Herpes zoster - syyt, oireet, diagnoosi ja viruslääkkeiden hoito

Herpes monissa ihmisissä liittyy tavallisiin haavaumiin, jotka eivät näytä kovin epämukavalta, vaikka ne eivät näytä kovin mukavasti. Tämä infektio on kuitenkin monipuolinen ja yksi sen lajikkeista on herpes zoster, jota ei vain tunnista ihon vahingoittuminen vaan myös hermosto. Vyöhykkeen aiheuttaja on varicella zoster tai herpes zoster, joka voi tarttua varhaislapsuudessa.

Mikä on vyöruusu?

Viruksen sairauksien luokittelussa ICD-10: n mukaan tätä tautia kutsutaan herpes zosteriksi. Taudille on tunnusomaista ihon ihottumien ilmaantuminen keholle tai limakalvoille, keskus- ja perifeerisen hermoston solujen vaurioituminen. Herpes zosterin mukana liittyy usein hermovaurioita ja voimakasta kivun oireyhtymää. Kuka tahansa voi tarttua herpesvirukseen, mutta useimmissa tapauksissa niitä esiintyy yli 50-vuotiailla.

Tarttuva tai ei

Jos ihmisellä on ollut vesirokkoa lapsuudessa, hänen ruumiinsa on kehittynyt immuniteetiksi vesirokko patogeeneille, mikä vähentää tartunnan todennäköisyyttä uudelleen mahdollisimman pieneksi. Muille potilaille kosketus potilaiden kanssa voi aiheuttaa vyöruusun. Aikuiset, joilla on alhainen immuniteetti, ovat erityisen yleisiä ja iäkkäitä ihmisiä. Herpes zoster-virukset lähetetään vain silloin, kun ilmenee tyypillinen ihottuma, eikä haavan paranemisen aikana ole vaarallista.

Syövyttävä herpes zoster

Varisella-zoster kuuluu Herpesvididae-sukuun, Poikiloviruksen sukuun. Patogeenin organismilla on pyöreä tai hieman pitkänomainen muoto, jossa on DNA-soluista koostuva ydin. Viruksen ympärillä on lipidiä sisältävä kalvo. Kun ihmiskehossa on varicella zoster, se aiheuttaa primäärisen infektion - vesirokkoa. Onnistuneen hoidon jälkeen virus ei kuole, vaan laskeutuu selkäytimeen, joka sitten provosoi sairauden uusiutumista vyöruusun muodossa.

Miten vyöruusu näyttää

Kliinisissä oireissa ei ole vaikea tunnistaa herpes zosteria. Taudin alkuvaiheessa on tunnusomaista monien pienten kuplien esiintyminen nesteellä. Ihottuman lokalisointi on puolella, vyötäröllä, vatsalla. Ihottuman ilmestyminen kasvoille, kaulalle tai korville ei ole niin tyypillistä. Varicella zosterin kärsimillä osilla on pitkänomainen muoto, ikään kuin ympäröi ihmiskehoa. Tästä syystä taudin nimi - herpes zoster.

Varicella zoster-virus - laji

Herpesinfektiolla voi olla erilaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja, erityisesti ihmisillä, joilla on heikentynyt immuniteetti. Joillakin potilailla voi olla vyöruusu kasvoillaan, toiset korvat tai silmät. Tässä suhteessa lääkärit ovat hyväksyneet seuraavan luokituksen viruksen epätyypillisistä ilmenemismuodoista:

• Silmäherpes - on ominaista silmien limakalvojen vakavat leesiot, silmäluomet ja kolmiulotteisen hermon oksat.
• Ramsey-Hunt-oireyhtymä - kasvojen hermojen tappio johtaa kasvojen lihaksen halvaantumiseen. Tyypillisiä oireita: tyypilliset purkaukset orofarynxissa ja auricles.
• Motiivinen versicolor - ilmeinen lihasheikkous, johon liittyy kaulan tai hartioiden vaurio.
• Abortive herpes - ominaista tulehdus- ja kipukeskusten puuttuminen.
• Hemorraginen muoto - potilaalla voi olla kuplia veristä sisältöä, jonka paranemisen jälkeen arvet jäävät.
• Bullous tyyppi jäkälää - ilmenee suurten herpeshaavojen muodossa, joissa on rosoiset reunat.
• Gangrenous herpes - provosoi kudoksen nekroosia, jonka jälkeen muodostuu arpia.
• Levitetty versicolor - herpes zoster vaikuttaa ihoon kehon molemmin puolin.

syitä

Herpes zosterin esiintyminen liittyy suoraan lapsuussairaukseen - vesirokko. Näitä sairauksia aiheuttaa sama patogeeni, varicella zoster. Jos sinulla on ollut vesirokkoa lapsuudessa, jäkälän riski kasvaa. Tosiasia on, että isorokovirus elpymisen jälkeen ei häviä, mutta piilottaa selkäydin hermosoluissa. Siellä hän voi olla monta vuotta, mutta immuniteetin voimakas lasku herää uudelleen.

Vyöhykkeen syyt voivat olla erilaisia, mutta herpes zosterin tärkeimmät oireet ilmenevät kehon immuunivasteen vähenemisenä. Infektion vaara

• immunosuppressiivinen hoito;
• HIV-infektio tai AIDS;
• stressi, masennus, hajoaminen;
• tiettyjen lääkkeiden, kuten immunosuppressanttien tai antibioottien, ottaminen;
• sisäelinten krooniset sairaudet;
• onkologiset sairaudet;
• leikkaus iholla;
• sädehoidon vaikutuksia.

Taudin oireet

Klassinen kuva herpes zosterista alkaa siitä, että selässä, alaselässä tai kylkiluissa on vakava ampumakipu. Uhri kokee yleistä huonovointisuutta, heikkoutta, pahoinvointia, joskus kehon lämpötila voi hieman kasvaa. Muutaman päivän kuluttua kivun paikoissa on sumea punertava täplä, ja noin päivän kuluttua ilmestyy kuplia. Vähitellen ne kuivuvat ja muodostavat kuoria. Infektio-oireet voivat vaihdella hieman potilaan tilan ja taudin vaiheen mukaan.

Herpes zoster herpes: oireet ja hoito aikuisilla

Herpes zoster, herpes zoster tai herpes zoster on sairaus, josta kukaan ei ole immuuni. Tämä sairaus aiheuttaa suurta vaivaa potilaalle ja siihen liittyy kutinaa ja kipua. Onneksi nykyaikainen lääketiede on kehittänyt luotettavia työkaluja tämän patologian hoitoon. On tärkeää aloittaa hoitoprosessi ajoissa komplikaatioiden välttämiseksi.

Taudin kuvaus

Vyöhyke on aiheuttanut varicella-zoster-viruksen, joka kuuluu suuren herpesviruksen perheeseen. Joskus varicella-zoster-virusta kutsutaan tyypin 3 ihmisen herpesvirukseksi, ja useimmat meistä ovat kokeneet tämän viruksen vaikutuksen kehoon varhaislapsuudessa. On varicella-zoster-virus, joka aiheuttaa tällaisen taudin kuin kanarokko. Ja useimmat lapsuuden lapset kärsivät vesirokosta.

Yleisesti ottaen vesirokko on sairauden muoto, jonka varicella-zoster-virus aiheuttaa, kun se saapuu ensin elimistöön riippumatta siitä, onko se aikuisen elin tai lapsen ruumis. Kuitenkin, koska virus pääsee kehoon useimmiten lapsuudessa, vesirokkoa pidetään lapsuuden taudina.

Kaikki eivät tiedä, että vesirokko-taudin jälkeen varicella-zoster-virus ei usein jätä kehoa, mutta pysyy siinä, ollessa inaktiivisessa tilassa. Tämä tapahtuu noin 20 prosentissa tapauksista. Samanaikaisesti vyöruusu-virus valitsee suojaamattomille paikoilleen suojan, jossa se voi olla lepotilassa jo vuosikymmeniä. Tällaiset paikat ovat hermosoluja, koska, kuten tiedätte, hermosolut eivät kuole, vaan ne ovat koko ihmisen elämässä.

Varicella-zoster-virus on olennaisesti DNA-molekyyli, jota ympäröi proteiinikerros. Neuroniin tarttumalla virus lisää DNA: nsa solun DNA: han. Tällä tavoin virus aiheuttaa neuronin alkavan tuottaa uusia viruksia. Niin on tämän taudin patogeenin lisääntyminen. Optimaalinen lämpötila viruksen lisääntymiselle on ihmiskehon lämpötila + 37 ° C. Viruksen varicella-zoster kuolee nopeasti, kun:

• lämpötilan nousu
• altistuminen suoralle auringonvalolle
• desinfiointiaineiden vaikutuksia
• altistuminen UV-säteilylle.

Varicella-zoster-virus valitsee selkäytimen solut, kraniaaliset hermot, autonomisen hermoston hermosolut ja harvemmin neuroglia-solut elinympäristössään. Kun lisääntymiselle suotuisat olosuhteet (joskus vuosikymmenten kuluttua ensimmäisestä ruumiista tulosta) ovat olleet, vyöruusun virus lähtee suojasta. Siirtyminen hermosäikeitä pitkin herpesvirus saavuttaa ihon ja hyökkää heitä vastaan. Virus käyttää tavallisesti hermosoluja ja leviää kolmiulotteista hermoa. Myös vyöruusun patologisia ilmiöitä voidaan havaita ylä- ja alapäässä, nivus-alueella.

Ihon tulehdusprosessi alkaa, mikä on ominaista pääasiassa aikuisille. Roiskia voidaan nähdä pääasiassa alueilla, joilla hermokuidut koskettavat ihoa. Useimmiten tämä prosessi tapahtuu kehon iholla. Joskus sen ympärillä on tulehdusalueita. Siksi tällaista tautia kutsutaan vyöruusuksi. Muuten, "Zoster" tarkoittaa "vyöä" kreikaksi.

Vyöruusu johtuu pääasiassa aikuisista, yleensä vanhemmista, mutta tämä tauti voi vaikuttaa myös nuoriin. 60–75-vuotiailla 10–15 ihmistä sairastuu 100 000: lle vuodessa. Herpes zosterin toistuva tauti on harvinaisuus. Tällaisia ​​tapauksia esiintyy harvoin jopa ihmisillä, joilla on heikentynyt koskemattomuus (10%), ja ihmisissä, joilla on normaali koskemattomuus - 5 kertaa vähemmän. Herpes zoster-tautia esiintyy useimmiten syksyllä ja keväällä.

Roiskien ennuste on yleensä suotuisa, lukuun ottamatta vakavia aivojen komplikaatioita (enkefaliitti).

Sairauden syyt

Yksi säärisairauden syistä, kuten edellä mainittiin, on herpesvirustyyppi 3. Infektion siirtyminen aktiiviseen vaiheeseen on kuitenkin mahdollista vain, jos viruksen kantajan runko on heikentynyt. Niinpä herpes zoster ilmenee vain riittämättömällä immuniteetilla.

Mahdolliset syyt, jotka saattavat aiheuttaa herpes: n kehittymisen:

• vakava stressi;
• kovaa työtä;
• muut vakavat tartuntataudit (meningiitti, syfilis, tuberkuloosi, sepsis, influenssa);
• hepatiitti, kirroosi;
• onkologiset sairaudet;
• sädehoidon jälkeinen aika;
• elinsiirron jälkeen;
• vitamiinien ja mikroelementtien puute kehossa;
• hypotermia;
• immuunipuutosairaudet, mukaan lukien AIDS;
• immunosuppressanttien, sytostaattien tai glukokortikosteroidien ottaminen;
• raskaus;
• alkoholismi;
• diabetes;
• raskasmetallimyrkytys;
• sydämen tai munuaisten vajaatoiminta.

Herpes zoster: oireet

Herpes zoster on tarttuva-neurologinen sairaus, mutta se ilmenee ensisijaisesti ihon oireista. Suojakalvot esiintyvät useissa vaiheissa:

• 1-3 päivä - taudin piilevä muoto, jossa ihon ilmentymät ovat edelleen näkymättömiä;
• 3-20 päivä - akuutti vaihe, jonka aikana yleinen pahoinvointi jatkuu;
• 20-90 päivä - vaurioituneiden kudosten elpymisvaihe.

Taudin ilmentymiä havaitaan useimmiten vatsassa, kylkiluun ja rintakehässä. Ne muistuttavat patologista prosessia yhteisessä jäkälässä, yleensä pienissä vaaleanpunaisissa pisteissä. Joskus kasvoihin, nenän ja silmien limakalvoihin ilmestyy jäkälän täplät ja sitten mene vartaloon. Ehkä esiintyy jäkälää korvissa. Sitten paikoissa, joissa virus osuu, muodostuu pieniä haavaumia ja vesikkeleitä.

Kuplien sisällä on valtava määrä viruspartikkeleita. Noin viikkoa myöhemmin kuplat puhkesivat, ja paikka, jossa ne sijaitsevat, tulevat rakeiksi. Ajan mittaan kuoret häviävät, ja niiden paikoillaan jäävät ihon alueet, joissa ei ole pigmenttiä.

Jos potilas kammataan näppylöitä irtoamisen tai haavaumien kanssa, toissijainen bakteeri-infektio voi aiheuttaa taudin.

Myös paikallisten imusolmukkeiden lisääntymistä havaitaan.

Shingles kipua

Vyöhykkeisiin liittyy voimakasta kutinaa ja polttamista, sekä neuraalisen tyypin kipua - polttavaa ja sietämätöntä. Vaikka joskus kipu voi olla suhteellisen heikko. Yleensä ei ole suoraa yhteyttä kivun voimakkuuden ja ihon ilmentymien voimakkuuden välillä.

Vaipan kipu nähdään usein yöllä tai lepoaikana. Yleensä se tuntuu pienimmältä kosketuksesta kärsivälle alueelle, se voi lisääntyä liikkeen myötä. Ihon yksittäisten alueiden mahdollinen herkkyyden menetys. Samalla niiden kipu voi säilyä. Toisin sanoen herättää mielenkiintoinen ilmiö - koskettamalla ihon kärsimää aluetta sormella kipua potilaalle, mutta esimerkiksi pin-nastalla oleva pinprick ei välttämättä tunne.

Taudin kulku

Taudin alussa, muutama päivä ennen ihon patologioiden alkamista, potilaalla voi esiintyä samanlaisia ​​oireita kuin akuutit hengitystieinfektiot ja flunssan lämpötila (asteittain nousta subfebrile-arvoista + 39 ° C: seen), vilunväristykset, huonovointisuus, päänsärky. Mahdolliset maha-suolikanavan häiriöt, ripuli. Kipu ja kutina ihottuma-alueella voivat näkyä myös ennen niiden esiintymistä.

Herpes zosterin ensimmäinen tunnusmerkki on vaaleanpunaiset, halkaisijaltaan 3-5 mm. Sitten kohdepisteillä muodostetaan rakkuloita (kuplia), jotka on järjestetty ryhmiin. Tämä tapahtuu 18 - 36 tunnin kuluttua. Vesikkeleitä täytetään kirkkaalla seroosilla, kivuliaalla ja niillä on selkeä rajaväli, joka erottaa ne terveestä ihosta. Jonkin ajan kuluttua kuplien sisältö kasvaa sameaksi. Vaaleanpunaiset täplät ja kuplat eivät välttämättä näy kaikki kerralla, vaan vievät asteittain kaikki uudet alueet, kun taas muilla alueilla nämä ilmiöt voivat kulkea. Siten patologisten prosessien painopiste, kun se hiipii paikasta toiseen. Antiikin kreikkalaiset kiinnittivät huomiota taudin tähän ominaisuuteen. Tästä johtuen herpes sai nimensä (kreikkalaisesta "Erpe" - "I crawl, grovel"). Kuitenkin ennemmin tai myöhemmin vesikkeleiden sisältö kuivuu, ja niiden sijasta muodostuu kellertävänruskea kuori.

Sairauden kesto ja sen seuraukset

Herpes zoster (jopa vakavan hoidon puuttuessa) useimmissa tapauksissa kulkee muutaman viikon kuluessa (1,5: stä 4: een). Potilas voi kuitenkin sairauden aktiivisen vaiheen jälkeen kokea voimakasta kipua paikassa, jossa haavaumat olivat. Tätä oireyhtymää kutsutaan postherpetic-neuralgiaksi. Se kestää useita kuukausia useita vuosia ja liittyy siihen, että virus on jo jonkin aikaa aktiivinen hermoston ganglioissa. Tämä oire esiintyy noin 40 prosentissa tapauksista. 39%: lla haastatelluista tästä oireyhtymästä sitä havaittiin yli 6 kuukautta taudin aktiivisen vaiheen päättymisen jälkeen.

Myös vyöruusu on ollut noin:

3% valittaa päänsärkyä ja huimausta

4,5% - liikehäiriöistä

2,7% kuulovammaisille

1,8% näköhäiriöille

Muut oireet, jotka aiheuttavat potilaille useita vuosia herpes Zoster -hoidon jälkeen - kipu mahassa, suolistossa ja perikardiaalialueella,

Virusinfektio

Sairauden aikana potilas on tarttuva muille. Aika, jonka aikana potilas on tarttuva, alkaa 2 päivää ennen ihottuman esiintymistä ja päättyy ajanjaksoon, jolloin herpeettiset kuoret putoavat.

Kananpunaa tartunnan saaneet ihmiset, joilla ei ole spesifistä immuniteettia virukselle, ovat alttiita virukselle. Jos virus saapuu tällaisen henkilön kehoon, henkilö alkaa olla vesirokkoa eikä vyöruusu.

Viruksen siirto tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden kautta tai suoralla fyysisellä kosketuksella ihon kanssa, esimerkiksi kädenpuristuksen aikana. Virus lähetetään erittäin harvoin ympäröivien esineiden kautta, koska se kuolee nopeasti ihmiskehon ulkopuolella. Se on myös mahdollinen transplacentaalinen siirtotapa (raskaana olevalta äidiltä lapselle).

diagnostiikka

Herpes zosterin ensisijaisen diagnoosin tulisi suorittaa dermatovenerologi. Vaikka käytännössä useimmiten taudin ensimmäisissä ilmenemismuodoissa (kipu kehossa, korkea kuume), potilaat kääntyvät terapeutin puoleen, epäilevät flunssaa.

Useimmissa tapauksissa erikoislääkärille tai neuropatologille yksi katse herpeettiseen ihon ilmiöön riittää määrittämään vyöruusun läsnäolon. Taudin puhkeamisen yhteydessä, kun ihon oireet ovat edelleen poissa, taudin oireet (kuume, myrkytyksen oireet, kipu) ovat helposti sekoittuvia muiden sairauksien merkkien kanssa:

• umpilisäke,
• angina pectoris,
• keuhkopussintulehdus,
• keuhkoinfarkti
• katarraalinen apenditsiitti,
• munuaiskolikot.

On tarpeen erottaa vyöruusu muista sairauksista:

• herpes 1 ja 2 tyyppiä
• erysipelas (erityisesti bulloussessa muodossa),
• ekseema.

Jos herpes Zoster on ottanut yleistettyä muotoa, se on erotettava vesirokosta. Tässä anamneesissa on tärkeä rooli - jos lapsuudessa kärsii vesirokkoa sairastavasta, sitten tauti on yleinen vyöruusu, koska vesirokkoa voidaan havaita vain kerran elinaikana.

Voit määrittää viruksen esiintymisen seuraavasti:

• mikroskopia,
• serologisia menetelmiä
• immuno-fluoresoiva menetelmä,
• viruksen eristäminen kudosviljelmissä, t
• PCR: llä.

Laboratorion diagnostiset menetelmät esitetään:

• pienille lapsille,
• lapsille, joilla on immuunipuutos,
• epätyypillisillä lomakkeilla
• vakavia muotoja.

Herpes zoster: hoito

Useimmilla nuorilla on vyöruusu itsestään muutaman viikon kuluttua. Siksi taudin hoito on pääasiassa oireenmukaista, jonka tarkoituksena on vähentää epämiellyttävimpien ilmenemismuotojen vakavuutta - kipua, kutinaa ja tulehdusta, estää postherpetic-neuralgiaa sekä hoitaa usein herpesiin liittyvää bakteeri-infektiota.

Iäkkäillä (yli 50-vuotiailla) immuunikatoa sairastavilla potilailla hoidetaan monimutkaisempia hoitoja.

Sairaushoidon tavoitteena on saavuttaa seuraavat tavoitteet:

• elpymisen kiihtyminen;
• sekä viruksen aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisy että muut tekijät (esimerkiksi bakteerit);
• negatiivisten ilmentymien vakavuuden vähentäminen (kutina, kipu ja tulehdus).

Hoito suoritetaan yleensä kotona. Se suoritetaan tartuntataudin asiantuntijan tai neurologin valvonnassa. Myös neurologi pitää tarkkailla ihon ilmeisten ilmenemismuotojen häviämisen jälkeen.

Seuraavissa tapauksissa hoito suoritetaan sairaalassa:

• levinnyt sairauden muoto;
• herpes zoster, pahenee enkefaliitti;
• taudin silmämuodot;
• yli 75-vuotiaat;
• immuunipuutosolosuhteet, mukaan lukien anamneesissa;
• vakavia kroonisia sairauksia, ennen kaikkea maksan ja munuaissairauksien.

Jos kyseessä on sairaus, uiminen ja pesu, kehon osia ei suositella. Potilaiden tulee noudattaa huolellisesti henkilökohtaista hygieniaa, vaihtaa vuodevaatteita ja alusvaatteita, pyyhkeitä.

Joskus lääkäri voi määrätä fysioterapeuttisen menettelyn.

Yksi toissijaisista hoitomenetelmistä on ruokavalio. Ruokavaliosta on suositeltavaa sulkea pois rasvaiset lihat, eläinrasvat, mausteiset mausteet, sinappi ja pippuri. On myös parasta tarttua murto-ruokavalioon ja ottaa ruokaa 6 kertaa päivässä.

Lääkehoito

Herpes-hoidon tärkeimmät lääkityypit:

• kipulääkkeet tai ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (yleisen huonovointisuuden, kivun ja lämmön vähentämiseksi;
• antihistamiinit (kutinaa vähentävä);
• antibakteeriset lääkkeet (sekundaarisen bakteeri-infektion estämiseksi);
• vitamiinikompleksit (C-vitamiini, ryhmän B vitamiinit);

Useimmiten käytettävät kipulääkkeet:

• ketorolaakkiin,
• ibuprofeeni,
• naprokseeni,
• ketoprofeeni.

Reseptillä voidaan käyttää huumaavia kipulääkkeitä.

Neuropaattisessa kivussa myös antikonvulsantit (gabapentiini, pregabaliini) ovat tehokkaita. Postherpetic-neuralgialla voidaan määrätä kapsaisiinin johdannaisia ​​ja masennuslääkkeitä.

Kortikosteroideja tulee välttää. Vaikka tällainen lääke on tehokas kipua ja tulehdusta varten, kyky suppressoida kortikosteroideihin liittyvää immuniteettia voi vaikeuttaa taudin kulkua.

Difenhydramiinia käytetään yleisimmin antihistamiinina. Vakavan myrkytyksen yhteydessä tarvitaan detoksifiointiaineita (diureettinen, isotoninen liuos ja glukoosi).

Antibakteeriset paikalliset aineet, joita käytetään vyöruusuissa: loistava vihreä, oksoliinivoite, Solcoseryl.

Etiotrooppiset lääkkeet

On olemassa myös joukko lääkkeitä, jotka on suunniteltu tuhoamaan virus itse. Ensinnäkin se on asykloviiri ja vastaavat aineet (valasykloviiri, famtsikloviiri). Asikloviirin vaikutusmekanismi perustuu siihen, että se on upotettu viruksen DNA: han ja häiritsee sen lisääntymisprosessia. Kuitenkin asykloviiri toimii vain taudin aktiivisen jakson aikana, kun virus lisääntyy ihokudoksissa. Kun virus on piilossa ja lepotilassa inaktiivisessa tilassa neuroneissa, niin se ei ole käytettävissä millään lääkkeellä.

Asikloviirin ja muiden tämän luokan lääkkeiden käyttö nopeuttaa elpymistä. Monet lääkärit pitävät kuitenkin sopimattomana käyttää lääkettä nuorilla, joilla on normaali koskemattomuus. Loppujen lopuksi heillä on sairaus yleensä nopeasti ja ilman lääkkeitä. On aivan toinen asia - ihmiset, joilla on heikentynyt koskemattomuus, vanhukset. Niissä virus voi aiheuttaa useita komplikaatioita. Siksi viruslääkkeiden käyttö tässä tapauksessa on täysin perusteltua.

Lisäksi viruslääkkeitä suositellaan aloittamaan vasta kolmen ensimmäisen päivän kuluttua sairauden merkkien alkamisesta. Hoidon myöhäisemmällä alkamisella tämäntyyppisten lääkkeiden tehokkuus on hyvin alhainen.

Asykloviriperheen valmisteilla on sekä sisäisiä muotoja (tabletteja) että ulkoisia (voiteet ja voiteet). Lomakkeen valinta riippuu taudin vakavuudesta. Joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeeksi ja paikallisia lääkkeen muotoja, toisissa ei tehdä ilman pillereitä. Myös molemmat lomakkeet annetaan usein kerralla.

Harvoissa tapauksissa, joissa on yleensä postherpetic neuralgia, voidaan antaa amantadiinia, joka samanaikaisesti estää viruksen lisääntymisen ja jolla on analgeettisia ominaisuuksia.

Herpes zosterin hoito etiotrooppisilla lääkkeillä

Mikä on herpes Zoster, sen merkit ja hoito

Monet lapsuuden ihmiset olivat vesirokkoa. Mutta tauti ei kulje ilman jälkiä. Virus, joka provosoi sitä, seuraa henkilöä koko elämänsä piilevässä muodossa eikä vaivaudu. Mutta joskus vuosikymmenien jälkeen se aktivoituu uudella voimalla herpes zosterin muodossa.

Taudin ominaisuudet

Herpes zoster on virusinfektoiva patologia, jolle on tyypillistä ihon tuskallinen ihottuma, johon liittyy hermopäätteiden vaurioituminen. Syynä on varicella varicella zoster (varicella zoster). Kreikan kielestä tarkoittaa vyö - vaurion alue on samanlainen kuin hihnan jälki. Lääketieteellisessä käytännössä vyöruusun patologian nimi on yleisempää.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että 90% maailman väestöstä on tartunnan herpesviruksella. On yli 100 patogeenilajiketta, mutta vain 8 niistä vaikuttaa ihmiskehoon. Varicella-zoster-virus, joka aiheuttaa saman patologian ja jäkälän, kuuluu kolmannen tyyppiseen herpesvirukseen. Mutta sen esiintyminen elimistössä ei tarkoita taudin pakollista esiintymistä. Taudinaiheuttajalla ei ole aktiivisuutta kehon voimakkaalla immuunipuolustuksella.

Tilastojen mukaan jokaista 15 henkilöä 100 000: sta 60-vuotiaiden jälkeen on vyöruusu. Useimmissa tapauksissa patologia siirretään 1 kerran elämässä, minkä jälkeen muodostuu vahva suoja. Kuitenkin 2% normaalilla immuniteetilla ja 10% immuunipuutteella voi infektoida uudelleen.

Kolmas virustyyppi pääsee kehoon hengitysteiden tai sidekalvon limakalvon läpi ja leviää sitten verenkiertoelimistön ja imusolmukkeiden läpi koko elimistöön, aiheuttaen kanarokkoa. Virus virtaa aistien hermosäikeitä dorsaalisten ganglionien soluihin, missä se pysyy. Tähän mennessä ei ole havaittu merkittäviä syitä sen aktivoimiseen. Uskotaan, että tämä voi edistää viruspartikkeleiden vapautumista neuroneista.

Patologian syyt:

• ikä 50 vuotta;
• alhainen immuunijärjestelmä;
• stressaavat tilanteet;
• elinsiirto;
• trauma;
• hypotermia;
• veren sairaudet;
• operatiiviset interventiot;
• immuunipuutos (HIV, AIDS);
• onkologiset sairaudet;
• sädehoito;
• uuvuttavat työolot;
• krooninen patologia.

Virus on erittäin tarttuva (helposti siirrettävissä). Tartuntatavat - ilma (puhuessaan, aivastelu, yskä, suutelu), kotitalous (tavallisten taloustavaroiden avulla), pystysuora (äidiltä lapselle).

oireiden

Herpesviruksen Zosterin käyttöönotto terveelliseen organismiin ensimmäistä kertaa (useimmiten lapsuudessa) herättää kansipunan kehittymistä, johon liittyy hypertermia, heikkous, herpeettinen ihottuma kaikkialla kehossa.

Lapset kärsivät taudista paljon helpommin kuin aikuiset. Klinikka kulkee keskimäärin viikossa, ja elinikäistä immuniteettia isorokkoa vastaan ​​kehitetään. Mutta virus pysyy kehossa ja suotuisissa olosuhteissa aktivoituu vyöruusun muodossa.

Yksi jäkälän ensimmäisistä ilmenemismuodoista on kutinaa, kipua, pistelyä ihon alueella, joka on vastuussa hermopäätteestä. Kehon lämpötilan nousu, yleinen huonovointisuus kirjataan, unihäiriö tapahtuu. Tämä on aikajakso. 2-3 päivän ajan punaiset täplät näkyvät tuskallisissa paikoissa. Muutama päivä myöhemmin muodostetaan papuleja, jotka on täytetty eksudaatilla (neste). He hankkivat kuplia, jotka puhkesivat 1-2 päivän kuluessa, ja haavat näkyvät heidän paikkansa. Kun eroosio on kuivunut, ne on peitetty kuorilla. 10-14 päivää kaikki paranee. Väliaikainen pigmentaatio havaitaan loukkaantumispaikalla.

On tärkeää! Ennen kuorien esiintymistä on suurimmat infektioriskit.

Tyypillisessä kurssissa esiintyy herpeettinen ihottuma kehon toisella puolella hermojen runkoja pitkin.

Vesikkelien sijainti riippuu patologian muodosta:

• Intercostal - vaurio pitkin hermopäätteitä.
• Silmät vaikuttavat kolmiulotteisen hermon orbitaaliseen haaraan, joten kasvoille, nenälle, silmille on tunnusomaista ihottumaa. Sarveiskalvon, postherpetisen neuralgian vaurioitumisen riski on suuri.
• Auricular vaikuttaa kasvojen hermoihin, Ramsey Hunt -oireyhtymä on diagnosoitu, jossa kasvojen lihasten halvaus, suun epäsymmetria, korva esiintyy. Ihottuma on paikallistettu orofarynxiin, ulkoiseen kuuntelukanavaan. Usein niihin liittyy kuulon heikkeneminen, maku reseptorin toimintahäiriö.

Vaarallisin herpeettinen versicolor meningoenkefalitic muoto, joka on samanlainen kuin interostal, mutta ominaista klinikalla aivovaurioita (kefalgia, pahoinvointi, huimaus, kuume). Usein päättyy kuolemaan (60% tapauksista), vammaisuuteen.

• Kystinen muodostuu useiden vesikkeleiden ryhmien yhdistymisen vuoksi.
• Nekroottista on tunnusomaista ihon syvän kerroksen vaurio, jossa bakteeri-infektio on liitetty. Ihottuma ei mene pitkään, mutta arvet jäävät eroosion paikalle. Se on diagnosoitu iäkkäillä potilailla, joilla on peptinen haava, diabetes.
• Hemorragiset - vesikkelit ovat täynnä veristä nestettä. Varaa myös arvet.
• Yleistetty - ihottuma ympäri kehoa kahdelta puolelta.

Yksinkertaisin muoto katsotaan keskeyttäväksi, jossa papules ei käänny vesikkeleiksi. Patologiaa ei melkein liity kipu, siellä on nopea elpyminen ilman komplikaatioita. Lääketieteellisessä käytännössä tämä kurssi on erittäin harvinaista.

Herpes zosterin erityispiirre on kivun oireyhtymä, joka esiintyy hermosolujen hajoamisen taustalla. Joskus kipua voidaan verrata sähköiskuun. Useimmiten potilaat valittavat polttamisesta, tylsistä kivuista, joita lämpö- ja mekaaninen kosketus pahentaa. Sairauden paranemisen jälkeinen kipu ei ole yleinen seuraus taudista.

Ennusteet ja mahdolliset komplikaatiot

Useimmissa tapauksissa herpes zosterilla on suotuisa ennuste. Keskimäärin kuukauden aikana kirjataan täysi toipuminen, jota seuraa stabiilin immuniteetin muodostuminen taudista. Relapseja esiintyy, kun immunologinen reaktiivisuus on heikentynyt (HIV, AIDS, hepatiitti C, syöpä). Tällaisilla potilailla sairaus on paljon monimutkaisempi - ihottuma ei tapahdu toisena päivänä, mutta viikon kuluessa eroosiat alkavat kuivua vasta kuukauden kuluttua.

Herpes zoster kasvoillaan, kun se voi jättää arpia, silmien sarveiskalvo muuttuu sameaksi, näkö ja kuulo heikkenevät, ja joskus esiintyy halvaantumista.

Vakavimmat komplikaatiot voivat kehittyä epäsopivan, myöhäisen hoidon taustalla, jota vaikeuttaa muiden patologioiden - meningiitin, enkefaliitin, viruksen keuhkokuume, hepatiitti, poikittainen myeliitti, myokardiitti, niveltulehdus - eteneminen.

Negatiivisten seurausten joukossa johtava paikka on ns. Postherpetic neuralgia, joka on hermopäätteiden herkkyyden rikkominen ihottuma-alueilla, joihin liittyy kipua pitkään (useita kuukausia tai jopa vuosia). Diagnosoitu useammin iäkkäillä potilailla, joilla on laaja leesio.

diagnostiikka

Kun herpeettinen ihottuma ilmenee, lääkärin ei ole vaikea diagnosoida, mutta prodromaalisen jakson aikana diagnoosi muuttuu monimutkaisemmaksi yleisten oireiden vuoksi - vaikean myrkytyksen merkkejä, teräviä kipuja, kuumetta.

Toteutetaan erysipelan, herpes simplexin, ekseeman, kanarokkoa erottava diagnoosi.

Laboratoriotutkimukset on esitetty pääasiassa lapsilla, joilla on immuunipuutos, imeväisillä, joilla on epätyypillisiä ja vakavia sairauden muotoja.

Laboratoriomenetelminä käytetään mikroskooppista analyysiä viruksen, suuontelon pyyhkeen, kuplien erittymisen analysoimiseksi, bakteriologisesta viljelmästä, lgM-ryhmän vasta-aineiden testistä, lgG anti VZV: n tasosta.

hoito

Herpes zoster lopettaa elpymisen 2-4 viikon kuluessa, vaikka hoito puuttuisi. Mutta ilmeiset oireet aiheuttavat potilaille ihmeitä, miten hoitaa zosteria. Systeemi taudin tehokkaalle hoidolle on olemassa. Tärkeimmät terapeuttiset tavoitteet ovat oireiden lievittäminen, immuunijärjestelmän stimulointi, paranemisprosessin kiihtyminen, komplikaatioiden kehittymisen estäminen.

Herpes zoster -hoidon hoito yksinkertaistetuissa tapauksissa suoritetaan avohoidossa. Potilaat, joilla on silmä- ja aivovaurio, on sairaalahoidossa. Potilailla, joilla on herpeettinen ihottuma, tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä hoitoa - alle vuoden ikäisiä lapsia, raskaana olevia naisia, vanhuksia, ihmisiä, joilla on vakavia immuunijärjestelmän häiriöitä, ja onkologisia sairauksia.

Jos ilmenee oireita, ota yhteyttä neurologiin tai ihotautilääkäriin. Vain pätevä lääkäri pitää hoitaa herpes zosteria.

Tehokas hoito perustuu integroituun lähestymistapaan. Käytetään erilaisia ​​lääkeryhmiä - antiviraalisia, tulehdusta ehkäiseviä, kipulääkkeitä ja antikonvulsantteja, antihistamiineja, masennuslääkkeitä. Lääkehoidon lisäksi on tärkeää ottaa vitamiineja, ylläpitää koskemattomuutta ja noudattaa tiettyä ruokavaliota.

Antiviraaliset lääkkeet

Tätä lääkeryhmää käytetään paikallisiin (kerma, geeli, voide) ja systeemisiin (tabletit, kapselit) vaikutuksiin.

Systeeminen käyttö voi vähentää ihottumaa ja poistaa tehokkaasti vakavia oireita.

Herpes zoster (jäkälä) ICD-10 B02

Vyöruusu - määritelmä:

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) on ihon ja hermokudoksen virussairaus, joka esiintyy herpesviruksen tyypin 3 uudelleenaktivoitumisen seurauksena ja jolle on tunnusomaista ihon tulehdus (esiintyy pääasiassa kuplanpurkauksia "dermatome": n punoituksen taustalla) ja hermokudoksessa (selkärangan takana). aivojen ja perifeeristen hermosolujen).

Etiologia ja epidemiologia

Taudin aiheuttaja on ihmisen herpesvirus tyyppi 3 (Varicella Zoster-virus, ihmisen herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster-virus, VZV) - alaryhmä Alphaherpesviridae, perhe Herpesviridae. Herpes zosterin aiheuttaja on vain yksi serotyyppi. Ensisijainen virusinfektio Varicella zosterilla ilmenee pääsääntöisesti vesirokkoa. Herpes zosterin esiintyvyys eri maailman maissa vaihtelee 0,4–1,6 tapausta / 1000 ihmistä vuodessa alle 20-vuotiaille ja 4,5–11,8 tapausta 1000: lle henkilölle vuodessa. ikäryhmät.

Immunosuppressoiduilla potilailla on riski sairastua EG: hen yli 20 kertaa korkeampi kuin samanikäisillä potilailla, joilla on normaali immuniteetti. Immunosuppressiivisiin olosuhteisiin, jotka liittyvät suuriin pakokaasujen kehittymisen riskeihin, kuuluvat HIV-infektio, luuydinsiirto, leukemia ja lymfoomat, kemoterapia ja systeemisten glukokortikosteroidien hoito. Herpes zoster voi olla HIV-infektion varhainen merkki, joka osoittaa immuunipuutoksen ensimmäiset merkit. Muita tekijöitä, jotka lisäävät EG: n kehittymisen riskiä, ​​ovat: naispuolinen sukupuoli, fyysinen vamma, joka on vaikuttanut dermatiomiin, interleukiinigeenin polyformismi.

EG: n mutkattomissa muodoissa virus voidaan eristää eksudatiivisista elementeistä seitsemän päivän kuluessa ihottuman kehittymisestä (aika on lisääntynyt potilailla, joilla on immunosuppressiota).

Pakokaasujen mutkattomissa muodoissa virus leviää suorassa kosketuksessa ihottumien kanssa, ja levitetyissä muodoissa siirto on mahdollista ilmassa olevien pisaroiden kautta.

Taudin aikana VZV tunkeutuu ihon ja limakalvojen vaurioista aistien hermojen loppuun saakka ja saavuttaa aistien gangliot niiden kuitujen kautta - tämä takaa sen pysyvyyden ihmiskehossa. Useimmiten virus pysyy kolmiulotteisen hermon I-haarassa ja selkärangan ganglioissa T₁L₂.

Erityisen tärkeää on intrauteriininen kosketus VZV: n kanssa, vesirokko, siirretty ennen 18 kuukauden ikää, sekä immuunipuutokset, jotka liittyvät solujen immuniteetin heikentymiseen (HIV-infektio, transplantaation jälkeinen tila, syöpä jne.). Esimerkiksi jopa 25% HIV-tartunnan saaneista henkilöistä kärsii EG: stä, mikä on 8 kertaa suurempi kuin 20–50-vuotiaiden keskimääräinen esiintyvyys. Enimmillään 25–50% potilaista, joilla on elinsiirtoja ja onkologisia sairaaloita, sairastuu herpes zosteriin, kun taas kuolleisuus on 3-5%.

Taudin toistuminen tapahtuu alle 5 prosentissa sairastuneista.

Herpes zosterin luokitus:

• B02.0 Suureet enkefaliittia vastaan
• B02.1 vyöruusu, jossa on aivokalvontulehdus
• B02.2 Vaipat, joilla on muita hermoston komplikaatioita

• kasvojen hermo-solmun ganglioniitti
• polyneuropatia
• trigeminaalinen neuralgia

B02.3 Silmäluukut, joilla on silmä-komplikaatioita

Syövän viruksen aiheuttama:

• luomitulehdus
• sidekalvontulehdus
• iridosyk- liitti
• iriitti
• sarveiskalvotulehdus
• keratoconjunctivitis
• skleriitti

muut taudin kliiniset muodot:

• B02.7 Levitetyt vyöruusut
• B02.8 Vaipat, joilla on muita komplikaatioita
• B02.9 Vaipat ilman komplikaatioita

Kliininen kuva (oireet) vyöruusuista:

Pakokaasun kliinisiä ilmentymiä edeltää prodromaalinen jakso, jonka aikana kipua ja parasthesioita esiintyy sairastuneen dermatomin alueella (harvemmin, kutina, pistely ja polttaminen).
Kipu voi olla säännöllinen tai pysyvä ja siihen liittyy ihon hyperestesia. Kipu-oireyhtymä voi simuloida pleuriittia, sydäninfarktia, pohjukaissuolihaavoja, kolesystiittiä, munuais- tai maksakoolia, apenditsiota, nikamien välistä levähdystä, glaukooman varhaisvaihetta, joka voi johtaa diagnoosin ja hoidon vaikeuksiin.

Prodromaalisen ajan kipu voi puuttua alle 30-vuotiailla potilailla, joilla on normaali immuniteetti.

Herpes zosterin aiheuttaman ihottuman ominaispiirre on ihottuman elementtien sijainti ja jakautuminen, joita havaitaan toisaalta ja jotka rajoittuvat yhden aistinvaraisen ganglionin inervaation alueeseen. Useimmiten kärsivät alueet ovat trigeminaalisen hermon, erityisesti okulaarisen närjen, sekä rungon T ihon inervaatio.₃L₂ segmenteissä. Ihon vaurioita rinnassa havaitaan yli 50 prosentissa tapauksista; vähiten usein ihottuma esiintyy distaalisten raajojen iholle.
Herpes zosterin kliininen kuva sisältää ihon ilmentymiä ja neurologisia häiriöitä. Tämän lisäksi useimmilla potilailla on yleisiä infektio-oireita: hypertermia, suuremmat alueelliset imusolmukkeet, aivojen selkäydinnesteen muutokset (lymfosytoosin ja monosytoosin muodossa).

Herpes zosterin ihottumalla on lyhyt erytemaattinen vaihe (usein se on kokonaan poissa), minkä jälkeen papulit näkyvät nopeasti. 1-2 päivän kuluessa papules muuttuu vesikkeleiksi, jotka näkyvät edelleen 3-4 päivän kuluessa - Herpes zosterin vesikulaarinen muoto. Elementit pyrkivät sulautumaan. Jos uusien vesikkeleiden ulkonäkö kestää yli 1 viikon, tämä osoittaa, että potilaalla on immuunipuutos.

Vesikulaarinen pustulointi alkaa viikossa tai vähemmän primääripurkausten esiintymisen jälkeen. Sitten 3-5 päivän kuluessa esiintyy eroosioita vesikkeleiden ja kuorien muodossa. Kuoret häviävät yleensä taudin kolmannen tai neljännen viikon loppuun mennessä. Vaaka, samoin kuin hypo- tai hyperpigmentaatio voi kuitenkin säilyä jopa herpes zosterin erottamisen jälkeen.

Kun herpes zoster on kevyempi, abortti muodostaa hyperemiaa, myös papuleita esiintyy, mutta kuplat eivät kehitty.

vyöruusu on lievä

Taudin verenvuotomuodossa vesikulaarinen ihottuma sisältää veristä sisältöä, prosessi leviää syvälle iholle, ja kuoret muuttuvat tummanruskeaksi. Joissakin tapauksissa vesikkeleiden pohja on nekroottinen ja herpes zosterin gangrenoiva muoto kehittyy, jolloin ihon iho muuttuu.

Poistokaasujen vaurioiden voimakkuus on monipuolinen: diffuusiomuodoista, jättämättä lähes mitään terveellistä ihoa kärsineelle puolelle, yksittäisiin vesikkeleihin, joihin liittyy usein voimakkaita kivun tunteita.

Yleistettyyn muotoon on tunnusomaista vesikulaaristen purkausten esiintyminen koko kokonaisuutena, sekä ihottuma hermosolun pitkin. Infektion uudelleen ilmenemistä yleistyneiden ihottumien muodossa ei yleensä noudateta. Immuunipuutoksen (mukaan lukien HIV-infektio) läsnä ollessa ihon ilmenemismuodot saattavat näkyä kaukana altistuneesta dermatiomista - levitetystä pakokaasumuodosta. Vaurioiden leviämisen todennäköisyys ja vakavuus iholla kasvavat potilaan iän myötä.

Treminaalisen hermon okulaarisen haaran vaurioitumista havaitaan 10–15%: lla potilaista, joilla on EH, ja ihottuma voidaan sijoittaa iholle silmän tasosta parietaaliseen alueeseen ja keskeyttää äkillisesti otsan keskiviivaa. Silmän, niskan ja lateraalisten osien innervaation aiheuttama nasosiliaarisen haaran tappio johtaa viruksen tunkeutumiseen näköelimen rakenteisiin.

Treminaalisen hermon toisen ja kolmannen haaran tappio sekä muut kraniaaliset hermot voivat johtaa suuontelon, nielun, kurkunpään ja ihon limakalvon leesioiden kehittymiseen ja ulkoiseen kuulokanavaan.

Kipu-oireyhtymä herpes Zosterissa:

Kipu on herpes zosterin tärkein oire. Se edeltää usein ihottuman kehittymistä ja sitä havaitaan ihottuman puhkeamisen jälkeen (postherpetic neuralgia, PHN). Herpes zosterin ja PHN: n kipu johtuu erilaisista mekanismeista. Anatomisten anatomisten ja toiminnallisten muutosten alkuvaiheessa muodostuu PHN: n kehittymiseen johtavia muutoksia, jotka selittävät primaarikipun vakavuuden ja sen jälkeisen PHN: n kehittymisen välisen suhteen sekä syyt viruksen vastaisen hoidon epäonnistumiseen PHN: n estämisessä.

EG: ään liittyvä kivun oireyhtymä on kolme vaihetta: akuutti, subakuutti ja krooninen (PHN). Kivun akuutti vaihe esiintyy prodromaalisesti ja kestää 30 päivää. Kivun subakuutti vaihe seuraa akuuttia vaihetta ja kestää enintään 120 päivää. Yli 120 päivää kestävä kivun oireyhtymä määritellään postherpetic-neuralgiaksi. PHN voi kestää useita kuukausia tai vuosia, mikä aiheuttaa fyysisiä kärsimyksiä ja vähentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua.

Prodromaalisen kivun välitön syy on VZV: n subkliininen reaktivaatio ja replikaatio hermokudoksessa. Perifeeristen hermojen ja hermosolujen vaurioituminen ganglionissa on liipaisutekijä afferenttisille kipusignaaleille. Joillakin kivun oireyhtymää sairastavilla potilailla on yhteisiä systeemisiä tulehdusilmiöitä: kuumetta, huonovointisuutta, lihaskipua ja päänsärkyä.

Useimmilla immunokompetentteilla potilailla (60–90%) vakava akuutti kipu liittyy ihon ihottuman esiintymiseen. Merkittävä erotusherkkien aminohappojen ja neuropeptidien vapautuminen, joka johtuu afferenttisen impulssin estämisestä prodromaalisessa jaksossa ja pakokaasun akuutissa vaiheessa, voi aiheuttaa myrkyllisiä vaurioita ja kuoleman selkäytimen takasarvojen inhiboivista interkalaryaalisista neuroneista. Akuutin kivun vakavuus kasvaa iän myötä. Liiallinen niseptinen aktiivisuus ja ektooppisten impulssien muodostuminen voivat johtaa keskivasteiden lisääntymiseen ja pidentymiseen tavallisiin ärsykkeisiin - allodyniaan (kipu ja / tai epämiellyttävä tunne, joka johtuu ärsykkeistä, jotka eivät tavallisesti aiheuta kipua, esimerkiksi koskettamalla vaatteita).

PHN: n kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat: iän yli 50-vuotiaat, naisten sukupuoli, prodroman läsnäolo, massiiviset ihottumat, ihottumien lokalisointi kolmiulotteisen hermon innervoitumisen tai brachiaalisen plexuksen alueella, vakava akuutti kipu, immuunipuutos.

PHN: llä voidaan erottaa kolme kiputyyppiä:

• jatkuva, syvä, tylsä, puristava tai palava kipu;
• spontaani, jaksollinen, puukotus, ammunta, samanlainen kuin sähköisku;
• allodynia.

Kivun oireyhtymään liittyy yleensä unihäiriöitä, ruokahaluttomuutta ja laihtumista, kroonista väsymystä, masennusta, joka johtaa potilaiden sosiaaliseen väärinkäyttöön.

Herpes Zosterin komplikaatiot

Herpes zosterin komplikaatioita ovat: akuutti ja krooninen enkefaliitti, myeliitti, retiniitti, nopeasti etenevä herpeettinen verkkokalvon nekroosi, joka johtaa sokeuteen 75-80%: ssa tapauksista, silmäherpes (Herpes ophtalmicus), joilla on kontralateraalinen hemipareesi pitkällä aikavälillä, sekä suoliston merkkijono infektio. ja sydän- ja verisuonijärjestelmä jne.

Oftalmiset herpes on jokin näköhermon haarautuminen. Se vaikuttaa usein sarveiskalvoon, mikä johtaa keratiitin esiintymiseen. Lisäksi silmänpallon muut osat vaikuttavat episkleriitin, iridosyklitin, iiriksen tulehduksen kehittymiseen. Verkkokalvo osallistuu harvoin patologiseen prosessiin (verenvuotojen, embolien muodossa), usein vaikuttaa näön hermoon, joka johtaa näköhermon neuritiin, jonka seurauksena on atrofia (mahdollisesti meningeaalisen prosessin siirtymisen kautta näön hermoon). Herpes zosterille, jossa on silmävammat, ihottuma leviää silmien tasolta kruunuun, mutta ei ylitä keskiviivaa. Niskat, jotka ovat paikallisia siipiin tai nenän kärjelle (Getchinson-merkki), liittyvät vakavimpiin komplikaatioihin.

Kraniaalisen ganglionin ganglioliitti ilmenee Hunt-oireyhtymällä. Tämä vaikuttaa kraniaalisen hermon aistinvaraisiin ja motorisiin alueisiin (kasvojen hermoston halvaantumiseen), johon liittyy vestibulaarisia-cochlearisia häiriöitä. Ihottumia esiintyy sen perifeeristen hermojen jakautumisessa limakalvoille ja iholle: vesikkelit ovat paikallisina korvakäytävässä, ulkoinen korvakalvon aukko, ulkoinen korva ja kielen sivupinnat. Yksipuolinen maun menetys kielen takana on 2/3.

Pakokaasun ihottuma voi sijaita kokkareissa. Samalla kehittyy neurologisen virtsarakon kuva virtsaamishäiriöillä ja virtsanpidätyksellä (viruksen siirtymisen seurauksena läheisiin autonomisiin hermoihin); voi liittyä sakraalisten dermatomeiden S pakokaasuun₂, S₃ tai s₄.

Herpes zoster lapsilla

On olemassa erillisiä raportteja herpes zosterin lasten sairaudesta. EG: n kehittymisen riskitekijät lapsissa sisältävät äyriäisen vesirokkoa raskauden tai VZV: n ensimmäisen infektiovuoden aikana ensimmäisen eliniän aikana. Pakokaasutaudin riski lisääntyy lapsilla, joilla on ollut vesirokko ennen 1 vuoden ikää.

Herpes zoster lapsilla ei ole yhtä vakava kuin vanhemmilla potilailla, joilla on vähemmän voimakasta kipua; postherpetic neuralgia kehittyy myös harvoin.

Herpes zoster HIV-potilailla

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden kehittymisriski on suurempi, ja ne kehittävät useammin taudin uusiutumista. Lisäoireita voi ilmetä moottorihermojen (5-15% tapauksista) osallistumisesta. Pakokaasun kulku on pitkittyneempi, usein kehittyvät gangrenoottiset ja levitetyt muodot (25–50%), ja 10%: lla tämän luokan potilaista havaitaan vakavia sisäelinten (keuhkojen, maksan, aivojen) vaurioita. HIV-infektiolla esiintyy usein pakokaasun uusiutumista sekä yhden että useamman vierekkäisen dermatomin sisällä.

Herpes zoster raskaana olevilla naisilla

Raskaana olevien naisten sairaus voi olla monimutkainen keuhkokuume, enkefaliitti. VZV: n infektio raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana johtaa ensisijaiseen istukan vajaatoimintaan ja yleensä siihen liittyy abortti.

Infektioiden läsnäolon tulisi toimia perustana hemodynaamisten häiriöiden (istukan vajaatoiminta, kohdunsisäinen hypoksia, intrauteriininen kasvun hidastuminen) seurausten tehokas ennaltaehkäisy.

Diagnoosi vyöruusu

Pakokaasujen diagnosointi perustuu tyypillisiin valituksiin (neurologisten oireiden ilmenemismuodot), taudin kulkuun (prodromaalinen jakso ja ihon ilmentyminen) ja ihon kliinisten ilmenemismuotojen ominaisuuksiin.

Tarvittaessa käytetään nukleiinihappo-amplifikaatiomenetelmiä (PCR), joilla varmistetaan diagnoosi, jolla tunnistetaan ihon ja / tai limakalvojen GO-leesioista peräisin olevassa materiaalissa oleva Varicella zoster-virus.

Erotusdiagnostiikka

EG-ilmentymien eriyttäminen on välttämätöntä herpes simplexin zosterin kaltaisen lajikkeen, kosketusihottuman (hyönteisten puremien, fotodermatiitin), kystisen dermatoosin (Düring herpetiform dermatitis, bullous pemphigoid, pemphigus) vuoksi.

Herpetiformin ihotulehdus

Shingles-hoito

• taudin kliinisten oireiden lievittäminen;
• komplikaatioiden ehkäisy.

Yleisiä huomautuksia hoidosta

OG: n perifeerisen ganglionien ja hermoston kudosten läsnäolo määräävät tarpeen liittyä hoitoon erikoistuneisiin asiantuntijoihin asianmukaiseen profiiliin: postherpetic neuralgia ja oftalmiset herpes hoito tehdään yhdessä neurologien ja silmälääkärien kanssa.

Tehokkaita vaikutuksia VZV: n aiheuttamaan virusinfektioon on käytettävä viruslääkkeitä. Kun kivun vakavuus määritteli kipulääkkeitä. Ulkoisen hoidon tarkoituksena on nopeuttaa ihovaurioiden regressiota, vähentää tulehduksen merkkejä ja estää bakteerien superinfektiota.

Tulehdusta ehkäisevän hoidon tarve määräytyy herpeettisen neuralgiasta, johon liittyy kipua, todisteiden läsnä ollessa, se on valittava erikseen.

On välttämätöntä välttää okklusiivisten sidosten ja glukokortikosteroidivalmisteiden käyttöä. Pakokaasujen ulkoinen käsittely antiviraalisten ja kipulääkkeiden kanssa on tehotonta!

Indikaatiot sairaalahoitoon

Monimutkainen vyöruusu

Herpes zosterin hoitoon tarkoitetut valmisteet:

Antiviraalisten lääkkeiden määrääminen on tehokkainta taudin kliinisten oireiden kehittymisen ensimmäisten 72 tunnin aikana:

• asykloviiri 800 mg
• famtsikloviiri 500 mg
• valacyclovir 1000 mg

VZV: n vähentynyt herkkyys asykloviirille verrattuna HSV: hen sekä korkea antiviraalinen aktiivisuus määrittävät suositeltavan reseptin pakokaasujen famtsikloviirin tai valasyklovirin hoitoon.

Ehkä nimittäminen ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.

Anestesiaterapian vaikutuksen puuttuessa voidaan käyttää lääkkeitä, joilla on keskeinen kipulääke ja neuraalilohkot (sympaattinen ja epiduraalinen), joka määräytyy neurologin kuulemisen avulla.

Systeemisen vaikutuksen interferonit:

• gamma-interferoni 500 000 IU

Paikallisen anti-inflammatorisen vaikutuksen aikaansaamiseksi ja bakteerien superinfektion estämiseksi aniliiniväriaineiden (metyleenisiniset, briljantinvihreät), fucorcinin, alkoholipitoiset 1–2% liuokset on määrätty.

Bullous-purkausten läsnä ollessa kuplat avataan (leikataan steriileillä saksilla) ja sammutetaan aniliiniväriaineilla tai antiseptisillä liuoksilla (0,5% klooriheksidiini-diglukonaatin liuosta jne.)

Pakokaasujen hoidossa potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti (henkilöt, joilla on pahanlaatuisia lymfoproliferatiivisia kasvaimia, siirrettyjen sisäelinten vastaanottajia, potilaita, jotka saavat systeemisiä kortikosteroideja, ja AIDS-potilaille), hoito on suonensisäinen acyclovir-antaminen:

• asykloviiri 10 mg painokiloa kohti (tai 500 ml / m 2)

Kun morbistaattinen vaikutus on saavutettu, hoitoa voidaan jatkaa asykloviirin, famtsikloviirin tai valasikloviirin oraalisilla muodoilla tavanomaisen immuniteetin potilaille ehdotetun menetelmän mukaisesti:

• asykloviiri 800 mg
• famtsikloviiri 500 mg
• valacyclovir 1000 mg

• Acyclovir 20 mg painokiloa kohti

Hoitotulosten vaatimukset

• kliininen elpyminen;
• kivun lievittäminen.

Suojuksen estäminen

Venäjän federaatiossa näitä suosituksia laadittaessa ei suoritettu pakokaasujen rokottamista.

Jos sinulla on kysyttävää tästä sairaudesta, ota yhteys DERMATOVEROVEROLOGIST ADHAM H. M: