Microsporia - oireet, hoito, folk-korjaustoimenpiteet, syyt ja profilatika

Erittäin tarttuvien dermatologisten patologioiden joukossa yksi johtavista paikoista on mikrosporia, tai koska sitä kutsutaan yleisesti ringwormiksi. Se johtuu Microsporum-suvun patogeenisista sienistä.

Tyypistä riippuen tauti ilmenee pehmeillä ihoalueilla olevilla hilseilevillä paikoilla, päähän hiusten kiiltävillä paikoilla tai kynsilevyillä tylsillä valkoisilla ympyröillä.

Mikä on microsporia?

Ihmisissä mikrosporiaa kutsutaan usein silsaan, koska leesioissa rikki karvat muistuttavat "harjaa" - lyhyttä leikkausta.

Nyt termi "ringworm" tarkoittaa kahta sairautta kerralla - itse mikrosporiaa ja trikofytosiaa. Ensimmäinen johtuu lajin Microsporum sienistä, toinen lajin Trichophyton sienistä, mutta molemmat kuuluvat samaan sukuun ja niillä on samanlaiset patogeneesi ja kliiniset ilmenemismuodot.

Miten mikrosporia lähetetään?

Tartunnan spesifinen mekanismi riippuu patogeenin tyypistä. Niitä on kolme:

• zoophilic-kantajat ovat kotieläimiä ja harhaanjohtavia eläimiä;
• antropofiili - tartunnan lähde - sairas henkilö;
• geofiilinen - kosketuksissa sienen mykeeliä sisältävään maaperään tai sen itiöihin.

Kuitenkin jopa iholla sieni ei aina aiheuta mikrosporiaa. Se voidaan helposti huuhdella vedellä hygieenisten toimenpiteiden aikana tai tuhota immuunijärjestelmä.

Taudin kehittymiseen vaikuttavat provosoivat hetket ovat:

• microtraumien, vaippojen ihottuman, kutsujen tai naarmujen esiintyminen iholla - sienen sisäänkäynnin portti;
• heikentynyt immuunijärjestelmä;
• kuiva iho ja sen mikroflooran epätasapaino.

Tällaisten olosuhteiden yhdistelmä sallii sienen tunkeutumisen ihoon ja alkaa aktiivisesti lisääntyä siellä.

Microsporia lapsilla

Tilastojen mukaan lapset kärsivät silsaa useammin kuin aikuiset. Ja tämä on aivan ymmärrettävää. Heillä on enemmän yhteyttä lemmikkeihin. Ja niiden talirauhaset eivät vieläkään tuota orgaanisia happoja, jotka voivat neutraloida patogeenisen sienen. Mutta muuten lasten mikrosporia ei eroa vastaavasta patologiasta aikuisilla.

Mikrosporien tyypit

Sormus luokitellaan kerralla useilla kriteereillä. Patologisen prosessin paikannuksesta riippuen on vaurioita:

• sileä iho;
• päänahka;
• kynsilevyt.

Infektiolähteestä riippuen erotellaan seuraavat tyypit:

• zoonoosi (infektio välitetään ihmisen kosketuksella eläimiin);
• antaponinen (infektio siirretään henkilöstä toiseen);
• geofiilinen (kontakti saastuneen maaperän kanssa).

Patologisen prosessin luonteen mukaan:

• pinnan muoto (vaurio ei vaikuta ihon syvempiin kerroksiin);
• eksudatiivinen muoto (neste näkyy ihon pisteistä - kudosten tulehdusreaktion tulos);
• infiltraatio-suppurative-muoto (tulehdus vaikuttaa ihon syviin kerroksiin, kärsivät alueet turpoavat ja tiheytyvät, ja mätkä alkaa näkyä fokusoinnista sekundaarisen bakteeritartunnan kiinnittymisen vuoksi).

Heikentyneen immuniteetin myötä pitkä virtaava mikrosporia tulee usein krooniseksi.

Mikrosporian tärkeimmät ja erityispiirteet

Taudin inkubointiaika vaihtelee suuresti, ja tämä aika riippuu patogeenin tyypistä. Zoophilisten tai geofiilisten lajien infektoituna se on 5-14 päivää ja antropofiilinen - 1-1,5 kuukautta.

Tärkein oire on pyöreät tai soikeat punaiset täplät, jotka muuttuvat vähitellen vaaleanpunaisiksi ja peittyvät valkoisilla asteikoilla. Kutakin tällaista keskusta ympäröi eräänlainen rulla, joka erottaa sen terveestä ihosta. Ajan mittaan voi muodostua uusi paikka, ja sitten kyseinen alue muuttuu samanlaiseksi kuin kohde.

Pisteet kasvavat vähitellen halkaisijaltaan. Jos lähistöllä on useita polttovälejä, ne voivat sulautua ja muodostaa yhden suuren paksuisen tahran. Kutina ja epämukavuus eivät useimmiten häiritse potilaita.

Mikrosporian yleisen tilan heikkeneminen, ruumiinlämpötilan nousu, alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen on ominaista vain taudin infiltraatio-suppuratiiviselle muodolle.

Microsporia sileä iho

Sairaus esiintyy pinnallisessa muodossa, pääasiassa kasvoissa, kaulassa tai hartioissa, ja siinä esiintyy 1-3 pyöreää punaista täplää, joilla on selkeät rajat. Muutaman päivän kuluttua niillä on vanne tiheän rullan muodossa. Pisteet voivat kasvaa ja jos ne sijaitsevat lähellä toisiaan - yhdistyvät.

Subjektiiviset tunteet ihottuma ei aiheuta, vain joskus potilaat voivat valittaa heikosta kutinaa. Kun tauti etenee, leesiot kääntyvät vaalealle, kääntyvät vaaleanpunaisiksi, niiden keskellä on valkeat vaa'at. Uudella infektiolla alueen keskellä, rullan ympäröimänä, voi muodostua uusi paikka. Sitten keskus on tavoite.

Taudin kulun ominaisuudet eri luokkien potilailla

• Pienet lapset. Patologia etenee erythematous-edemaattisessa muodossa. Punaiset täplät turpoavat, tulehtuvat, mutta käytännöllisesti katsoen ne eivät irtoa.
• Henkilöt, joilla on atooppinen ihottuma. Mikrosporioiden täplät ovat hyvin tunkeutuneet tulehdusreaktion seurauksena. Vaurioissa oleva iho paksuu, muuttuu tiheäksi. Tässä paikassa saattaa olla jopa pigmentaation rikkomista.
• Naiset altistuvat hirsutismille (liiallinen hiusten kasvu). Patologia voi vaikuttaa ihon syvempiin kerroksiin. Ulkopuolella leesioilla on tiheät punaiset värit, joiden mitat ovat 2-3 cm.

Microsporia päänahka

Useimmiten tämä mikrosporian muoto esiintyy lapsilla. Tämä johtuu siitä, että aikuisten karvatupet tuottavat happoja, jotka voivat inaktivoida sienen.

Kliinisesti sairaus ilmenee hiusten päähän kaljuilla. Niillä on selkeä raja, mutta toisinaan toissijaisen vaurion pienet alueet voivat muodostua rinnakkain.

Aluksi päähän muodostuu pieni piste, joka alkaa irrota. Jos katsot tarkkaan, huomaat, että kaikki juuren karvat on kääritty kalvosin mansettina. Muutaman päivän kuluessa sieni tunkeutuu jokaiseen tulisijaan, minkä seurauksena ne tulevat tylsiksi ja hajoavat helposti. Vaikutusalueella muodostui hilseilevä "harja". Sen alla oleva iho on tulehtunut ja peitetty harmaalla asteikolla.

Mikrosporioiden klassisen kuvan lisäksi on joskus harvinaisempia taudin muotoja, jotka vaihtelevat melko vakavalla kurssilla.

• Infiltratiivinen muoto. Tulehdusreaktion seurauksena piste muuttuu punaiseksi, turvotetaan ja nousee dramaattisesti terveelle iholle.
• Herkkä muoto. Vaurio hankkii sinertävän violetin sävyn, sen pinnalla muodostuu pieniä pustuloita - vesikkeleitä, joissa on kurja sisältöä.
• Eksudatiivinen muoto. Pisteet ovat hyperemisiä ja edemaattisia. Pinnalla, koska se on vapautunut seroosista (eksudaatti), joka kirjaimellisesti liimattaa asteikot yhteen, muodostuu kovaa paksua kuori.
• Trichophytoid-muoto. Päänahassa on paljon pieniä microsporia-polttomuotoja. Ne hiutuvat hieman ja niillä ei ole selkeitä rajoja.
• Seborrheic-muoto. Sen ero on karvojen harventuminen kärsivällä alueella, eikä lyhyen harjan muodostaminen, jossa on selkeät rajat. Voit nähdä karvojen roskat vain poistamalla kellan kuoret.

Kaikki nämä mikrosporian muodot ilmenevät potilaan yleisen tilan muuttuessa - kuume, imusolmukkeet, kipu ja kutinaa leesioissa.

Kynsien mikrosporia

Se on harvinainen sairaus. Vauriot vaikuttavat kynsilevyyn, mahdolliset vauriot kämmenten ja pohjan iholle. Kasvavyöhykkeen kynsien vieressä on puolikuun muotoinen paikka. Tässä paikassa kynsien muovista tulee pehmeä ja hauras, ja ajan myötä se vain romahtaa.

Mikrosporian antroponootti

Tämä on sairauden muoto, joka lähetetään vain tartunnan saaneelta henkilöltä. Kun sileä iho häviää, ilmestyy pyöreitä punaisia ​​täpliä. Ne on aina peitetty asteikolla, ja reunalla on tulehdusrulla.

Päänahan mikrosporian keskukset sijaitsevat useimmiten hiusten kasvun rajalla. Toisin sanoen puolet paikasta vangitsee sileän ihon, ja toinen on karvaisessa osassa. Erittäin pienet vauriot, hilseilevät, rikki karvat. Mutta ne ovat hyvin alttiita fuusiolle ja muodostavat usein suuren epäsäännöllisen pinnan.

Zoonoottiset ja geofiiliset muodot

Sileän ihon ihottuma ilmenee useiden pienten piikkien muodossa, joilla on selkeät rajat. Ne on peitetty valkoisilla asteikoilla. Ajan mittaan niiden halkaisija kasvaa ja vanhan tulisijan sisällä, joka on jo muuttunut vaaleaksi, muodostuu uusi.

Päänahan leesiot ovat suuria ja niillä on selkeät rajat. Keskellä kaikki karvat katkeavat ja "harja" on peitetty eräänlaisella valkoisella "peitteellä", joka koostuu sieni-itiöistä.

Miten microsporia diagnosoidaan?

Diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa. Potilaan tutkiminen koostuu vaurion visuaalisesta tarkastelusta puulamput ja useita laboratoriokokeita. Hänen valossaan vauriot tulevat kirkkaiksi vihreiksi.

Eräs toinen diagnoosimenetelmä on hiutaleiden kaavinta sileästä ihosta ja rikki karvojen kerääminen hiusten pään vaurioista. Mittakaavassa mikroskoopin alla on näkyviä myseeliokuituja ja sienen itiöitä.

Näiden kahden tutkimuksen jälkeen suoritetaan viljelykulttuuria, joka auttaa selventämään sieni-tyyppiä ja valitsemaan tehokkaimmat lääkkeet. Tätä diagnoosimenetelmää käytetään kuitenkin harvoin, koska sienisolujen kasvu vie aikaa, ainakin useita päiviä.

Hoidon perusperiaatteet

Mikrosporioita torjuttaessa voidaan käyttää valmisteita sekä ulkoiseen käyttöön että suun kautta. Mikä hoitosuunnitelma antaa etusijalle riippuu ihovaurioiden asteesta.

Jos karvat eivät vaikuta, mikrosporioiden täplät levitetään vain voiteilla, voiteilla tai suihkeilla, kunnes ne häviävät. Nämä ovat pääasiassa terbinafiinivalmisteita (esimerkiksi Lamisil, Terbizil) sekä voiteita, jotka sisältävät rikkiä, salisyylihappoa tai tervaa.

Jos karvat ovat mukana patologisessa prosessissa, asiantuntijat suosittelevat ulkoisten sienilääkkeiden käytön yhdistämistä suun kautta annettaviin lääkkeisiin - Griseofulvin, Terbinafine, Itrakonatsoli tai niiden analogit.

Jos toissijainen infektio on liittynyt patologiseen prosessiin, on parasta käyttää ulkoiseen käyttöön tarkoitettuja yhdistelmävalmisteita, jotka eivät sisällä ainoastaan ​​sienilääkkeitä, vaan myös hormonaalisia komponentteja.

Hoidon aikana potilaan on noudatettava tiukasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja käytettävä yksittäisiä taloustavaroita. Hänen asiat on venytettävä veteen, jonka lämpötila on vähintään 600 ° C. Tämä riittää tuhoamaan sienen ja sen kiistat. Kaikki pinnat, joihin potilas on joutunut kosketuksiin, on pyyhittävä desinfiointiaineella ja hygieniatuotteet on keitettävä (jos mahdollista).

Päänahan mikrosporian hoidon piirteet

Tämän mikrosporian muodon hoito on vain monimutkainen. Samaan aikaan sovelletaan ulkoisia ja suun kautta otettavia antimykoottisia lääkkeitä.

Suun kautta annettavaksi asiantuntijat määrittävät Griseofulvin, Tarbinafine, Itrakonatsoli ja muut tabletit. Lisäksi kaksi kertaa päivässä kaikki leesiot on voideltava sienilääkkeillä. Jos iholla on tulehdusta, hoito suoritetaan hormonaalisen voiteen avulla, koska sillä on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus.

Ennen kuin aloitat ulkoiseen käyttöön tarkoitetun sienilääkkeen käytön, sinun on poistettava kaikki rikkoutuneet karvat. Tämän jälkeen tämä on tehtävä vähintään kaksi kertaa viikossa, kunnes hoito on päättynyt. Kun peset pään hoitojakson aikana, sinun tulee käyttää samppuja, joissa on sienilääke tai terva saippuaa.

Lääkehoidon ominaisuudet lapsilla

Mikrosporian hoito lapsessa on samanlainen kuin aikuisen. Suun kautta annettavien lääkkeiden valinta on kuitenkin hyvin vähäistä, koska niiden toksisuus on melko korkea.

Asiantuntijat valitsevat usein terbinafiinia ja muita lääkkeitä, jotka sisältävät sen (Lamisil, Terbizil jne.). Tarvittaessa he voivat lisäksi määrätä hepatoprotektoreita - lääkkeitä, jotka suojaavat maksan eri myrkyllisten aineiden vaikutuksista. Ulkoisia valmennuksia silmukan torjumiseksi käytetään samoin kuin aikuisilla.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Mikrosporian ennaltaehkäisy muodostuu ensinnäkin lasten säännöllisestä tutkimuksesta, opettamalla heille henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja rajoittamalla kontaktien harhaille eläimille. Tällaiset toimenpiteet edistävät rengasmyrskyn tapausten ajoissa havaitsemista ja taudin leviämisen estämistä.

Kaikki henkilöt, jotka asuvat yhdessä sairaan perheenjäsenen kanssa, olisi tutkittava Woodin lampun kanssa, ja talon eläimet olisi rokotettava kahdesti silsa-rokotteen avulla.

Microsporia on patologia, jonka hoito kestää useita viikkoja. Koko ajan tarvitaan tiukkaa henkilökohtaista hygieniaa. Usein ongelman syylliset ovat lemmikkejä. Älä kuitenkaan ajaa lasta liiallista huomiota eläimeen tai päästä välittömästi pois lemmikistä. Kärsivällisyyttä, huomiota ja asianmukaista hoitoa auttaa voittamaan tauti.

Lasten ja aikuisten ihon ja kynsien mikrosporia (silmukka) - tartunnan aiheuttajat, infektiotavat, oireet, hoito ja ehkäisy, valokuva

Microsporia ja silsa (microsporia ja trichophytia)

Lääketieteellisen nimen lisäksi tässä sienitautissa on toinen yleinen nimi - silsa. Termi "ringworm" on perinteinen ihon ja päänahan sairauksien ryhmä, jossa hiukset ovat vahingoittuneet ja katkenneet, mikä johtaa kaljuisiin paikkoihin. Ja jopa 100 vuotta sitten lääkärit eivät tienneet taudinaiheuttajien tunnistamista sopivien menetelmien puuttumisen vuoksi, kaikki sairaudet luokiteltiin, kuvattiin ja nimettiin pääasiassa ulkoisilla ilmenemismuodoilla. Siksi mikrosporiaa kutsuttiin silsa.

Tieteen ja tekniikan kehityksen kehittyessä lääkäreillä oli kuitenkin mahdollisuus tunnistaa paitsi sairauksien merkkejä myös eristää taudinaiheuttajia, mikä oli kirjaimellisesti läpimurto. Tämän ajanjakson aikana oli mahdollista todeta, että taudin, jota on aina kutsuttu silsa, voidaan aiheuttaa kahdentyyppisillä patogeenisillä sienillä - Trichophyton ja Microsporum. Sitten alkoi kutsua Trichophyton-suvun sienten aiheuttamaa silsaa, jota kutsuttiin nimellä trichophytia, ja Microsporum - mikrosporiaa. Mutta koska ulkoiset merkit ja trikofytoosin ja mikrosporian kurssit ovat samat, nämä kaksi infektiota pysyvät samana yleisenä nimellä - silsa.

Niinpä nykyaikaisen käsitteen mukaan mikrosporia on ihosairauksiin, hiuksiin ja kynsiin vaikuttava sieni-infektio (mycosis), ja samaan aikaan sitä pidetään yhtenä silmukan lajikkeista.

Tartunnan aiheuttava tekijä

Microsporum-suvun sienistä on noin 20 lajia, jotka voivat aiheuttaa sileän ihon, päänahan ja kynsien mikrosporiaa. Useimmiten mikrosporiaa aiheuttaa seuraavat Microsporum-suvun lajit:

• M. distorum;
• M. rivalieri;
• M. langeronii;
• M. canis;
• M. nanum;
• M. persicolor;
• M. gypseum;
• M. cookeii;
• Keratynomyces ajelloii.

Lisäksi 90 prosentissa tapauksista mikrosporian patogeeni on Microsporum canis -lajin sieni, ja muut luetellut patogeeniset mikro-organismit aiheuttavat infektiota vain 10 prosentissa tapauksista.

Mikrosporian lähettämisen tapoja (miten tartunnan saaminen)

Mikrosporian aiheuttama infektio tapahtuu kosketuksella, toisin sanoen koskettamalla mitä tahansa esineitä, aineita, eläimiä tai ihmisiä, joilla on infektio, ovat sen kantajat tai niiden pinnalla on sienen itiöitä. Jotta mikrosporian mekanismit ja siirtoreitit ymmärrettäisiin selkeästi väestössä, on tiedettävä, mitkä sieni vaikuttavat siihen, miten ne leviävät ihmisten keskuudessa.

Joten, riippuen pääasiallisesta isännästä, kaikki Microsporum-sienet on jaettu kolmeen tyyppiin:
1. Zoofilny-sienet - tärkeimmät omistajat ovat eläimet (useimmiten pennut, harvemmin koirat);
2. Antropofiiliset sienet - tärkeimmät omistajat ovat ihmisiä;
3. Geofiiliset sienet - maaperä on tärkein elinympäristö.

Zoophiliset, atropofiiliset ja geofiiliset sienet altistuvat ihmisen iholle, ja ne aiheuttavat saman tartuntataudin - mikrosporiat, mutta niiden siirtotavat ja siten tartuntamenetelmät ovat erilaiset.

Näin ollen Microsporum-suvun zoophilisten sienien siirto tapahtuu suorassa päivittäisessä kosketuksessa tartunnan saaneiden kissojen tai koirien kanssa. Ja koska useimmiten microsporia-harjoittajat ovat kissanpentuja, tämän infektion esiintyvyyden lisääntymisessä on kaksi kausivaihtelua - kesällä ja syksyllä, kun kissat tuottavat jälkeläisiä. Jotta mikrosporia voi tarttua, riittää, että kissa tai koira, jolla on infektio tai on oireeton kantaja, joutuu iskemään. Ihmiset tarttuvat yleensä kotimaisista kissoista tai koirista, jotka ovat jatkuvasti yhteydessä omistajiin, istuvat polvillaan, kiipeävät kansien alle jne.

Microsporum-suvun zoophilisia sieniä voidaan kuitenkin välittää ihmisille paitsi suoran kosketuksen vuoksi sairaan eläimen kanssa, myös epäsuorasti sen villan osien kautta. Tosiasia on, että kissat ja koirat, joilla on mikrosporiaa tai sienen kantajia, voivat jättää pieniä ja huomaamattomia villakappaleita erilaisiin taloustarvikkeisiin (huonekalut, matot, sängyt, sohvat, nojatuolit, vaatteet, kengät jne.), Joissa sisältää sieni-itiöitä. Myös henkilö, joka koskettaa tällaisia ​​villaa, joka sisältää sienen itiöitä, tarttuu myös mikrosporiaan.

Täten zoophilisten mikrosporioiden siirto voidaan suorittaa sekä suoralla kosketuksella sairaan eläimen kanssa että koskettamalla tartunnan saaneen eläimen villaa ja ihon mittakaavoja.

Microsporum-suvun antofiiliset sienet siirretään sairas ihminen terveelle henkilölle välittömiä läheisiä kontakteja (halauksia, suukkoja jne.) Käyttäen tai käyttämällä erilaisia ​​kohteita, joihin on tartunnan saaneen kasvojen vaa'at (esim. Kampa, korkki, sakset hiusten leikkaamiseksi) mikrosporiasta kärsivälle henkilölle). Toisin sanoen antropofiiliset sienet lähetetään samalla tavalla kuin zoophilic, mutta henkilöstä toiseen, eikä eläimistä.

Mikrosporum-suvun geofiilisten sienien aiheuttama infektio tapahtuu suorassa kosketuksessa näiden mikrobien kanssa saastuneen maaperän kanssa.

Kun henkilö tarttuu mikään sientä mikrosporumista (zoophilic, antropofiili tai geofiilinen), niin tulevaisuudessa se on infektiolähde muille, jotka saattavat jo tarttua mikrosporiaan. Huolimatta hypoteettisesta mahdollisuudesta tartuttaa muita ihmisiä, mikrosporiaa sairastavien potilaiden perheenjäsenet ovat erittäin harvoin tartunnan saaneita.

Edellä kuvatut mikrosporian siirtoreitit eivät heijasta täysin kuvaa siitä, miten sieni-infektio tapahtuu. Niinpä, ihon yksinkertainen sieni, ihminen ei sairastu mikrosporiaan, koska normaali mikrofloora ja immuunijärjestelmä tuhoavat patogeenisen mikrobin tai huuhtoutuvat hygieenisten toimenpiteiden aikana. Tämä tarkoittaa sitä, että mikrosporiaa sairastavalla taudilla on välttämätöntä, että sieni osuu ihoon, mutta myös joitakin altistavia tekijöitä, joiden avulla se voi tunkeutua ihoon ja aiheuttaa tartunnan.

Nämä ennakoivat tekijät ovat seuraavat:
1. ihon vaurioituminen;
2. Ihon makerointi;
3. Pienentynyt immuniteetti.

Näin ollen mikrosporia välitetään eläimeltä tai henkilöltä toiselle henkilölle vain, jos sillä on osoitetut altistavat tekijät.

Microsporia lapsilla

Microsporia on yleisempää lapsilla kuin aikuisilla, mikä selittyy kahdella pääasiallisella tekijällä. Ensinnäkin lapset joutuvat useammin kosketuksiin sairaiden eläinten kanssa, ja heillä on suurempi tartuntariski. Toiseksi lasten ihon talirauhaset eivät tuota happoja, joilla on haitallinen vaikutus sieniin. Toisin sanoen lapsen iholle pyydetty sieni provosoi mikrosporiaa paljon suuremmalla todennäköisyydellä kuin vastaavassa tilanteessa oleva aikuinen, koska murrosikäisen jälkeen rauhaset alkavat tuottaa happoja, jotka ovat haitallisia mikrosporian taudinaiheuttajille.

Mikrosporian hoidon kliiniset ilmenemismuodot, kurssi ja periaatteet lapsilla eivät eroa aikuisten hoidosta. Siksi on epäkäytännöllistä pohtia erikseen mikrosporian ominaisuuksia lapsuudessa.

Mikrosporian tyypit (luokitus)

Luokittelun taustalla olevasta tekijästä riippuen mikrosporioiden jakamiseksi eri lajeihin on useita vaihtoehtoja.

Näin ollen, riippuen vallitsevasta vahingon alueesta, mikrosporia on jaettu kolmeen päätyyppiin:
1. Microsporia sileä iho;
2. Päänahan mikrosporia;
3. Microsporia-kynnet.

Lisäksi lääketieteen erikoislääkärit erottavat kolme mikrosporian muotoa tartunnan aiheuttaneen patogeenin tyypin mukaan:
1. Zoonoottiset mikrosporiat, jotka johtuvat Microsporumin sienten lajista, jotka viittaavat zoophiliaan (pääomistajat ovat eläimet);
2. Antroponoottiset mikrosporiat, jotka aiheutuvat antropofiiliseen (pääomistaja - mies) kuuluvan sienen Microsporum-lajin aiheuttamiin lajeihin;
3. Geofiiliset mikrosporiat, joita aiheuttavat geofiiliseen (pääasiallinen elinympäristö - maaperä) kuuluvat sienten Microsporumin sienet.

Zoonoosiin, antroponoosiin ja geofiilisiin mikrosporioihin ei ole kliinistä merkitystä, koska niillä kaikilla on samat oireet, samanlainen kurssi ja niitä käsitellään samojen periaatteiden mukaisesti. Tämä luokittelu on tärkeää epidemiologeille, koska se antaa niille mahdollisuuden luoda etuuskohteluun perustuvia infektiolähteitä ja toteuttaa tarvittaessa asianmukaisia ​​epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä.

Myös mikrosporioiden luokittelu virtauksen tyypin, kudosvaurion syvyyden ja immuunijärjestelmän vasteen infektion suhteen on kliinisesti tärkeää. Näiden kriteerien mukaan erotellaan seuraavat mikrosporiatyypit:

• Pintamuoto (polttimet sijaitsevat sileän ihon pinnalla tai hiusten alla);
• Exudatiivinen muoto (polttimet sijaitsevat missä tahansa kehon osassa ja nesteen purkautuminen niistä poistuu);
• Infiltraatio-suppurative-muoto (polttimet tunkeutuvat syvälle kudoksiin, loukkaantumispaikassa, vakava turvotus, johon liittyy sekundaarinen bakteeri-infektio, joka antaa haihtumisen);
• Kynsien muoto (kynnet sijaitsevat polvilla);
• Krooninen muoto (pitkän pintamuodon muunnos).

Taudin inkubointijakso

Oireet (merkit) microsporia

Kaikki mikrosporialaiset lajit ovat yleisiä merkkejä, oireita ja kliinisiä kursseja sekä tiettyjä vivahteita, jotka erottavat muodot toisistaan. Siksi, jotta yleinen suuntaus ongelmaan, ensinnäkin harkitsemme oireita, jotka ovat luonteeltaan kaikki mikrosporian muodot. Ja vasta sen jälkeen kiinnitämme erityistä huomiota mikrosporian eri muotoihin.

Ensisijaiset mikrosporian ensimmäiset oireet ovat päänahassa tai kehossa muodostuvat punaiset täplät. Jos mikrosporia on vaikuttanut päänahkaan, paikkoja voi esiintyä paitsi hiusten alla myös kulmakarvojen ja silmäripsien alueella. Kun mikrosporia sileä iho on muodostunut kaikkialle kehoon.

Muutama päivä sen jälkeen, kun tahra ilmestyy, se muuttuu vaaleanpunaiseksi ja melko vaaleaksi, ja niiden pinta on peitetty valkoisilla asteikoilla. Hiukset menettävät värinsä ja hajoavat usean millimetrin korkeudessa ihon pinnasta, mikä aiheuttaa lyhyen leikkauksen vaikutuksen. Tämän vuoksi päänahalle muodostuu tunnusomaisia ​​ja selvästi näkyviä kaljuja, jotka osoittavat ihoa, jossa on vaa'at ja lyhyet hiukset, jotka muistuttavat jäykkiä harjauksia. Joissakin tapauksissa kaljuissa on mustia täpliä.

Joskus päänahan mikrosporia ei aiheuta kaljujen muodostumista hiusten rikkoutumisen takia, vaan provosoi suuren määrän vaakoja, joita ihmiset ottavat runsaan hilseen, joka näytti heille täysin odottamattomalta. Myös harvinaisissa tapauksissa microsporialla on päänahan harmaa piste, jonka alueella hiukset laskevat voimakkaasti.

Jos silmukka vaikuttaa sileään ihoon, niin alkupilvet kääntyvät vaalealle, saavat harmahtavan värin ja peittävät asteikot. Paikan ulkopuolella muodostuu hyvin näkyvä ja kohonnut rulla, joka rajoittaa taudin alaa terveiltä alueilta. Paikan sisäpuolella voi muodostua toinen, pienempi, mutta täsmälleen sama rakenne, jonka vuoksi kyseinen alue on kohteena.

Ajan mittaan mikrosporian polttimot sileälle iholle ja päänahalle lisääntyvät ja ovat tavallisen ympyrän tai soikean muotoisia. Vaurioiden koko voi olla 10 cm halkaisijaltaan. Niiden pinta on kuitenkin peitetty tiheällä harmaasävyisellä kerroksella, joka antaa heille sopivan värin. Tämän seurauksena tahran raja näyttää punaiselta kehykseltä, ja sisäpuoli on maalattu vaaleanharmaasävyisenä.

Jos lähellä on kaksi tai useampia microsporian taskuja, ne voivat sulautua siihen. Asteikot, jotka on peitetty asteikolla, vaihtelevat voimakkaasti. Joskus desampaatioon liittyy voimakasta kutinaa, ja muissa tapauksissa tahra ei aiheuta epämukavuutta periaatteessa.

Lapsilla ja aikuisilla, kun mikrosporian paikalliset fokukset päänahassa, kasvoissa, kaulassa tai kehon yläosassa, kehon lämpötila voi nousta ja kaulan imusolmukkeet kasvavat.

Vaikeassa mikrosporiassa, vaurion alueella, kehittyy vakava ihon tulehdus turvotuksella, eksudoitumisella ja huuhtoutumisella, jota kutsutaan scabiksi.

Yleisesti ottaen lasten ja aikuisten mikrosporia etenee kuvatulla tavalla. Tarkastellaan sieni-infektioiden eri muodoille ominaisia ​​kohtia ja tarkempia ominaisuuksia.

Ihon mikrosporia (sileä iho mikrosporia) aikuisilla ja lapsilla

Yleensä infektio tapahtuu pinnallisessa muodossa, joka alkaa punaisen pyöreän tai soikean pinnan ilmestymisestä, jolla on selkeät rajat ja joka nousee ihon muun pinnan yläpuolelle. Tämä paikka on tappion kuuma. Vähitellen värjäys kasvaa, muuttuu tiheäksi ja turvokseksi. Paikan ulkoraja muunnetaan rullaksi, joka kohoaa ihon pinnan yläpuolelle ja joka koostuu kuplia ja kuoria. Paikan keskellä tulehdus heikkenee ja koko ulkopehmustettu alue peitetään hilseillä asteikoilla ja muuttuu vaaleanpunaiseksi.

Sieni voi kuitenkin tartuttaa uudelleen alueen, joka on jo ulkorenkaan sisällä. Tässä tapauksessa toinen muodostuu renkaan sisäpuolelle, minkä seurauksena vaurio vie outo näkymän kohteeseen. Sellaiset rengas-renkaan tyyppiset altistuneet alueet ovat pääasiassa antroponoottisia mikrosporioita.

Mikrosporian polttopisteiden kokonaismäärä sileällä iholla on yleensä pieni ja se on 1-3 pistettä. Pisteiden läpimitta on tavallisesti 0,5 - 3 cm, mutta joskus leesiot voivat nousta 5 cm: n säteeseen. Lähellä olevat kohdat voivat sulautua yhteen. Vauriot voivat sijaita missä tahansa kehon osassa, mutta useimmiten ne sijaitsevat kasvojen, kaulan, käsivarsien ja hartioiden päällä.

Mikrosporian epämiellyttäviä kohtia ei yleensä ole epämiellyttäviä tunteita. Joskus se voi olla kohtalaisesti kutinaa. Jos leesioissa on merkittävää tulehdusta, ne ovat hyvin kutisevia ja kipeitä.

Ihmisillä, joilla on hidastunut herkkyysreaktio, mikrosporia voi esiintyä ns. Abortive-muodossa. Tässä tapauksessa vaurion ulkonäkö on vaaleanpunainen, ilman selkeitä rajoja ja kuplia, jotka muodostavat kehän tyynyn.

Vastasyntyneillä ja alle 3-vuotiailla lapsilla mikrosporia esiintyy erythematous-edemaattisessa muodossa, jossa leesio on punainen, tulehtunut ja edemaattinen vähimmäismäärällä vaakoja ja hiutaleita.

Atopiaa sairastaville (esimerkiksi atooppista ihottumaa sairastaville) mikrosporia esiintyy papulaalisessa lumessa. Tällöin ihoalueilla esiintyy kohtia, joille on tunnusomaista se, että tuotetaan suuria määriä talia, kuten kasvot, rinta ja selkä. Foci runsaasti tunkeutunut (tiheä, turvonnut) ja likhenificirovanny (iho niitä on tiheä ja paksunnettu, jossa on selkeä kuvio ja rikkoo pigmentti).

Nuorten (jopa 30-vuotiaiden) naisten, jotka kärsivät hiusten kasvusta, mikrosporian polttimot näkyvät yleensä punaisina ja tulehtuneina solmuina, joiden läpimitta on 2-3 cm.

Pään päänahan mikrosporia (päänahan mikrosporia)

Useimmiten mikrosporian polttopaikat sijaitsevat päänahassa 5-12-vuotiailla lapsilla. Aikuisilla tämä leesioiden lokalisointi on harvinaista, koska murrosikäisen alkamisen myötä hiusten follikkelit alkavat tuottaa happoa, jolla on haitallinen vaikutus patogeenin mikrosporiaan. Siksi murrosikäisen puhkeamisen jälkeen lapsilla on mikrosporia parantunut spontaanisti.

Lapsuuden mikrosporioiden ominaispiirre on se, että infektio ei tapahdu koskaan lapsilla, joilla on punaiset hiukset.

Päänahan mikrosporia koostuu pyöreistä tai soikioista vaurioista, joilla on selkeä raja, ja jotka sijaitsevat useimmiten kruunussa, kruunussa tai temppeleissä. Tavallisesti päähän on 1-2 vaurioita, joiden halkaisija on 2 - 5 cm, ja vaurioiden reunoille voi näkyä pieniä toissijaisia ​​vaurioita, joiden halkaisija on 0,5 - 1,5 cm.

Taudin alkuvaiheessa leesion alueelle muodostuu hilseilevä ihoalue. Tällä sivustolla hiusten juurilla voidaan nähdä kehän ympärillä olevia karvoja ympäröiviä renkaanmuotoisia vaakoja. Viikon jälkeen myös hiukset vaikuttavat itseensä, mikä menettää värinsä, tulee tylsäksi, hauraaksi ja hauraaksi, minkä vuoksi se katkeaa 5 mm: n etäisyydellä ihon pinnasta. Lyhyt "harja", joka pysyy paikallaan rikkoutuneiden karvojen ollessa tylsää ja harmaalla kukkimalla peitetty, on kokoelma sieni-itiöitä. Jos murtuneiden hiusten juuret tasoittuvat mihin tahansa suuntaan, niin ne pysyvät siinä asemassa, että ne annettiin. Hiustenpalojen alla oleva iho on kohtalaisen punertava, tiheä ja peitetty suurella määrällä harmaita hiutaleita.

Mikrosporian antroponoottisessa muodossa on ominaista ominaisuus leesioiden sijainti hiusviivalla, kun puolet paikasta on karvaisessa osassa, ja toinen on tasaisella iholla.

Edellä kuvattu kuva on tyypillinen mikrosporian virta. Harvinaisissa tapauksissa infektio esiintyy kuitenkin epätyypillisissä muodoissa, kuten:

• Pään mikrosporioiden infiltraatiomuodolle on tunnusomaista leesion kohoaminen muuhun ihoon. Vaurion iho on punainen ja turvonnut, ja hiukset hajoavat 4 mm: n kohdalla.
• Mikrosporian suppuratiivista muotoa leimaa vahva tulehdusprosessi sekä ihon sakeutuminen ja tiivistyminen vaurioissa. Samaan aikaan muodostuu syanoottisen punaisia ​​solmuja, joissa on pustuloita pinnalla, jonka kautta pussi vapautuu, kun painetaan vaikutusalaan kuuluvaa aluetta.
• Mikrosporian eksudatiivista muotoa leimaa vahva punoitus, turvotus ja pienet kuplat kärsineellä alueella. Vapautuneen tulehdusnesteen vuoksi ihon hiutaleet tarttuvat yhteen ja muodostavat paksun kuoren, joka peittää vaurion.
• Mikrosporian trichophytoid-muotoon on tunnusomaista useita pieniä vaurioita, joilla on heikko skaalaus. Keskukset ovat epämääräisiä, ilman selkeitä rajoja ja tulehduksen merkkejä, ja hiukset rikkoutuvat tasolle 1 - 2 mm.
• Mikrosporian seboreaattiselle muodolle on ominaista hiusten harventuminen joissakin pään osissa. Tällaisen ihon harvennuksen alueella näkyvän ihon peitossa on suuri määrä kellertäviä vaakoja. Jos poistat asteikot, niiden alle tulee pieniä hiuksia.

Anthroponotic microsporia

Antroponoottiset mikrosporiat kehittyvät useimmiten lapsilla. Sileällä iholla se ilmenee pyöreinä tai soikean muotoisina polttimina, joissa on selkeä reunus, jonka sisällä on näkyvissä lukuisia vaakoja. Vaurion raja muodostuu kuplia ja kyhmyjä.

Päänahassa päänahan leesiot sijaitsevat hiusten kasvun rajalla kaulassa, kruunussa ja temppeleissä. Pääsääntöisesti osa vaurioista sijaitsee hiusten kasvualueella ja jotkut - tasaisella iholla. Tällaiset polttopisteet ovat pieniä, epämääräisiä, selkeitä rajoja ja pisaroita paikalla. Kun ne ovat lähellä toisiaan, vauriot voivat sulautua ja muodostaa yhden suuren alueen outoa vaurioita. Kokeiden alueella hiukset hajoavat 4 - 6 mm: n tasolla ja näyttävät lyhyen aikaa.

Zoonoottiset ja geofiiliset mikrosporiat

Tasaisella iholla on useita pieniä (halkaisijaltaan 0,5–3 mm) punertavan vaaleanpunaisia, pyöreitä tai soikea-alueita, joissa on selkeät reunat. Pisteiden sisäpinta on peitetty hilseillä asteikoilla. Ajan myötä vanhojen polttimien ympärysmitan kohdalla ilmestyvät uudet, jotka muodostavat ominaispiirteisen "renkaan kehässä" kuvan, joka on mikrosporian tunnusmerkki.

Hiusten kasvun vyöhykkeellä sijaitsevan karvaisen päänahan suurella polttomuodolla. Keskuksissa on pyöreä tai soikea muoto, selkeät reunat ja ne on peitetty valkoisilla asteikoilla. Vaurion hiukset hajoavat 6 - 8 mm: n korkeudessa, ja ulkonevat fragmentit peitetään valkoisella sieni-itiöiden tapauksessa.

Kynsien mikrosporia

Microsporia - kuva

Tässä valokuvassa on lukuisia mikrosporian sileän ihon polttimia.

Tämä kuva näyttää vaurion painopisteen lapsen mikrosporialla.

Tämä kuva näyttää päänahan mikrosporian painopisteen.

Mikrosporian diagnoosi

Mikrosporian diagnostiikka perustuu polttimien tarkastukseen, aluksi paljaalla silmällä, ja sitten loistelampun kautta. Tämän jälkeen voidaan tarvittaessa vahvistaa diagnoosi ja määrittää sieni-infektion aiheuttavan aineen tarkka tyyppi, mikroskooppiset tai viljelmätutkimukset.

Menetelmä mikrosporian diagnosoimiseksi loistelampun (Woodin lamppu) kautta on hyvin yksinkertainen - lääkäri pimennetyssä huoneessa tutkii kyseisen laitteen valaistun alueen. Ihon ja hiusten, joita sieni on vaikuttanut puulampun hohtavan kirkkaan vihreän värin valossa. Tämän ilmiön syy ei ole selvä, mutta sen avulla voit diagnosoida nopeasti ja tarkasti mikrosporioita.

Tarvittaessa lääkäri voi kevyesti työntää pienen määrän hiutaleita taudista kärsivältä alueelta tylpällä skalpellilla ja tutkia niitä mikroskoopilla ja suorittaa mikroskooppisen tutkimuksen. Ennen kaavojen kaavinta, iho pyyhitään 96% alkoholilla. Sen jälkeen sileästä ihosta kaavitaan vain hiutaleita, ja hiukset paloittelevat pois päänahasta. Kaikki kerätyt materiaalit asetetaan lasilevyyn, kaadetaan tippa 20% kaliumhydroksidiliuosta ja tutkitaan 30 minuutin kuluttua mikroskoopilla.

Mikrosporialla hiiren hiutaleet näkyvät vaa'oissa, ja hiusten pinnalla on lukuisia itiöitä, jotka on kiinnitetty siihen kuten pienet pallot koko ulkokehää pitkin. Kiistan vuoksi hiusraja ei ole selkeä, mutta epäselvä.

Kulttuurimenetelmää mikrosporian diagnosoimiseksi käytetään positiivisilla mikroskooppisilla ja luminesoivilla tuloksilla patogeeniä aiheuttavan sienen tunnistamiseksi. Joskus on tarpeen määrittää optimaalinen hoitostrategia. Viljelymenetelmässä asteikot puhdistetaan sairastuneelta alueelta ja asetetaan ravintoalustalle. Mikrosporian läsnä ollessa väliaineessa siirtokunta kasvaa tasaisen levyn muodossa, jossa on pörröinen pinta.

Useimmissa tapauksissa mikrosporian diagnosoimiseksi riittää, että tutkitaan altistunut alue puulampun läpi ja sen jälkeen mikroskooppinen tutkimus.

Microsporia - hoito

Hoidon yleiset periaatteet

Jos mikrosporialla on vain sileä iho, ja sen hiukset ovat pysyneet ennallaan, paikallisten sienilääkkeiden (voiteet, voiteet, sumutteet) hoito on riittävä, joka levitetään päivittäin, kunnes vauriot häviävät.

Jos mikrosporian polttopaikat sijaitsevat päänahassa tai sileän ihon sileät hiukset osallistuvat prosessiin, hoito koostuu sienilääkkeiden nauttimisesta ja niiden ulkoisesta levittämisestä sairastuneelle alueelle.

Tehokkain oraaliseen antamiseen mikrosporian antifungaalisten valmisteiden hoitamiseksi, jotka sisältävät seuraavia tehoaineita:

• griseofulviini;
• Terbinafin (Terbizil, Lamisil jne.);
• Itrakonatsoli (Orungal, Irunin ja muut).

Sileän ihon ja päänahan ulkoiseen hoitoon käytetään seuraavia sienilääkkeitä:

• Salvat terbinafiinilla (Lamisil, Terbizil, jne.), Klotrimatsoli, isokonatsoli ja bifonatsoli;
• Jodin tinktuura 2 - 5%;
• Rikkivoiteena 10 - 20%;
• Voide rikki-salisyylihappo;
• Voide on rikki-terva.

Antifungaalisten lääkkeiden nauttiminen ja niiden paikallinen levittäminen sairastuneelle iholle jatkuu viikon ajan mikrosporian oireiden häviämisen jälkeen infektion mahdollisen toistumisen välttämiseksi.

Koko hoitojakson aikana sairaan henkilön tulisi käyttää erillisiä pyyhkeitä, sieniä, kammoja ja muita henkilökohtaisen hygienian ja kotitalouskäyttöön tarkoitettuja esineitä, eikä siirrä niitä muille. Kaikki asiat, joita mikrosporiasta kärsivä henkilö on kulunut, on pestävä tavallisella jauheella 60 ° C: n lämpötilassa, joka riittää sienten itiöiden tappamiseen. Ja kaikki tavarat, joita hän käytti, keitettiin 15 minuuttia tavallisessa vedessä. Laatikoita, laatikoita ja muita säiliöitä, joissa mikrosporiasta kärsivien henkilöiden asiat varastoitiin, tulisi hoitaa sienilääkkeiden desinfiointiaineella Terralin.

Mikroporia sileää ihoa ja päänahkaa - hoito

Jos pehmeät hiukset vaikuttavat tasaiselle iholle, hoito koostuu sienilääkkeiden ottamisesta sisälle ja niiden levittämisestä ulkopuolelle. Jos fluff-hiukset eivät vaikuta, suoritetaan vain paikallinen hoito, joka koostuu sienilääkkeiden ulkoisesta käytöstä. Päänahan mikrosporian hoito suoritetaan aina yhdistettyjen antifungaalisten aineiden sisäänoton ja niiden ulkoisen käytön kautta leesioihin.

Joten, sisällä mikrosporian hoitoon tulisi ottaa seuraavat lääkkeet:

• Griseofulviini. Annostus lasketaan yksittäin suhteessa 22 mg / 1 kg kehon painoa kohti. Laskettu määrä jaetaan kolmella ja otetaan 3 kertaa päivässä lusikalla öljyä 2 - 6 viikkoa. Kerran viikossa analysoitavaksi otetaan haavoittuneelta alueelta kaavinta. Sen jälkeen, kun sienien kaavinta on negatiivinen, Griseofulviinia otetaan vielä 2 viikkoa samalla annoksella joka toinen päivä. Sitten otetaan vielä 2 viikkoa samassa pilleriannoksessa joka 3. päivä.
• Terbinafiini. Ota 250 - 500 mg kerran päivässä 4 - 6 viikon ajan.
• Itrakonatsoli. Ota 100 - 200 mg 1 kerran päivässä 4 viikon ajan.

Samanaikaisesti edellä mainittujen lääkkeiden saannin kanssa mikrosporian polttopisteissä tulisi hoitaa päivittäin ja ulkoisia keinoja. On suositeltavaa käyttää erilaisia ​​keinoja mikrosporian polttimien ulkoiseen hoitoon aamulla ja illalla. Esimerkiksi jodin aamulla tinktuurissa ja illalla - Lamisil tai aamulla - rikki voide, ja illalla - isokonatsoli jne.

Jos iholla on voimakas tulehdus, on hoidon ensimmäisten 3 - 5 päivän aikana tarpeen hoitaa niitä kerran päivässä Travocort-voiteen kanssa, joka sisältää voimakasta anti-inflammatorista vaikutusta sisältävää hormonia. Kun tulehdus laskee, sinun tulee vaihtaa mihin tahansa muuhun sienilihaan (Travogen, Zalain, Lamisil, Terbizil, Terbinafine jne.).

Sileä iho on ajettava kerran viikossa tai epiloitu erikoiskipsillä, jossa on griseofulvin. Päänahan mikrosporiassa ennen hoidon aloittamista hiukset on ajeltu sairastuneelta alueelta, ja tämä olisi tehtävä 1-2 kertaa viikossa hoidon loppuun saakka. Pään tulisi myös pestä 1 - 2 kertaa viikossa tervan saippualla tai apteekkihampolla, joka sisältää seleenisulfidia, ketokonatsolia tai povidonijodia.

Microsporian hoito lapsilla

Lapsilla mikrosporiaa hoidetaan samojen järjestelmien ja periaatteiden mukaisesti kuin aikuisilla. Paras lääke suun kautta annettavaksi on kuitenkin Terbinafine (Lamisil, Terbizil, jne.), Jota tulisi käyttää ilman vasta-aiheita. Terbinafiinin annokset oraaliseen annosteluun määräytyvät kehon painon mukaan:

• Lapset, joiden paino on 10-20 kg - ota 3/4 tablettia (94 mg) Terbinafine 125 mg 1 kerran päivässä;
• Lapset painavat 20-40 kg - ota 1,5 tablettia (187 mg) Terbinafine 125 mg 1 kerran päivässä;
• Yli 40 kg painavat lapset - ota 2 tablettia (250 mg) Terbinafine-valmistetta 1 kerran päivässä.

Nämä annokset ovat 50% korkeammat kuin valmistajan suosittelemat, mutta ne osoittautuivat tehokkaimmiksi mikrosporian hoidossa lasten kliinisten havaintojen ja sovellusten mukaan.

Itrakonatsolia ja Griseofulviinia ei suositella käytettäväksi lapsilla, koska niiden toksisuus on suuri.

Vaikutusalueiden ulkoinen hoito mikrosporian hoidossa lapsilla suoritetaan samoilla valmisteilla kuin aikuisilla. Paras voide lapsille on Clotrimazole tai Lamisil.

Sairauksien ehkäisy

Microsporia: tartunnan aiheuttajat, infektiotavat, oireet, hoito ja ennaltaehkäisy - video

Mikrosporioiden diagnosointi, hoito ja ehkäisy lemmikkieläimissä (kissoilla) - video

Arviot

Kirjoittaja: Nasedkina AK Biolääketieteellisten ongelmien tutkimisen asiantuntija.