Kroonisen urtikarian hoito (idiopaattinen toistuva) sekä valokuvat, syyt ja oireet

Urtikaria on allerginen ihoreaktio, joka ilmenee kutinaa, tulehtuneena ihottumana.

Krooninen urtikaria tulee, kun sen kesto ylittää 6 viikon ajan.

Toistuva - jos siihen liittyy pitkät remissiokaudet.

Ja mikä se on - krooninen idiopaattinen urtikaria? Tämä sairaus, jonka syyt ovat edelleen tuntemattomia.

Krooninen nokkosihottuma (ICD10-koodi - L50.1 Idiopaattinen, L50.8 Krooninen) on laaja.

Oireet ja ilmenemismuodot

Kroonisen urtikarian oireet jatkuvat iholla yli 6 viikon ajan (toisin kuin akuutti muoto, joka kestää alle 6 viikkoa).

Kroonisen (toistuvan) urtikarian tyypillisiä oireita ovat:

1. Ihottuma punaisena (tai vaaleanpunaisena) rakkulana, tavallisesti kasvojen, selän, vatsan, käsien tai jalkojen, dekolteissa tai kaulassa. Ihottuma voi olla paikallinen (jopa 10 cm), ja se voi levitä suuriin kehon alueisiin (yleistynyt nokkosihottuma).
2. Ulkonäkö arpia, jotka vaihtelevat koon, muuttaa muotoa, katoavat ja toistuvat.
3. Papulien ja plakkien esiintyminen valkoisella keskellä, jota ympäröi punainen, tulehtunut iho (krooninen papulaarinen urtikaria).
4. Kutina (vähemmän vakava kuin urtikarian akuutti muoto), pahempi yöllä, mikä aiheuttaa unettomuutta, neuroottisia häiriöitä.
5. Turvotus, kipua ja polttamista (angioedeema, angioedeema), erityisesti kurkussa ja silmien ympärillä, poskissa, huulissa, harvoin: kädet, jalat ja hyvin harvoin sukuelimet. Turvotuspaikalla havaitaan usein ihon jännitystä, se alkaa kuoritua, säröillä esiintyy.

Kroonisen nokkosihottuman merkit ja oireet pyrkivät "piristymään", kun ne ovat kosketuksissa laukaisijoiden kanssa, se on lämpöä / kylmää, auringonvaloa, liikuntaa, stressiä.

Oireet häviävät pitkään (1-6 kuukautta) ja palataan sitten. Kroonisen toistuvan nokkosihottuman kestoa ei ole rajoitettu ajallisesti. Se voi kestää koko potilaan elämän.

syitä

Krooninen (toistuva) idiopaattinen urtikaria on yleisin sairauden tyyppi.

Jos iholle ilmestyy toistuva nokkosihottuma, syy on kehon reaktio allergeeniin, jota vastaan ​​keho tuottaa histamiinia.

Kun histamiini vapautuu soluista (joita kutsutaan masto-soluiksi tai mastosoluiksi), neste alkaa vuotaa kapillaarien läpi, mikä kerääntyy ihoon ja aiheuttaa urtikariaa.

Kroonisen (idiopaattisen) urtikarian mekanismi on autoimmuuni, potilailla, joilla on tämä sairausmuoto, on spesifisiä IgG-vasta-aineita (todennäköisimmin urtikaria-autoimmuunisairauden taustalla), jotka aktivoivat ja herättävät jopa nukkumassa olevia nielusoluja ihossa, mikä saa heidät hyökkäämään terveisiin kehon soluihin. lisääntynyt allerginen reaktio.

Krooninen nokkosihottuma, taudin mukana tulevat syyt: kilpirauhasen sairaudet, systeeminen lupus erythematosus (kehon immuunijärjestelmä hyökkää nivelissä), Sjogrenin oireyhtymä (nielujen / sylkirauhasen vaurio), nivelreuma, keliakia (ruoansulatushäiriöt) ja diabetes.

Climax ja krooninen urtikaria ovat läheisesti yhteydessä toisiinsa, koska ensimmäinen on viimeksi mainitun syy.

Krooninen nokkosihottuma on usein seurausta toisesta kroonisesta sairaudesta ja infektiosta:

• viruksen hepatiitti;
• suoliston loiset (Helicobacter pylori);
• kilpirauhasen vajaatoiminta - riittämätön kilpirauhashormonien pitoisuus;
• hypertyreoosi - hypertyreoosi;
• oireiden tulehdus;
• karies;
• Vitiligo (valkoisten kohtien ulkonäkö iholla).

Krooniset (toistuvat idiopaattiset) nokkosihottuma voidaan laukaista joistakin laukaisimista (allergeeneista):

• stressi, jatkuva emotionaalinen ahdistus;
• alkoholi;
• kofeiini;
• lämpötilan nousu / lasku;
• jatkuva paine iholle (tiukat vaatteet);
• lääkkeet - kipulääkkeet, aspiriini, opiaatit;
• jotkut elintarvikelisäaineet - salisylaatit, joita esiintyy tomaateissa, appelsiinimehussa, elintarvikkeiden värissä;
• hyönteisten puremat;
• veden altistuminen;
• ACE-estäjien (joita käytetään verenpainetaudin hoitoon) ottaminen voi aiheuttaa angioedeemaa.

Kuva taudista

Krooninen (idiopaattinen) urtikaria ilmestyi käsivarteen, valokuvaan:

Krooninen (papulaarinen) urtikaria, valokuva:

diagnostiikka

Jos epäilet kroonista toistuvaa nokkosihottumaa, on tärkeää ottaa yhteys lääkäriin mahdollisimman pian.

Sairaus ei ole hengenvaarallinen, mutta jatkuvat relapsit aiheuttavat huomattavaa epämukavuutta potilaille.

Asiantuntija auttaa sinua valitsemaan oikean hoidon, joka pidentää merkittävästi remissiokautta.

Jos tarvitset neuvoja ja diagnoosia, ota yhteys lääkäriisi, allergiaan tai ihotautilääkäriin.

Allergianhoitaja määrää provosoivia testejä ja provosoivien tekijöiden lyhyen aikavälin vaikutusta (testi jääkuutioilla kylmällä urtikarialla, testi fyysisen rasituksen torjumiseksi - kolinergisessä muodossa, ihoalueen valon säteilytys - auringon urtikarialla, ihon paine - kosketusihottuma, raajojen asettaminen säiliöön vesi - urtikaria).

Lisäksi lääkäri määrittelee kroonisen (idiopaattisen) urtikarian diagnoosin (remissio ja paheneminen):

1. Täydellinen veriarvo ja ero: eosinofiilien lukumäärä on lisääntynyt potilailla, joilla on loisia infektioita, ja potilailla, joilla on allerginen reaktio lääkkeeseen.
2. Tutkimus parasiittien ulosteesta: potilailla, joilla on ruoansulatuskanavan toimintahäiriö.
3. Erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (ESR).
4. Proteusitekijän (lgE) analyysi, antinukleaaristen vasta-aineiden seulonta: käytetään autoimmuunisairauksien diagnosoinnissa.
5. Veritesti virusperäisten hepatiittimerkkien (B ja C) suhteen: liittyy kryoglobuliiniaan, joka voi aiheuttaa kylmää / allergista nokkosihottumaa.
6. Kryoglobuliinien verikoe.
7. Verikoe komplementin komponenteille: C3 (liittyy keuhkovaurioihin urtikariaa sairastavilla potilailla), C4 (perinnöllinen autoimmuuni urtikaria) ja C1-esteraasin testi (liittyy perinnölliseen angioedeemaan - ihon turvotukseen).
8. Kilpirauhashormonien verikoe.
9. Seerumin proteiinien elektroforeettinen analyysi: poikkeavia proteiineja sisältävien häiriöiden seuraamiseksi.

hoito

Kroonista urtikariaa sairastavalle henkilölle määrätään monimutkainen hoito: lääkehoito yhdistettynä ruokavalioon ja kevyesti tukevaan hoitoon perinteisellä lääketieteellä.

Ensiapu

Opimme, mitä tehdä, jos on krooninen urtikaria, miten sitä hoidetaan:

• allergeenin poistaminen (jos pystyt tunnistamaan sen);
• yksi annos mitä tahansa antihistamiinia yöllä (Tavegil, Suprastin, Claritin) ennen lääkärin aloittamista;
• yksi annos sedointia (äidinmaidonuute, pioni-tinktuura);
• Jos kyseessä on angioedeema, anafylaktinen sokki, soita ambulanssi välittömästi.

Lääkehoito

Samanaikaisten sairauksien (kilpirauhasen sairaudet, vatsa) hoidon lisäksi lääkärin määräämiä seuraavia lääkkeitä voidaan käyttää kroonisen (toistuvan) urtikarian hoidossa:

Antihistamiinit 1 ja 2 sukupolvea: ne vähentävät kutinaa. Valmistelut 2 sukupolvea: Zyrtec, Allegra, Claritin, Alavert, Clarinex, Xizal.

Valmistelut 1 sukupolvi: Vistaril, Benadril, Suprastin, Tavegil, setiritsiinillä on lievä rauhoittava vaikutus.

Jokainen kroonisen urtikarian antihistamiini on määrätty 2 p / vrk 3-12 kuukauden ajan oireiden vakavuudesta riippuen.

Jos kyseessä on krooninen (toistuva) nokkosihottuma, hoito rauhoittavilla voiteilla ja voiteilla helpottaa turvotusta ja tulehdusta:

• Fenistil-geeli on yleinen valmiste;
• Nezulin ja La Cree kerma kutinaa varten;
• Advantan - vähentää kipua ja turvotusta;
• Prednisolonin voide - samanlainen kuin hydrokortisoni;
• Sinaflan - glukokortikosteroidi voide kutinaa varten.

Kansanlääketiede

Käytetään ylläpitohoitona.

1. Jäädytetyt kamomilla kuutiot. Kamomilla pussit voi ostaa missä tahansa apteekissa, kaada 4 pussia kiehuvaa vettä (300 ml), käytä muotoa jään valmistamiseksi, laita se pakastimeen. Kun kamomillan keittäminen jäätyy, kääri kuutio sideharsoon tai lautasliinaan ja laita se vahingoittuneelle iholle, mikä lievittää turvotusta ja tulehdusta.

1. Kaada 50 g vadelman juuria kiehuvalla vedellä (200 ml), keitetään noin 20 minuuttia, jätä 1 tunti, kanta, juo vadelmajuoma 4-5 p / vrk 3 kuukautta. Tämä keittäminen on antipyreettinen ja rauhoittava vaikutus.
2. Kaada 2 jälkiruoka lusikaa minttua kiehuvalla vedellä (200 ml), jätä puoli tuntia, ota minttujuoma jäähdytetty 3 p / vrk, 50-70 ml, minttu on rauhoittava ja antimikrobinen vaikutus.
3. Ota rauhoittava kylpyamme. Sekoita 1 jälkiruoka lusikka yrttipankkia, peräkkäisyyttä, ikääntymistä, salvia, kamomillaa ja valeriania, 5 ruokalusikallista hienonnettua seosta kaada lämmin keitetty vesi (1 l), jätä 3-5 tuntia, kanta, lisää kokoelma esiasetettuun kylpyyn (veden lämpötila ei ole yli 38 astetta) Kylpyaika - 15 minuuttia. Hoidon kulku on 1-2 kuukautta, 2 kertaa viikossa.
4. Sekoita 1 jälkiruoka lusikka sitruunamelaa, humalakartioita ja valerianin juurakoita, kaada 2 ruokalusikallista seosta kiehuvalla vedellä (200 ml), jätä 1-2 tuntia, kantaa, juo yrttiteetä 1/3 kupissa 3 kuukautta / päivä.

ruokavalio

Päivittäisestä ruokavaliosta tulisi jättää tuotteet-allergeenit:

• mausteinen, paistettu, suolainen ruoka, maustettu pippurilla, sinappi, majoneesi tai rasvainen kastike;
• suklaa, evästeet, karkit, kakut, leivonnaiset, keksejä, donitsi;
• sitrushedelmät (erityisesti mansikat, appelsiinit);
• kahvi, alkoholi;
• kalat ja äyriäiset;
• pähkinät;
• kaikki kovat juustot, joissa on muottia;
• hunajaa.

Sen sijaan ruokavaliossa on lisättävä tuotteita, jotka alentavat histamiinin tasoa:

1. Siipikarja.
2. Ruskea riisi, tattari, kaurapuuro, quinoa, bulgur.
3. Tuoreet hedelmät - päärynät, omenat, melonit, vesimelonit, banaanit, viinirypäleet.
4. Tuoreet vihannekset (paitsi tomaatit, pinaatti, munakoiso).
5. Riisi, hamppu, mantelimaito.
6. Oliivi ja kookosöljy.
7. Yrttiedat.

Lääkärin auttaminen tämän taudin muodon taustalla on väistämätöntä. Oikean lähestymistavan myötä tauti siirtyy nopeasti pitkään remissiovaiheeseen.

Seuraavan videon harjoittaja dermatologi puhui kroonisen nokkosihottuman syistä ja toistumisesta sekä taudin hoito- ja ehkäisymenetelmistä.

Urtikaria lapsilla ja aikuisilla

Urtikaria on yksi yleisimmistä ihosairauksista sekä lapsilla että aikuisilla. Termi "nokkosihottuma" yhdistää koko joukon erilaisia ​​luonteeltaan erilaisia ​​sairauksia, mutta samankaltaisia ​​kliinisiä oireita - ihon vaurioita, joissa on rakkuloita, jotka muistuttavat nokkosen palamista. Noin joka kolmasosa ainakin kerran elämässään kärsi ihottumasta. Tytöt ovat sairaita useammin kuin pojat.

Urtikaria - oireet

Urtikarian pääasiallinen oire (sen toinen nimi on urtikariaalinen ihottuma) on valkoinen tai punainen ihon läpipainopakkaus, joka nousee ihon pinnan yläpuolelle, johon liittyy kutinaa ja polttava tunne. Urtikan ulkonäkö muistuttaa ihon vaurioita kuten hyönteisten puremisen tai palamisen tai nokkonen ja siten myös nimen. Joskus purkauksia ympäröi punainen reunus, ja joskus heillä on pieni masennus keskellä.

Urtikarian läpipainopakkauksessa on kolme tunnusmerkkiä: eri kokoisten keskeisten turvotusten, lähes aina punoituksen kanssa; kutina, joskus polttava tunne; palautuvuus - läpipainopakkaus häviää ilman jälkiä 1-24 tunnin kuluessa.

Ihottuman elementit voivat näkyä missä tahansa ihon osassa: kädet, jalat, vatsa, pakarat, olkapää, kasvot jne. Läpipainopakkaukset eivät kestä pitkään, yleensä kestävät alle 6 tuntia ja lähes aina alle 24 tuntia, mutta uudet vauriot näkyvät jatkuvasti jatkuvasti, joten samanaikaisesti esiintyy suuri määrä urtikaria-polttimoita.

Runsas ihottuma (lapsilla merkkien lukumäärä on merkittävämpi) yhdistyvät laajoiksi polveiksi, joissa on epätasaiset reunat, jotka muodostavat kuvan renkaista, spiraaleista tai maantieteellisestä kartasta. Mitä enemmän ihottumaa kehossa, sitä voimakkaampi palaminen ja kutina. Ihottumaelementtejä voi esiintyä suuontelon limakalvoilla, joissa niiden mukana on turvotus, mikä vaikeuttaa hengitystä ja nielemistä (kurkunpään turvotus).

Karvojen klassinen oire on kutina, joka voi olla hyvin vakava. Koska läpipainopakkaukset ovat erityisen voimakkaita ja kutiaisia ​​illalla ja aamulla, tämä voi aiheuttaa unihäiriöitä. Urtikaria esiintyy yhtäkkiä ja katoaa äkillisesti, ilman jälkiä - ei vikoja, ei arpia.

Urtikarian tyypit

Kurssin luonteen mukaan urtikaria on jaettu akuuttiin ja krooniseen.

Akuutin muodon ymmärretään olevan rakkuloiden äkillinen kertaluonteinen esiintyminen, joista jokainen on olemassa enintään 24 tuntia, johtuen altistumisesta jollekin provosoivista tekijöistä. Ihottuman elementtien suuruus on erilainen - päänpäästä ja jättimäisestä koosta. Elementit voidaan sijoittaa erikseen tai yhdistää, ne voivat myös hankkia rengasmaisia ​​ääriviivoja. Akuuttia urtikariaa leimaa nopea kehitys ja yhtä nopea häviäminen (useista minuuteista useisiin tunteihin) hoidon jälkeen. Jos kokonaiskesto ylittää 5-6 viikkoa, sairaus tulee krooniseksi.

Krooniselle muodolle on tunnusomaista ihottumien päivittäinen esiintyminen yli 6 viikon ajan, joista kukin on olemassa yli 24 tuntia. Kroonista nokkosihottumaa voidaan edelleen jakaa krooniseen toistuvaan hoitoon, jonka remissiokaudet ovat yli yhden päivän ja krooninen jatkuva, kun lapsi tai aikuinen ei vapautu rakkuloista jopa 24 tunnin ajan. Akuutti urtikaria on paljon yleisempää ja pysähtyy spontaanisti. Kroonista urtikariaa esiintyy harvoin pienillä lapsilla, se on yleisempää 20–40-vuotiailla, ja lapset ja nuoret kärsivät todennäköisemmin akuutista urtikariasta.

Urtikaria lapsilla

Ihottumien ja rakkuloiden ulkonäkö on vastaus allergeenin nauttimiseen lasten elimistössä, mikä provosoi histamiinin tuotantoa suurina määrinä. Samanaikaisesti verisuonten seinät ohenevat, mikä parantaa niiden läpäisevyyttä, minkä seurauksena ihoon pääsee paljon nestettä, mikä osaltaan lisää turvotusta ja veden täyttämien läpipainopakkausten ulkonäköä.

Lapsilla äkilliset urtikarian muodot ovat vallitsevia. Urtikaria lapsilla voi esiintyä missä tahansa iässä, alkaen rintakehästä. Vastasyntyneillä urtikaria esiintyy hyvin harvoin (tässä tapauksessa urtikarian syy on imettävän äidin aliravitsemus).

Lapsilla yleisin syy akuuttiin nokkosihottumiseen on infektiot, joita seuraa ruoka-intoleranssi (useimmiten maitotuotteet, sitrushedelmät, suklaa, hunaja) ja huumeiden allergiat (erityisesti antibiootit). Fysikaalinen nokkosihottuma, joka johtuu mekaanisista (paine, kitka) tai lämpötilasta (lämpö, ​​kylmä), on harvinaisempi lapsilla kuin aikuisilla.

Sairaus alkaa yhtäkkiä rakkuloiden ilmestyessä. Kun ihoa painetaan tai venytetään hieman, rakkulat muuttuvat vaaleaksi. Ihottuma liittyy yleensä vakavaan kutinaan. Niiden ulkonäönä voi näkyä nivelten heikkous ja kipu. Vakavissa tautitapauksissa kehon lämpötila voi nousta 38 ° C: seen; urtikariaan liittyy ruoansulatuskanavan häiriöt (oksentelu, ripuli), vilunväristykset, Kwinken turvotus (kasvojen turvotus, kurkunpään turvotus).

Lasten urtikariaa havaitaan 5–3-vuotiailla lapsilla, ja se kehittyy eksudatiivisen diateesin taustalla.

Urtikaria - syyt

Yleisimmät urtikarian syyt ovat infektiot: virus, bakteeri - stafylokokki ja streptokokki, loiset, lääkkeet, rokotus. Luettelo mahdollisista provosoivista tekijöistä ovat ruoka (elintarvikelisäaineet, säilöntäaineet, huonolaatuiset, pilaantuneet tuotteet), ruoka-allergeenit (mansikat, suklaa, tomaatit, juusto, hapankaali, savustetut makkarat) fyysiset tekijät (paine, kylmä, aurinko), autoimmuunisairaudet.

On olemassa erilaisia ​​tapoja päästä allergeenien kehoon, riippuen tästä urtikariasta on:

Allerginen urtikaria esiintyy usein akuutisti tai satunnaisesti. Allergisen urtikarian syyt voivat olla erilaisia ​​allergeeneja. Yleisimmät allergeenit ovat ruoka (todellinen ruoka-allergia on ominaista urtikarian oireiden nopea ilmaantuminen, lähes välittömästi sen jälkeen, kun pienet määrät allergiaa aiheuttavat elintarvikkeet tulevat elimistöön), lääkkeet (penisilliini, tetrasykliini, ihottuman toistuminen, jos lääkkeen toistuvat annokset toistuvat, on urtikarian piirre)., jolla oli jo reaktio tai lääke, jolla on samanlainen kemiallinen rakenne), aeroallergeenit (kasvipöly, talon pöly, homeen sieni, villa) eläimet), hyönteisten puremat (kirput, hyttyset, mehiläiset, ampiaiset).

Allergisen nokkosihottuman ihottuma on pääsääntöisesti paikoitettu käsivarsien ja jalkojen kehon pinnoille. Pollenin nokkosihottuma yhdistetään useammin allergisen nuhan, allergisen sidekalvotulehduksen kanssa.

Kylmällä urtikarialla (melko yleinen sairauden muoto) on tunnusomaista rakkuloiden, turvotuksen ja kutinaa altistumisen jälkeen altistuneelle iholle kylmällä, märällä ja märällä säällä 5–20 minuuttia. Taudin paheneminen voi jatkua koko kylmän kauden ajan. Toistuva urtikarian muoto on ominaista kausiluonteisuudelle: syksy, talvi, alkukevää. Ympärivuotinen paheneminen tapahtuu, kun iho altistuu kylmälle vedelle, kylmälle tuulelle. Kylmä nokkosihottuma voidaan hankkia, synnynnäistä tai syntyä taustalla olevan sairauden taustalla (esimerkiksi virushepatiitti, SARS jne.), Useimmiten nuorilla.

Kylmän urtikarian läpipainopakkaukset kestävät 20-30 minuuttia ja häviävät ilman jälkiä lämmityksen jälkeen. Kun koko vartalo tai ruumiin suuret alueet (uinti kylmässä vedessä) ylikuumentuvat, taudin vakavat muodot voivat kehittyä yleisen heikkouden, päänsärkyjen, huimauksen, hengenahdistuksen ja anafylaktisen sokin ilmentymillä.

Lämpöurtikaria syntyy lämpöaltistuksesta, kun käytät lämpimiä sesongin ulkopuolisia vaatteita, ja ne ovat huoneen lämpötilassa koholla, ja niihin voi liittyä systeemisiä verenkiertohäiriöitä ja kohtausoireyhtymää. Paikallisia reaktioita seuraa päänsärky, ripuli.

Auringon urtikaria esiintyy ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta. Rakkuloita ja kutinaa esiintyy kehon altistuneilla alueilla välittömästi auringon altistumisen jälkeen. Urtikan ilmentyminen häviää yleensä 3-4 tunnin kuluessa auringonvalon altistumisesta. Aurinkokarkailulle on ominaista taudin kausiluonteisuus - kevät-kesä. Solar urtikariaa havaitaan yleensä aikuisilla, ei lapsille tyypillistä.

Kun auringon urtikaria-iho muuttuu punaiseksi, se muuttuu herkäksi, on olemassa tyypillinen ihottuma.

Hidas urtikaria paineesta. Turvot ja ihottumat esiintyvät 4-6 tuntia ihon erilaisille fyysisille ärsykkeille altistumisen jälkeen paineessa (esim. Hatun, housujen, sukkien, kellojen ja reppujen hihnanpaine). Tämäntyyppisen nokkosihottuman ilmentymät häviävät yleensä päivässä.

Kosketusurokaria. Läpipainopakkaukset näkyvät suoraan ihokosketuksessa allergeenin kanssa. Lateksi, eläinten hilse, kosmetiikka jne. Eristetään merkittävinä allergeeneina. Punoitusta, kutinaa ja turvotusta esiintyy täsmälleen kosketuksessa patogeenin kanssa.

Kroonisen uusiutuvan nokkosihottuman kehittyminen tapahtuu yleensä kroonisen tartuntataudin läsnä ollessa - kolesystiitti, tonsilliitti, adnexiitti jne. Tällöin taudin oireet ilmenevät maksan vajaatoiminnassa, ruoansulatuskanavassa.

Myös tärisevää urtikariaa aiheuttaa mekaaninen tärinä (erittäin harvinainen muoto), dermografinen urtikaria, joka esiintyy mekaanisesti vaikuttavilla paikoilla, autoimmuunis-urtikaria, vesikirurgia (ihottuma esiintyy vain minkä tahansa lämpötilan kosketuksesta veden kanssa), fyysisen ponnistuksen aiheuttama nokkosihottuma.

Jos akuutin nokkosihottuman vuoksi syy-tekijän eliminointi johtaa parannukseen 24–48 tunnin kuluttua, sitten kroonisella urtikarialla, tilan parantaminen kestää 2-3 viikkoa.

Krooniset Urtikaria-testit

Urtikarian diagnoosi ei edellytä laboratoriotarkastusta (toisin kuin urtikarian syiden diagnosointi).

Kroonista nokkosihottumaa sairastavien potilaiden yksityiskohtainen tutkimus selittyy tarpeesta sulkea pois vakavia sairauksia, jotka voivat olla oireyhtymän oireita (esimerkiksi maksasairaus (hepatiitti) ja ruoansulatuskanava, ylähengitysteiden krooniset sairaudet, systeeminen lupus erythematosus, kasvaimet jne.).

Pakolliset laboratoriotestit sisältävät kliinisiä ja biokemiallisia verikokeita, virtsanalyysiä, sisäelinten ultraääniä, ulosteiden analyysiä helmintien havaitsemiseksi.

Seuraavien asiantuntijoiden kuuleminen: gastroenterologi, otolaryngologi, endokrinologi. Tutkimuksen tulosten analysoinnin jälkeen lääkäri määrittelee urtikarian hoitotavat ja -menetelmät.

Urtikaria-hoito

Jos nokkosihottuma esiintyy säännöllisesti lapsessa, on suositeltavaa, että vanhemmat pitävät päiväkirjan, jossa kuvataan ruokaa, lääkkeitä, fyysistä aktiivisuutta ja tapauksia, joissa esiintyy taudin pahenemista ja vakavuutta. Tällainen päiväkirja voi auttaa lääkäriä määrittämään urtikarian todellisen syyn.

Pääperiaate urtikarian hoidossa - löytää ja poistaa taudin aiheuttanut tekijä. Tämä on yleensä helppoa akuutin urtikarian kanssa. Esimerkiksi ihon suojaamiseksi ultraviolettisäteilyltä auringon allergian tapauksessa, kieltäytyä käymästä kylpylöissä lämpö- urtikariassa jne.

Kun kylmää urtikariaa ei suositella ylikypsyttämään, pese vain lämpimällä vedellä, käytä lämpimiä vaatteita (puuvillaa tai pellavaa) ja hattua, älä syö kylmää ruokaa ja juomaa. Ennen kuin lähdet talosta, laita kehon avoimet osat (kasvot, kädet, huulet) erityisillä keinoilla suojata ihoa kylmältä.

Jos allergeeni on ruoka, niin se on mahdollisimman pian poistettava kehosta. Tätä tarkoitusta varten lapselle tai aikuiselle annetaan enemmän nestettä, ne pesevat vatsaa, laksatiivit ja sorbentit (aktiivihiili, smect). Puhdistavat peräruiskeet ovat tehokkaimpia elintarvikkeiden urtikarian hyökkäyksen ensimmäisinä tunteina. Entsyymivalmisteita (mezim, juhla, creon, pankreatiini) määrätään vähentämään herkkyyttä ruoka-allergeeneille. Runsas emäksinen juoma on määrätty (Borjomi, Narzan, Essentuki).

Lievät nokkosihottumat eivät edellytä hoitoa, lukuun ottamatta antihistamiinien ottamista iän annokseen. Antihistamiinit (H1-histamiinisalpaajat) auttavat lievittämään lapsen ja aikuisen yleistä tilaa ja vähentämään tai kokonaan poistamaan kutinaa. Ota nämä lääkkeet paremmin ennen nukkumaanmenoa. Ei-rauhoittavia (toisen sukupolven) antihistamiineja, kuten Cetirizine (Zyrtec) tai Loratadine (Claritin), määrätään urtikariaan. Ja myös Dimetenden (Fenistil), joka on lähinnä toisen sukupolven antihistamiinilääkkeitä (eroaa ensimmäisen sukupolven lääkkeistä paljon alhaisemmalla sedaatioasteella, korkealla allergialääkkeellä ja pitkällä kestoajalla). Ensimmäisen sukupolven antihistamiini H1: n (suprastiini, tavegil) käyttö kroonisen nokkosihottuman hoidossa ei ole suositeltavaa, paitsi tietyissä tapauksissa. *

Kylmällä urtikarialla syproheptadiini (Peritol) on tehokas lääkeaine.

Jos lääkäri on määrännyt hoitoon antihistamiinia, sitä tulee käyttää säännöllisesti 10–14 päivän ajan eikä vain silloin, kun ihottuma ilmenee. Tänä aikana ihottuma heikkenee, useimmat niistä häviävät ja hoito päättyy.

Käyttö urtikarian kalsiumkloridin tai kalsiumglukonaatin hoidossa on suositeltavaa, jos tauti käynnistyy immuunijärjestelmän heikentyneen toiminnan vuoksi. Nämä lääkkeet pystyvät palauttamaan normaalin kalsiumin tason veriplasmassa, mikä vähentää verisuonten seinämien läpäisevyyttä ja vähentää mahdollisuutta kehittää akuutti immuunivaste ärsykkeelle.

Jos H1-histamiini-salpaajien hoidolla ei ole vaikutusta (kutinaa, nokkojen määrää ja kokoa ja elämänlaadun parantamista), ehdotetaan vaihtoehtoista hoitomenetelmää 2–4 viikon kuluessa. Yleensä vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat H2-histamiinisalpaajat (simetidiini), systeemiset glukokortikosteroidit (betametasoni, deksametasoni, prednisoloni), anksiolyyttiset aineet (hydroksiini, belladonna-alkaloidit / fenobarbitaali / ergotamiini, radobeliini / fenobarbitaali-ergotamiini, gludokarbitaali / ergotamiini, radiolabiini / fenobarbitaali-ergotamiini, gludokarbitaali / fenobarbitaali / ergotamiini, radobeliini / fenobarbitaali / ergotamiini, radobeliini / fenobarbitaali / *

Lääkäri määrää urtikarian akuuttien tilojen hoitomenetelmät (lääkkeen antamisen menetelmät, annos, hoidon kesto) riippuen sairauden, iän ja samanaikaisesti esiintyvien sairauksien vakavuudesta.

Ruokavalioon. Täysin epäillyn tai tunnistetun allergeenin poistaminen lapsen ruokavaliosta johtaa parannukseen 24–48 tunnissa. Pseudoallergisen reaktion tapauksessa hypoallergeenisen ruokavalion paraneminen tapahtuu 2-3 viikon kuluessa (sitä on seurattava 3-6 kuukauden kuluessa).

Ruokavalio merkitsee sitä, että elintarvikkeita, jotka saattavat aiheuttaa allergioita, ei ole. Näitä ovat: lehmänmaito, kana, munat, kalat, tomaatit, mansikat (mansikat), sitrushedelmät (sitruunat, appelsiinit, mandariinit, greippi), suklaa, kaakao ja muut makeiset, savustetut elintarvikkeet, mausteet, suolakurkkua, säilykkeet, maalatut hiilihapotetut juomat. Jatkuvan remission alkamisen myötä on mahdollista laajentaa ruokavaliota ja tuoda markkinoille uusia tuotteita, mutta ei useammin kuin yksi tuote 3 päivässä alkaen vähimmäismäärästä kerran päivässä.

Folk-korjaustoimenpiteet urtikarian hoitoon

Kun hoidat urtikariaa lapsilla, käytetään laakerinlehden infuusiota (keittämistä). Tämä infuusio auttaa poistamaan kutinaa ja vähentämään ihon punoitusta. Tätä varten pieni kourallinen lahdenlehti huuhdellaan vedellä, kaada 1 litra kiehuvaa vettä. Anna kiinni. Rasitusta. Keittämistä voidaan soveltaa sekä paikallisesti että voidella lapsen ihoalueita useita kertoja päivässä ja lisätä ne kylpyyn uimiseen.

Urtikarian ehkäisy

Toistumisen ehkäisemiseksi tulisi kiinnittää erityistä huomiota oikeaan (säästäväiseen) ruokaan. Kroonisten infektiokeskusten täydellinen kuntoutus - ENT-elinten hoito (sinuiitti, sinuiitti, tonsilliitti), ruoansulatuskanavan patologian korjaus (suoliston dysbakterioosi), koska on osoitettu, että bakteerit ja niiden tuotteet lisäävät histamiinin vapautumista ja lisäävät allergisen reaktion allergeenin läsnä ollessa.

* Liittyvät kliiniset suositukset Raaky Urticarian diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi joulukuussa 2013

Urtikaria lapsilla

Urtikaria lapsilla on allerginen sairaus, jolle on ominaista urtikariaalisen ihottuman kehittyminen. Urtikaria lapsilla ilmenee äkillisesti esiintyvän voimakkaasti kutisevien läpipainopakkausten ilmestyessä ihon eri alueille, joihin voi liittyä terveydentilan heikkeneminen, kuume, ruoansulatushäiriöt, päänsärky, nivelkipu ja joskus angioedeema, bronkospasmi, anafylaksia. Lasten urtikarian diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan, laboratoriotietoihin ja provosoiviin testeihin. Urtikariaa lapsilla hoidetaan määräämällä antihistamiineja ja rauhoittavia aineita, hypoallergeenista ruokavaliota, paikallista hoitoa ja fysioterapiaa.

Urtikaria lapsilla

Urtikaria lapsilla on akuutti ihoallerginen reaktio, joka esiintyy vähäisessä tai hajallaan ihottumana kutisevien papuloiden tai rakkuloiden muodossa. Urtikarian esiintyvyys lasten välillä on 2–6%. Alle 2-vuotiailla lapsilla havaitaan lähes aina akuuttia nokkosihottumaa 2–12-vuotiaana - akuutti (useimmissa tapauksissa) ja krooninen, murrosiän aikana - pääasiassa urtikarian krooninen muoto. Akuutti nokkosihottuma lapsilla yhdistetään usein muihin allergisiin sairauksiin, puolet tapauksista - angioedeema. Lapsilla esiintyvän nokkosihottuman patogeneesin ja kliinisten ilmenemismuotojen vuoksi on otettava huomioon lasten allergia ja lasten dermatologia.

Urtikaria lapsilla kehittyy välittömänä yliherkkyyteen, harvemmin viivästyneenä, vasteena endogeenisille tai eksogeenisille ärsykkeille. Lapsilla esiintyvät nokkosihottuma johtuvat ihossa olevien tukisolujen aktivoinnista ja suuren määrän tulehduksellisten välittäjien vapautumisesta (histamiini, kiniinit jne.), Jotka aiheuttavat kapillaarien laajenemista, verisuonten seinän läpäisevyyden lisääntymistä, nesteen vapautumista ympäröiviin kudoksiin. Dermiksen papillaarisen kerroksen rajoitetun akuutin tulehduksellisen turvotuksen seurauksena lapsi kehittyy urtikariaan tyypilliseen ihottumukseen, jonka ensisijainen morfologinen elementti on läpipainopakkaus.

luokitus

Nykyaikaisessa luokittelussa hyväksytään urtikarian jakautuminen lapsilla ottaen huomioon kurssi, etiologia, patogeneesi ja kliininen muoto. Kurssi erottaa akuutin (jopa 6 viikon) ja kroonisen (yli 6 viikon) urtikariaa lapsilla; syy-tekijä - ruoka, lääkkeet, tarttuvat, loiset, autoimmuunit jne. Kliinisestä muodosta riippuen lasten nokkosihottuma on jaettu fyysiseen, spontaaniin ja erityiseen (kolinerginen, kosketus).

Ottaen huomioon urtikarian patogeneesi ovat immuuni, ei-immuuni ja idiopaattinen. Lapsilla esiintyvä immuunirokaria on jaettu IgE-välitteisiin (ruoka, lääke, hengitysteiden allergia); immuunikompleksi (virus, bakteeri-infektiot, seerumin sairaus) ja autoimmuuni. Lapsilla on myös välitön ja viivästynyt, paikallinen ja systeeminen, hankittu ja perinnöllinen (perinnöllinen) nokkosihottuma.

syistä

Urtikaria lapsilla voi olla itsenäinen nosologinen muoto tai oireyhtymä, joka esiintyy erilaisissa patologisissa tiloissa. Useimmissa akuutin nokkosihottuman tapauksissa lapsilla on ruoka-aineallergiat (useimmiten lehmänmaidolle, kaloille, mereneläviä, munia, pähkinöitä, sitrushedelmiä). Yli 2-vuotiailla lapsilla urtikaria voi laukaista virusinfektio (hepatiitti B- ja C-virukset, sytomegalia, herpes-tyyppi I, Koksaki A ja B), harvemmin loistaudit (ascariasis, echinococcosis) ja bakteerit (streptokokki-ryhmä A). Tarttuva mononukleoosi, mykoplasma-infektio, vihurirokko voi kehittyä ohimenevää urtikariaa lapsilla.

Urtikaria voi esiintyä, kun lasten iho joutuu kosketuksiin kemiallisten yhdisteiden (kotitalouksien kemikaalit, kosmetiikka, lateksi), kasvimyrkkyjen (nokkosen) kanssa. Ihon allerginen reaktio urtikarian tyypistä kehittyy usein lapsilla hyönteisten puremien jälkeen, kosketuksissa siitepölyyn, kotitalouksiin, epidermiseen aeroalergeeneihin.

Lasten kroonisen nokkosihottuman syyt voidaan todeta 20–30%: ssa tapauksista, useimmiten ne ovat fyysisiä tekijöitä, infektioita, ruoka-aineallergioita ja elintarvikelisäaineita (tartratsiini, bentsoaatit, lesitiinit, proteiiniperusteet), lääkkeitä (b-laktaamiantibiootit, sulfanilamidit, Tulehduskipulääkkeet, multivitamiinit).

Lapset voivat aiheuttaa urtikarian fyysisiä muotoja, jotka johtuvat paineesta (viivästynyt nokkosihottuma), ihon mekaanisesta ärsytyksestä ja naarmuuntumisesta (dermatografinen nokkosihottuma), UVA: sta (aurinkourtikaria), kylmästä ilmasta, vedestä, tuulesta (kylmä nokkosihottuma), paikallisesta lämmöstä (terminen urtikaria), tärinästä (värähtelevä nokkosihottuma), vesi (urtikaria). Urtikaria lapsilla voi esiintyä välittömästi altistumisen jälkeen provosoivaan fysikaaliseen tekijään, ja se säilyy useita tunteja tai saattaa ilmetä viivästyneenä, 2–6 tunnin kuluttua ja kestää yli päivän.

Urtikarian kehittyminen lapsilla voi edistää kilpirauhanen (autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta), ruoansulatuskanavan (suoliston dysbioosi), maksan, hermoston. Niinpä kun hermostunut jännitys tai kehon lämpötilan nousu voi aiheuttaa lapsille kolinergista urtikariaa. Urtikulaarinen vaskuliitti (systeeminen lupus erythematosus), perinnöllinen angioedeema (entsyymijärjestelmien puutteilla) ovat harvinaisia ​​urtikarian muotoja lapsilla.

Lasten urtikarian oireet

Äkillistä urtikariaa lapsille on ominaista äkillisen ulkonäkö iholle erittäin kutisevien pisteiden ja vaaleanpunaisen läpipainopakkauksen, jotka useimmiten vaikuttavat vartalon, käsivarsien ja pakaraan. Blisterit - pyöristetyt muodot, jotka nousevat ihon pinnan yläpuolelle tylsällä varjolla ja hyperemian reunalla, voivat sulautua melko suuriksi alueiksi.

Ihon muutokset voivat liittyä yleisen tilan rikkomiseen: vilunväristykset, kuume (nokkoskuume), päänsärky, oksentelu, ripuli. Suuontelon, nenän ja nielun limakalvojen vaurioita havaitaan harvoin. Ensisijainen urtikariaalinen ihottuma kestää pitkään, useista minuuteista 1-2 tuntiin ja häviää ilman sekundäärielementtien muodostumista, mutta uusia ihottumia voi ilmetä. Kun dermografinen akuutti nokkosihottuma on lapsilla, kutina on usein poissa.

Valtava urtikaria tai akuutti angioneuroottinen ödeema (angioedeema) ilmenee ihon, limakalvon ja ihonalaisen rasvakudoksen paikallisen turvotuksen voimakkaana kehittymisenä (usein huulilla, silmissä, sukuelimissä). Kun turvotus paikallistuu kurkunpään alueelle, se voi tukehtua. Quincken lasten turvotusta voidaan yhdistää tavanomaiseen urtikariaan, ja sillä on taipumus uusiutua.

Kroonista nokkosihottumaa kehittyy pitkäaikaisella herkistymisellä, jolle on ominaista paroxysmal-virtaus ja vähemmän runsas ihottuma. On heikkoutta, subfebrile-lämpötilaa, päänsärkyä, nivelkipua, joskus pahoinvointia, ripulia. Kivulias kutina (erityisesti illalla ja yöllä) voi johtaa hermosairauksiin. Ihottuman pitkäaikaiset urtikariaaliset elementit voivat muuttua papuleiksi (punaiset ruskeat solmut), kun lapsilla on papulaarinen urtikaria, johon liittyy hyperkeratoosi ja akantoosi.

Kylmä nokkosihottuma lapsilla ilmenee muutaman minuutin kuluttua kylmästä tai välittömästi jäähdytetyn ihon lämpenemisen jälkeen, ja jos iho on vahingoittunut suuresti, se voidaan yhdistää anafylaktoidisiin (pseudoallergisiin) reaktioihin. Kylmien elintarvikkeiden (jäätelön, kylmän veden, jäähdytettyjen hedelmien) syöminen voi liittyä orofaryngeaaliseen turvotukseen ja ruoansulatuskanavan oireisiin.

Lasten aurinkokalvolle on ominaista nokkosihottuma, kutina, punoituminen kasvojen avoimilla alueilla, yläreunat ensimmäisestä hyytymisajankohdasta. Hengityselinten häiriöt (bronkospasmi), sydämen toiminta, hypotensio ja joskus - shokin tila ovat mahdollisia.

Papulaarinen nokkosihottuma lapsilla näyttää pieniltä rakkuloilta hyönteisten puremasta, voi kestää yli 24 tuntia; toistuvien puremien kanssa voi kehittyä systeemisiä allergisia reaktioita. Seerumin sairaudessa lapsilla on nokkosihottuma kuume, turvonneet imusolmukkeet, nivelkipu.

diagnostiikka

Lasten allerginen-immunologi tai lasten ihotautilääkäri suorittaa urtikarian diagnoosin kliinisiin oireisiin ja anamnesiaan perustuen, fyysisten ja laboratoriotutkimusten tuloksista. Ulkonäkö, urtikariaalisten ihottumien kesto ja nokkosihottuman esiintymistiheys, samanaikaisten sairauksien esiintyminen lapsessa (ruoansulatuskanava, neurologinen, autoimmuuni) havaitaan.

Lasten urtikariaa koskevat laboratoriotutkimukset sisältävät veren kliinisen ja biokemiallisen analyysin, IgE: n ja allergeenispesifisten IgE-vasta-aineiden määrityksen, virtsa-analyysin, helmintumunien ulosteen analyysin. Taudin syiden tunnistamiseksi suoritetaan veren testit ydintekijän, tyroglobuliinivasta-aineiden, kryoglobuliinien, reumatoiditekijän, C3- ja C4-komplementtikomponenttien tason määrittämiseksi; provosoivat testit ja ihokokeet (ruoka, kylmä, lämpö, ​​lääkkeet jne.).

Urtikarny dermographism määräytyy ihon kevyen paineen ollessa tylsä ​​esine, kylmä urtikaria - näyte jääkuutioineen, lämpö - soveltamalla lämpimään (40-48 ° C) esineeseen iholle; kun kosketuksen urtikaria lapsilla on käytössään testit.

Lapsilla esiintyvä nokkosihottuma diagnosoidaan diffuusisella neurodermatiitilla, allergisella kosketusihottumalla, multiformisen eryteeman, erytropoieettisen protoporfyyrian, mastosytoosin avulla.

Lasten urtikarian hoito

Kun lapsilla on urtikaria, on tarpeen poistaa mahdollisimman paljon taudin kehittymiseen johtaneet patogeeniset tekijät (ruoka, inhalaatio, lääkeaineen allergeenit).

Akuutin ja kroonisen nokkosihottuman varalta lapsille määrätään antihistamiineja: (clemastin, mebhydrolin, phencarol); Urtiaarisen ihottuman valittu lääke on desloratadiini, joka estää H1-histamiinireseptoreita, joilla on voimakas allergia- ja tulehdusta estävä vaikutus. Joissakin tapauksissa kroonista nokkosihottumaa sairastaville lapsille määrätään histamiinireseptorisalpaajien H1 ja H2 yhdistetty vastaanotto; hoitoon vastustuskykyisillä muodoilla - adrenaliini, glukokortikosteroidit (prednisoni).

Kutinaa, rauhoittavia aineita, desensitisoivia kalsiumvalmisteita lievitetään paikallisen hoidon avulla (kylpyammeet, joissa on kamomilla, keinut, tammen kuori, merisuola, vesi-sinkki-voiteet). On mahdollista tehdä spesifistä desensitointia allergisten testien, autohemoterapian, histoglobuliinin, allergialääke-immunoglobuliinin käyttöön perustuvien tietojen perusteella.

Kun urtikaria kehittyy lapsilla infektioprosessin taustalla, määrätään sopivia antibakteerisia, antiviraalisia, sienilääkkeitä tai anthelmintisiä aineita.

Yksilöllisesti valittu eliminointi tai hypoallergeeninen ruokavalio, fysioterapia (yleinen UV, selkäranka, akupunktio) auttavat helpottamaan urtikarian kulkua lapsilla. Lieviä dermografisen urtikarian muotoja lapsilla ei tarvitse hoitaa.

Lasten urtikarian ennustaminen ja ehkäisy

Akuutin nokkosihottuman kehittyminen pienissä lapsissa voi olla monimutkainen systeemisen, allergisen, hengenvaarallisen tilan (anafylaksian, bronkospasmin) vuoksi, joka vaatii hätähoitoa. Lasten urtikarian lopputulos, joka noudattaa kaikkia lääkemääräyksiä ja suosituksia, on enimmäkseen suotuisaa: ensimmäisten 72 tunnin aikana 70% akuutin potilaan potilaista paranee ja 30% on krooninen.

Lasten kroonisen urtikarian ennuste riippuu suuresti sen muodosta. Pysyvin kurssi on havaittu lapsilla autoimmuuni-, infektio- ja fyysisellä urtikarialla; sairauden allergisten ja idiopaattisten muotojen osalta ennuste on suotuisampi.

Urtikarian pahenemisen ja toistumisen ehkäiseminen lapsilla sisältää ruokavalion, allergeenien kosketuksen välttämisen ja provosoivien tekijöiden vaikutusten rajoittamisen, ruoansulatuskanavan tilan ja hermoston normalisoinnin, kroonisen infektio-osien kuntoutumisen, autoimmuuni- ja hormonitoiminnan hoidon.

Krooninen toistuva urtikaria: oireyhtymä tai sairaus?

Tietoja artikkelista

Viittaus: Cheburkin A.A. Krooninen toistuva urtikaria: oireyhtymä tai sairaus? // rintasyöpä. 2011. №22. S. 1342

Urtikaria kehittyy vapautumisen ja synteesin seurauksena pääasiassa eri tulehduksellisten välittäjien ihossa sijaitsevien rasvasolujen avulla. Muodosolujen degranulaation syiden joukossa ovat immuuni, ei-immuuni ja idiopaattinen (tällä hetkellä tuntematon). Tapauksissa, joissa kroonisen nokkosihottuman patofysiologista mekanismia ei tunneta tarkasti, tehdään kroonisen idiopaattisen urtikarian (CID) diagnoosi. Viime vuosien tutkimusten tulosten mukaan 25–45% HIC-potilaista on IgG-vasta-aineita immunoglobuliinin E (IgE) (FcRIRI) tai IgE: n korkean affiniteetin reseptoriin nähden. tulehduksen aktivoituminen. Tärkein tapa hoitaa kroonista nokkosihottumaa, jos ilmenee sen syy, on taustalla olevan sairauden hoito. Tässä tapauksessa urtikaria on vain sen olennainen osa - oireyhtymä ja häviää sen remissioiden taustalla. Kun HEC hoidossa histamiini-H1-reseptorien antagonistit tulevat esille, joista desloratadiini (Erius) erottuu erityisominaisuuksiensa vuoksi: antihistamiinin vaikutuksen lisäksi sen anti-inflammatorinen vaikutus on todettu.

Urtikarialle on tunnusomaista kutiava, erytemaattinen ihottuma, jonka elementit nousevat ihon pinnan yläpuolelle. Urtikarian ensisijainen elementti on läpipainopakkaus (urtica). Se palaa, kun se painetaan, mikä osoittaa ihon laajentuneiden verisuonten ja turvotuksen esiintymistä leesioissa. Urtikariaa sairastavien potilaiden mikroskooppinen tutkimus paljastaa pienten venuloiden ja kapillaarien laajenemisen, jotka vaikuttavat ihon pintakerroksiin ja vähäisemmässä määrin sen papillaariseen kerrokseen sekä kollageenikuitujen turvotukseen. Selkeämpi tulehdus, jossa samanlaiset muutokset kehittyvät ihon ja ihonalaisen kudoksen syvissä kerroksissa, johtavat angioedeeman (angioedeeman) kehittymiseen. Urtikaria voi esiintyä missä tahansa ihon osassa, kun taas angioedeema esiintyy useimmiten kasvojen, kielen, raajojen ja sukuelinten alueella. Urtikariaan liittyy kutinaa, joka on huonompi yöllä ja kestää useita minuutteja 48 tuntiin [1]. Määritetyn ajanjakson jälkeen ihottuman elementit katoavat ilman jälkiä, mutta uudet ihottumat voivat näkyä eri aikoina kehon muilla alueilla [2,3]. Virtauksella, akuutilla (enintään 6 viikkoa) tai kroonisella (yli 6 viikkoa) urtikariaa eristetään. Kun urtikariaalinen ihottuma ilmenee toistuvasti, havaitaan toistuva nokkosihottuma. Urtikarian esiintyvyys lapsilla on noin 2–3%, ja ainakin yksi urtikaria-jakso esiintyy koko elämän ajan 15–20%: ssa sekä lapsista että aikuisista [4,5].
Kroonista nokkosihottumaa on monia, joissa otetaan huomioon sekä taudin kliiniset oireet että sen etiologia, mutta kun otetaan huomioon taudin patogeneesi, on sopivin vaihtoehto hoidon valinnassa (taulukko 1) [1].
Niinpä urtikaria nosologisena muotona voidaan tunnistaa vain idiopaattinen tyyppi ja liittyä fyysisten tekijöiden vaikutuksiin; kaikissa muissa tapauksissa se on vain oireyhtymä, jonka syyt ovat erilaiset. Yleisin urtikaria ilmenee, kun:
• allergiset ja ei-allergiset reaktiot lääkkeille, elintarvikkeille ja elintarvikelisäaineille, hengitysteiden allergeenit (siitepöly, homeen sienet, talon pöly);
• verituotteiden ja veren korvikkeiden laskimonsisäinen antaminen;
• infektiot: bakteeri-, sieni-, virus- ja loistaudit;
• hyönteisten puremat ja pistot
• systeemiset sidekudosairaudet
• seerumin sairaus
• pahanlaatuiset kasvaimet, joihin liittyy hankittu C1- ja C1-inaktivointiaineen komplementin puute.
Akuutti urtikaria lapsilla liittyy useimmiten ruokaan, lääkkeisiin, hyönteisten allergioihin ja virusinfektioon. Kuitenkin puolella potilaista urtikariaalisen ihottuman syytä ei voida tunnistaa - tällaista nokkosihottumaa kutsutaan idiopaattiseksi. Kroonisella nokkosihottuma, vain 20–30%: lla lapsista on mahdollista selvittää sen syy, jota useimmiten edustavat fyysiset tekijät, infektiot, ruoka-aineallergiat, elintarvikelisäaineet, hengitettävät allergeenit ja lääkkeet. Ei pidä kuitenkaan rajoittua urtikarian allergisten, tarttuvien ja fyysisten syiden differentiaalidiagnoosiin, kuten yleensä tehdään pediatrin ja allergistin käytännössä. Kaikissa kroonisen urtikarian tapauksissa on välttämätöntä sulkea pois monia erilaisia ​​sairauksia [6].
Fyysisistä tekijöistä johtuva urtikaria on yleisin kroonisen urtikarian tyyppi [7]. Kun fyysinen urtikaria, kutiava nokkosihottuma esiintyy välittömästi altistuksen jälkeen vastaavaan provosoivaan tekijään ja kestää yleensä enintään muutaman tunnin. Poikkeuksena on urtikaria, joka johtuu viivytetystä reaktiosta paineeseen, jossa ihottuma ilmenee 2–6 tuntia paineen jälkeen ja jatkuu yli päivän. Toisin kuin muut fyysiset nokkosihottumat, viivästynyt urtikaria paineesta on huonosti hoidettavissa antihistamiineilla (H1 - histamiinireseptoriantagonistit); vakavalla kurssillaan on usein tarpeen määrätä suuria annoksia systeemisiä kortikosteroideja [8]. Yleisimmät fyysisen urtikarian syyt ovat paine (viivästyneen nokkosihottuman lisäksi lastenlääkäri joutuu usein esiin dermografisella urtikarialla tai urtikarialla, kun kitka aiheuttaa ihottumaa); ylikuumeneminen tai liikunta (aiheuttaa kolinergista urtikariaa); auringonvalo (aurinko-nokkosihottuma), kylmä (kylmä nokkosihottuma) ja vesi (urtikaria) [9,10].
Toinen yleinen urtikarian tyyppi on kosketus. Se voi olla allerginen tai ei-allerginen (muut termit ovat pseudoallergisia, reaktiivisia toksisia). Ympäristössä on laajalle levinnyttä urtikariaarisen ihottuman, jossa on kosketuksen urtikaria, ei-allergiset ”provokaattorit”. Näitä ovat muun muassa elintarvikkeiden, kosmetiikan, kotitalouksien kemikaalien ja lääkkeiden kemialliset komponentit. Allergista kosketuksen urtikariaa esiintyy yleisimmin IgE-välitteisen allergisen reaktion ilmentymisenä lapsilla, joilla on allergisia sairauksia, ja pääasiallinen tulehdusta aiheuttava välittäjä on histamiini. Useimmiten tällainen ihottuma ilmenee, kun se joutuu kosketuksiin pesuaineiden, lateksin, tuoreiden hedelmien, marjojen ja vihannesten kanssa potilailla, joilla on pollinoosi. Tämäntyyppisellä urtikarialla tärkein on tunnistaa syy-merkittävä allergeeni ja sen eliminointi. Ensiapuvälineenä käytetään ulkoisia kortikosteroideja ja antihistamiineja [11].
Tartuntatautien, varsinkin loisairauksien, roolia urtikarian puhkeamisen aikana ei ole täysin todettu. Useimmat tutkijat osoittavat, että infektioiden, sekä bakteeri-, virus-, sieni- että loistaudin, esiintyminen urtikariaa sairastavilla potilailla ei eroa yleisestä väestöstä, mutta on kuitenkin päinvastainen näkökulma, jonka mukaan ruoansulatuskanavan hyökkäystä loisten kautta pidetään tärkeänä syynä nokkosihottuma. Valtaosa käytettävissä olevista julkaisuista ei täytä todisteisiin perustuvan lääketieteen kriteerejä, joten tästä näkökulmasta niiden luotettavuutta ei voida arvioida. Yksittäinen, samoin kuin näyttöön perustuvien lääketieteellisten viestien sääntöjen mukainen riittämättömyys, liittyy krooniseen urtikariaan lapsilla ja aikuisilla, jotka liittyvät Epstein-Barrin virusten, influenssan, parainfluenssin ja sytomegaloviruksen infektioon. Erilaisten bakteeri- ja sieni-infektioiden yhteydessä esiintyvien kroonisen nokkosihottuman tapausten analyysi ei osoita tarkasti, liittyykö urtikariaalinen ihottuma mikro-organismeihin, tai se on haitallinen reaktio antibakteeristen ja sienilääkkeiden hoidossa [12]. Helicobacter pylorin infektiota pidetään myös kroonisen urtikarian yhteydessä. On todettu, että sen havaitsemisnopeus urtikariaa ja populaatiota sairastavilla potilailla on sama. Kuitenkin immuunivaste H. pylorille urtikariaa sairastavilla potilailla voi olla erilainen. On havaittu, että potilailla, joilla on krooninen nokkosihottuma, joka on infektoitu H. pylorilla, immunoglobuliinin G ja lipoproteiinille spesifisen immunoglobuliinin A lpp20 tuotanto on voimakkaampi kuin tartunnan saaneilla potilailla, joilla ei ole urtikariaa. Tämä lipoproteiini liittyy H. pyloriin ja sitä voidaan pitää yhtenä tämän infektion markkereista. Lisäksi olemassa olevien tutkimusten analyysi osoitti, että urtikaria-remissio on todennäköisempi tapauksissa, joissa antibioottihoito johtaa H. pylorin hävittämiseen.
Näiden tutkimusten tekijät toteavat, että kun on otettu pois muita todennäköisimpiä urtikarian syitä, on suositeltavaa testata H. pylori; jos infektio havaitaan, määritä asianmukainen hoito ja varmistaa taudinaiheuttajan hävittäminen [13].
Streptococcus-ryhmää A pidetään myös mahdollisena tekijänä, jolla on rooli urtikarian esiintymisessä. Kroonisessa urtikariassa havaitaan usein näiden mikro-organismien vasta-aineita, ja erytromysiinillä, amoksisilliinilla, kefuroksiimilla hoidon vaikutus havaitaan. Nämä tiedot koskevat kuitenkin myös hyvin pieniä potilasryhmiä, eikä niitä voida pitää todisteena streptokokkien merkityksestä urtikariaalisen ihottuman kehittymisessä [12]. Merkittävä määrä loisia invaasioita, mukaan lukien Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococcus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola, liittyvät urtikariaan. Välitön yliherkkyysreaktio, kuten nokkosihottuma ja angioedeema, esiintyy loisen migraatiovaiheen aikana. Näihin parasiittisiin infektioihin liittyy yleensä vakava eosinofilia, joten niitä ei pitäisi sisällyttää differentiaalidiagnoosisuunnitelmaan, jos potilaalla ei ole asianmukaista kliinistä kuvaa ja lisääntynyttä eosinofiilien määrää perifeerisessä veressä. Mitä tulee yksinkertaisimpaan urtikarian kehitykseen, useimmat tutkijat keskustelevat giardiasiksesta, mutta ei ole yksimielisyyttä Giardian roolista urtikariassa. Jotkut tekijät pitävät urtikariaalisen ihottuman esiintymistä giardiasisissa harvinaisina [14], toiset ovat vakuuttuneita siitä, että tällainen yhdistys on epäilemättä läsnä [15]. Lisäksi uskotaan, että ruoan ilmenemismuodot, huumeiden allergiat voivat lisääntyä parasitoosin ilmenemisen aikana, mikä vaikeuttaa merkittävästi differentiaalidiagnoosia ja johtaa krooniseen urtikariaan [16].
Harvinaiset krooninen urtikaria ovat urtikariaalinen vaskuliitti, perinnöllinen angioedeema ja mastosytoosi. On korostettava, että urtikariaalinen ihottuma, joka kestää yli 24 tuntia ja varsinkin pigmentoinnin jälkeen, voi perustua immunokompleksiseen luonteeseen. Tämä osoittaa tarpeen sulkea pois urtikariaalinen vaskuliitti, joka on tyypillinen oire autoimmuunisairaudelle, ensisijaisesti systeeminen lupus erythematosus [1]. Perinnöllinen angioedeema on harvinainen autosomaalinen määräävä sairaus, joka perustuu komplementin C1-komponentin puutteeseen. Sairaus ilmenee toistuvana turvotuksena, jonka erottuva ominaisuus on kutinaa. Termi "mastosytoosi" yhdistää heterogeenisen tautiryhmän, jonka perusta on poikkeava kasvu ja mastosolujen kertyminen. Urtikariaa mastosytoosissa (pigmentoitunut urtikaria) voi tulla systeemisen mastosytoosin monimutkaiseen kompleksiin, jossa eri elimet vaikuttavat tai ovat itsenäisiä tauteja (näissä tapauksissa he puhuvat mastosytoosin ihon muodosta) [17]. Nämä harvinaiset krooniset nokkosihottumat ovat kaikkein vastustuskykyisiä hoidolle. Antihistamiinit tällaisille urtikarilihaksille antavat ei-pysyvän ja yleensä riittämättömän vaikutuksen. Tämä voidaan selittää sillä, että histamiini, mutta myös muut välittäjät, sekä soluimmuunivasteet, joita komplementtijärjestelmä välittää, ovat mukana tulehduksen kehittymisessä urtikarian tapauksessa, johon liittyy systeemisiä sairauksia.
Jos kroonisen nokkosihottuman syytä ei ollut mahdollista selvittää tutkimuksen aikana, diagnoosi tehdään "kroonisesta idiopaattisesta urtikariasta" (HEC). HEC: n kanssa urtikariaalielementit pysyvät pidempinä kuin erilaisilla fyysisillä urtikarialla - yleensä jopa 8–12 tuntia, ja niihin liittyy vakavampaa kutinaa etenkin illalla ja yöllä. Puolet kroonista idiopaattista urtikariaa sairastavista potilaista on mukana Quincke-turvotuksessa [8]. CIEC: llä 25–45%: lla potilaista on merkkejä autoimmuunisairaudesta - histamiinia vapauttavista IgG-vasta-aineista IgE: n suurta affiniteettireseptoria vastaan ​​(FcεRI) tai IgE: tä vastaan ​​[18]. Tällaisia ​​vasta-aineita sairastavilla potilailla seerumin IgE-taso on huomattavasti pienempi kuin puuttuvilla potilailla, ja runsas ja laajalle levinnyt urtikariaalinen ihottuma on luonteeltaan vakava kutina [19]. Ihon biopsioiden tutkimuksessa CIH-potilailla ja FcyRI / IgE-vasta-aineiden läsnäololla havaitaan usein perivaskulaarisia infiltraatteja, jotka usein koostuvat neutrofiileistä, eosinofiileistä ja mononukleaarisista soluista [20]. Lähes kolmannes CID-potilailla on autoimmuunireaktioita kilpirauhaskudokseen. Samaan aikaan useimmilla heistä ei ole kilpirauhasen vaurion kliinisiä oireita ja kilpirauhashormonitasojen muutoksia, urtikarian oireiden väheneminen levotyroksiinin antamisen jälkeen [18,21,22].
Seuraavien laboratoriokokeiden lisäksi sairauden historiaa, kliinisiä oireita ja sen kulkua arvioitaessa voidaan suorittaa kroonisen nokkosihottuman differentiaalidiagnoosi:
• Ihon testit tai spesifisten IgE-vasta-aineiden määrittäminen veressä. Ne auttavat tunnistamaan "syy-merkittävän" allergeenin tapauksissa, joissa anamneettiset tiedot viittaavat siihen, että ihottuma liittyy ruokaan, huumeisiin, hyönteisten puremiin, kasvien siitepölyyn ja eläimiin. Näiden testien negatiiviset tulokset eliminoivat urtikarian atooppisen komponentin.
• Kylväminen (tavallisesti nielusta tai muusta tulehduksen lähteestä) bakteeriviljelmän eristämiseksi ja niiden herkkyyden määrittämiseksi lääkkeille. Sitä käytetään, jos epäillään tai esiintyy tulehduslihaa tai jos potilaalla on ollut kuume tai kurkkukipu.
• Kilpirauhasen toiminnan testit, mukaan lukien kilpirauhasen mikrosomaaliset vasta-aineet ja tyroglobuliinivasta-aineet. Ensinnäkin näitä testejä tulisi käyttää, jos on kilpirauhasen sairauksia (useimmiten naisten riviä pitkin) tai oireita, jotka viittaavat sen toiminnan vähenemiseen potilaan lähisukulaisissa. Kuitenkin kilpirauhasen autovasta-aineiden ollessa läsnä, sen toimintaa ei usein heikennetä.
• C1-esteraasi-inhibiittorin pitoisuuden määrittäminen, C3- ja C4-komplementtikomponenttien taso. Näitä testejä on käytettävä, jos lapsen sukulaisilla on ollut angioedeemaa tai urtikarian pahenemista, johon liittyy nielemis-, hengitys- tai angioedeeman vaikeuksia.
• ulosteen analyysi helmintumunien tai loisten havaitsemiseksi. Tähän tutkimukseen on kiinnitettävä erityistä huomiota, jos historiassa on viitteitä riittämättömän keitetyn / paahdetun lihan käytöstä huonokuntoisissa olosuhteissa.
• Testit auto-vasta-aineiden läsnäololle: antinukleaariset vasta-aineet, vasta-aineet DNA: han, vasta-aineet FcR1a: ta vastaan. Näiden tutkimusten suorittaminen on erityisen tärkeää, jos potilaalla on niveltulehdus, valoherkistys tai muut oireet, jotka viittaavat sidekudoksen systeemisen taudin todennäköisyyteen. Positiivisen reaktion läsnäolo rakkulan ja hyperemian muodossa potilaan oman seerumin ihokokeen aikana viittaa siihen, että FcRIRI / IgE: lle on läsnä auto-vasta-aineita [23].
• Verisolujen analyysi, ESR, C-reaktiivinen proteiinitaso. Se on kyselyn pakollinen osa, jonka avulla voidaan sulkea pois tulehduksilla, mukaan lukien systeeminen vaskuliitti, liittyvät sairaudet.
• Kylmän urtikariaa sairastavien lasten veren kylmien agglutiinien ja kryoglobuliinien määrän määrittäminen. Kryoglobuliinin havaitseminen edellyttää kroonisen hepatiitin tai pahanlaatuisen kasvain sulkemista.
• H. pylorin havaitseminen ja tämän infektion hoito auttaa joitakin potilaita eroon urtikariasta.
Lisätutkimukset:
• Fyysisten tekijöiden aiheuttama urtikaria voidaan vahvistaa asianmukaisilla provosoivilla testeillä: lämmityksellä, paineella, kylmällä, auringonvalolla, vedellä, liikunnalla, tärinällä.
• Elintarvikkeiden siirrettävyys, mukaan lukien se, jolle herkistyminen on todettu ihon testeillä tai spesifisen IgE: n määrittäminen veressä, on tarkistettava testiruokavaliossa. Epäilty tuote ja sen sisältämä poissulkeminen useiden päivien ajan, minkä jälkeen tuote syötetään uudelleen elintarvikkeeseen. Eliminointi-provosoivan ruokavalion menetelmät on kuvattu asiaa koskevissa ohjeissa. On syytä muistaa urtikaria, joka ilmenee vain silloin, kun yhdistelmä ruoan provokaatiota (esimerkiksi meren antimien käyttöä) ja liikuntaa.
Käytännön vinkkejä:
• Jos nuorella lapsella on krooninen urtikaria, systeemiset sairaudet (systeeminen lupus erythematosus, dermatomyositis, seerumin sairausoireyhtymä, piilevä infektio, pahanlaatuinen kasvain) on ensin jätettävä pois. Samoin vanhemmilla lapsilla, jos urtikarian lisäksi on muita epäspesifisiä oireita (etenkin progressiivisia).
• Jos nokkosihottuma jatkuu yli 24 tunnin ajan, urtikarinen vaskuliitti on suljettava pois. Näissä tapauksissa näytetään ihon biopsian mikroskooppinen tutkimus.
• Jos potilaan tilaa ei häiritä ja ihottuma ilmestyy ja häviää (tai siirtyy) alle 24 tunnin kuluessa, on suositeltavaa jättää ensin pois:
- virtsatieinfektio, erityisesti Escherichia coli: n aiheuttama;
- streptokokkien aiheuttama ylähengitysteiden infektio;
- Chlamydia pneumoniae -infektio;
- H. pylori -infektio;
- herpes - virusinfektio, jota aiheuttaa sytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, herpesvirustyyppi 6;
- loistaudit (erityisesti jos lapsi asuu epäsuotuisissa terveys- ja epidemiologisissa olosuhteissa tai on viime aikoina matkustanut muihin alueisiin);
- autoimmuunisairaudet (kilpirauhanen autoimmuunisairaudet, keliakia, tyypin 1 diabetes, systeeminen nuorten nivelreuma, tulehduksellinen suolistosairaus).
• Urtikariaan liittyvien oireiden puuttuessa fyysisten tekijöiden, kuten nokkosihottuman (auringonvalo, kylmä, ylikuumeneminen, vesi, tärinä, paine jne.) Vaikutukset on ensin jätettävä pois.
• Hoito olemassa olevien tai tunnistettujen sairauksien tutkimisen aikana. Jos urtikaria jatkuu ja kaikki mahdolliset syyt on suljettu pois, tunnista se idiopaattisena, määritä hoito. Epävarmoissa tapauksissa suorita lisätesti.
Urtikarian (sekä akuutin että kroonisen) pääasiallinen lääkehoito ovat antihistamiineja. Huolimatta siitä, että ensimmäisen sukupolven antihistamiinit (difenhydramiini, hydroksiini jne.) Poistavat tehokkaasti nokkosihottuman oireet, niiden käyttö liittyy suuren määrän sivuvaikutuksia. Näitä ovat uneliaisuus, antikolinerginen vaikutus (kuiva limakalvot, huimaus, ummetus, virtsanpidätys jne.), Heikentynyt muisti, huomio, joka voi jatkua päivään lääkkeen ottamisen jälkeen. Urtikarian hoitoa koskevien kansainvälisten ohjeiden (EAACI / GA2LEN / EDF / WAO-hoito-ohje) mukaisesti ensimmäisen sukupolven antihistamiineja (rauhoittavia aineita) ei pidä käyttää urtikariapotilaiden ensisijaisena hoitona. Poikkeuksena voi olla vain sellaisia ​​tilanteita, joissa antihistamiineja ei voi käyttää 2 sukupolvea. Tällä hetkellä etusijalla on ei-sedatiivisten antihistamiinien 2 sukupolven nimittäminen. Nämä lääkkeet, joilla ei ole 1. sukupolven antihistamiineille ominaisia ​​sivuvaikutuksia, eivät ole yhtä tehokkaasti estäneet H1-reseptoria histamiinille ja tukahduttavat urtikarian oireet, mikä parantaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua [24,25].
Ei-sedatiivisten antihistamiinien joukossa desloratadiini (Erius), joka on tunnetun loratadiinin ensisijainen farmakologisesti aktiivinen metaboliitti, ansaitsee erityistä huomiota. Desloratadiini on selektiivinen H1-reseptoriantagonisti. Sillä on erityisiä farmakokineettisiä ominaisuuksia: nopea imeytyminen, ruoan saanti ja sen luonne eivät vaikuta ruoan biologiseen hyötyosuuteen tai juomajuomiin. Eriusin puoliintumisaika on 21–27 tuntia, joten sen todellinen terapeuttinen aktiivisuus säilyy muuttumattomana kerran päivässä (toisin kuin muut toisen sukupolven antihistamiinit). Lisäksi desloratadiinin yhteensopivuuden tutkiminen muiden lääkkeiden kanssa ei osoittanut merkittäviä vuorovaikutuksia. Eriusin turvallisuusprofiili on verrattavissa lumelääkkeeseen, joka perustettiin kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui noin 2 000 potilasta, jotka saivat lääkkeen annoksella 5 mg vuorokaudessa [26].
Laboratoriotutkimusten aikana havaittiin, että desloratadiinilla on voimakas kyky sitoutua histamiini-H1-reseptoreihin; sen aktiivisuus näiden reseptorien estämisessä ylittää kaikkien nykyisten antihistamiinien aktiivisuuden. Erään toisen sukupolven antialergisten lääkkeiden Eriusin erottuva piirre on kolminkertainen vaikutusmekanismi: desloratadiini ei ainoastaan ​​estä H1-histamiinireseptoreita, vaan sillä on myös voimakas antiallerginen ja anti-inflammatorinen aktiivisuus estämällä monien muiden välittäjien synteesi rasvasolujen, basofiilien ja muiden tulehduksen kehittymiseen osallistuvien solujen kanssa [ 27]. Näihin proinflammatorisiin välittäjiin kuuluvat leukotrieeni C4, prostaglandiini D2, tryptaasi, RANTES, jota indusoivat tuumorinekroositekijä-alfa, P-selektiini, solujen välistä adheesiomolekyyliä - 1 (ICAM-1), aktivoituna histamiinilla, jotkut interleukiinit (IL-1β, IL-4, IL - 5, IL - 6, IL - 8, IL - 13, IL - 18) ja verihiutaleiden aktivointitekijä. Näillä tulehduksellisilla välittäjillä on merkitystä kaikissa allergisissa ja pseudoallergisissa reaktioissa, joten desloratadiinilla on anti-inflammatorinen vaikutus erilaisissa hengitysteiden ja ihon allergioiden ilmentymissä ja niiden kliinisissä vasta-aineissa pseudoallergisen geneesin suhteen. Eryn tehokkuus ihon tulehduksen tukahduttamisessa selittyy osittain keratinosyyttien aktivoinnin tukahduttamisella, erityisesti inhiboimalla gamma-interferonin kyky indusoida ICAM-1: n, leukosyytti-antigeenin - DR: n (HLA-DR) ilmentymistä ja pääluokan I histokompatibiliteettikompleksin aktivoituminen ja myös RANTESin vapautuminen iinterleukina - 18 [28].
Siten Erius estää allergisen reaktion varhaisen, mutta myös myöhäisen vaiheen, joka liittyy "tulehduksellisten solujen" kertymiseen leesioon. Tämä desloratadiinin ainutlaatuinen farmakologinen vaikutus estää kroonisen tulehduksen muodostumista, joka riittävän hoidon puuttuessa voi johtaa taudin pitkittyneeseen kulkuun. Lisävahvistus desloratadiinin anti-inflammatorisesta aktiivisuudesta, joka liittyy pelkästään allergisen tulehduksen tukahduttamiseen, on sen kyky estää punoitusta, kun se altistuu B-alueen ultraviolettisäteilylle [29].
Desloratadiinin kliininen tehokkuus ja turvallisuus HIC: ssä on osoitettu, kun se suorittaa satunnaistettuja, monikeskustutkimuksia, joissa on kaksoissokkoutettu menetelmä. Eriyn tehokkuus kutinaa tukahduttaessa havaittiin lääkkeen ensimmäisestä päivästä ja jatkui tutkimuksen seuraavien 6 viikon aikana. Kutistumisen lisäksi desloratadiinin käyttö johti tällaisten HEC-oireiden eliminointiin / merkittävään vähenemiseen, kuten unihäiriöön, potilaan aktiivisuuden vähenemiseen ja suorituskykyyn. Haittavaikutuksia ei ollut [30].
Eriusin käyttö kroonisessa nokkosihottumisessa liittyy siten potilaan elämänlaadun merkittävään paranemiseen. Urtikarian oireiden tehokas tukahduttaminen tapahtuu jo ensimmäisenä hoitopäivänä, koko lääkkeen käyttöjakso jatkuu, ja se koostuu nopeasta ja kestävästä ihottuman, kutinaa, unen ja potilaan aktiivisuuden parantamisesta päivällä.
Muiden kroonisen nokkosihottuman hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden joukossa tulisi huomata H2-reseptorin salpaajat histamiinille. Niitä ei käytetä normaalina hoitona, mutta niiden yhdistetty käyttö H1-antagonistien kanssa joillakin potilailla lisää merkittävästi hoidon tehokkuutta [8]. Kroonista nokkosihottumaa sairastavien potilaiden hoito glukokortikosteroidien kanssa ei ole myöskään tavanomainen hoitomenetelmä, koska sen tehokkuus on epäselvä. Tämän hoidon uskotaan antavan tuloksia, ja se on osoitettu, kun potilaalla on FcRIRI / IgEa: n vastaisia ​​vasta-aineita sekä vaikeaa urtikariaa. Tällä potilasryhmällä on syklosporiinin [31] käyttö ja immunoglobuliinien laskimonsisäinen antaminen [32].

kirjallisuus
1. Sormus J, Brockow K, Ollert M, Engst R.Antihistaminesinurticaria. ClinExpAllergy 1999, 29 (Suppl. 1): 31–37.
2. Simons F.E.R. Akuutin nokkosihottuman ehkäisy pienillä lapsilla, joilla on atooppinen ihottuma. J. of Allergy ja Clin Immunology, 2001; 107 (4): 703-706.
3. Warin RP, Champion RH: Urticaria, Lontoo, 1974, WB Saunders.
4. Gervaziev VB, Petrova T.I. Ekologia ja allergiset sairaudet lapsilla. Allergology and Immunology, 2000, 1 (1): 101-108.
5. Lasten allergiset sairaudet. Opas lääkäreille. Painos MJ Studenikina, I.I. Balabolkin. M., Medicine, 1998. - 347s.
6. Novembre E, Cianferoni A, Mori F et ai. Urtikaria ja urtikariaa koskevat ihosairaudet. Eur Ann Allergy ClinImmunol 2008: 40: 5–13.
7. Barlow RJ, Warburton F, Watson K, Black AK, Greaves MW. Diagnoosi ja viivästyneen paineen urtikarian esiintyminen kroonista urtikariaa sairastavilla potilailla.J Am Acad Dermatol 1993; 29: 954 - 958.
8. Rasvat M. Krooninen urtikaria. J. Allergy ClinImmunol 2000, 105: 664 - 672.
9. Monfrecola G, Masturzo E, Riccardo AM, Balato F, Ayala F, Di Costanzo MP. Solar urtikaria: raportti 57 tapauksesta. Am J Contact Dermatol 2000; 11: 89–94.
10. LuongKV, NguyenLT. Aquagenic urtikaria: kertomus tapauksesta ja kirjallisuuden tarkastelu. AnnAllergyAsthmaImmunol 1998, 80: 483 - 485.
11. Wakelin SH.Contact urtikaria. Clin Exp Dermatol 2001, 26: 132–136.
12. Krooninen urtikaria ja infektio. Nykyinen ratkaisu Allergy ja Clinical Immunology 2004, 4: 387–396.
13. Wustlich S, Brehler R, Luger TA, et ai. Helicobacter pylori on mahdollinen kroonisen urtikarian bakteeritarkennus. Dermatology 1999; 198: 130–132.
14. Hill DR, Nash TE: Suolen ja särmän infektiot. Guerrant RL: ssä Walker DH, Weller PF (eds): Tropical Infectious Diseases. Philadelphia, Churchill Livingstone, 1999, s. 703–719.
15. Lasten ja nuorten ihotaudit ja loiset taudit. Käytännön opas. Jekaterinburg: Ural University Press, 2006, 61 s.
16. I. A. Khan, M. A. Khan. Urtikaria ja enteraalinen parasiitti: ahdistava tila. Med. Channel, 1999; 5 (4): 25–28.
17. Valent P, Horny HP, Escribano L et ai. Diagnoosikriteerit ja mastosytoosin luokittelu: konsensusehdotus. Leuk Res 2001, 25: 603 - 625.
18. Ryhal B, Demera RS, Choenfeld Y, Peter JB, Gershwin ME. Ovatko autovasta-aineet läsnä subakuutissa ja kroonisessa urtikariassa? J. Invest ClinImmunol 2001, 11: 16–20.
19. Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. Krooninen idiopaattinen urtikaria: vertailu anti-FeRI- tai anti-IgE-vasta-aineiden kanssa tai ilman niitä. J Am AcadDermatol 1999, 40: 443-450.
20. Grattan C, Boon AP, Eady RA, Winkelmann RK. Vastaus kroonisessa urtikariassa muistuttaa IgE-välitteisiä myöhäisvaiheen reaktioita. Int Arch Allergy Appl Immunol 1990, 93: 198 - 204.
21. Gaig P, Garcia - Ortega P, Enrique E, Richart C. Kilpirauhasen autoimmuunisuuteen liittyvän kroonisen idiopaattisen urtikarian onnistunut hoito. J Invest Allergol Clin Immunol 2000, 10: 342 - 345.
22. Zauli D, Deleonarid G, Goderaro S et ai. Kilpirauhasen autoimmuunisuus kroonisessa urtikariassa. Allergy Asthma Proc 2001; 22: 93–95.
23. Sabroe RA, Grattan CE, Francis DM, Barr RM, Kobza Black A, Greaves MW. Autologinen seerumin ihon testi: seulontatesti kroonisessa idiopaattisessa urtikariassa esiintyvien autovasta-aineiden suhteen. Br J Dermatol 1999, 140: 446 - 452.
24. Zuberbier T, Greaves MW, Juhlin L, Mark H, Stingl G, Henz BM. Urtikarian hoito: yksimielisyysraportti. J Invest Dermatol Symp Proc 2001, 6: 128–131.
25. [Suuntaviiva] Zuberbier T, Asero R, Bindslev - Jensen C, Walter Canonica G, kirkko MK, Gimenez - Arnau AM, et ai. EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO -ohje: nokkosihottuman hoito. Allergy.Oct 2009; 64 (10): 1427–43.
26. Geha RS, Meltzer EO. Desloratadiini: uusi, ei-suuntautuva, oraalinen antihistamiini. J. Allergy Clin Immunol 2001, 107: 751-762.
27. Bachert C. Terapeuttiset kohdat ja kliiniset vaikutukset. ClinExpImmunol 2002.
28. Munster I, Pleyl - Wisgiki G, Traidl - Hoffmann C, rengas J, Behrendt H. Kuvataan ihmisen keratinosyyttien MHC - luokka. Allergy 2002, 57 (Suppl. 73): 307–308.
29. Reuther T, Williams SC, Kerscher M. Desloratadiinin tulehdusta ehkäisevä toiminta: kokeellinen tutkimus. Julisteen abstrakti, joka esitettiin 20. maailmankonferenssissa, 4. – 5. Heinäkuuta 2002, Pariisi, Ranska.
30. Sormus J, Hein R, Gauger A, Bronsky E, Miller B. Kerran päivittäinen idiopaattinen urtikaria: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus. Int. J. Dermatol 2001, 40: 72–76.
31. Grattan C, O'Donnell BF, Francis DM et ai. Randomoitu kaksoissokkotutkimus syklosporiinista kroonisessa idiopaattisessa urtikariassa. Br J Dermatol 2000, 143: 365 - 372.
32. O'Donnell BF, Barr RM, Black AK et ai. Suonensisäinen immunoglobuliini autoimmuunisessa kroonisessa urtikariassa. Br J Dermatol 1998, 138: 101 - 106.

WHO: n mukaan joka kolmas planeetan asukas on sairas ARVI: lla;