Mitä he tekevät hätätilanteessa? Ensiapu angioedeemalle

Quincke-ödeema (jättiläinen nokkosihottuma, angioedeema) on akuutti allerginen sairaus, jossa limakalvojen ja ihon laaja turvotus kehittyy nopeasti. Useimmiten kasvojen ja kaulan turvotus, ylävartalo, harvemmin - kurkunpään, kielen ja kurkun, aivokalvojen ja sisäelinten. Lue lisää siitä, mitä tässä artikkelissa on angioedeema.

Tämän taudin laukaisijat ovat:

• Allerginen reaktio - ensimmäinen kosketus allergeeniin (lääke, siitepöly, ruoka, hyönteismyrkky, kotitalouksien pöly) ja sitten elin alkaa käsitellä sitä lisäämällä immunoglobuliinien tuotantoa ja vapauttamalla histamiinia veriin. Histamiini johtaa kapillaarien laajenemiseen ja niiden läpäisevyyden kasvuun, mikä johtaa turvotukseen.
• Ei-allerginen reaktio on ominaista lapsille. Tässä tapauksessa histamiini, joka aiheuttaa kudosten turvotusta, erittyy toksisen tekijän (esimerkiksi hyönteismyrkyn) suoralla vaikutuksella tiettyihin soluihin.
• Perinnöllinen taipumus - aiheuttaa perinnöllisen angioedeeman esiintymisen. Tässä tapauksessa kehossa on geneettinen hajoaminen, jonka seurauksena inhibiittoriproteiinien määrä, jotka tukahduttavat komplementin vaikutuksen (kehon puolustusreaktio vapauttamalla histamiinia vereen) vähenee. Ja kehon vähäisimmillä ravisteluilla (ne voidaan jopa siirtää stressiin tai hypotermiaan) - komplementti aktivoituu ja turvotus ilmenee.

Aikaisen ensiapu on tärkeää

Quincken turvotus on harvinainen, mutta samalla vaarallinen tila. Sen vakavissa muodoissa ei ole vaikutusta pelkästään kasvojen ja kehon eri osien ihoon ja ihonalaisiin kudoksiin, vaan myös aivojen sisäelimiin ja vuoraukseen. Tällaisissa tapauksissa voi esiintyä samankaltaisia ​​patologisia tiloja kuin peritoniitti ja meningiitti.

Vaarallisin asia on turvotus nenä- ja kurkunpään alueella, jossa hengitystien kapeneminen voi johtaa hapen nälkään, tukehtumiseen ja vakavimmissa tapauksissa kuolemaan. Vauvoilla ja esikouluikäisillä hengitysteiden kasvojen ja kaulan turvotuksen angioedeeman todennäköisyys lisääntyy ajoittain verrattuna aikuisiin, joten vaikka lapsi olisi tyydyttävässä kunnossa, sinun tulee etsiä pätevää lääkärin apua.

Angioedeeman tyypillisiä oireita ovat sen kehityksen nopea ja voimakas. Lievästä turvotuksesta alkaen turvotus voi saada hengenvaarallisen asteikon muutamassa minuutissa, jopa tukehtumiseen asti. Siksi tällaisissa tilanteissa jokainen sekunti laskee ja, ennen kuin ambulanssiasiantuntijat saapuvat, on tarpeen antaa potilaalle ensimmäinen hätäapu.

Hätähoito potilaille, joilla on angioedeema

Mitä pitäisi tehdä, jotta saat ensiapua aikuiselle, jolla on angioedeema, ennen kuin ambulanssi saapuu kotiin:

• Jotta voisit ottaa mukavan paikan, varmista, että nestettä poistuu kehon turvoksista (jos jalat paisuvat - nosta ne ylös, jos kasvot ja kaula ovat turvonneet - istu uhri).
• Jos mahdollista, rauhoita ja estä paniikki.
• Hyödynnä happea: avaa ikkuna, pura tiukat vaatteet.
• Pysäytä allergeeni: saat hyönteisen pistoksen tai poista se kemiallisesta aineesta.
• Jos turvotuksen syy on hyönteisten purema tai lääkepuhdistus, levitä kärki kärsineen alueen yläpuolelle.
• Levitä turvotukseen kylmää pakkaa.
• Nopeuttaa allergeenin kehon vapautumista - antaa runsaasti juomakäytäntöä (mieluiten emäksistä juomaa: Borjomi, Narzan, 1% liuosta), antaa sorbentteja (smectu, aktiivihiili, enteroseli).
• Anna antiallerginen lääke ikäannoksen mukaan: fenikoli, fenaroli, suprastiini, klaritiini, loratadiini, setiritsiini. Lääkkeen intramuskulaarinen anto on tehokkaampaa, mutta jos lähellä ei ole pätevää asiantuntijaa, ota 1-2 tablettia antihistamiinia ennen ambulanssin saapumista. Lue lisää nykyaikaisista antihistamiinilääkkeistä.
• Tippua nenään kaikki vasokonstriktoripisarat: naziviini, naftizin, galatsoliini, tisiini.
• Kuuma jalka kylpyammeet voidaan valmistaa (jos ylävartalo on turvonnut).
• Jos keuhkoputkia kehittyy, voidaan käyttää sumutinta potilaan hengityksen helpottamiseksi.

Ambulanssiryhmä angioedeeman diagnosoinnissa tarjoaa hätäapua seuraavien muotojen muodossa:

• lihaksensisäinen prednisoloni - helpottaa hengitystä
• ihonalainen adrenaliini
• lihaksensisäinen suprastiini - histamiinin toiminnan tasoittamiseksi
• diureettien (lasix) käyttö allergeenin poistumisen nopeuttamiseksi elimistöstä
• salbutamolin inhalaatio
• tracheotomia merkkien avulla
• välitön sairaalahoito

Angioedeemaa sairastavien lasten ensiavun ominaisuudet

Noin 2% lapsista kärsii angioedeemasta. Yleensä nämä ovat allergioita sairastavia lapsia, joiden vanhemmat ovat tietoisia taudin suuresta riskistä ja joilla on lääkkeitä kotilääketieteessä:

• antihistamiini: parlamentaarinen, fenkarol, fenistil
• adsorbentit: aktiivihiili, polyphepanum, enteroseli
• entsymaattiset valmisteet, joilla vähennetään lapsen kehon herkkyyttä ruoka-allergeeneille: creon, panzinorm
• joilla on suuri kurkunpään turvotuksen riski - prednisoni lihaksensisäisiin injektioihin

Lapsilla turvotus kehittyy useammin ja paljon nopeammin kuin aikuisilla. Siksi vanhempien reaktionopeus ensiapuun ja lääkärin välittömään kutsumiseen on avain lapsen elämään ja terveyteen tässä tilanteessa.

Angioedeeman syyt ja oireet. Ensimmäinen ensiapupalvelu

Nykyään angioedeema tarkoittaa akuuttia ihon turvotusta, limakalvoja, jotka ulottuvat ihonalaiseen rasvakudokseen syvälle.

Useimmiten turvotus sijaitsee kasvoilla, levittäen silmän, suun, kurkun ja kurkunpään limakalvoon. Mutta on olemassa tapauksia, joissa esiintyy ruoansulatuskanavan, aivokalvojen ja nivelten vaurioita.

Turvotus kehittyy riittävän nopeasti ja viittaa hätätilanteisiin, jotka vaativat välitöntä lääkärinhoitoa. Onneksi tämä vaarallinen tila kehittyy vain 2 prosentissa kaikista allergisista reaktioista.

Kaikki ikäiset voivat kärsiä siitä, mutta useammin lapset ja naiset vaikuttavat siihen.

Aiemmin turvotusta kutsuttiin usein angioneuroottiseksi, mikä viittaa siihen, että sen pääasiallinen syy on verisuonireaktio liiallisiin hermoimpulsseihin ärsyttävissä ihmisissä, joilla on helposti ärsyttäviä hermostoja. Moderni tiede ei tue tätä kantaa.

Historiasta

Lääkäri havaitsi angioedeeman merkkejä jo 1600-luvulla, ennen saksalaista professoria Quinckeä, jonka jälkeen hänet nimettiin. Esimerkiksi italialainen Marcello Donato totesi tämän valtion vuonna 1586, mutta valitettavasti se ei ollut laakereita.

Tämä tarina alkoi Preussin Schleswig-Holsteinin maakunnassa vuonna 1882.

Tai pikemminkin Kielin pikkukaupungissa, jossa Itämeri saavuttaa kaupungin sydämen ja jossa tärkein elementti on vesi. Se tapahtui kesäkuussa, kun Kiel Bay näki ensimmäisen kerran meriretken, ja Itämeren tuuli veti kaksikymmentä jahdin purjeet tiukasti.

Frau Weber kuolee. Aamulla hän oli vielä hyvin terve ja jopa pari pari silakkaa kalamarkkinoilla. Mutta sitten hän onnistui juoda kupin suklaata, jonka uusi tuotemerkki tuotiin siirtomaa-myymälään vain tällä viikolla ja jota hän oli vain yrittänyt vain kerran.

Onneksi professori Heinrich Ireneus Quincke, jonka onneton oli kokki, meni vasta sitten yliopistoon hänen toimistossaan, jossa hän johti sisätautien osastoa. Siksi, kun pelottiin ja tukehtuivat tukahdutuksesta, Frau lensi hänelle pilkulla silmien sijasta ja turvonnut kasvot, onnistui nopeasti antamaan ensiapunsa ja estivät häntä menemästä pääsiäisen pikku enkeleihin, joita hän rakasti kirjonta ristillä.

Tuleva Kaiser Wilhelm, joka oli vaikuttunut Kielin ”vanhan aluksen paraatista”, oli juuri lähestymässä palatsiaan Alankomaissa, ja Kielin yliopiston painotalossa painokoneet olivat jo painaneet professori Quincken monografian ihon, ihonalaisen kudoksen ja limakalvojen angioedeemasta, joka lähes vietti Frau Weberin elämän. Myöhemmin brittiläiset ja amerikkalaiset alkoivat kutsua turvotusta nimellä Dr. Quincke, joka on melko juurtunut lääketieteelliseen maailmaan.

Angioedeeman syyt

Angioedeeman kehittymisen mekanismit voivat olla kaksiosaisia:

• allerginen reaktio
• verisuonten seinämän lisääntynyt läpäisevyys komplementtijärjestelmän perinnöllisten ominaisuuksien taustalla (immuunivasteesta vastaavat erityiset veriproteiinit)

Allerginen turvotus

Edema kehittyy välitön reaktion mekanismilla. Eri allergeenit toimivat provokaattoreina, jotka jakautuvat seuraavasti:

• tarttuvat (sienet, bakteerit, virukset)
• ei-tarttuva, joka puolestaan ​​sisältää:
  • kotitalous (pöly ja epidermiset punkit)
  • hyönteinen (sylki ja hyönteismyrkky)
  • vihannes (puiden ja nurmien siitepöly)
  • epidermaalinen (hilse- ja eläimenkarvat, kala-asteikot)
  • huumeita
  • ruoka (munat, kahvi, suklaa, hunaja, sitrushedelmät, äyriäiset jne.)
  • teolliset (fenolit, mentoli, skipdar jne.)

Ensimmäisessä kosketuksessa allergeenin kanssa keho reagoi valmistamalla mastosoluja ja basofiilejä korostaen luokan E immunoglobuliineja.

Hengitettynä, syömään - imeytyneenä allergeenin limakalvojen tai ihon läpi ja injektoimalla vereen uudelleen, basofiilit ja mastosolut tunnistavat sen, hajottavat ja vapauttavat suuren määrän biologisesti aktiivisia aineita tai tulehdusvälittäjiä (histamiini ja vastaavat aineet) verenkiertoon.

Tämän seurauksena kehittyy kapillaarien kouristus, plasman nestemäisen osan poistuminen astioista solujen väliseen tilaan. Erityisen helppo vesi tunkeutuu alueisiin, joissa on paljon irtonaisia ​​kuituja:

• silmäluomet, huulet, kasvot, kaula
• ylempi rintakehä, kädet
• jalat, sukuelimet

Massiivinen turvotus kehittyy. Tällainen mekanismi on ominaista aikuisille, joilla on kypsä immuunijärjestelmä ja allerginen perintö.

Perinnöllinen tekijä

Tietty määrä ihmisiä perii tällaisen komplementtijärjestelmän sijasta antamisen tai vuokraamisen sijasta, mikä aiheuttaa immuunivasteen, kun se vapautuu elimistöön:

• vieraita aineita
• infektio
• tai jopa vahingossa
• tai voimakas stressi

Tämän vasteen seurauksena myös basofiilit tuhoutuvat ja tulehdukselliset välittäjät vapautuvat. Sitten samat allergeenit aiheuttavat angioedeemaa jo ensimmäisessä kosketuksessa kehon kanssa ilman mastosolujen ennalta aktivointia ja vapauttamatta immunoglobuliinia E.

Tällä mekanismilla angioedeema kehittyy alle kolmivuotiaille lapsille ja yksilöille, joilla on liian aktiivinen komplementtijärjestelmä. Useimmiten he reagoivat hyönteisten puremiin ja käärmeisiin.

Välilliset tekijät

Muita angioedeeman syntymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

• endokriinitaudit
• madon tartuntoja tai loistaudit (ks. matojen merkkejä ihmisissä)
• joitakin sisäelinten sairauksia

Angioedeeman oireet

Heti minun on sanottava, että turvotus kehittyy erittäin nopeasti: vain lyhyt aika (useista minuuteista puoleen tuntiin) voi kulua nenästä pääsemisestä siitepölyn pilven tai juodun kupin kahvia angioedeeman pelottavaan spektaakkoon.

turvotusta

Edeeman paikannuksessa henkilö voi kokea ahdistusta tai jopa kuoleman pelkoa:

• Ensinnäkin kasvot ja sen osat turpoavat: silmäluomet, huulet, posket, nenän kärki, korvat.
• Kaikki tämä paisuu, silmät kaventuivat rakoiksi ja alkavat vedellä.
• Iho hajoaa, kuumenee ja kireä.
• Turvotus on tiheä eikä siinä ole lähes mitään merkkejä paineesta.
• Myös turvotus voi levitä kaulaan ja ylempään rintaan ja vatsaan.
• Joissakin tapauksissa kädet turpoavat, kääntämällä sormet makkaraksi ja käsien takana tyynyiksi.
• Tunnetaan myös jalkojen ja sukuelinten turvotusta sekä vatsan ihoa.
• Turvotus on tietenkin vaihtelevaa, ja yksi potilaista lähtee ulos vain vähäisin muutoksin ulkonäössä.

Nämä ovat erittäin vaikuttavia, mutta eivät kaikkein suurimpia angioedeeman oireita. Tilanne on paljon pahempi, kun kasvojen ulkoinen epämuodostuma näkyy:

Tämä osoittaa, että turvotus on levinnyt kurkunpään pehmytkudoksiin, on vaikuttanut äänijohtoihin ja jo putoamassa henkitorviin.

Jos tässä vaiheessa et ryhdy ryhtymään kiireellisiin toimenpiteisiin, voit helposti tulla todistajaksi siitä, miten potilas muuttuu siniseksi silmiensä edessä, menettää tajuntansa ja tukahduttaa kuolemaan. Mutta edes tässä vaiheessa sinun ei pitäisi luopua, koska keinotekoinen hengitys saattaa lieventää hengitysteiden edematiivisia seinämiä, ja tänä aikana saapunut ambulanssiryhmä suorittaa kaikki kiireelliset toimenpiteet ja hänellä on aikaa työntää laryngoskoopin terä tartunnan saaneeseen henkilöön.

Ruoansulatuskanavan angioedeema

Se ilmenee akuutin syömishäiriön muodossa ja etenee allergisen gastriitin oireiden kanssa, joissa ruoka-allergeenit hyökkäävät vatsan seinään ja eosinofiilit ja basofiilit kerääntyvät siihen, jonka tuhoutuessa esiintyy verisuonten kouristusta ja turvotusta. Samankaltainen kuvio on havaittu suolistossa.

• Henkilö alkaa kärsiä akuutteja kipuja epigastrisella alueella tai lähellä napaa, vatsan sivuosissa.
• Pahoinvointi, kielen ja kitalaen pistely, ruoan syöminen, sitten löysät ulosteet

Aivokalvon turvotus

Tämä antaa klinikalle seroisen meningiitin:

• Päänsärky, valo ja äänen pelko
• Niskakyhmyjen lihakset, joiden vuoksi leuka on vaikea tuoda rintaan (ks. Ensimmäiset merkit meningiitista lapsilla ja aikuisilla)
• Aivojen kalvojen turvotus turvotuksella ei salli ilman kipua nostaa laskevan potilaan taitettua jalkaa, mutta pienenee, kun potilas heittää päänsä tai sijaitsee hänen puolellaan edellä mainittujen jalkojen (koira tai aseen asento) kanssa.
• Pahoinvointi ja oksentelu ovat keskeisiä alkuperää, spasmit voivat näkyä.

Professori G.I. Quincke haluaisi huomata, että pääasiallinen diagnostinen (ja osittain terapeuttinen) meningiitin hoitomenettely, joka mahdollistaa selkäydinnesteen analysoinnin ja sen paineen vähentämisen, nimeltään selkärangan puhkaisu, ehdotettiin ensin heille.

Yhteinen muoto

Edeeman nivelen muoto johtaa nivelten synoviaalikalvon ei-tulehdukseen, niiden kokoonpanon muutoksiin ja liikkuvuuden heikkenemiseen.

Quincke-ödeema, jossa on urtikaria

Tämä yhdistelmä ei myöskään ole harvinaista. Samanaikaisesti ihon, limakalvojen ja ihonalaisen kudoksen turvotuksen lisäksi esiintyy ihottumaa eri kokoisina ruosteina, joihin liittyy ihon kutinaa tai polttava tunne (ks. Urtikarian oireet ja syyt).

Oireiden kestosta riippuen angioedeema jakautuu akuutteihin (enintään kuusi viikkoa) ja krooniseen (yli kuuden viikon).

Oireet lapsilla

Lapset kärsivät angioedeemasta melko usein.

• Mitä enemmän lapsia syötetään keinotekoiseen ruokaan lapsenkengissä
• Mitä enemmän lääkkeitä he saavat, sitä korkeammat ovat riskit angioedeeman kehittymiselle
• Kotitalouksien allergisointi - pesupulverit, shampoot ja kylpy vaahdot, kangashoitajat
• ruoka on vahvistunut - varhainen lopettaminen imetyksestä ja lehmänmaidon muuntaminen proteiiniksi (katso, voitko juoda maitoa alle 2-vuotiaalle lapselle), elintarvikkeita, joissa on runsaasti väriaineita ja sakeuttimia
• ja huume - antibiootit mistä tahansa syystä, rokotukset kaikesta maailmassa, multivitamiinit eivät ymmärrä, miksi (ks. tabletit immuniteetin parantamiseksi)

Tämän seurauksena lapsi voi esiintyä angioedeeman klinikkaa ensimmäisten kuukausien ja jopa elämän päivien aikana.

Vastasyntyneille ja alle 3–4-vuotiaille lapsille turvotuksen ei-allerginen luonne on tyypillisempi perinnöllisen taipumuksen ja komplementin reaktion vuoksi. Tässä tapauksessa lapsen kuolema äkillisestä kuolemasta kurkunpään turvotuksen taustalla voi olla neljännes kaikista tapauksista.

• Lapset useammin kuin aikuiset reagoivat gastrointestinaalisen turvotuksen ja meningeaalisten oireiden klinikalla.
• Mutta nivelrikko on vähemmän ominaista.
• Allerginen angioedeeman muoto pediatrisissa käytännöissä esiintyy usein yhdessä nokkosihottuman tai keuhkoputkien kanssa, kun taas vatsakipu ei ole ominaista tälle turvotusmuodolle.

Kurkunpään turvotus on pahin merkki, jonka ensimmäisissä ilmenemismuodoissa on tarpeen kutsua ambulanssi. Kurkunpään lumenin kaventuminen voi käydä läpi neljän vaiheen, jotka Quinckin turvotuksen kanssa ovat melko sileät ja sopivat lyhyessä ajassa.

• 1 asteen stenoosi kompensoidaan edelleen ja mahdollistaa lapsen hengittämisen ilman hengenahdistusta. Mutta harjoituksen aikana ylemmän rintalastan ja alueen välinen supistuminen on jo näkyvissä.
• Toisessa asteessa lapsi muuttuu vaaleaksi, nasolabial-alue muuttuu siniseksi, ja syke ilmestyy. Tällä hetkellä kudokset kokevat happea nälkää, aivot kärsivät. Lapsi on levoton, innostunut. Koko rintakehä ja vatsalihakset ovat mukana hengityksessä.
• Kolmas aste on hengityselinten vajaatoiminta (huulien, sormien syanoosi, huono, hikoilu). Lapsi vetää äänekkäästi ilmaan, hän hengittää ja hengittää vaikeuksin.
• Neljäs aste on todella tukehtunut matalalla hengityksellä, hidas sydämenlyönti, letargia tai tajunnan menetys.

Ensiapu angioedeemalle

Tässä osassa keskustelemme itsepalvelusta ja keskinäisestä avunannosta:

• Ensimmäinen tapahtuma, joka olisi toteutettava angioedeeman kehittymisen myötä, on ambulanssiryhmän kutsu. Jos ambulanssi ei selvästikään tule, vaan ottaa potilas lähimpään lääketieteelliseen laitokseen tai vedä se lähimpään lääketieteelliseen laitokseen - vedä se, kun olet suorittanut vaiheen kaksi tai kolme.
• Toinen on antihistamiinilääkkeen vastaanotto, joka on käsillä (ikäannos on parempi kielen alla).
• Jos antihistamiineja tai muita allergioita aiheuttavia lääkkeitä ei ole, kaada banaalinen naftiini (tippaa nenään) aikuisen tai teini-ikäisen suuhun annoksella 2-3 tippaa tai tippuu nenään.
• Me rauhoittamme potilaan alas, avaamme tuuletusaukot, vapautamme kaulan ja rinnan kiristyvistä vaatteista, poistamme koruja (ketjut, korvakorut jne.). Otamme lapsen käsivarteen, älä huutaa tai hysteriaa.
• Jos allergeeni on tiedossa, poista se mahdollisuuksien mukaan.
• Levitä kylmän turvotuksen paikkaan.
• Jos henkilö on tajuton, suorita keinotekoinen hengitys.
• Toistuvan turvotuksen saaneiden potilaiden sukulaiset ovat yleensä tietoisia Prednisolonista ja voivat itse antaa tämän lääkkeen lihaksensisäisesti.

Muista, että henkilön elämä voi riippua yhdenmukaisista ja järkevistä toimista angioedeeman kehittymisen ensimmäisten minuuttien jälkeen.

Hätähoito angioedeemalle

Täältä tulee pätevä lääketieteellinen hoito ambulanssista tai sairaalasta tai klinikasta:

• Allergeenien irtisanominen
• Quincke-ödeema alhaisen verenpaineen taustalla vaatii 0,1%: n annoksen 0,1-0,5 ml: n injektiona 0,1-prosenttista epinefriiniliuosta.
• Glukokortikoidit (60–90 mg: n prednisoloni-himisukinaattia annetaan laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti tai deksametasoni laskimoon 8 - 12 mg)
• Antihistamiinit: suprastiini 1-2 ml tai klemastiini (tavegil) 2 ml laskimoon tai lihaksensisäisesti

Kurkunpään turvotuksella:

• Allergeenialtistuksen lopettaminen
• Happihengitys
• Suolaliuos 250 ml laskimoon
• Epinefriini (epinefriini) 0,1 - 0,5 ml laskimoon
• Prednisoloni 120 mg tai deksametasoni 16 mg laskimoon
• Toimenpiteiden tehottomuus - henkitorven intubaatio. Ennen tätä: atropiinisulfaatti 0,1% -0,5-1 ml laskimoon, midatsolaami (dormicum) 1 ml tai diatsepaami (Relanium) 2 ml laskimoon, ketamiini 1 mg / kg laskimoon
• Ylemmän desinfiointiaineen polkujen kunnostaminen
• Yksi yritys henkitorven intubaatioon. Kun tehottomuus tai toteuttamiskyvyttömyys - conicotomy (sidoksen purkaminen cricoidin ja kilpirauhasen ruston välillä), keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto
• sairaalahoitoa

Jos nielun turvotus puuttuu, sairaalahoito on osoitettu seuraaville potilasryhmille:

• lapset
• jos Quincke-ödeema kehittyy ensimmäistä kertaa
• vakava angioedeema
• turvotus lääkkeillä
• potilailla, joilla on vakavia sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten patologioita
• Henkilöt, jotka rokotettiin ennen rokotetta
• äskettäin ollut akuutti hengitystieinfektio, aivohalvaus tai sydänkohtaus

Angioedeeman hoito

Paikallisissa olosuhteissa tapahtuma edelleen tukahduttaa allergioita:

• antihistamiinien, glukokortikoidien, antamista
• Laskimonsisäinen infuusiohoito suoritetaan - verenkierrossa olevan veren määrän lisäämiseksi ja allergeenien suodattamiseksi munuaisissa käyttäen fyysistä liuosta, proteaasi-inhibiittoreita (contrycal), epsilonaminokaproiinihappoa
• Epsilonaminokapronihappo on tarkoitettu pseudoallergiselle turvotukselle suun kautta tai laskimoon annoksina 2,5-5 g päivässä.
• käytettiin pakotettua diureesi - lasix, furosemidi infuusiohoidon lopussa
• Asorutiinia voidaan määrätä verisuonten läpäisevyyden vähentämiseksi.
• on myös esitetty enterosorptio (Polyphepan, aktivoitu hiili, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), minkä vuoksi suoliston ruoka-allergeenit ovat sidottuja.

On järkevää mainita tiedot antialergisten lääkkeiden uusimmista suuntauksista, joita hoidetaan akuutin angioedeeman aikana ja toistuvan angioedeeman jaksojen välillä.

• Ensimmäisen sukupolven antihistamiinit: kloropyramiini (suprastiini), prometatsiini (pipolfeeni, dipratsiini), fencaroli (hifenadiini), feniramiini (avil), dimetindeeni (fenistili), tavegil (klemastiini), mebhydroliini (omerili, diatsoliini) toimivat nopeasti (15-20 minuuttia). Tehokas, kun lievittää angioedeemaa, mutta aiheuttaa uneliaisuutta, pidentää reaktioaikaa (vasta-aiheet kuljettajille). Toimi H-1-histamiinireseptoreihin
• Toinen sukupolvi estää histamiinireseptoreita ja stabiloi mastosoluja, joista histamiini menee verenkiertoon. Ketotifen (zaditen) poistaa tehokkaasti hengitysteiden kouristukset. Näyttää yhdistelmänä angioedeeman ja keuhkoputkien tai broncho-obstruktiivisten sairauksien kanssa.
• Kolmannen sukupolven antihistamiinit eivät estä keskushermostoa, estävät histamiinireseptoreita ja vakauttavat mastosolujen seinämää:
  • Loratadiini (klariksit, klariniini)
  • Astemitsoli (pitkäkestoinen, hasmanaalinen, istalong)
  • Semprex (acrivastine)
  • Terfenaddin (teridiini, treksil)
  • Allergodil (Atselastin)
  • Zyrtec, Cetrin (cetiriziini)
  • Telfast (fexofenadine)
  • (katso luettelo kaikista allergiapulloista).

Huumeiden valinta tehdään seuraavilla asetuksilla:

• Alle vuoden ikäisillä lapsilla: Fenistil
• 12 kuukaudesta neljään vuoteen: Loratadine, Cetirizine
• Viidestä kahdentoista: Cetirizine, Loratadine, Terfenadine, Astemizol
• Raskaana oleville naisille: Astemizol, Loratadin, Telfast
• Sairaanhoitoon: Pheniramine ja Clemastine
• Maksan patologioilla: kuten lapsilla
• Munuaisten vajaatoiminta: kuten raskaana olevilla naisilla

Siten angioedeemaa, jonka oireet ja hoito on kuvattu edellä, on helpompi estää kuin pysäyttää. Ennaltaehkäisyä varten on suositeltavaa vähentää kotitalouksien ja elintarvikkeiden allergeenien määrää, yrittää välttää tarpeettomia lääkkeitä, ja allergisten reaktioiden (dermatiitti, nokkosihottuma, kausittainen nuha, sidekalvotulehdus tai keuhkoputkia) ensimmäisissä ilmenemismuodoissa ota yhteyttä allergiaan.

Poistu Quinckecesta - hätätilanteessa toimitetusta hätäavusta

Angioedeeman hätähoito on annettava välittömästi. Tämä johtuu siitä, että turvotus ei vaikuta pelkästään henkilön ulkoisiin elimiin, vaan myös iskee sisäisiin elimiin. Negatiivisen reaktion nopea kehitys voi johtaa vakaviin seurauksiin. Jos turvotus aiheuttaa oireita, potilas voi kuolla. Siksi ambulanssipuhelu on välttämätön alkuvaiheessa, joka on alkanut. Ennen sairaanhoitajien saapumista henkilölle olisi annettava ensiapu kotona.

Mikä on angioedeema?

Quincke-ödeema on voimakas allerginen reaktio, kun ärsyttävä aine pääsee kehoon. Toisin sanoen tätä ilmiötä voidaan kutsua akuutiksi angioedeemaksi, angioedeemaksi, jättiläispesäkkeeksi. Erottava ilmentymä ja ulkoiset ilmentymät erottuvat muiden allergisten reaktioiden angioedeeman ilmentymisestä. Angioedeema, ihonalainen kudos ja kurkunpään limakalvot, huulet, silmäluomet, posket lisääntyvät. Yleensä tätä allergisen reaktion muotoa havaitaan nuorilla naisilla.

Angioedeeman ilmentyminen

Vaarallisin angioedeeman tyyppi on kurkunpään turvotus. Tässä vaiheessa hapen syöttö runkoon on estetty, mikä voi johtaa tukahduttamiseen.

Miksi on angioedeema

Quincke-ödeemaa voi karakterisoida allerginen ja ei-allerginen etiologia. Kun allergeeni on saanut veren allergeenin, vapautuu voimakkaasti välittäjiä (histamiinit, kiniinit, prostaglandiinit). He kamppailevat ärsyttävien aineiden kanssa ja lisäävät nopeasti kapillaarien tunkeutumista ja laajentavat niitä. Alusten tämän vaikutuksen seurauksena tapahtuu kudoksen turvotusta. Allerginen ödeema voi ilmetä, kun elimistöön tulee erilaisia ​​elintarvikkeiden ärsytyksiä

Lisäksi lääkkeiden käyttö ja ulkoisten ärsykkeiden (kukat, eläimet, hyönteiset) vaikutus tulevat angiosiksen syyksi.

Ei-allerginen turvotus kehittyy, kun se joutuu perinnöllisen määräävän tyypin mukaan riskiryhmään. Tässä tilanteessa esiintyy turvotusta, joka johtuu inhibiittoriproteiinien vähenemisestä veressä geneettisen häiriön vuoksi. Pienen määrän vuoksi ne eivät voi aiheuttaa organismin reaktiota, joka estää histamiinin vapautumisen veriin. Siksi kaikki kehon stressitilanteet ja joskus jopa hypotermia voivat johtaa angioedeeman syntymiseen.

Edeeman oireet

Quincke-ödeema alkaa yhtäkkiä ja kehittyy nopeasti. Joskus tapahtumahetkestä korkeimpaan kehityskohtaan kestää useita minuutteja. Se vaikuttaa elimistöön, rasvan ihonalainen kerros on lisääntynyt. Turvon lähde voi olla eri elimiä.

Ensimmäinen apu turvotusta varten, joka on alkanut

1. Potilaan auttamiseksi sinun on ensin poistettava vaarallinen allergeeni. Jos turvotus johtuu hyönteisten puremasta, sinun täytyy poistaa pistos haavasta. Jos lääkkeen aiheuttama angioedeema ilmenee, on tarkoitus lopettaa lääkityksen ottaminen.
2. Henkilön on luotava mukava ympäristö. Tätä varten on tarpeen sijoittaa sänky ja poistaa paniikki.
3. Tärkeä kohta angioedeeman tapauksessa on raitista ilmaa. On välttämätöntä poistaa painikkeen yläpainikkeet, irrota solmio ja vyö, avaa ikkuna.
4. Jos haluat lievittää vatsan kutinaa ja turvotusta, voit käyttää kylmää pakkaa.
5. Jos turvotus johtuu hyönteisten puremasta, levitetyllä raajalla levitetään kierteitä. Sen käyttöalue on yli allergeenin aiheuttaman paikan.
6. Ennen ambulanssin saapumista henkilö tarvitsee juoda runsaasti nesteitä. Vaikka oksentelu tapahtuu, juomista tulee jatkaa: tämä auttaa pesemään allergeenin mahalaukun seinistä.
7. Voit poistaa ärsyttävän aineen rungon sorbentin avulla. Kädessä on aina oltava aktiivihiilen tabletteja. Parempi, jos paketti on Enterosgel tai Smekta.
8. Allergisen reaktion lievittämiseksi tarvitaan antihistamiineja. Voit juoda Suprastin, Diazolin.
9. Hengityksen helpottamiseksi kuhunkin nenäkanavaan upotetaan 2 tippaa vasokonstriktorivalmistetta, esimerkiksi Nazivin.
10. Angioedeeman leviämisen hidastaminen kuumalla vedellä. Tätä varten on tarpeen laskea potilaan jalat siihen.

Hätäapu turvotuksessa

Saapuessaan lääkintähenkilöstö tulee hätätilanteessa.

Hätähoitoa tarjoavat ambulanssit.

Niiden toiminnan algoritmi sisältää useita pisteitä.

1. Verenpaineen arviointi ja tukehtumisen esiintyminen. Kriittisessä tilassa injektoidaan 0,1-0,5 ml adrenaliiniliuosta (0,1%) ihon alle.
2. Hormonaaliset lääkkeet Prednisoloni, deksametasoni, hydrokortisoni injektoidaan suonensisäisesti.
3. Suprastinin 2% injektioita, Diprazina 2,5%, Dimedrol 1% annetaan allergeenin torjumiseksi.
4. On tarpeen poistaa vesi ja suola munuaisista Lazix-diureettien avulla (laskimonsisäinen 40-80 mg: n annos suolaliuoksessa), Mannit 200 ml.
5. 200 ml suolaliuosta injektoitiin laskimonsisäisesti 30 000 yksikköä Kontrikala.
6. Myrkytyksen eliminointi tapahtuu hemosorption ja energia-sorption avulla.
7. Jos hätätilanteessa tapahtui tukehtumista, lääkärit suorittavat henkitorven.

Potilaan ensiapuun antamisen jälkeen on osoitettu sairaalahoito. Tällaiset potilaat määritetään allergiaosastolla, tehohoitoyksikössä tai tehohoitoyksikössä riippuen henkilön tilasta.

Hätäapu lapsille

Quincken lasten turvotus on vieläkin vaarallisempaa kuin aikuisilla. Loppujen lopuksi lapset eivät aina pysty oikein arvioimaan oman kehonsa reaktiota. Angioedeema esiintyy vain 2 prosentissa lapsista. Mutta tietää ensiapua koskevat säännöt ovat välttämättömiä jokaiselle vanhemmalle.

Kun lapsilla on allergisia reaktioita, vanhemmilla on useimmissa tapauksissa jo käsitys Quincke-ödeeman riskeistä. Siksi he varmistivat etukäteen, että ensiapupakkaus sisälsi hätätilanteet:

• antihistamiinit - Parlazin, Fenistil, Fenkrol;
• sorbentit - aktiivihiili, Enterosgel, Polyphepan;
• entsyymit maksan normalisoimiseksi - Creon, Panzinorm;
• laskimonsisäinen liuos kurkunpään turvotuksen vähentämiseksi - Prednisoloni.

Lasten ensimmäisissä angioedeeman oireissa hän tarvitsee välitöntä sairaalahoitoa. Vanhempien on poistettava allergeeni, avoin pääsy raikkaaseen ilmaan, levitettävä kuristin loukkaantumispaikan yläpuolelle tai pakattava. Voit antaa lapselle liuoksen vettä ja soodaa (1 g soodaa 1 litraa vettä kohti).

Angioedeeman esiintyminen lapsilla tapahtuu vieläkin nopeammin. Siksi vanhempien valmiudet vastata välittömästi takaa lapsen elämän säilymisen.

Quincken turvotus

Yksi vakavimmista allergisen reaktion oireista on angioedeema. Tämän tilan kuvaili ensin lääkäri Heinrich Quinnck, ja tämä patologia nimettiin hänen sukunimensä mukaan. Toinen sairauden lääketieteellinen nimi on angioedeema. Sairaus esiintyy vain 2%: lla ihmisistä, jotka ovat alttiita allergisille reaktioille. Sairaus kehittyy nopeasti ja vaatii kiireellistä lääkärin hoitoa. Koska ei täysin ymmärrä syitä esiintyy useammin naisilla tai lapsilla.

Mikä on angioedeema

Tämän tyyppiselle angioedeemalle on ominaista ihon paikallinen turvotus, limakalvojen leesiot, pseudoallergisen tai allergisen luonteen alainen kudos. Pääsääntöisesti reaktio tapahtuu poskilla, huulilla, silmäluomilla, kielellä, kaulalla, paljon vähemmän todennäköistä limakalvoille, esimerkiksi virtsa-elimille, ruoansulatuskanavalle, hengitysteille. Jälkimmäisessä tapauksessa ilmanläpäisevyys voi olla häiriintynyt, mikä aiheuttaa tukehtumisvaaran.

oireet

Quincken taudilla on huomattavia merkkejä, ne voivat kestää useita minuutteja useita tunteja, harvinaisissa tapauksissa eivät kulje päivässä. Pääsääntöisesti kaikki ilmenemismuodot häviävät ilman jälkiä, mutta uusiutumisia esiintyy patologian kroonisessa muodossa. Angioedeeman tärkeimmät oireet:

1. Se kehittyy hyvin nopeasti ja äkillisesti 5-20 minuutissa (harvoin 1-2 tuntia).
2. Ihonalaiskudoksen, limakalvojen tiheään, kivuttomaan turvotukseen on vakava turvotus, se esiintyy poskilla, nenässä, kielessä, huulissa, silmäluomissa, suun limakalvoissa, tracheobronkiaalirakenteessa, kurkunpään, sisäkorvan, joskus vaikuttaa aivokalvoihin, mahaan, sukuelimiin, suolistoon.
3. Yksi angioedeeman tunnusmerkkeistä on kivun puuttuminen, epämiellyttävät tunteet näkyvät vain silloin, kun tunne, on tunne, että tajunta, kudosjännitys, tiheys.
4. Tyypillinen turvotuksen sijainti on ylävartalossa (kasvot). Äärimmäisen vaarallinen ihmisen elämälle on kurkunpään turvotus, henkitorvi. Tämä edellytys edellyttää hätähoitoa.
5. 20 prosentissa Quincke-oireyhtymän tapauksista patologiaa ei liitä kutiseva iho, mutta puolet potilaista on nokkosihottuma, jolle on ominaista palaminen ja rakkuloita.
6. Yleinen allerginen reaktio on nenän tukkoisuus, lakkaatio, sidekalvon kutina, aivastelu, kuume, heikkous, päänsärky.

Angioedeeman syyt

Henkeä uhkaavan tilan välttämiseksi on tiedettävä, mikä aiheuttaa allergista turvotusta. Tämä voi olla jokaisen henkilön yksilöllinen tilanne, mutta yleisimmät riskitekijät ovat seuraavat:

1. Tuotteita. On elintarvikkeita, jotka saattavat todennäköisesti aiheuttaa allergiaa sille alttiille ihmisille, mukaan lukien sitrushedelmät, savustettu liha, hunaja ja mehiläistuotteet, kala, maito, suklaa, pähkinät, äyriäiset, vadelmat, palkokasvit, juusto, mansikat, tomaatit.
2. Hyttyjen, ampiaisten, mehiläisten, hyttyjen ja hornetien myrkyt.
3. Jotkut elintarvikelisäaineet, jotka ovat vaarallisia, jos olet yliherkkä: sulfitit, tartratsiini, säilöntäaineet, nitraatit, väriaineet, sulfitit, salisylaatit.
4. Lääkehoito. Tähän ryhmään kuuluvat ACE: n estäjät, antibiootit, jodisoidut lääkkeet, aspiriini, immunoglobuliinit, rokotteet ja terapeuttiset seerumit. Vaaralliset farmakologiset aineet ihmisille, jotka ovat alttiita allergioille, on vaara lapselle, jonka vanhemmilla on allergisia reaktioita.
5. Puut, puita, kukkia.
6. Provosoiva tekijä voi olla verisairauksia, kasvaimia, hormonaalisia patologioita.
7. Myrkyt loisten, bakteeri-, virus-, sieni-infektioiden kohdalla, esimerkiksi: helminthiasis, hepatiitti, giardiasis, syyhy.
8. Latex-tuotteet: kondomit, käsineet, viemäröinti- ja intubointiputket, suonensisäiset, virtsakatetrit.
9. Alas, höyhenet, villa, sylki (lähellä eläimiä).
10. Kotitalouksien jauheet, lakka tai ripsiväri, teollisuuskemikaalit, kotitalouksien pöly.
11. Fyysiset tekijät: tärinä, aurinko, kylmä, paine.
12. Synnynnäinen perinnöllinen tekijä.

luokitus

Lääketieteessä Quincke-oireyhtymä, ottaen huomioon siihen liittyvät tekijät ja tärkeimmät, luokitellaan yleensä seuraavan algoritmin mukaan:

• akuutti turvotus - oireet jatkuvat jopa 45 päivään;
• krooniset oireet kestävät kauemmin kuin 6 viikkoa ja toistuvat toistuvasti;
• hankittu - koko havainnon ajan tämä tyyppi on kirjattu vain 50 kertaa yli 50-vuotiaille;
• perinnöllinen angioedeema - 1 tapaus 150 000 potilasta kohti;
• turvotus yhdessä urtikarian oireiden kanssa;
• eristetty - ilman muita tiloja.

Lääkärit keskittyvät kahteen vaaralliseen turvotyyppiin, joilla on samanlaisia ​​ulkoisia ilmentymiä:

• angioedeema;
• perinnöllinen (ei-allerginen).

Samat taudin oireet aiheuttavat kehityksen täysin eri tekijöitä. Tällainen tilanne johtaa usein virheelliseen diagnoosiin, joka on täynnä vakavia komplikaatioita, väärän hätäjärjestelmän käyttöä ja lisähoitoa. Hoidon vaiheessa on erittäin tärkeää määrittää, minkä tyyppinen patologia on kehittynyt potilaalla.

komplikaatioita

Jos henkilö ei auta ajoissa, Quincke-oireyhtymä voi kehittyä ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Tässä ovat tärkeimmät seuraukset, joita tämä patologia voi aiheuttaa:

1. Suurin uhkaava komplikaatio voi olla kurkunpään turvotus, akuutin hengitysvajauksen merkit lisääntyvät vähitellen. Tämän komplikaation oireet ovat haukeva yskä, käheys, hengitysvaikeuksien eteneminen.
2. Ruoansulatuskanavan turvotus voi aiheuttaa akuuttia vatsan patologiaa. Akuutti vatsakipu, dyspeptiset häiriöt, lisääntynyt peristaltiikka, harvinaisissa tapauksissa kehittyvät peritoniitin oireet.
3. Urogenitaalijärjestelmän turvotukseen voi liittyä akuutin kystiitin oireita, mikä aiheuttaa virtsan kertymistä.
4. Vaaralliset komplikaatiot voivat aiheuttaa Quincke-oireyhtymän, joka on paikan päällä. Meninges voi olla mukana prosessissa, meningeaalisten sairauksien oireita tai labyrinttijärjestelmiä (ilmenee Meniereen oireyhtymän merkkeinä). Tällainen turvotus voi olla kohtalokas ilman hätähoitoa.
5. Akuutti urtikaria voidaan yhdistää Quincke-reaktioon.

diagnostiikka

Kriisin voittamisen ja elämän uhkan poistamisen jälkeen voidaan määrätä seuraavat laboratoriotestit:

1. Mittaamalla koko immunoglobuliinin (IgE) määrä, joka reagoi allergeenin kanssa ja provosoi välittömän tyyppisten allergisten oireiden kehittymistä. IHLA: ta tutkitaan (immunokemiluminesenssi), tuloksissa normaalin IgE: n tulisi olla 1,31 - 165,3 IU / ml.
2. Testit spesifisen IgE: n havaitsemiseksi, jotka auttavat määrittämään perimmäisen syyn (allergeenit) ja aiheuttavat välitöntä turvotusta. Allergian ehkäisyn ja hoidon tehokkuus riippuu tämän tekniikan tuloksesta.
3. Rikkomusten määrittäminen komplementtijärjestelmässä, autoimmuunisairauksien valvontaa ja diagnosointia koskevien toimintojen analysointi.

Toipumisen jälkeen useita kuukausia myöhemmin, kun vasta-aineita esiintyy allergeeniin reagoivassa kehossa, suoritetaan seuraavat testit:

1. Ihoallergiatestit. Klassinen menetelmä, jossa väitetty allergeeni levitetään ihon pinnalle. Jos henkilöllä on herkkyys tälle reagenssille, iholla on lievä tulehdus sen alueen ympärille, jossa aine levitetään.
2. Immunogrammin analyysi tai immuunijärjestelmän tutkimus.
3. Etsi systeemisiä sairauksia, jotka usein aiheuttavat Quincke-oireyhtymää.
4. Jos esiintyy pseudoallergista turvotusta, on tarpeen tutkia koko kehoa, suorittaa monenlaisia ​​analyysejä (biokemialliset, bakteriologiset), tehdä ultraääni, elinten röntgen.

Quincken turvotus (angioedeema). Syyt, oireet, valokuva, ensiapu, hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa. Kaikilla huumeilla on vasta-aiheita. Kuuleminen on tarpeen

Immuunijärjestelmän tila ja angioedeeman kehittymisen mekanismi

Perinnöllisen angioedeeman syyn ja mekanismin ymmärtämiseksi on tarpeen purkaa yksi immuunijärjestelmän komponenteista. Kyse on komplimenttijärjestelmästä. Komplementtijärjestelmä on tärkeä osa sekä luontaista että hankittua immuniteettia, joka koostuu proteiinirakenteiden kompleksista.

Komplementtijärjestelmä on mukana immuunivasteen toteuttamisessa ja on suunniteltu suojaamaan kehoa vieraiden aineiden vaikutuksesta. Lisäksi komplementtijärjestelmä on mukana tulehduksellisissa ja allergisissa reaktioissa. Komplementtijärjestelmän aktivointi johtaa spesifisten aktiivisten aineiden (bradykiniini, histamiini jne.) Vapautumiseen spesifisistä immuunisoluista (basofiileistä, mastosoluista), mikä puolestaan ​​stimuloi tulehdusta ja allergiaa.

Tähän liittyy verisuonten laajeneminen, niiden läpäisevyyden lisääntyminen veren komponentteihin, verenpaineen lasku, eruption puhkeaminen ja turvotus. Komplementtijärjestelmää säätelevät spesifiset entsyymit, yksi näistä entsyymeistä on C1-inhibiittori. Sen määrä ja laatu määrittävät angioedeeman kehittymisen. On tieteellisesti todistettu, että C1-inhibiittorin puute on perimmäinen syy perinnöllisen ja hankitun angioedeeman kehittymiseen. Toiminnansa perusteella C1-inhibiittorin tulisi estää komplementin aktivoitumista ja kontrolloida sitä. Kun ei riitä, komplimentin ja tiettyjen solujen (mastosolut, basofiilit) kontrolloimaton aktivoituminen, biologisesti aktiivisten aineiden massiivinen vapautuminen laukaisee allergisen reaktion mekanismit (bradykiniini, serotoniini, histamiini jne.). Turvon pääasiallinen syy on bradykiniini ja histamiini, jotka laajentavat verisuonia ja lisäävät verisuonten läpäisevyyttä veren nestemäiselle komponentille.

Allergisen angioedeeman tapauksessa kehitysmekanismi on samanlainen kuin anafylaktinen reaktio. katso anafylaksian kehittymisen mekanismi

Edeeman muodostumisen mekanismi

Turvotus tapahtuu syvissä kerroksissa, ihonalaisissa rasvakudoksissa ja limakalvoissa verisuonten laajenemisen (venulaattien) seurauksena ja niiden läpäisevyyden lisääntymisen veren nestemäiseen komponenttiin. Tämän seurauksena kudoksissa kerääntyy interstitiaalista nestettä, joka määrittää turvotuksen. Vaskulaarinen dilatoituminen ja niiden läpäisevyyden lisääntyminen johtuvat biologisesti aktiivisten aineiden (bradykiniini, histamiini jne.) Vapautumisesta edellä kuvattujen mekanismien (komplementtijärjestelmä, anafylaksian mekanismi) mukaisesti.

On syytä huomata, että angioedeeman ja urtikarian kehittyminen on samanlainen. Ainoastaan ​​nokkosihottuma on verisuonten laajeneminen ihon pintakerroksissa.

Angioedeeman syyt

Tärkeimmät perinnöllisen angioedeeman ilmenemistä aiheuttavat tekijät:

• Emotionaalinen ja fyysinen stressi
• Tartuntataudit
• vahinko
• Kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien hammashoitomenetelmät
• Kuukautiskierto
• raskaus
• Estrogeenipohjaiset ehkäisyvalmisteet

Seuraavat sairaudet edistävät saavutetun angioedeeman ilmenemistä:

• Krooninen lymfosyyttinen leukemia
• Ei-Hodgkinin lymfooma
• imukudossyöpä
• myelooma
• Ensisijainen kryoglobulinemia
• Lymfosyyttinen lymfooma
• Waldenstrom Macroglobulinemia

Kaikki nämä sairaudet vaikuttavat C1-inhibiittorin tason vähenemiseen ja lisäävät mahdollisuutta komplementin kontrolloimattomaan aktivoitumiseen biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen myötä.

Kun angioedeema liittyy ACE: n estäjien käyttöön, taudin kehittyminen perustuu tietyn entsyymin (angiotensiini II) määrän vähenemiseen, mikä puolestaan ​​johtaa bradykiinitason kasvuun. Ja näin ollen tämä johtaa turvotukseen. ACE-estäjiä (kaptopriili, enalapriili), lääkkeitä käytetään pääasiassa verenpaineen kontrolloimiseen. Angioedeeman oireet tällaisten lääkkeiden käytön jälkeen eivät näy välittömästi. Useimmissa tapauksissa (70-100%) ne ilmenevät ensimmäisten viikkojen aikana näiden lääkkeiden kanssa.

Allergisen angioedeeman syyt, katso Anafylaksian syyt

Angioedeeman tyypit

Angioedeeman oireet, kuva

Angioedeeman esiasteet

Angioedeeman harbingers: pistely, polttaminen turvotuksen alueella. sisään
35% potilaista muuttuu vaaleanpunaiseksi tai punoittavat rungon tai raajojen ihon ennen tai edeeman aikana.

Angioedeeman oireiden hoitamiseksi on ymmärrettävä, että oireiden ja niiden ominaisuuksien esiintyminen vaihtelee turvotuksen tyypin mukaan. Niinpä angioedeema anafylaktisessa sokissa tai muussa allergisessa reaktiossa poikkeaa perinnöllisen tai hankitun angioedeeman episodista. Harkitse oireet erikseen kunkin angioedeeman tyypin osalta.

Angioedeeman oireet esiintymispaikasta riippuen

Ensimmäinen hätäapu angioedeemalle

Tarvitseeko minun soittaa ambulanssiin?
Joka tapauksessa angioedeemaa on kutsuttava ambulanssille. Erityisesti jos tämä on ensimmäinen jakso.
Indikaatiot sairaalahoitoon:

• Kielen turvotus
• Hengitysteiden turvotuksesta aiheutuva hengenahdistus.
• Suolen turvotus (oireet: vatsakipu, ripuli, oksentelu).
• Hoidon puuttuminen tai lievä vaikutus kotona.

Miten auttaa ennen ambulanssin saapumista?

1. Vapauta hengitystiet
2. Tarkista hengitys
3. Tarkista pulssi ja paine
4. Suorita tarvittaessa kardiopulmonaalinen elvytys. katso Ensiapu anafylaktiseen sokkiin.
5. Anna lääkitystä

Ei-allergisen angioedeeman ja allergisen lääkehoidon taktiikat lievittyvät hieman. Koska ei-allerginen angioedeema ei reagoi hyvin välttämättömiin lääkkeisiin (adrenaliini, antihistamiinit, glukokortikoidilääkkeet), käytetään akuuttien allergisten reaktioiden hoitoon. Kuten käytännöt osoittavat, on parasta aloittaa näillä lääkkeillä, varsinkin jos angioedeemaa todettiin ensin ja sen tarkkaa syytä ei ole vielä määritetty.

Lääkkeitä annetaan tietyssä sekvenssissä. Aluksi adrenaliinia injektoidaan aina, sitten hormonit ja antihistamiinit. Kuitenkin ei ole niin voimakas allerginen reaktio, että hormonien ja antihistamiinien käyttöönotto on riittävä.

1. Adrenaliinin kiire

Angioedeeman ensimmäisissä oireissa adrenaliinia tulee pistää. Se on valittu lääke kaikille henkeä uhkaaville allergisille reaktioille.

Missä tullaan adrenaliiniin?
Yleensä prehospital-vaiheessa lääkettä injektoidaan lihaksensisäisesti. Paras paikka pistää adrenaliinia on reiden ulkopinnan kolmasosa. Verenkierron piirteet tällä alueella sallivat lääkkeen leviämisen nopeasti koko kehoon ja alkavat toimia. Kuitenkin adrenaliinia voidaan pistää muihin kehon osiin, esimerkiksi olkapään, gluteuksen jne. Deltalihaksessa. On syytä huomata, että hätätilanteissa, kun turvotusta esiintyy kaulassa, kielessä, adrenaliinia injektoidaan henkitorven sisään tai kielen alle. Tarvittaessa ja mahdollista adrenaliinia annetaan laskimoon.

Kuinka paljon syötetään?
Yleensä tällaisissa tilanteissa aikuisille on vakioannos 0,3-0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta, lapsille 0,01 mg / kg kehonpainoa keskimäärin 0,1-0,3 ml 0,1-prosenttista liuosta. Jos vaikutusta ei ole, antaminen voidaan toistaa 10-15 minuutin välein.

Tällä hetkellä on olemassa erityisiä laitteita adrenaliinin kätevää antamista varten, jossa annos on tarkasti määritelty ja annosteltu. Tällaiset laitteet ovat EpiPen-ruiskun kynä, laite, jossa on ääniohjeet Allerjetin käyttämiseksi. Yhdysvalloissa ja Euroopan maissa tällaista laitetta kuluu joku, joka kärsii anafylaktisista reaktioista ja voi tarvittaessa antaa itsenäisesti adrenaliinia.
Lääkkeen tärkeimmät vaikutukset: Vähentää allergisen reaktion aineiden vapautumista (histamiini, bradykiniini jne.), Lisää verenpainetta, poistaa keuhkoputkien kouristukset, lisää sydämen tehokkuutta.

1. Hormonaaliset lääkkeet

Seuraavia lääkkeitä käytetään allergisen reaktion hoitoon: deksametasoni, prednisoni, hydrokortisoni.

Mihin tulla?
Ennen ambulanssin saapumista voit syöttää lääkkeen lihaksensisäisesti samaan gluteaalialueeseen, mutta mahdollisesti suonensisäisesti. Jos injektiota ei ole mahdollista käyttää ruiskulla, on mahdollista, että ampullin sisältö voidaan vain kaataa kielen alle. Kielen alla ovat suonet lääkkeen läpi ja imeytyvät nopeasti. Vaikutus lääkkeen tuomisella kielen alle tapahtuu paljon nopeammin kuin lihaksensisäisenä injektiona, jopa laskimoon. Ikään kuin lääke joutuu kielenalaisiin suoniin, se leviää välittömästi, ohittaen maksanesteen.

Kuinka paljon syötetään?

• Deksametasoni 8 - 32 mg, yhdessä ampullissa 4 mg, 1 tabletti 0,5 mg.
• Prednisoloni 60-150 mg, yhdessä ampullissa 30 mg, 1 tabletti 5 mg.

Lääkkeitä on tableteissa, mutta vaikutuksen alkamisnopeus on paljon alhaisempi kuin edellä mainituilla antotavoilla (/ m ja / in). Tarvittaessa hormonit voidaan ottaa tabletteina ilmoitetuissa annoksissa.
Huumeiden pääasialliset vaikutukset: lievittää tulehdusta, turvotusta, kutinaa, lisätä verenpainetta, pysäyttää allergisten reaktioiden aiheuttaman vapautumisen, auttaa poistamaan bronkospasmia ja parantamaan sydämen toimintaa.

1. antihistamiinit

Useimmiten käytettiin lääkkeitä, jotka estävät H1-reseptoreita (loratadiini, setiritsiini, klemastiini, suprastiini). On kuitenkin osoitettu, että allergialääkkeitä tehostavat H1- ja H2-histamiini- salpaajien yhdistelmä. H2-reseptorin salpaajiin kuuluvat famotidiini, ranitidiini jne.

Mihin tulla?
On parempi antaa lääkettä lihaksensisäisesti, mutta tablettien muodossa lääkkeet toimivat, mutta niiden vaikutus alkaa myöhemmin.

Kuinka paljon syötetään?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tabletit;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizine - 20 mg;
Loratadiini - 10 mg;
Famotidiini - 20-40 mg;
Ranitidiini - 150-300 mg;

Huumeiden pääasialliset vaikutukset: poistaa turvotusta, kutinaa, punoitusta, pysäyttää allergisten reaktioiden laukaiseminen (histamiini, bradykiniini jne.).

Ei-allergiseen Quinckes-turpoamiseen tarkoitetut lääkkeet, jotka ovat neulottuina, kun C1-inhibiittorin (perinnöllinen, hankittu Quincke-ödeema) määrä on laskenut

Lääkkeet, joita yleensä annetaan sairaalahoidon aikana:

• Puhdistettu C1-inhibiittorikonsentraatti, annetaan laskimoon, käytetään Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Venäjän federaatiossa ei ole vielä sovellettu.
• Jos konsentraattia ei ole, C1-inhibiittori. Ruiskutetaan juuri jäädytettyä 250-300 ml: n plasmaa, joka sisältää riittävän määrän C1-inhibiittoria. Joissakin tapauksissa sen käyttö voi kuitenkin pahentaa Quincke-ödeemaa.

Valmisteet, jotka voidaan antaa itsenäisesti ennen ambulanssin saapumista:

• Aminokapriinihappo 7-10 g / vrk sisällä pahenemisvaiheen täydelliseen lopettamiseen. Jos mahdollista, laita tiputin 100 - 100 ml: n annokseen.
• Vaikutukset: lääkkeellä on anti-allerginen vaikutus, neutraloidaan biologisesti aktiivisten aineiden allergia (badikiniini, kaleikreiini jne.), Vähentää verisuonten läpäisevyyttä, mikä auttaa poistamaan turvotusta.
• Miesten sukupuolihormonien (androgeenien) valmisteet: danatsoli, stanatsoli, metyylitestoni.

Annokset: 800 mg danatsolia päivässä; stanatsoli 4-5 mg päivässä, nielemis- tai lihaksensisäinen menetelmä; metyylitesteroni 10-25 mg päivässä antomenetelmä kielen alla.

Vaikutukset: nämä lääkkeet lisäävät C1-inhibiittorin tuotantoa ja lisäävät siten sen pitoisuutta veressä, mikä eliminoi taudin kehityksen pääasiallisen mekanismin.

Vasta-aiheet: raskaus, imetys, lapsuus, eturauhassyöpä. Lapsissa käytetään yhdessä androgeenien kanssa aminokapronihappoa.

Mitä tehdä, kun kurkunpään turvotus?

Sairaalahoito

Missä osastossa heitä kohdellaan?

Turvon vakavuudesta ja luonteesta riippuen potilas lähetetään asianmukaiseen osastoon. Esimerkiksi potilas lähetetään tehohoitoyksikköön vakavan tulehduskipun sattuessa. Jos kyseessä on kurkunpään turvotus, se voi olla ENT-osasto tai sama elvytys. Jos kyseessä on kohtalainen angioedeema, joka ei ole hengenvaarallinen, potilasta hoidetaan allergologiaosastolla tai tavallisella terapeuttisella osastolla.

Mikä on hoito?
Allerginen angioedeema, joka on osa anafylaktista reaktiota, ovat valittavia lääkkeitä adrenaliinia, glukokortikoidihormoneja ja antihistamiineja. Lisäksi suoritetaan detoksifiointihoito erityisliuosten (reopluglukiini, renkaan laktaatti, fysikaalinen liuos jne.) Suonensisäisellä antamisella. Elintarvikeallergeenin tapauksessa käytetään enterosorbentteja (aktiivihiili, enteroseli, valkoinen hiili jne.). Symptomaattista hoitoa suoritetaan myös ilmenneiden oireiden mukaan eli hengitysvaikeuksien vuoksi keinoja käytetään keuhkoputkien lievittämiseen ja hengitysteiden laajentamiseen (euphilin, salbutamoli jne.)

Kun ei-allerginen angioedeema (perinnöllinen, hankittu angioedeema), johon liittyy C1-inhibiittorin pitoisuuden lasku veressä, on hieman erilainen. Tällöin adrenaliini, hormonit, antihistamiinit eivät ole lääkkeitä, jotka ovat ensisijaisia, koska niiden tehokkuus näissä angioedeematyypeissä ei ole niin korkea.
Ensimmäiset lääkevalinnat ovat ne, jotka lisäävät veren puuttuvaa entsyymiä (inhibiittori C1). Näitä ovat:

• Puhdistettu C1-inhibiittorikonsentraatti;
• Tuore pakastettu plasma;
• Miesten sukupuolihormonien valmisteet: danatsoli, stanatsololi;
• Antifibrinolyyttiset lääkeaineet: aminokapronihappo, traneksamiinihappo.

Jos kyseessä on vakava kurkunpään turvotus ja hengitysteiden täydellinen sulkeminen, tehdään RGT-viilto, erityinen putki asennetaan vaihtoehtoiseen hengitystielle (tracheostomia). Vaikeissa tapauksissa siirretään hengityssuojaimeen.
Sairaalassa oleskelun kesto riippuu taudin vakavuudesta. Hoidon aikana terapeuttisessa osastossa keskimäärin potilaan oleskelu sairaalassa on 5-7 päivää.