, että ne muuttuvat pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.
4. Ennen syöpää aiheuttavat ihosairaudet. Tällaisia ​​sairauksia ovat pigmenttityypin xeroderma ja Dubreuksen melanoosi.

Ihosyövän välittömien syiden lisäksi on niin kutsuttuja riskitekijöitä:

• heikentynyt immuniteetti, joka ei kykene itsenäisesti tuhoamaan soluja muuttuneen DNA: n kanssa;
• lihavuus;
• rasvojen ja proteiinien päivittäinen ruokavalio;
• ikä - sitä vanhempi henkilö, sitä suurempi on sairastumisriski;
• perinnöllisyys;
• reilu iho, freckles ja punaiset hiukset pigmentti;
• auringonpolttama historia

Erään riskiryhmään kuuluvan henkilön on seurattava huolellisesti heidän terveyttään sairauden kehittymisen estämiseksi alkuvaiheessa.

Melanooman oireet

Melanoomaa esiintyy usein muuttumattomalla iholla, mutta kasvaimen ilmentymiä mooleista ja ihosairauden taustalta, joka on syöpälääke, ovat yleisiä. Kasvain ihovaurioiden tärkeimpiä oireita ovat olemassa olevien moolien värin ja muodon muuttaminen sekä epämiellyttävien tunteiden esiintyminen tällä alueella. Melanooma nähdään usein uutena moolina, jolla on epämiellyttävä ulkonäkö, mutta vain lääkäri pystyy tunnistamaan sen tutkimuksen aikana.

Ensisijaiset oireet

Mitä alkuvaihe näyttää, voi ymmärtää vain muutokset ja tunteet, jotka näkyvät moolialueella:

• polttava tunne;
• verenvuoto;
• kutinaa;
• moolityypin muutos, sen sakeutus ja kohoaminen;
• muutos konsistenssissa, mooli muuttuu pehmeäksi;
• läheisten kudosten voimakas turvotus ja punoitus;
• purkauksen ulkonäkö;
• tuumorin pääpaino ympäröi uutta pigmenttiä.

Myöhäiset oireet

Nopeasti kehittyvälle melanoomalle on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:

• pysyviä verenvuotoja;
• havaittavissa oleva kipu epämukavuus leesiossa;
• huomattava ihon koskemattomuuden loukkaaminen;
• veren esiintyminen muualla sijaitsevista pigmentoiduista alueista.

Metastaasin oireet

Kun syöpäsolut tulevat verenkiertoon ja leviävät muihin elimiin, havaitaan metastaattisen melanooman merkkejä:

• ihon alla oleva tuntuva tiiviys;
• iho saa harmahtavan sävyn;
• ilmenee krooninen krooninen luonne;
• vakavia päänsärkyä, joihin liittyy kouristuksia koko kehossa;
• laihtuminen tai täydellinen sammuminen;
• imusolmukkeet kasvavat selvästi.

Välitön lääketieteellinen hoito on tarpeen, jos pigmenttipaikoista tulee vakavia verenvuotoja, ja ihon väri muuttuu voimakkaasti, moolien epäsymmetria ja niiden halkaisija on yli 6 mm.

Melanoomien kliiniset tyypit

Lääketieteellinen käytäntö tunnistaa erilaiset melanoomat, jotka kehittyvät kehon eri osissa.

Yleisimmät syöpätyypit ovat:

1. Noduryana, joka tunnetaan paremmin solmuina. Tilastojen mukaan se on toiseksi suosituimpien melanoomien joukossa, se on 15-30% tapauksista. Koulutuksen keski-ikä on 50 vuotta ja vanhempi, solmukohtaisella sijainnilla ei ole selkeitä kohtia, se voi tapahtua koko kehossa: päänahasta jalkojen tai kämmenen muodostumiin. On huomionarvoista, että tämäntyyppinen kasvain miehillä esiintyy kaikkialla iholla ja naisilla, jotka ovat pääasiassa alaraajoissa. Noduryana-melanooman syntymiselle on ominaista aggressiivinen kehitys ja nevuksen vertikaalinen kasvu. Kasvaimen kehittymisen keskimääräinen kesto on kuusi kuukautta ja puoli vuotta. Nodulaarisen muodostumisen diagnosointi varhaisessa vaiheessa on erittäin harvinaista, yleensä potilaat hakevat apua, kun tuumori on tummanvärinen plakki, jossa on korkeat reunat ja selkeät mitat. Edistyksellisissä vaiheissa melanooma voi olla aggressiivisesti kehittyvä polyp.
2. Pintapuolinen, kutsutaan lääketieteellisen käytännön super-virallinen. Tämä ihosyövän muunnos löytyy 70%: lla syöpäkasvista. Kehityksen lähde ovat aiemmat mutit ja nevi. Kasvu alkaa hyvänlaatuisesta kasvaimesta, joka sijaitsee ihonalaisessa kerroksessa. Super-virallisen tyypin kehittyminen tapahtuu pitkään. Ominaisuudet - epätasaisilla reunoilla varustettujen pisteiden ulkonäkö, jolle on ominaista väri-pigmentin muutos. Mooli voi ottaa eri sävyjä ruskeasta mustaan ​​tai valkoiseen. Pinnallinen melanooma on yleensä hoidettavissa ja sillä on suotuisa ennuste verrattuna muihin ihosyöpätyyppeihin.
3. Lentigo-melanoomaa kutsutaan myös pahanlaatuisiksi lentigoiksi ja melatonisiksi freckleiksi. Näkyy pääasiassa vanhuudessa ikääntyneen ihon pigmentaation taustalla, harvinaisissa tapauksissa yksinkertaisen moolin ulkonäköä. Sairastuvuuden keskimääräinen prosenttiosuus on 10% syöpäkasvojen kokonaismäärästä. Pahanlaatuinen lentigo diagnosoidaan niissä kehon osissa, jotka ovat alttiimpia ultraviolettisäteilylle - korvat, kasvot, kaula. Kehitys on hidasta, aika sen alkuvaiheen ja loppuvaiheen välillä voi olla jopa 30 vuotta. Pahanlaatuisella lentigolla on melko suotuisa ennuste: metastaaseja esiintyy harvoin. On tapauksia, joissa tauti ratkaistiin yksin ilman seurauksia potilaalle.
4. Lentigo on perifeerinen, sairauden osuus on noin 10%, lähinnä negroidirotujen jäsenten keskuudessa. Perifeerisen melanooman lokalisoinnin tärkein paikka on kämmenet ja kynsilakka. Usein diagnosoidaan jalkaan ihon vaurioita tumman pinnan muodossa, jossa on rosoiset reunat. Lentigo kasvaa hyvin hitaasti, kasvain kasvaa ihon ylemmissä kerroksissa leviämättä. Ennuste riippuu kasvaimen sisääntulon syvyydestä.
5. Melanooman pigmentti. Vaikuttaa melatoniinin pigmentin läsnä ollessa, jolloin tuumori saa tietyn värin. Tärkein etu on selkeä kosmeettinen ilmentymä, koska kosmeettinen vaikutus on havaittavissa välittömästi, mikä pakottaa potilaat etsimään lääkärin apua ajoissa. Pigmentti melanooman erityispiirre on sellaisten kukkien läsnäolo, jotka ovat epätavallisia yksinkertaiselle moolille. Sävyjen vaihteluväli voi vaihdella vaaleanpunaisesta mustaan. Tässä tapauksessa yksi tuumori voi vähitellen tulla monotoneesta, josta tulee monipuolinen. Ajan myötä pigmentti melanooma menettää värinsä ja muuttuu värittömäksi.
6. Amelanotic on väritön ja vaarallisin. Tällaisen kasvain pääasiallinen riski ei ole pelkästään sen näkymättömyys alkuvaiheessa, vaan myös nopeassa kasvuvauhdissa. Tällaisen diagnoosin mukaan ennusteet ovat pahimmat verrattuna muihin lajeihin. On olemassa tapauksia, joissa pigmentti on pigmentti.

Mikä tahansa melanooma on alunperin pahanlaatuista, lääketieteellisessä käytännössä ei ole sellaista hyvänlaatuista kasvainta. Onkologisen muodostumisen merkkejä ovat nopea kasvu, taipumus itää syvemmille ihokerroksille ja metastaaseille.

Melanooman ulkoinen esitys

Kuvaamalla ihon kasvain ulkonäkö on otettava huomioon sen tyyppi, kehitysvaihe ja paikoituspaikka. Melanooma on kasvain, jolle on tunnusomaista suurin pahanlaatuisten ilmiöiden vaihtelu. Kun kasvain kehittyy moolista, se on lokalisoitu joko keskelle tai reunoja pitkin. Melanomien kohdalla on seuraavat vaihtoehdot:

• papillomatoottinen kasvu;
• tasainen pigmenttipiste;
• vähäinen luonne;
• sienen muoto, kasvain sijaitsee joko leveällä pohjalla tai jalalla.

Useimmiten yksittäiset kasvaimet ovat soikeat tai pyöreät. Usein esiintyy moninkertaista melanoomaa, kun pääpaino on muutama ylimääräinen. Vähitellen ne voivat sulautua yhteen.

Kehityksen alkuvaiheessa melanoomalla on sileä pinta, mutta kun tauti etenee, se peittyy pienillä ilmenemismuodoilla ja epäsäännöllisyydillä. Tärkein vaara taudin tässä vaiheessa on korkea invasiivisuus, tuumorin verenvuoto voi alkaa vähäisimmin.

Kasvainpaikan hajoamisen myötä kasvain voi olla kukkakaali, jolla on useita pinnoitteita. Melanooman johdonmukaisuus voi vaihdella melko tiheästä ja vaikeasta pehmeästä tai yhdistää kovia ja pehmeitä alueita.

Sävy on aina yksilöllinen ja riippuu siinä olevan pigmentin määrästä, jos pigmenttivapaata kasvainta ei ole. Yleisimmät ovat ruskeat, harmaat, violetit, violetit ja mustat sävyt.

Melanoomapigmentaatio on useimmiten heterogeeninen, ja keskiosassa on enemmän väriä. Hälytys katsotaan muutokseksi kasvain värissä, mikä osoittaa pahanlaatuisen sairauden etenemistä.

lokalisointi

Melanooma voi ilmetä missä tahansa ihon osassa. Tilastojen mukaan hänen alempi jalkansa on naisten suosituin koulutus, hänen kasvonsa ja selkänsä miehille.

Kasvot näyttävät kaikkein vaarallisimmat pahanlaatuiset melanoomat. Ne ovat eri muotojen pigmenttipiste, mutta joissakin tapauksissa pigmentti voi olla poissa. Ihon pahanlaatuisen vaurion ensisijaiselle vaiheelle on ominaista selkeä soikea muoto ja mahdollinen symmetria. Taudin etenemisen myötä melanooma hämärtyy ja pilaantuu. Itse muoto muuttuu vähitellen - se voi tulla kupera, muodostaa sienen tai solmun muodossa.

takaisin

Selkäpuolella oleva melanooma ei poikkea toisistaan ​​kehon muissa osissa paikallisista kasvaimista. Kasvaimen muoto on pyöristetty, ja värivalikoima vaihtelee tumman sinisen ja punertavan välillä. Pääasiallinen selkärangan muodostama melanooman vaara on sen myöhäinen havaitseminen.

Kasvojen tai jalkojen esteettinen vika havaitaan nopeammin kuin selässä, mikä johtaa liian myöhään hoitoon.

Melanooma silmän

Silmän turpoaminen tapahtuu melko usein ja siihen liittyy huomattava näön menetys. Kehitys tapahtuu useammin silmänkuoresta ja sillä on aggressiivinen kurssi. Seuraavat melanooman tyypit erotetaan:

• suonikalvon;
• sidekalvon;
• iiris;
• luvulla.

Harvemmat ovat silmäluomien ja sidekalvon kasvaimet. Tämäntyyppisen tuumorin tunnistaminen alkuvaiheessa ei ole mahdollista oireellisen kuvan puutteen vuoksi. Tärkein ensisijainen oire on vähäinen opasaatio verkkokalvon alueella. Vain silmälääkäri pystyy suorittamaan tämän vaiheen tarkan diagnoosin.

Toisen vaiheen ominaista on kivulias epämukavuus limakalvon alueella, silmäluomien punoitus ja turvotus. Kolmannessa vaiheessa okulaarinen melanooma ulottuu omenan ulkopuolelle, silmä alkaa siirtyä kasvavan kasvaimen takia, ja neljännessä, havaitaan oireita verenvuodosta ja linssin pilvistymisestä.

Kynsitaide

Tässä tapauksessa kasvain paikallistuu suoraan ihon ympärille kynsilevyn tai itse naulan ympärille. Ilmentyminen on mahdollista missä tahansa iässä, ja kasvain voi kasvaa käsien ja jalkojen kynnet.

Taudin ensisijainen oire on kynsilevyn värin muutos, mutta tässä vaiheessa ei ole aina mahdollista diagnosoida tautia. Kynsien alle muodostunut tumma piste alkaa kasvaa ja kasvaa. Kynsi alkaa vähitellen nousta, ja kynsilevyn lähelle muodostuu solmu, jossa on eroosio.

Taudin vaihe

Voit arvioida melanooman kulkua ja ennustaa mahdollisuuksia suotuisaan tulokseen sairauden sijainnin mukaan. Lääketieteellisessä käytännössä on tapana erottaa 5 taudin päävaihetta:

1. Zero-vaihe määrittää syöpäsolujen läsnäolon, joka on mahdollista vain solunulkoisella kerroksella. Tässä vaiheessa ei ole syvää kasvain kasvua sisällä.
2. Ensimmäinen vaihe, jota kutsutaan myös alkuperäiseksi. Tuumorin paksuus tässä jaksossa on 1 - 2 mm, metastaaseja ei havaita. Lokalisaatio tapahtuu dermiksen tasolla, mutta leviämistä imusolmukkeiden tasolla ei tapahdu. Melanoomien kliinisen luokituksen mukaan tämä kasvainmuodostus ei ole vielä vaarallinen, koska se on paikallinen vaihe.
3. Toisessa vaiheessa melanooman paksuus on 2-4 mm, mutta imusolmukkeiden ja muiden elinten metastaaseja ei vielä diagnosoida. Kasvaimen leviäminen tapahtuu paksuimmalla ihokerroksella - iholla.
4. Kolmas vaihe on kooltaan yli 4 mm, metastaaseja ei ole. 2-3 imusolmukkeen vaurioituminen diagnosoidaan levittämättä muihin elimiin. Kasvaimen kasvu tapahtuu jo ihonalaisessa rasvakerroksessa. Kliinisen luokituksen mukaan lisätään sisäelinten yleinen vaurio.
5. Neljäs vaihe on ominaista sisäelinten ja imusolmukkeiden metastaaseille. Melanooma kasvaa syvälle ihon alle ja on yli 4 mm paksu. Täydellinen parannus tässä vaiheessa on lähes mahdotonta.

Lasten melanooma

Ihon pahanlaatuinen kasvain voi ilmetä lapsuudessa, lähinnä 4-6 vuotta ja 11–15 vuotta. Se sijaitsee useimmiten kaulassa, päässä ja raajoissa. 70 prosentissa tapauksista melanooman esiintymistä lapsessa havaitaan muuttumattomalla iholla jo olemassa olevien mutien ja nevien taustalla. Yli 10% pahanlaatuisten kasvainten tapauksista ovat geneettisiä ja perinnöllisiä. Tärkeimmät oireet:

• lisääntyminen ja muutos aikaisemmin rauhallisen nevuksen muodossa;
• värin muutokset;
• polttaminen, halkeileminen ja imeytyminen ihovaurioiden alueella;
• ilmeneminen verenvuodolla;
• huomattava moolien ja ikäpaikkojen kohoaminen;
• kasvillisuuden menettäminen nevusissa ja sen ympäristössä.

Lapsen melanooma erottuu kehityksen ennustamattomuudesta, se voi tapahtua sekä nopeasti että vähitellen, kun remissiokaudet antavat keinoja pahenemiselle. Ihon lasten kasvainhoito suoritetaan ilman tavanomaisia ​​kemiallisen hoidon keinoja, koska tämän melanooman pääasiallinen piirre on vastustuskyky säteilylle ja kemialliselle terapialle. Erottaa taudin lasten version ja nopean metastaasin.

Diagnostiset toimenpiteet

Melanooman tutkimus on monimutkainen toiminta, joka on vakio kaikille sairauksille. Lääkäri suorittaa ensin kasvain visuaalisen tarkastelun ja pyytää potilasta muutosten luonteesta ja kestosta. Tärkeä seikka on perinnöllisyys: onko muiden perheenjäsenten ihon syöpäsairaudet.

Yleinen tutkiminen palpaatiosta, jonka aikana lääkäri määrittelee melanooman kivun ja tiheyden sekä fuusion muiden kudosten kanssa. Yleisessä tarkastelussa kiinnitetään huomiota myös imusolmukkeisiin. Vaikka lääkäri esitti selkeän diagnostiikkakuvan, se määrää joukon tutkimuksia, joiden avulla diagnoosi voidaan vahvistaa. Tämä on välttämätöntä sulkea pois tai vahvistaa metastaaseja muissa elimissä. Melanooman pääasialliset diagnostiset toimenpiteet:

• rintakennojen luut ja röntgensäteet metastaasien havaitsemiseksi;
• veren näytteenotto biokemialliselle tutkimukselle, jossa LDH: n ja emäksisten fosfataasien indikaatiot ovat tärkeitä, näiden indikaattorien suuret arvot osoittavat metastaasin prosessin ja tuumorin resistenssin jo suoritettuun hoitoon;
• Vatsaontelon ultraäänitutkimus, jota käytetään imusolmukkeiden ja elinten tilan määrittämiseen, osoittaa, onko melanooman paksuus yli 1 mm;
• dermatoskopia, kun erikoislaitteen avulla, jolla on suurennus, suoritetaan melanooman tiivis tutkimus.

hoito menetelmät

Melanooman hoito riippuu suoraan sairauden kehittymisvaiheesta:

1. Nollavaihe - tuumorin kirurginen leikkaus kudoksen ympärillä vaurion ympärillä 1 cm
2. Ensimmäinen vaihe. Biopsia suoritetaan alustavasti, minkä jälkeen tuumori poistetaan kudoksen sieppauksella 2 cm.Jos on merkkejä imusolmukkeiden metastaaseista, ne poistetaan myös.
3. Kolmannessa vaiheessa on osoitettu kemoterapia, immuniteetin kohoaminen ja tuumorin poisto. Terveen kudoksen takavarikointi melanooman resektion aikana saavuttaa 3 cm: n pakollisen jatkumisen on imusolmukkeiden poistaminen ja sitä seuraava kemoterapia.
4. Neljännessä vaiheessa ei ole tavallista hoito-ohjelmaa, yleensä hoito sisältää kemikaalien ja säteilylääketieteen monimutkaisia ​​vaikutuksia.

kemoterapia

Melanooman hoitoon liittyy useiden lääkkeiden käyttö kerralla, joista yleisimpiä ovat:

Jos se tapahtuu levitettäväksi, käytä lääkeainetta Mustafran, joka näkyy aivojen metastaaseissa. Tavallisella hoidolla Roncoleukinia käytetään laskimoon annoksina 1,5 mg yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Kemoterapian altistumisen keskimääräinen kesto on 6 sykliä neljän viikon välein.

Sädehoito

Tämä altistustapa on ylimääräinen ja sitä käytetään yhdessä muiden terapeuttisten toimenpiteiden kanssa. Sädehoidon itsenäinen käyttö on mahdollista vain, jos potilas kieltäytyy leikkauksesta.

Syöpäsoluille on tunnusomaista voimakas ionisaatio, joten tätä menetelmää käytetään regeneratiivisena hoitona leikkauksen jälkeen tai yhdessä kemoterapian kanssa.

toiminta

Kirurgisen hoidon menetelmä käsittää tuumorin suuren leikkauksen läheisten kudosten sieppauksella. Kirurgian päätavoitteena on metastasioiden estäminen. Kirurgian aiheuttama vika eliminoidaan muovilla.

Poistetun alueen pinta-ala riippuu tuumorin alkuperäisestä koosta. Nodulaarisen tai pinnallisen neoplasman melanoomassa etäisyys tarkennuksen reunasta ei ole enempää kuin 1–2 cm, ja leikkaus suoritetaan ellipsi, ja leikattujen kudosten lohko muuttuu ellipsoidiseksi.

Leikkaus on kontraindisoitu lentigo-merkin melanooman tapauksessa. Tämäntyyppinen ihon syöpää aiheuttava vaurio altistuu lasertuholle tai altistumiselle kryogeeniselle teknologialle käyttämällä alhaisia ​​lämpötiloja.

ennaltaehkäisy

Toimenpiteet ihon syöpäsairauksien kehittymisen estämiseksi:

1. Ultraviolettisäteilyn rajoittaminen. Tämä ei koske pelkästään pitkään oleskelun kieltämistä auringon alla, vaan myös vierailua solariumissa. UV-säteet ovat vaarallisia jopa pilvisenä päivänä. Aurinkosuojat auttavat sinua suojaamaan.
2. Rajoita ihoa kosketuksiin kemikaalien kanssa. Tämä pätee erityisesti vaarallisten tuotteiden alalla työskenteleviin työntekijöihin.
3. On välttämätöntä huolehtia nevistä ja mooleista, estää heidän vammansa eikä yrittää poistaa kosmeettista vikaa omasta paikastaan ​​riippumatta.
4. Tasapainoisen ruokavalion noudattaminen ja asianmukaisen elämäntavan säilyttäminen. On tieteellisesti todistettu, että ihmiset, jotka suosivat rasvaa roskaruoka ja joilla on huonoja tapoja, kärsivät ihosyövistä useammin kuin toiset.
5. Ota lääkkeitä vain lääkärin valvonnassa tiukasti määritellyllä annoksella.

Ihon melanooma vaikuttaa ihoon iästä ja sukupuolesta riippumatta. Aikainen vierailu lääkäriin, jos epäillään syöpäkasvaa, antaa suuren mahdollisuuden päästä eroon taudista.