Pigmentiton melanooma: miten on olemassa mooleja, mutta melanooma?

Melanoomat ovat pahanlaatuisia kasvaimia, joihin osallistuvat erikoistuneet solut - melanosyytit. Ne tuottavat melaniinin pigmenttiä, ja niitä esiintyy ihossa, limakalvoissa, iiriksessä sekä lisämunuaisissa ja aivoissa. Tällaiset kasvaimet metastasoituvat aikaisin ja metastaasit alkavat kasvaa hallitsemattomasti. Tämäntyyppisen syövän esiintyvyys kasvaa.

Tärkeimmät ominaisuudet

Amelanoottinen tai pigmentitön melanooma on harvinainen pahanlaatuisen ihon muodostuminen, jonka solut eivät sisällä tummaa pigmenttiä melaniinia. Se on noin 10% kaikista melanoomeista, jotka puolestaan ​​esiintyvät 5-8 kertaa harvemmin kuin todellinen ihosyöpä.

Melanooma havaitaan usein, kun ihon väri muuttuu. Ei-pigmentoituneessa muodossa tällaiset muutokset ovat huomaamattomia. Patologisella alueella voi olla vaaleanpunainen tai punertava väri tai lihanvärinen. Joidenkin tämän kasvain lajikkeiden solut sijaitsevat ihon kerrosten muuttumattomina kerroksina.

Tämän tyyppistä neoplasmaa on vaikea diagnosoida värin muutosten puuttumisen vuoksi.

Pintapuolisesti leviävän muodon lisäksi erottuu nodulaarinen ei-pigmenttimuoto. Tämä on pahinlaatuinen variantti, jolle on ominaista erittäin nopea metastaasi.

Useimmiten naiset ovat 30–50-vuotiaita, mutta myös muut ryhmät ovat alttiita tälle patologialle.

oireet

Pigmentiton melanooma on tunnistettavissa pienimmän vaurioituneen alueen punertavasta, vaaleanpunaisesta tai lähes värittömästä värjäyksestä. Kasvojen, raajojen, selän iho vaikuttaa yleensä.

Oireet ilmaantuvat elimistöön äkillisesti terveiden ihoalueiden sijasta. Vaurio kasvaa hitaasti ja voi muuttaa muotoa. Sen pinta on karkea, kuoppainen, kivuton, se voi hiukan pois hiukan. Kasvaimessa voi olla pieni arpi, jossa on rosoiset reunat, polyp, solmu tai täysin tasainen ja sulautuu epidermin pintaan.

Kasvainten itsediagnoosille sopiva testi ABCDE. Se on tehokkaampi värjätyssä kasvaimessa, mutta se voi myös olla hyödyllinen achromaattisen aineen havaitsemiseksi:

• A (epäsymmetria) - epäsymmetrinen muoto. Melanoomalle epäilyttävät moolit ovat yleensä epäsymmetrisiä, niiden puolikkaat eivät ole saman kokoisia, muotoja tai kuvioita.
• B (raja) - raja. Pahanlaatuisilla kasvaimilla ei yleensä ole selkeää rajaa ympäröivän ihon kanssa.
• C (väri) - väri. Kasvaimet muuttavat väriä ajan myötä, tai se muuttuu epätasaiseksi.
• D (halkaisija) - halkaisija. "Epäilyttävien" pisteiden läpimitta on pääsääntöisesti yli 6 mm ja ne kasvavat ajan myötä.
• E (Evolution) - kehitys. Ajan mittaan voi muodostua kasvainmuutosten muoto, koko ja väri, haavaumat, punoitus ja turvotus ympäröivällä iholla.

Jos epäilyttävä muodostuminen havaitaan, ota yhteyttä ihotautilääkäriin. Vaikeissa tapauksissa erikoislääkäri suorittaa paikan biopsian vahvistaakseen tai sulkemaan pois melanooman esiintymisen.

Tuumori voi haavauttaa tai vuotaa, joskus kutinaa. Sen metastaasit ilmenevät kliinisesti riippuen elimistöstä:

• potilaiden aivoissa paikannettaessa päänsärky ja kouristukset häiritsevät;
• keuhkojen tappion myötä hengenahdistus ja heikkous ovat todennäköisiä;
• kun luu on mukana, esiintyy kipua ja patologisia murtumia.

Syyt ja riskitekijät

Kuten useimmat syövät, melanooman syy on geneettisten ja ympäristötekijöiden vuorovaikutus. Yleisesti hyväksytään, että melanoosien ultraviolettivalon aiheuttamat mutaatiot ovat yksi tärkeimmistä ympäristötekijöistä tässä prosessissa.

• Tuumori kehittyy, kun geneettinen materiaali (DNA) on vaurioitunut ihosoluissa. Nämä häiriöt liittyvät ultraviolettisäteilyn altistumiseen. Pitkäaikainen altistuminen auringolle lisää melanooman kehittymisen riskiä, ​​mukaan lukien pigmenttivapaa.
• Riski kasvaa päivittäin käymällä solariumiin vähintään puolen tunnin ajan.
• Albinismi (melaniinin synnynnäinen poissaolo) on yksi tärkeimmistä syistä akuutin patologisen muodon kehittymiselle.
• Lopuksi geneettisen taipumuksen roolia ei suljeta pois. Jotkut näistä geeneistä tunnistetaan. Ne aiheuttavat 20% taudin tapauksista.

Vaaralliset tapaukset ovat silloin, kun potilaan rungossa on monia mooleja (yli 50), sekä immuniteetin heikkenemistä.

Patologian kehityksen ja tällaisten tilojen välillä on ehkä yhteys:

• raskaus yli 30-vuotiaana;
• ylipaino;
• hyperestrogenismia naisilla;
• altistuminen ionisoivalle säteilylle;
• työtä vaarallisilla teollisuudenaloilla (hiili, kemikaali, lääketeollisuus);
• moolien mekaaniset vauriot ja hyvänlaatuiset ihovauriot;
• erilaisia ​​ihon pigmenttihäiriöitä (xeroderma pigmentosa ja muut).

diagnostiikka

Akromaattinen melanooma voi kehittyä kaikkialla iholla, myös kämmenillä, pohjalla, päänahassa, kynsien alla.

Diagnoosissa käytetään dermatoskopiaa - tutkimusta, jossa käytetään kannettavaa laitetta, joka käyttää suurennusta ja polarisoitua valoa.

Lääkäri poistaa biopsian tai täydellisen leikkauksen epäilyttävät vahingot ja siirtää patologille, joka tutkii materiaalia mikroskoopilla. Diagnoosi tehdään, kun patologi paljastaa tiettyjä mikroskooppisia merkkejä, jotka ovat ominaista ei-pigmentti melanoomalle.

Jos diagnoosi vahvistetaan mikroskooppisesti, patologi kuvaa myös kasvain paksuutta millimetreinä, kuinka syvästi se läpäisi ihon, onko hermoja tai verisuonia vaurioitunut, ja arvioi sen mitoottisen aktiivisuuden (jakautumisnopeus, eli pahanlaatuisuus).

Nykyaikaisissa klinikoissa on saatavilla uusi molekyyligeneettinen testin päätösDx-Melanoma, joka auttaa tunnistamaan erityisesti varhaisessa metastaasissa kykeneviä kasvaimia. Braf- ja MEK-geenien mutaatiot osoittavat tuumorisolujen herkkyyttä tietyille kemoterapian lääkkeille.

Patologisen prosessin vaiheet

Ei-pigmentoituneen ja tavanomaisen melanooman hoito riippuu taudin vaiheesta diagnoosin aikaan.

• Vaihe 0: muodostumat sijaitsevat yksinomaan ihon sisällä eivätkä tunkeudu pohjakalvon alapuolelle - niin sanottu kasvain in situ (lokalisoitu, ”paikallaan”). Pienet kasvaimet leikataan tässä vaiheessa terveen ihon takavarikoimalla 1 cm: llä Mohs-toimintoa käytetään erikoisklinikoissa - vaurion kerros kerrokselta poistaminen skalpellin tai laserin avulla jatkuvalla mikroskooppisella kontrollilla terveiden solujen vahingoittamiseksi mahdollisimman vähän.
• Vaihe I: Melanoomat ovat enintään 1 mm paksuja eivätkä metastasoitu. Ne edellyttävät kirurgista poistoa, jossa on 2 cm: n terveellistä kudosta, jos tuumori on irrotettu tai solut jakautuvat nopeasti, vaihe IB voidaan määrittää patologisesti.
• Vaihe II: Kasvaimet, jotka ovat 1-2 mm ja jotka voivat haavautua, mutta joilla ei ole merkkejä leviämisestä ensiökohteen ulkopuolella.
• Vaihe III: mikä tahansa paksuus, joka on levinnyt paikallisesti viereisiin ihoalueisiin tai lähellä oleviin imusolmukkeisiin.
• Vaihe IV: Patologinen prosessi on levinnyt kehon syrjäisille alueille. Tässä vaiheessa havaitaan jopa 20% tapauksista, mikä liittyy huonoon ennusteeseen.

Suuremmilla kokoonpanoilla tai niillä, jotka ovat levinneet muihin kehon osiin, on paljon huonompi ennuste.

Melanoomalle, jonka paksuus on keskimäärin (yleensä ≥ 1 mm) ilman metastaattisen leviämisen merkkejä, käytetään tekniikkaa, joka on nimeltään "sentinel-imusolmukkeiden biopsia", mikä on käyttökelpoinen määritettäessä taudin vaihetta. Se suoritetaan injektoimalla kasvaimen vyöhykkeelle vaaraton väriaine ja seuraamalla sitä läheisiin imusolmukkeisiin, joissa pahanlaatuisten solujen ensimmäiset mikro-metastaasit putoavat.

Havaitsemisen jälkeen nämä imusolmukkeet poistetaan ja patologi tutkii sen määrittämiseksi, ovatko mikrometastaasit vaikuttaneet niihin. Kasvainsolujen puuttuminen on merkki taudin varhaisvaiheista.

Hoidon periaatteet

Ei-pigmentoituneen ihon melanooman hoito suoritetaan yleensä kirurgisen toimenpiteen avulla. Lääkäri poistaa kyseisen alueen ja sen ympärillä olevan terveellisen ihon osan. Tällainen interventio toteutetaan nopeasti eikä vaadi pitkää sairaalahoitoa. Tällainen toiminta on kuitenkin mahdollista vain, jos imusolmukkeisiin ja etäisiin elimiin ei ole metastaaseja.

Kasvain voi levitä lähimpiin imusolmukkeisiin. Tässä tapauksessa tarvitaan kirurgista poistoa tai sädehoitoa. Säteilyä käytetään myös metastaaseissa aivoihin tai luuhun.

Ei-pigmentoituneen melanooman metastaasit voivat vaatia kemoterapiaa. Tämän hoitomenetelmän lääkkeet annetaan laskimonsisäisesti tai tabletin muodossa.

Lopuksi bioterapia on moderni tapa lisätä kasvainhoitoa. Nämä lääkkeet aktivoivat kehon oman immuunijärjestelmän tuhoamaan pahanlaatuisia soluja. Pembrolitsumabia, Ipilimumabia voidaan käyttää sekä lääkkeitä, jotka auttavat heikentämään syöpäsoluja itseään - Trametinibiä tai Vemurafenibiä.

Neljännen vaiheen pigmenttivapaa melanooma on mukana kaukaisissa metastaaseissa luut, selkä, aivot, keuhkot. Hoitoa varten käytetään palliatiivista (apu) toimintaa, massiivista kemo- ja sädehoitoa.

Havainto hoidon jälkeen

Potilaan myöhempien havaintojen tulisi olla erityisen varovaisia, jotta ne eivät jääisi toistumattomiksi. Potilaan tulee käydä säännöllisesti lääkärin luona. Metastaasien sulkemiseen hänet rinnastetaan rintakehän röntgenkuvaukseen, tietokoneeseen tai magneettiseen resonanssiin sekä positronipäästötomografiaan. Kaikki epäilyttävät ihonmuodostukset käyvät biopsiassa.

ennaltaehkäisy

Joitakin vinkkejä ei-pigmentoituneen melanooman ehkäisyyn:

• levitä aurinkovoidetta aina, kun menet yli puolen tunnin ajan; Tämä on erityisen tärkeää, jos aiot pysyä suorassa auringonvalossa.
• käytä aurinkovoidetta myös pilvisenä päivänä, koska ultravioletti läpäisee pilvien;
• käytä vaatteita, jotka peittävät käsivarret ja jalat;
• välttää solariumien vierailua.

Sinun tulisi tarkastaa säännöllisesti elimistösi tunnistamaan uusia kohtia tai mutteja vähintään kerran kuukaudessa. Pitäisi kiinnittää huomiota ABCDE: n merkkeihin.

Pigmentiton melanooma voi levitä muihin elimiin paljon nopeammin kuin muut melanoomat. Siksi potilaat kääntyvät usein ilman metastaaseja eli taudin myöhäistä vaihetta.

Taudin tulokset

Ennuste riippuu pahanlaatuisen prosessin vaiheesta. Ensimmäisessä vaiheessa hoito on yleensä onnistunut, ja sitten potilas voi jatkaa normaalia elämää ilman komplikaatioita. Tällöin ei kuitenkaan suljeta pois uusien leesioiden uusiutumista tai esiintymistä uudella ihoalueella.

Kun vakavuus kasvaa, patologia on huonompi hoidettavissa. Toisessa ja kolmannessa vaiheessa taudin täydellisen poistamisen mahdollisuudet ovat 50%. Toipumisen todennäköisyys on kuitenkin vähäistä metastaasien, eli neljännessä vaiheessa, muodostumisen yhteydessä.

Survival 10 vuotta diagnoosin jälkeen, vaiheen mukaan:

Ei-pigmentoituneen melanooman merkit, oireet ja hoito

Pigmentiton melanooma on harvinainen ihosairaus, joka ilmeni aluksi pienenä vaaleanpunaisena tahnana, joka kasvaa koko ajan. Se muodostuu ihon pigmenttisoluista (melanosyytit) ja muistuttaa usein normaalia hyönteisten puremista. Sille on tunnusomaista kuitujen kudosten kehittyminen muodostumispaikassa ja suuri pahanlaatuisuus.

Mitkä ovat ominaisuudet

Väritön melanooma kehittyy ihon melanosyyteistä ja näyttää samalta kuin hyönteisten purema, kuten kuvassa näkyy Internetissä. Siinä on kiinteä, vaaleanpunainen tai valkoinen väri, joka ei käytännöllisesti katsoen nousee ihon pinnan yläpuolelle. Joissakin tapauksissa se voi olla kupolin muotoisen kirkkaan kasvun muodossa.

Näkyy aurinko- tai ultraviolettisäteilyn vuoksi. Niiden ylimäärä provosoi pigmenttisolujen aktiivista lisääntymistä, joka voi rappeutua pahanlaatuiseksi. Yksi yleisimmistä taudin muodoista on ei-pigmentoitu nevus, jota pidetään synnynnäisenä poikkeavana. Alla se piilottaa tämän melanooman muodon.

On olemassa useita tapauksia, joissa patologian painopiste oli piilossa pahanlaatuisten värittömien moolien alle. Siinä ei ole kirkasta väriä tai kirkkaita rajoja, joten on vaikea havaita. Suuremmalla taajuudella diagnosoidaan patologia naisilla verrattuna lapsiin ja miehiin.

Mikä on vaarallinen pigmentiton melanooma

Melanooman ameloottinen muoto on vakava uhka potilaan elämälle, koska se on usein myöhäistä ja usein taipumus liikkua nopeasti. Sillä on huono ennuste, johon liittyy syöpäsolujen leviäminen koko kehossa imusolmukkeiden ja veren kulkuyhteyksien (melanoblastooma) vuoksi. Metastaasit vaikuttavat usein luut, keuhkot ja maksat.

Tilastojen mukaan se on toinen paikka syöpäsairauden esiintymistiheydellä naisilla, mikä johtaa kohdunkaulan syöpään. Taudin muoto on myös vaarallinen, koska sitä on vaikea hoitaa, mikä voi vaatia paljon aikaa. Ja jopa hoidon jälkeen aggressiivisella kemoterapialla on taipumus metastasoitua.

Merkit ja oireet

Ulkopuolella melanooman pigmenttivapaa muoto näyttää pienen koon muodostumalta. Erottuu kirkkaan värin puuttuessa. Kasvamisen aikana alkaa epiteelin mittakaavojen karheus. Harvinaisissa tapauksissa se voi näyttää särmältä, jossa on roikkuvat reunat.

Kasvuun liittyy erilaisia ​​muotoja:

Aluksi melanooman ei-pigmentoituneen muodon oireet ovat näkymättömiä. Kun patologia etenee, tietyt merkit alkavat näkyä. Näitä ovat värittömien kokoonpanojen lisääntyminen iholla, niiden rajojen menettäminen, tiivistyminen, punoitus ja turvotus. Myöhemmissä vaiheissa seuraavat oireet havaitaan muodostumispaikassa:

• lisääntynyt kutina;
• kivun esiintyminen;
• verenvuoto;
• lausuntojen esiintyminen.

Vedä näiden merkkien kehitys ei ole sen arvoista. On välttämätöntä ryhtyä säännölliseen ihon muodostumien vyöhykkeen tarkastukseen ja tunnistamiseen.

Miten tunnistaa väritön melanooma alkuvaiheessa

Seuraavat merkit näkyvät hälyttävinä alkutekijöinä:

• koulutus alkaa nousta ihon yläpuolelle ja menettää tasaisen muodonsa;
• on jonkin verran kasvua syyliä tai kasvua, jotka lisäävät halkaisijaa;
• rajojen selkeys häviää, ja puolet koulutuksesta eroaa toisistaan;
• väri muuttuu ja eri väreissä on ulkonäkö.

Itsenäisesti tunnistaa tämä sairauden muoto on hyvin vaikeaa. Siksi ei ole välttämätöntä viivästyttää lääkärin lähestymistä ihon tuumoreiden ulkonäön tai vanhojen tyypillisten muutosten kanssa. Lääkäri suorittaa kattavan diagnoosin ja määrää asianmukaisen hoidon.

Alueiden lokalisointi

Amelanoottinen melanooma voi esiintyä missä tahansa ihmiskehossa. Yleisimmät paikannusvyöhykkeet ovat:

Usein esiintyy kehon alttiina olevissa osissa. Toisinaan melanooman akraalinen sijainti paljastuu: kynsien, kämmenen, pohjien ja limakalvojen alle (emätin, suora osa suolistosta). Joissakin tapauksissa se löytyy päähän aurinkojen takana.

Amelanoottisen melanooman hoito

Melanooman pigmentitön muoto hoidetaan useissa vaiheissa ja riippuu näistä indikaattoreista:

• taudin diagnosointi vaiheessa;
• potilaan ikäluokka;
• terveysolosuhteet;
• patologian läsnäolo samanaikaisesti.

Tutkimuksen jälkeen, mukaan lukien dermatoskopia ja erilaiset laboratoriokokeet, suoritetaan monimutkainen hoito. Se sisältää useita vaiheita seuraavista:

1. Käyttö. Patologian varhaisella havaitsemisella suositellaan kirurgista hoitoa primäärikasvaimen leikkauksella. Se ei ole yleinen, koska siihen voi liittyä kasvainsolujen pääsy yleiseen verenkiertoon.

Leikkauksen jälkeen leikkauspaikalla on havaittavissa oleva arpi, joka vaatii muovia. Viime vuosina mikrokirurgia on saavuttamassa suosiota: terveiden kudosten poistaminen paikoissa, joissa kasvain todennäköisesti sijaitsee. Näihin tarkoituksiin tehdään ennen leikkausta, viereiset alueet, pieni viilto, jota seuraa mikroskooppinen tutkimus.

1. Immunoterapia. Se sisältää sytokiinien kaltaisten lääkkeiden nimittämisen, joiden tarkoituksena on ihosyöpäsolujen tuhoutumisen vaikutus. Riippuu suoraan immuunijärjestelmästä. Yleensä tällainen hoito on määrätty toimenpiteen yhteydessä.
2. Fotodynaaminen hoito. Se on kasvainsolujen selektiivinen vaurio, jonka jälkeen kehittyy fotonekroosi, joka vähitellen ratkaistaan ​​makrofagien avulla.
3. Kylmähoito. Tuumori poistetaan matalan lämpötilan ympäristön kautta nestemäisen typen muodossa. Se on melko tehokas hoitomenetelmä, mutta siihen liittyy usein kielteisiä seurauksia hermokuitujen kuoleman muodossa, jolloin herkkyys heikkenee kyseisellä alueella.

Toteutetaan myös perinteisiä hoitomenetelmiä kemoterapian ja sädehoidon muodossa. Käytetään sairauden edistyneissä tapauksissa (yleensä vaihe III). Kaikkien edellä mainittujen lisäksi on käytäntöä käyttää interferoni-injektioita. Jälkimmäisissä asteissa on osoitettu palliatiivisia toimenpiteitä.

Ihon ihonvärinen melanooma diagnosoidaan usein myöhään, koska monet potilaat eivät kiinnitä huomiota ihon pinnalla olevaan yksinkertaiseen vaaleanpunaisen pisteen kanssa. Harvat ihmiset ymmärtävät, että se kykenee syöpäsolujen nopeaan kasvuun ja leviämiseen koko elimistössä. On parempi ehkäistä tauti kuin hoitaa vakavia seurauksia.

Pigmentiton (amelanoottinen, akromaattinen) melanooma

Melanooma on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy pigmenttisoluista, melanosyyteistä. Pääsääntöisesti sillä on tumma, melkein musta väri, mutta myös pigmentitön melanooma. Taudille on ominaista aggressiivinen kehitys ja suuri osa kuolemista.

Kuvaus ja tilastot

Aikuiset korkealaatuiset melanosyytit ovat kyllästettyjä melaniinipigmentillä. Hän tarvitsee kehon suojaamaan ultraviolettisäteilyltä. Kasvavat epiteelin peruskerroksessa melanosyytit syntetisoivat enemmän melaniinia, minkä vuoksi tämäntyyppisillä pahanlaatuisilla kasvaimilla on yleensä tumma väriaste.

Mutta tällä aineella ei ole ainoastaan ​​ihon ihoa, vaan myös hänen hiuksiaan ja silmäänsä. Melaniinin suurin konsentraatio löytyy negroidirotujen edustajista, pienimmistä - henkilöistä, joilla on vaaleat hiukset ja iho. Joskus henkilön pigmentti on kokonaan poissa - se on niin harvinainen ilmiö kuin albinismi.

Tauti voi sijaita missä tahansa kehon kohdalla, mukaan lukien päänahka. Tilastojen mukaan patologia on hyvin harvinaista - 1 tapauksessa 100 ihosyöpää kohden.

ICD-10-rekisterin mukainen sairauskoodi: C43-C44 Melanooma ja muut pahanlaatuiset kasvain.

Syyt ja riskiryhmä

Ei-pigmentoituneen melanooman luonne ei ole täysin ymmärretty. Lisäksi on epäselvää, miksi joissakin yksilöissä kasvain herättää aktiivisen pigmentin tuotannon, kun taas toisissa päinvastoin sen puuttuminen.

Ei-pigmentoituneen melanooman väitetyt syyt ovat:

• intohimo parkitsemiseen, aktiiviset käymispaikat solariumeihin, pitkä oleskelu auringossa;
• synnynnäinen pigmenttisolujen puute kehossa (kevyt iho, hiukset, iiris, harvemmin - albinismi);
• Pickin melanoosi on geneettinen patologia, joka ilmenee varhaisessa iässä;
• auringonpolttama aiemmin;
• epäedullinen perinnöllisyys - ihosyövän kehittyminen sukulaisissa;
• epätyypillinen nevus-oireyhtymä.

Nämä riskitekijät viittaavat siihen, että henkilöllä on taipumus pahanlaatuiseen patologiaan. Ne eivät kuitenkaan voi aiheuttaa sen pakollista ulkonäköä.

Pigmentitöntä melanoomaa kehittävään riskiryhmään kuuluu:

• geneettisellä taipumuksella ihosyöpään;
• jossa on suuri määrä mooleja ja pigmenttipaikkoja kehossa;
• monilla syyliä ja muita dermiksen viruksen vaurioita.

Asiantuntijat uskovat, että melanooma alkaa kulkea synnynnäisestä nevistä. Siksi riskiryhmään kuuluvat ensisijaisesti ihmiset, jotka olivat edelleen alttiina sellaisten tekijöiden negatiivisille vaikutuksille, jotka aiheuttivat melanosyyttien tai pigmenttisolujen kertymistä tietyissä ruumiinosissaan synnytyksen aikana. Tämän syyn syynä ovat naisen päihtyminen raskauden aikana, urogenitaalisysteemin infektiot, säteily ja vakavat hormonaaliset tärinät odottavassa äidissä.

Oireet (kuva)

Tavanomaisen melanooman lisäksi taudin tärkeimpien merkkien lisäksi ihon väri muuttuu paikassa, jossa pahanlaatuinen prosessi sijaitsee. Tämän erityisen oireen ansiosta on paljon helpompi tunnistaa se onkoprosessin alkuvaiheissa.

Pahanlaatuinen prosessi voidaan diagnosoida seuraavilla oireilla:

• saman sävyn kohoaminen ihon yläpuolella kuin läheinen kudos tai hieman kevyempi (kuvassa);
• tuumori aiheuttaa epämukavuutta polttamisen, kutinaa ja kipua muodossa;
• kasvain verenvuodattaa vammoja;
• leesiossa ei ole hiusten kasvua, ja iho menettää luonnollisen ulkonäönsä, tavalliset linjat ja tunteet katoavat kosketettaessa;
• kasvain on epäsymmetrinen, sillä on epätasaiset ääriviivat;
• ajan myötä kasvain alkaa erittää nestettä, veren, halkeamien ja haavaumien ilmestyminen sen pinnalle;
• leesion vieressä esiintyy alueellisten imusolmukkeiden patologista kasvua.

Symbolinen kuva ei-pigmentoituneesta melanoomasta voidaan yhdistää. Taudin oireet lisääntyvät onkoprosessin etenemisen myötä. Usein melanooman alkuvaiheessa ainoa oire on ihon muutokset. Patologia ei käytännössä aiheuta yleisen kliinisen kuvan muodostumista syöpään. Useimmilla potilailla ruumiinlämpö, ​​paino ja verikoe voivat pysyä pitkään normaalialueella, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia.

Miten tunnistaa väritön melanooma alkuvaiheessa

Varoitusmerkit värittömän melanooman alkuvaiheessa voivat olla:

• muodostuminen nousee ihon yläpuolelle menettämällä alkuperäisen tasaisen muodonsa;
• syyliä ja muita muutoksia alkaa kasvaa;
• Entisten syntymämerkkien rajat tulevat epäselviksi, he saavat toisen värimaailman.

”Pigmentiton melanooman” itsediagnoosi on melko vaikeaa. Siksi älä viivytä lääkärin käyntiä.

Alueiden lokalisointi

Kasvain voi sijaita missä tahansa kehon kohdalla. Yleensä hän valitsee alueet, jotka ovat alttiimpia ulkoisten tekijöiden negatiiviselle vaikutukselle. Melanomasista tulee suosikki paikkoja:

Harvemmin pahanlaatuinen prosessi diagnosoidaan kämmenten ja jalkojen pohjalla, kynsien alle ja peräsuolen ja emättimen limakalvolle. Joskus kasvain löytyy päänahasta korvien taakse.

TNM-järjestelmän kansainvälinen luokitus

Ei-pigmentoituneen melanooman erottaminen TNM: n kriteerien mukaan osoittaa, kuinka pahanlaatuinen prosessi on kasvanut kudosten sisällä, mikä taso on vaikuttanut ja onko olemassa metastaasin tosiasia. Tässä järjestelmässä T tarkoittaa tarkennusta (kasvain), N-imusolmukkeita (solmu) ja M-metastaasia (metastaasia).

Harkitse syöpäalueen arviointia:

• Tis - epätyypilliset solut, jotka muodostuvat vain melanoomassa (in situ);
• T1a - kasvaimen paksuus enintään 1 mm;
• T1b - alle 1 mm, mutta haavaumat;
• T2a - 1-2 mm, tuhoutumatta;
• T2b - 1-2 mm, haavauma;
• T3a - 2-4 mm;
• T3b - 2-4 mm, haavauma;
• T4a - yli 4 mm;
• T4b - 4 mm, haavauma.

Alueellisten imusolmukkeiden arviointi:

• N0 - ei vaikuta;
• N1 - vaikuttaa 1 solmuun;
• N1a - oncotoch on visuaalisesti näkyvissä mikroskoopilla;
• N1b - kasvain havaitaan ultraäänellä tai palpaatiossa;
• N2 - 2-3 solmua kärsivät;
• N2a - muutokset näkyvät mikroskoopin alla;
• N2b - metastaasit diagnosoidaan ultraäänellä tai palpationilla;
• Tämä vaikuttaa N3 - 4 ja enemmän imusolmukkeisiin.

• M0 - puuttuu;
• M1a - sekundaarinen onkokagi ihossa, ympäröivissä kudoksissa tai kaukaisissa imusolmukkeissa;
• M1b - metastaasit keuhkoissa.

vaihe

Taudin kulku ja potilaan tila riippuvat melanooman vaiheesta. Ihosyövän kehittymisessä on neljä vaihetta, niitä on tarkasteltava tarkemmin seuraavassa taulukossa.

Yleensä pahanlaatuinen prosessi havaitaan kolmannessa, joskus neljännessä vaiheessa, sairauden kliinisen kuvan lievien ulkoisten ilmenemisten vuoksi.

Tyypit, tyypit, lomakkeet

Amelanoottinen tai ei-pigmentoitunut melanooma on harvinaista, mutta sitä pidetään yhtenä pahimmista ihosyöpistä. Se on useita eri tyyppejä:

• Nodulaarinen melanooma. Aggressiivisin tunnettu dermatome. Näyttää siltä, ​​että se on kupolin muotoinen tiiviste, joka kasvaa äkillisesti ihon yläpuolella. Paikoitettu lähinnä selkään ja päähän. Se kehittyy nopeasti, melkein välittömästi antamalla metastaaseja. Diagnoosi myöhässä, joten useimpien potilaiden ennuste on negatiivinen. Se esiintyy pääasiassa vanhuksilla.

• Acral melanooma. Edullisin ennustettu eloonjäämisaste. Sillä on pitkä kehitysjakso - 3 - 30 vuotta. Kasvain vaikuttaa yleensä ihmisiin, joilla on tumma ja tumma iho. Ulkoisesti se näyttää tahralta, jolla on huonosti näkyviä rajoja. Käytännössä ei nouse ihon yläpuolelle. Lokalisointi - jalkojen, kämmenten, sormien ja varpaiden pohjat. Elvytys riippuu immuunijärjestelmistä - pitkään he voivat hillitä syöpäprosessia ja jopa johtaa sen itsensä vetäytymiseen.

• Karan solun melanooma. Ennuste on suhteellisen suotuisa. Visuaalisesti muistuttaa vaaleanpunaisesta kupolista, jossa on sileä, vähemmän sorkkainen rakenne. Lokalisointi - ylä- ja alaraajat, kaula, pää. Se tapahtuu pääasiassa lapsuudessa ja nuoruudessa.

• Epithelioidinen melanooma. Diagnoosi useammin kuin toiset - 70%: ssa tapauksista. Pitkästä aikaa on edelleen hyvänlaatuinen, mikä edustaa ruskeaa pigmenttiä. Kun negatiiviset tekijät alkavat kasvaa ihon syvemmille kerroksille ja haalistuvat. Ulkopuolella se näyttää solmukohtaiselta, jossa on ohut verenvuoto. Alkuvaiheessa ennuste on suotuisa. Se esiintyy pääasiassa naisilla.

diagnostiikka

Ei-pigmentoituneen melanooman havaitseminen vaikeuttaa sen ulkoisia merkkejä. Diagnoosi voi olla vaikeaa, jos pahanlaatuinen prosessi on vaikeasti saavutettavissa paikoissa, kuten selässä. Jos havaitaan visuaalisesti melanooman oireita aiheuttavaa kasvainta, on suositeltavaa kuulla onkodermatologia.

Vahvistaaksesi väitetyn diagnoosin asiantuntija voi määrätä seuraavat tarkastusmenetelmät:

• Dermoskopiassa. Lääkäri tutkii sairastunutta aluetta suurennuslasilla tai dermatoskoopilla tutkimalla tuumorin todennäköisiä merkkejä melanoomasta. Jos erikoislääkärillä on epäilyksiä pahanlaatuisesta prosessista, hän kaavailee tuumorin myöhempää tutkimusta varten.
• Histologia. Vaurion tarkennuksesta peräisin olevia kudoksia tutkitaan välttämättä epätyypillisissä soluissa. Tämän tekniikan perusteella tehdään lopullinen diagnoosi.
• Ultraääni, MRI, CT ja radiografia. Nimitetty yksittäin tai yhdessä. Tarvitaan etsimään metastaaseja kehossa.
• Kasvainmerkkiaineiden. Melanoomalla ei ole spesifistä antigeeniä. Tästä huolimatta S-100-proteiinia koskeva tutkimus on määrätty kasvain diagnosoimiseksi. Se havaitaan ihosyöpää sairastavien kohonneissa veren pitoisuuksissa. Sen määrätty määrä riippuu suoraan onkologisen prosessin vaiheesta. Melanooman kehittymisen ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa S-100: n lisääntyminen voi olla poissa kokonaan tai olla merkityksetöntä, kolmannessa ja neljännessä vaiheessa sen pitoisuus veressä kasvaa vähintään 70%. Siten tämä tuumorimarkkeri ei auta tunnistamaan tautia alussa, mutta yhdessä muiden tutkimusmenetelmien kanssa se auttaa tarkkaa diagnoosia.

hoito

Pigmentiton melanooman hoito suoritetaan yhdessä. Se sisältää useita vaiheita:

1. Käyttö. Tavoitteena on poistaa pahanlaatuinen prosessi. Kirurgisen toimenpiteen lisäksi menetelmiä voidaan käyttää kryodestruktiolla ja laserterapialla, jos puhumme pienistä vaurioista syövän alkuvaiheessa. Laiminlyötyjen pigmentoituneiden melanoomien avulla tehdään klassinen kudosten poisto kehon ihon-lihaksen alueen ja alueellisten imusolmukkeiden resektiolla.

2. Kemoterapia. Nimitetty tuumorin poistamisen jälkeen, ainakin - ennen leikkausta. Lääkkeiden valinta riippuu onkologisen prosessin vaiheesta ja taudin sytokemiallisista kriteereistä.

3. Sädehoito. Säteilytys vähentää vaikutusalaan kuuluvan kudoksen aluetta ja estää metastaattisten muutosten kasvua ja kehittymistä.

4. Immunoterapia. Potilaat ovat valittuja lääkkeitä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin sytokiinit. Heidän tehtävänsä on tuhota epätyypilliset ihosolut. Kehon vaste riippuu koskemattomuudesta.

5. Fotodynaaminen hoito. Syöpäsolut eliminoidaan selektiivisesti, fotonekroosi muodostuu niiden paikalle, joka sitten makrofagien itsensä imeytyy. Tällä menetelmällä on suuri kysyntä.

6. Kryoterapia. Pahanlaatuinen prosessi poistetaan matalan lämpötilan arvoilla käyttämällä nestemäistä typpeä. Menetelmä on varsin tehokas, mutta ei ilman haittapuolia - joskus hermopäätteet kuolevat ja sen seurauksena herkkyyden menetys kehittyy kryoterapian alalla.

Leikkauksen jälkeen arvet jäävät näkyviin viiltoalueella. Haluttaessa ne voidaan piilottaa lisämuovien avulla. Viime aikoina mikro-leikkaukset ovat olleet suosittuja, joissa lääkäri puhdistaa ihon terveelliset alueet melanoomien kanssa suunnitellun kasvun alueilla. Tätä tarkoitusta varten asiantuntija tekee viillon mahdollisen vaurion leesioon, jota seuraa kudoksen tarkastelu mikroskoopilla.

Ensimmäisen vaiheen melanooman hoitostrategia on tuumorin kirurginen leikkaus terveellisen ihon ympärysmitta. Tehokkuus riippuu syövän prosessin syvyydestä.

Toisessa vaiheessa, jos epäillään alueellisten imusolmukkeiden vaurioitumista, niiden kudosten histologinen tutkimus on nimetty. Jos tulos on positiivinen, kaikki solmut ja tuumorit erotetaan. Taudin toistumisen estämiseksi määrätään immunoterapiaa, esimerkiksi alfa-interferonia, mikä vähentää potilaan elämään kohdistuvaa uhkaa.

Kolmannessa vaiheessa leikataan melanoomaa, ympäröiviä terveitä iho- ja imusolmukkeita. Leikkauksen syvyys riippuu kasvaimen itämisestä. Jos sitä ei ole mahdollista poistaa kokonaan, asiantuntija määrittelee immunoterapiaa "interferonin" injektiolla suoraan oncocenteriin ja BCG-rokotteeseen. Lisäksi käytetään kemoterapiaa ja sädehoitoa.

Melanooman viimeisessä neljännessä vaiheessa kirurgisen hoidon lisäksi kaikki pyrkimykset poistaa metastaaseja kehossa. Tätä varten määrätään yhdistetty lähestymistapa, jossa otetaan huomioon potilaan toiveet ja kontraindikaatiot.

Hyödyntämisprosessi käsittelyn jälkeen

Operaatiosta poistetut melanoomasolut kudostetaan pakolliseen histologiseen tutkimukseen, ja lääkärit antavat potilaalle suosituksia haavan pinnan hoidosta. Postoperatiivisen kentän koko riippuu pahanlaatuisen prosessin alueesta ja läheisten terveiden kudosten leikkauksesta.

Regeneraation nopeuttamiseksi ja mahdollisen tartunnan ehkäisemiseksi potilaan on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• pidä haava puhtaana ja kuivana, peitä steriili side;
• käyttää lääkkeitä, kuten paikallisia tai suun kautta otettavia antibakteerisia lääkkeitä, jos lääkäri on määrännyt sitä;
• selvittää, milloin voit märkää sauman, ottaa suihkun ja pesuaineen;
• poistaa äkilliset liikkeet, liikunta;
• Älä turvautua itsehoitoon ja perinteiseen lääketieteeseen.

Sairaalassa hoidon jälkeistä haavaa hoidetaan useita kertoja päivässä. Poistamisen jälkeen onkologin on seurattava potilasta asuinpaikassa melanooman toistumisen estämiseksi. Tulevaisuudessa epäilyttävän luonnollisen ihon muodostumista on välittömästi tutkittava histologisesti.

ruokavalio

Melanooman hoito on hoitavan asiantuntijan tehtävä, joka valvoo taudin kulkua. Kaikki lääkärin esittämät suositukset on tärkeää seurata. Elimistön tukemiseksi ja sen torjumiseksi kasvainprosessissa ruokavalion tulisi sisältää:

• kuitupitoiset elintarvikkeet;
• vihreä tee (voimakas antioksidantti);
• kurkuma, pähkinät;
• punainen kala;
• ruokavalion liha;
• kausiluonteiset hedelmät ja vihannekset;
• seleeniä sisältävät astiat;
• maitotuotteet;
• riittävä määrä nestettä.

Rasvat vähennetään minimiin, myös kasviöljyjen ja munien muodossa. On välttämätöntä kieltää paistamisen, tupakoinnin ja suolan avulla valmistettu haitallinen ruoka. Kaikki astiat on annettava pöydälle juuri valmistetussa muodossa, pääasiassa keitettyinä ja haudutettuna. Päivittäisen annoksen tulisi koostua viidestä ateriasta. Kemoterapian ja säteilyn jälkeen on tärkeää keskittyä proteiinituotteisiin, koska ne auttavat palauttamaan fyysisen kuntouden nopeammin ja palauttamaan menetetyn painon.

Melanooman estämiseksi tasapainoisen ruokavalion periaatteet ovat välttämättömiä. Lisäksi sinun tulee lopettaa juominen ja tupakointi. Terveet ruokailutottumukset - elinvoimaisuuden ja pitkän elämän lupa.

Taudin kulku ja hoito lapsilla, raskaana olevilla ja imettävillä, vanhuksilla

Lapsille. Pigmentitön melanooma lapsessa on erittäin harvinaista - vain 0,3% kaikista onkologisista vaivoista. Yleensä tässä iässä se kehittyy synnynnäisen nevin vuoksi, usein trauman jälkeen. Riskiryhmään kuuluvat lapset, joilla on vaaleat hiukset ja silmät. Pahanlaatuinen prosessi etenee nopeasti. Taudin vaiheet riippuvat kasvaimen ja metastaasien itämisen syvyydestä. Oireet ovat alkuvaiheessa lieviä. Ensimmäinen asia, jonka lääkäri voi huomata, on imusolmukkeiden tulehdus. Tärkein hoitomenetelmä on leikkaus, taudin eteneminen - säteily ja kemoterapia. Elvytysennuste on positiivinen vain melanooman alkuvaiheissa.

Raskaus ja imetys. On osoitettu, että nevuksen tai syntymämerkin solut ovat herkkiä estrogeenille, eli hormonaaliset muutokset voivat aktivoida pigmenttijärjestelmän. Siksi melanoomien kasvua havaitaan joskus raskauden ja imetyksen aikana. Jos moolin muoto on muuttunut naisessa, on tapahtunut paikallinen vasodilataatio, ja hän itse alkoi vuotaa ja kuoriutua. Ota välittömästi yhteys lääkäriin. Melanooman hoito tulevassa äidissä riippuu syövän prosessin laiminlyönnistä. Vaiheessa 1 raskauden lopettamista ei ole osoitettu - potilas leikataan kasvaimen kanssa yleisanestesiassa. Pahanlaatuisen vaurion toisesta vaiheesta alkaen asiantuntijat suosittelevat voimakkaasti keinotekoista aborttia tai synnytystä. Tämä ei liity pelkästään melanooman etenemiseen vaan myös välittömään vaaraan sikiölle - epätyypilliset solut voivat metastasoitua istukan esteen kautta, jolloin synnyttää syntymättömän lapsen kehon metastaaseja. Hoidon periaatteet ja selviytymisen ennuste tänä aikana eivät poikkea yleisesti hyväksytyistä.

Edistynyt ikä. Useimmiten pigmenttivapaa melanooma diagnosoidaan vanhuudessa. Yleensä sen kehitys alkaa hankitusta nevistä. Taudille on ominaista nopea kulku ja suuri komplikaatioriski. Jokainen potilas tarvitsee yksilöllisen lähestymistavan. Kaikki terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan ottaen huomioon potilaan terveysrajoitukset ja vasta-aiheet. Eloonjäämisen ennuste on epäsuotuisa.

Pigmentiton melanooman hoito Venäjällä ja ulkomailla

Ajankohtainen lähettäminen asiantuntijaan on onnistumismahdollisuus vähintään 80%. Joka vuosi maailmassa satoja tuhansia ihmisiä kohtaavat melanooman. Tarjoamme oppia, miten hoito toteutetaan eri maissa.

Hoito Venäjällä

Viime aikoihin asti maassamme melanoomaa pidettiin parantumattomana diagnoosina. Huolimatta intensiivisistä toimenpiteistä pahanlaatuinen prosessi kehittyi nopeasti ja oli kohtalokas. Tähän mennessä tilanne on muuttunut varhaisen korkean tarkkuuden diagnostisten tekniikoiden syntymisen ansiosta. Nyt melanooman torjunnan indikaattorit Venäjän johtavissa syöpäkeskuksissa eivät ole huonommat kuin ulkomailla.

Moskovan ja Pietarin hoitokurssin kustannukset on otettu huomioon, ja siinä otetaan huomioon monet kohdat, jotka kuvaavat suoritettujen menettelyjen laajuutta ja monimutkaisuutta. Harkitse likimääräisiä hintoja Moskovan klinikan "Medis" perusteella:

• Onkologin kuuleminen - 5 000 ruplaa;
• edistyneet laboratoriokokeet, mukaan lukien tuumorimarkkerit - 10 tuhatta ruplaa;
• ihon biopsia ja koulutuksen histologia - 15-25 tuhatta ruplaa;
• dermatoskopia FotoFinder-dermoskooppilaitteella - 15 tuhatta ruplaa;
• melanooman laserpoisto - 20-30 tuhatta ruplaa;
• MOHS-leikkaus muovilla - 200 tuhatta ruplaa;
• kemoterapia kurssi - 10 tuhatta ruplaa.

Missä mennä Venäjälle ei-pigmentoituneen melanooman hoitoon?

• Klinikka "Medis", Moskova. Tämän sairaanhoitolaitoksen Onkodermatologian osasto tarjoaa hoitoa ihosyöpään aikaisemmin vain Israelissa ja Euroopan maissa saatavilla olevien pöytäkirjojen mukaisesti.
• Onkologiakeskus "Sofia", Moskova. Pääsuunnat ovat onkologia, radiologia, sädehoito. Monitieteinen klinikka, joka toimii lääketieteellisten laitosten standardien mukaisesti Saksassa, Sveitsissä ja Yhdysvalloissa.
• Pietarin kliininen tieteellinen ja käytännön keskus, Pietari. Pääsuunta on onkologia. Erikoistunut korkean teknologian lääketieteellisten palveluiden tarjoamiseen syöpää sairastaville.

Harkitse listattujen lääketieteellisten laitosten arvosteluja.

Hoito Saksassa

Saksassa onkologisen profiilin lääketieteellisissä laitoksissa käytetään nykyaikaisia ​​ihosyövän diagnosointi- ja hoitomenetelmiä. Melanoma-hoito täyttää kaikki kansainväliset laatustandardit. Siksi tuhannet potilaat tulevat vuosittain apua tämän maan asiantuntijoille.

Harkitse arvioituja kustannuksia, jotka aiheutuvat pigmentiton melanooman diagnosoinnista ja hoidosta saksalaisissa klinikoissa (euroina):

• veren kasvainmerkkiaineet - 150 €;
• biopsia - 250-400 €;
• histologia - 600 €;
• tietokonetomografia - 300 €;
• MRI - 600 €;
• kryoterapia - 1500 €;
• laserhoito - 800 €;
• sädehoito - 2000 €;
• leikkaus - 5 000 €;
• anestesia - 1200 €.

Radikaalisen hoidon jälkeen tarvitaan kuntoutusjakso. Tavoitteena on palauttaa potilas ja estää haittavaikutukset käytön aikana. Kuntoutusaika on 5-14 päivää. Tänä aikana potilasta tarkkaillaan. Elvytysvaiheeseen kuuluu säteily tai laserhoito, joka estää taudin toistumisen. Saksan onkoprofiiliklinikassa oleskelu on noin 250 euroa päivässä. Kuntoutusmenettelyt maksetaan erikseen.

Mistä voin mennä Saksaan apua varten?

• Freiburgin yliopistollinen sairaala.
• Kölnin yliopistollinen sairaala.
• Ulmin yliopistollinen sairaala.

Harkitse listattujen lääketieteellisten laitosten arvosteluja.

Pigmentiton melanooman hoito Israelissa

Joka vuosi tuhannet Venäjän ja entisten Neuvostoliiton maiden kansalaiset kääntyvät Israelin asiantuntijoihin ihon melanooman hoitoon. Monet heistä, jotka ovat saaneet laadukasta apua ja onnistuneet ennusteet elpymiselle (lähes 98% tapauksista), jättävät positiivisen palautteen tämän maan lääkäreistä.

Diagnoosin ja hoidon kustannukset riippuvat syövän prosessin laiminlyönnistä. Peruskoe on 3-4 päivää ja se maksaa 5200-7500 dollaria. Israelin klinikoiden ensimmäisen vaiheen melanooman hoito maksaa keskimäärin potilaalle 5000 dollaria, toinen vaihe (alueellisten imusolmukkeiden resektiolla) - 15 000 dollaria taudin myöhäisissä vaiheissa - 22 000 dollarista anti-metastaattisella hoidolla.

Poistamisen jälkeen potilaalle suositellaan, että se pysyy maassa enintään 10 päivää. Tällä hetkellä hän pysyy hotellissa ja vierailee klinikalla useita kertoja jatkuvan seurannan suorittamiseksi. Leikkauksen jälkeisen biopsian tulosten perusteella onkologi antaa potilaalle neuvoja (700 dollaria) ja muodostaa seurannan ja hoidon taktiikan.

Mistä saan apua Israelissa?

• Lääketieteellinen keskus "Ichilov", Tel-Aviv. Monitieteinen laitos, jossa on monimutkaisten onkologisten prosessien onnistunut käsittely. Yli miljoona potilasta saa vuosittain klinikan 170: n onkologisen osaston apua.
• Lääketieteellinen keskus "Assuta", Tel Aviv. Yksityinen sairaanhoitolaitos, jossa on korkealaatuisia palveluja. Se työllistää noin puolitoista tuhatta asiantuntijaa, jotka suorittavat vuosittain vähintään 100 000 toimintaa pahanlaatuisten kasvainten poistamiseksi.
• Lääketieteellinen keskus "Sheba". Monityyppinen valtion klinikka. Se tarjoaa ihosyöpähoitopalveluja kansainvälisten standardien ja protokollien mukaisesti.

Tarjoamme tietää näiden lääketieteellisten laitosten arvostelut.

Komplikaatiot ja uusiutumiset

Väritön melanooma on alttiita toistuville toistumisille. Jopa pahanlaatuisen prosessin ja kudosten onnistunut resektointi kasvaimen vieressä olevalla alueella on mahdollinen sekundaarinen onkologinen prosessi leikkauksen jälkeisellä arpialueella. Tästä syystä potilaalle sairaalasta poistumisen jälkeen on säännöllisesti suoritettava lääkärintarkastus ennalta ehkäisevällä tarkoituksella.

Myös pigmenttivapaa melanooma on ominaista mikrometastaasille, joka esiintyy usein varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Metastaattisten muutosten ja pahanlaatuisen prosessin toistumisen riskin vähentämiseksi määrätään fotodynaamista hoitoa. Se tuhoaa selektiivisesti syöpäsolut, tukemalla kehon työtä, kunnes immuniteetti on palautettu.

Ennuste eri vaiheissa

Pigmentiton melanooma on harvoin positiivinen ennuste elpymiselle, vaikka hoito aloitettaisiin varhaisessa vaiheessa. Tämä johtuu taudin spesifisyydestä. Harkitse seuraavassa taulukossa, miten se tarkastelee pahanlaatuisen prosessin eri vaiheita.

Pigmentiton melanooma: oireet, syyt, ennuste

Pigmentiton (akromaattinen) melanooma on onkologiassa harvinaisempi kuin muilla melanoomilla. Lisäksi tätä tautia on vaikea diagnosoida. Pigmentiton melanooma on itse asiassa soluryhmä - melanosyytit, joka ilmenee iholla epätasaisen pienen koon muodossa. Näillä kokoonpanoilla on normaalin ihon väri, joten myöhään havaitaan sairaita. Samaan aikaan väritön melanooma on erittäin vaarallinen syöpä, joka kasvaa nopeasti ja aggressiivisesti.

Ei-pigmentoituneen melanooman tärkein negatiivinen ominaisuus on se, että se antaa metastaaseja jopa sen kehityksen varhaisessa vaiheessa. Syöpäsolut, joissa on verta ja imunestettä, leviävät hyvin nopeasti koko kehoon. Siksi yksi tärkeimmistä keinoista tämän taudin torjumiseksi on oikea pääsy lääkäriin. Ja sinun on tiedettävä pigmentitön melanooman ensimmäiset merkit ja sen kehityksen syyt.

Beskametnoy-melanooman syyt

Ihon akromaattinen melanooma, joka on kuitenkin pigmentoitunut melanooman yleisempään muotoon, ilmenee useista syistä, joista monet eivät vielä tiedä tiedettä. Suosittelemme, että luet artikkelin Lyellin oireyhtymästä.

Kuitenkin monet tekijät, jotka altistavat taudille, ovat tunnettuja.

Näitä ovat:

• perintötekijä. Tämä tarkoittaa, että henkilöllä on erityinen geeni, joka vastaa melanooman kehittymisestä. Siksi, jos sukulaisten keskuudessa esiintyy melanoomia, on erittäin tärkeää, että henkilö joutuu onkologin säännölliseen tutkimukseen;
• ihon fenotyyppi. On todettu, että vaaleanahaiset ihmiset, joilla on siniset silmät, ovat eniten vaarassa sairastua ihosyöpään;
• suuri määrä mooleja tai pigmenttipaikkoja ihmiskehossa, jotka voivat syntyä pahanlaatuisiin kasvaimiin. Ja tietenkin melanooma voi olla seurausta auringon säteilyn jatkuvasta altistumisesta iholle.

Kirurgin-onkologin kuuleminen (video)

Pigmentoidun melanooman oireet

Potilailla, joilla on diagnosoitu epigmentoitunut melanooma, taudin oireet voivat ilmetä eri tavoin.

Se riippuu pitkälti sairauden vaiheesta ja nopeudesta.

Sen oireet kehityksessä voivat olla:

1. Pienen, kivuttoman tiivistyslihan värjäytyminen iholle, joka ei yleensä aiheuta huolta sairaille.
2. Vaurioituneen ihoalueen herkistyminen. Se muuttuu mäkiseksi tai karkeaksi.
3. Vaikutusalueen punoitus ja turvotus.
4. Kutinaa ja kipua esiintyy koulutuksen alalla.
5. Pienet mustelmat ja joskus pienet haavaumat näkyvät iholla.

Jos edellä mainitut oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriin. Ei-pigmentoituneen melanooman tapauksessa aikaisempi hoito aloitetaan, sitä suurempi on mahdollisuus täydelliseen toipumiseen. Suosittelemme tutustumaan veren melanoomaa koskevaan aineistoon.

Ei-pigmentoituneen melanooman hoito suoritetaan käyttämällä nykyaikaisia ​​syövän hoitomenetelmiä, jotka voivat olla kemoterapia, kirurgia ja kasvaimen laser- tai radioaallon poisto. Suosittelemme myös, että lue materiaali pigmentti melanoomasta.

Pigmentiton melanooman diagnoosin ominaisuudet

Artikkelissa esitellään modernit tiedot harvinaisesta sairaudesta - ei-pigmentoituneesta melanoomasta, sekä merkittävimmistä kliinisistä ja dermatoskooppisista suuntaviivoista ei-pigmentoituneen melanooman ensisijaisessa diagnoosissa. Kirjoittajat kuvailivat omaa kliinistä havaintoaan.

Amelanoottinen melanooma voidaan nähdä merkittävimpänä sairautena. Amelanoottinen melanooma.

Pigmentiton melanooma (BM) (syn.: Amelanoottinen melanooma) on pahanlaatuinen melanosyyttinen kasvain, jossa ei ole melaniinipigmenttiä. I. A. Lamotkina: n (2011) havaintojen mukaan BM voi alkaa vaaleanpunaisena tai sinertävä-vaaleanpunaisena tai hieman pigmentoituna papulina, harvoin ohut jalka. Papuleen hajoamisen yhteydessä muodostuu haava, jossa on kiinteät ja kohotetut reunat ja papillomatoottinen pohja. Tekijän mukaan BM: lle on ominaista nopea kasvu ja haavaumat [1].

Ihon melanooma on pahanlaatuinen, melanoosinen kasvain, jota esiintyy usein potilailla, joilla on lisääntynyt melanosyyttinen nevi. Se, onko nevuses, erityisesti kliinisesti epätyypillinen nevi, ovat melanooman esiasteita, on edelleen kiistanalainen kysymys. Patologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että 20% - 30% melanoomeista sisältää nevus-soluja, mikä viittaa nevuksen suoraan transformaatioon melanoomaksi. Nykyiset näkemykset melanooman patogeneesistä osoittavat usein etenemistä normaaleista melanoosista melanoomaan, ja nevi on välivaihe joillekin melanoomasubtieteille. Suurin osa melanoomeista (70–80%) esiintyy kuitenkin de novossa, toisin sanoen ilman siihen liittyvää nevusia, ja useimmissa melanoomapotilailla ei ole kliinisesti epätyypillisiä neviä tai lisääntynyttä lukumäärää neviä. Lisäksi joidenkin arvioiden mukaan riski, että erillinen nevus muuttuu melanoomaksi, on paljon vähemmän kuin yksi 1000: sta [2].

Siksi ihotautilääkäri ei voi harvoin kohdata primaarista melanoomaa, joka ei sisällä pigmenttiä. Pieni pigmentin määrä selittyy tyrosiini- entsyymin puutteella tai funktionaalisilla muutoksilla melaniinin synteesissä, jotka tapahtuvat solujen erilaistumisen heikentyessä. Keskeistä tässä prosessissa on miR-miR-211, joka vaikuttaa pigmentointiin edistämällä (miR-203) tai heikentynyttä synteesiä (miR-125b ja miR-145) [3, 4]. MikroRNA: t ovat uusi luokka pieniä RNA-molekyylejä, jotka säätelevät geenien ilmentymistä, patologiassa ne tukahduttavat geenien ilmentymisen translaatiovaiheessa (proteiinisynteesi aminohapoista) tai aiheuttavat transkriptiohäiriön (tiedonsiirto DNA: sta RNA: han) tietyiltä geeneiltä [3]. MiRNA-geenien deleetiot samoin kuin niiden kypsymisen mekanismin epäonnistuminen voivat olla tärkeä osa solun transformaatioprosessia melanoomassa. Pienen koon vuoksi kukin miRNA voi pääsääntöisesti olla vuorovaikutuksessa useiden mRNA-kohteiden kanssa, erityisesti niiden kanssa, joilla on komplementaarisia alueita. Kun otetaan huomioon miRNA: n säätelemien geenien spektri, on selvää, että niiden toiminnan häiriöt voivat vaikuttaa merkittävästi kaikkiin kasvainprosessin vaiheisiin, mukaan lukien melaniinin synteesi [3, 4].

BM: n ennuste on samanlainen kuin tavanomaisessa melanoomassa, kun otetaan huomioon Breslow-indeksi, mutta pigmentin puuttuessa myöhempi diagnoosi on yleisempää, mikä pahentaa ennustetta. BM: n esiintyvyyden arvioidaan olevan 1,8 - 8,1% kaikista melanoomeista [5].

Lukuisat kirjallisuuden lähteet viittaavat BM: n havaitsemiseen peräsuolen limakalvolla, nimittäin metastaattisena melanoomana, jolla ei ole aiemmin ollut primääristä melanoomaa iholla, kaikissa näissä tapauksissa, vaikka potilasta tutkittiin huolellisesti, ei aina ollut mahdollista tunnistaa ensisijaista keskittymistä [6]. Primaarisen melanooman havaitsemisen puute joillakin potilailla johtuu siitä, että kun ensimmäinen metastaasi ilmestyy, se ei vain lakkaa kasvamasta, vaan joskus tapahtuu käänteistä kehitystä immuunijärjestelmän vaikutuksen alaisena täyteen regressioon asti. Kaikista syövän metastaasin havainnoista, jos ensisijaista painopistettä ei havaittu, melanooma on jopa 12,6% tapauksista [7].

Vuosina 1998-2003 tehtiin kansainvälinen kohorttitutkimus, johon sisältyi 2387 potilasta (1065 naista, 1322 miestä, keskimääräinen ikä oli noin 58,3 vuotta), joista 527 oli melanooman uusiutuminen. Osallistujat arvioivat fenotyypin, genotyypin, kasvaimen pigmentoitumistason histologisen tutkimuksen. Moniarvoisen mallin analyysin perusteella havaittiin, että BM korreloi fenotyypin, aikaisemman melanooman puuttumisen kanssa historiassa, pisamia ja lisääntynyttä herkkyyttä auringolle [8].

BM: n kliiniset ilmenemismuodot voidaan jakaa kolmeen tyyppiin: ihon erytemaattinen paikka, lisääntyneen insolationaalisissa paikoissa, plakin ilman ihon värinmuutosta ja papulonodulaarinen muodostuminen, joka on BM: n yleisin muoto [5].

Tärkeimmät kliiniset oireet siitä, että ihotautilääkärin on keskityttävä alkututkimuksen aikana, ovat nopea kasvu, haavaumat tai kipu, jotka ovat yleisiä kliinisiä oireita pahanlaatuisessa prosessissa, vaikka tällaisia ​​vihjeitä ei aina esiinny [9]. Esimerkiksi E.S. Snarskaya et ai. (2014) havaitsi potilasta, jolle diagnosoitiin ihon pigmentoitumaton nodulaarinen melanooma alaraajojen alueella. BM: n ominaisuudet tässä potilaassa olivat nopeampi kivutonta muodostumista sen jälkeen, kun se oli lisääntyneen insolationin alueella, johon liittyi kohtalainen kutina [10].

Tällä hetkellä ylimääräinen objektiivinen menetelmä kasvainten diagnosoimiseksi on dermatoskopia. Ei-pigmentoitujen nodulaaristen kasvainten arviointi on yksi vaikeimmista tehtävistä ei-invasiivisessa visualisoinnissa [11].

Dermatoskopiassa verisuonten rakenne on tavanomaisia ​​pigmenttikasvoja arvioitaessa toissijaista, ja se otetaan huomioon vain yleisessä opetuksessa, eli ne ovat vähemmän merkittäviä kuin pigmentoituneet kuviot ja värit. Pigmentin puuttuessa vaskulaarinen kuvio hankkii ensiarvoisen tärkeän ei-pigmentoituneiden muodostumien diagnosoinnissa [12].

Sovellettaessa erilaisia ​​algoritmeja pigmenttivapaaseen tai vähäpigmentoituvaan muodostumiseen voidaan luottaa vain verisuonikuvion ja sen arkkitehtuurin muutokseen. Siksi melanooman diagnoosi voidaan olettaa vain muutetun verisuonikuvan läsnä ollessa [13].

Kun BM: n dermatoskooppinen tutkimus, tärkeimmät piirteet ovat polymorfiset, lineaariset (kaikenlaiset) ja / tai puristetut astiat, joissa ei ole vaakoja elementillä, havaitaan valkoisia viivoja polarisoidussa valossa ja pigmenttitähteitä, usein ruskeana rakenteellisena vyöhykkeenä. On pidettävä mielessä, että kuten pigmenttimuodostumien tapauksessa, koko mallia arvioidaan aina ensin, vain tässä tapauksessa ei pigmentti-, vaan verisuonten, ja sitten harkitaan muita merkkejä [14].

On huomattava, että verisuonirakenteiden hyvä näkyvyys riippuu asianmukaisesti suoritetusta dermatoskopia-tutkimusmenetelmästä. Verisuonirakenteet eivät näy elementin korkean paineen vaikutuksen alaisena, koska astiat puristuvat, varsinkin jos kasvain on silmämääräisesti muuttumattoman ihon tason yläpuolella. Täten dermatoskoopin linssi, kun se on kosketuksissa kasvaimen kanssa, on asetettava varovaisesti kasvaimen pinnalle painekontrollin avulla ja käyttämällä suurta määrää upotusliuosta [13].

Alukset voidaan visualisoida pisteiden, palojen ja viivojen muodossa. Linjat voivat olla suoria, kaarevia, silmukkaisia, serpentiiniä, heliksiä ja glomerulaarisia. Jos yksi tyyppi aluksia vallitsee, niin tämä on "monomeerinen" verisuonikuvio. Jos useampi kuin yksi malli on näkyvissä, sitä kutsutaan "polymorfiseksi". Alusten tyypin lisäksi niiden sijainti diagnostisesta näkökulmasta on myös tärkeää [14].

Tarkan diagnoosin kannalta on tärkeää, että visualisointi dermatoskoopin polarisoidussa valossa on tärkeää. Koska polarisoidussa valaistuksessa tarkasteltavat kuvat eivät ole samankaltaisia ​​kuin ne, joita nähdään perinteisessä kontaktidermatoskoopissa, jossa on polarisoimaton valonlähde. On pidettävä mielessä, että on olemassa kahdenlaisia ​​valkoisia rakenteita, jotka ovat tärkeitä BM: n diagnosoinnille, ja ne näkyvät vain polarisoidun valon tutkimuksessa. Nämä ovat kohtisuoria valkoisia viivoja, ne voivat olla lyhyitä tai pitkiä, mutta eivät leikkaa toisiinsa nähden oikeassa kulmassa. Näitä viivoja ei pidä sekoittaa retikulaarisiin valkoisiin viivoihin, jotka leikkaavat toisiaan ja jotka ovat myös näkyviä dermatoskoopin alla polarisoimattomalla valonlähteellä.

Polarisoidussa valossa katsottuna ei pidä unohtaa "neliötä", jotka sijaitsevat neliön muodossa. Vaikka tämä rakenne on tyypillisempi aktiiniselle keratoosille, se voi esiintyä myös ihon melanoomilla aurinkosäteilyn vaurioituneilla alueilla, vaikkakin paljon harvemmin. Dermatoskoopissa, jossa on polarisoimaton valonlähde, tämä rakenne ei välttämättä ole yhtä ilmeikäs ja näyttää yksinkertaiselta [14]. On muistettava, että mikä tahansa haavoittumaton kasvain, johon liittyy haava, joutuu histopatologiseen tutkimukseen. Haavaumien puuttuessa litteät kasvaimet tulisi ensin erottaa nodulaarisista, koska usein saman morfologian astioilla on erilainen diagnostinen arvo. Se riippuu siitä, onko kasvaimen tasainen tai solmuinen. Samalla aluksen rakenteella on erilainen diagnoosiarvo, ei vain sen mukaan, onko kasvaimen tasainen vai nodulaarinen, vaan myös sen paksuus. Kapillaarisilmukat, jotka itävät pinnallisesta koroidin plexuksesta ja venyvät kohti ihon pintaa, voivat näyttää pisteiltä ja kuten kaarevat tai silmukkaiset viivat, riippuen kulmasta, jossa katsomme niitä. Litteissä kasvaimissa useimmat näistä astioista katsotaan niiden päättymisiksi ja siksi ne näkyvät pisteinä tai lyhyinä kaarevina viivoina. Kun kasvain on paksumpi, astiat katsotaan viistosti ja näyttävät silmukoilta.

Pahanlaatuisissa kasvaimissa neovaskularisaatio on yleisempää, koska nämä kasvaimet ovat paksumpia [14, 15].

Siten, jos verisuonten kuvio on polymorfinen, erikoislääkärit tarkistavat alusten läsnäolon pisteiden muodossa. Jos ne ovat, niin melanoomaa ei voida sulkea pois ja tuumori tulisi tutkia histopatologisesti [14, 15].

On pidettävä mielessä, että yksittäisten kasvainten verisuonten morfologia ei ole kovin tärkeä diagnoosin tekemisessä, joten toisin kuin litteät kasvaimet, monomorfisten ja polymorfisten verisuonten kuvioiden ero solmuissa on merkityksetön.

Shamir Geller et ai. (2017) tutkimuksessa todettiin BM: n merkittäviä merkkejä - lineaaristen epäsäännöllisten verisuonien korrelaatio, joka on merkitty dermoskooppiin, ja histopatologiset löydöt klusteroituneista laajentuneista astioista kasvaimen kehällä [9].

Tärkeitä tutkimuksia tehtiin Firenzen yliopiston melanooman osastolla, joka 10 vuotta (2003–2013) koskevien ennusteiden keräämien tietojen retrospektiivisen analyysin aikana havaitsi dermatoskooppisia merkkejä acral BM: sta, jonka kliininen diagnoosi on ihotautilääkäriin erittäin vaikeaa. On tärkeää huomata, että vain 20,7%: lla potilaista, joilla oli acral BM, oli oikea epäorgaanisen melanosyyttisen vaurion preoperatiivinen diagnoosi. Alkuhäiriö diagnosoitiin ekseematoidina, syyllisinä, angiomatoottisina vaurioina. Dermoskooppisesti kaikki acral BM osoittivat hyvin määritellyn "erytemaattisen homogeenisen alueen" läsnäolon, jossa oli epätyypillinen polymorfinen verisuonikuvio lävistetyillä, pallomaisilla ja glomerulaarisilla astioilla [16].

Koska muita ei-verisuonten merkkejä ei yleensä löydetä, tällaisten muodostumien luokittelu on vaikeampaa. Näin ollen ei-pigmentoitujen nodulaaristen kasvainten algoritmi on melko yksinkertainen, mutta ei spesifinen. Kaikille solmuille on tehtävä histopatologinen tutkimus, paitsi jos asiantuntija luottaa hyvänlaatuisen koulutuksen diagnosointiin [14, 15]. Valitettavasti dermatoskooppisen diagnostiikan tässä kehitysvaiheessa solmittujen ei-pigmentoituneiden muodostumien vaskulaaristen kuvioiden heikko spesifisyys tarkoittaa, että ei vielä ole vastaavaa algoritmia, jonka avulla voimme tehdä tarkan diagnoosin varmuudella.

Periaatteita on kaksi. Ensimmäinen periaate perustuu siihen, että koska selviä ja vakuuttavia historiaa esiintyy kasvainten esiintymisessä potilaan historiassa, on tarpeen tehdä histologinen tutkimus. Toinen periaate on, että kaoottisesti sijaitsevien alusten pigmenttivapaa solmu olisi myös analysoitava histologisesti, jos asiantuntija ei ole varma hyvänlaatuisen kasvaimen diagnoosista [17].

Esitämme oman tapauksemme, jossa ei ole pigmentoitunut melanooma. Meitä lähestyi 36-vuotias nainen, toinen valokuvatyyppi, jolla oli henkilökohtainen ja perheen historia ilman ominaisuuksia. Potilaan mukaan tiedetään, että vaaleanpunainen täplä ilmestyi 6 kuukautta sitten oikealla kyynärvarrella. Viimeisten kuuden kuukauden aikana paikka on vähitellen kasvanut. Makrokuvauksessa: epäsäännöllinen muoto, epätasainen punaruskea väri, halkaisijaltaan noin 8 mm (kuva 1).

Dermatoskooppinen valokuva otettiin DermLite 3 -dermatoskoopilla ja Nikon-kameralla käyttäen polarisoitua kontaktia.

Dermatoskooppinen valokuva (kuvio 2) esittää pigmenttivapaata elementtiä, jolla ei ole merkkejä pigmentin muodostumisesta (verkko, linjat jne.). Siinä on useita valkoisia rakenteita, ns. Ortogonaalisia raitoja ja suuri määrä pisteastioita. Ottaen huomioon, että tällä elementillä ei ole merkkejä ei-pigmentaalisille vaurioille, kuten basaalisolukarsinoomalle, limakalvon ihosyöpälle ja muille kasvaimille, ehdotimme alustavaa diagnoosia: ei-pigmentti-melanooma. Siksi potilasta kehotettiin ottamaan yhteyttä onkologiin ja diagnostiikkaan leikkaamiseen.

Tutkimus kasvaimen kaltaisen muodostumisen kaaviosta ja painosta: ”Klusterit, erillinen ja kiinteä, epäsäännöllisen muotoinen solujen kerros, useimmiten suurikokoinen ja heterokromiset ytimet, joilla on epätasaisesti jakautunut harmaa-sininen sytoplasma. Joissakin soluissa - viileä musta hiekka. Päätelmä: melanooman sytogrammi.

Näin ollen tutkittaessa pigmenttivapaa muodostumista ei pidä unohtaa sellaisia ​​pahanlaatuisen prosessin kliinisiä oireita kuin nopea kasvu, subjektiiviset tunteet, suora yhteys lisääntyneeseen insolaatioon. Valitettavasti tässä dermatoskooppisen diagnoosin kehittymisvaiheessa oksastettujen ei-pigmentoituneiden muodostumien vaskulaaristen kuvioiden heikko spesifisyys tarkoittaa, että ei vielä ole vastaavaa algoritmia, jonka avulla voimme tehdä tarkan diagnoosin varmuudella. On kuitenkin pidettävä mielessä, että pigmentin puuttuessa verisuonikuvio on erittäin tärkeä. Sovellettaessa erilaisia ​​algoritmeja pigmenttivapaaseen tai vähäpigmentoituvaan muodostumiseen sinun on keskityttävä vain verisuonikuvion ja sen arkkitehtuurin muutoksiin, nimittäin verisuonikuvion läsnäollessa, jota edustavat kaikentyyppiset astiat, spiraalialukset tai astiat vaaleanpunaisina ja punaisina muureina, ylimääräinen merkki ovat valkoisia viivoja. polarisoidussa valossa.

kirjallisuus

1. Lamotkin I. A. Kliininen dermato-onkologia. M: BINOM. Tietämyksen laboratorio, 2011. 499 p.
2. Rachel M. Cymerman, Yongzhao Shao, Kun Wang, Yilong Zhang, Era C. Murzaku, Lauren A. Penn, Iman Osman, David Polsky. De Novo vs Nevus-assosioituneet melanoomat: erot yhdistymisissä ennustavien indikaattoreiden ja selviytymisen kanssa // JNCI: National Cancer Institutein lehti, 2016, lokakuu, voi. 108, numero 10, 1.
3. Shvetsova Yu I. On-miRNA: n roolin tutkiminen tuumor melanoomasolujen etenemisen ja metastaasin säätelyssä in vivo. Dissin tiivistelmä.... Ph.D. Krasnojarsk, 2015. 25 s.
4. Vitiello M., Tuccoli A., D'Aurizio R. Kontekstiriippuvainen miR-204 ja miR-211 vaikuttavat biologisiin ja melanoottisiin melanoomasoluihin // Oncotarget. 2017, 11. huhtikuuta; 8 (15): 25395 - 25417.
5. Fernanda Teixeira Ortega, Rogério Nabor Kondo jne. Ensisijainen ihon amelanoottinen melanooma ja ruoansulatuskanavan stromikasvain synkronisessa kehityksessä // Rintaliivit Dermatol. 2017 syys-lokakuu; 92 (5): 707 - 710.
6. Sciacca V., Ciorra A. A., DiFonzo C., Rossi R. et ai. Metastaattisen melanooman pitkäaikainen selviytyminen ileumille 15 vuoden seurannan jälkeen: tapausraportti // Tumori. 2010. Voi. 96. nro 4. R. 640–643.
7. Brogelli L., Reali U.M., Moretti S. et ai. Histologisen regressiohoidon ennustava merkitys // Melanoma Res. 1992. Voi. 2. nro 2. s. 87–91.
8. Vernali S., Waxweiler W. T., Dillon P. M. ja jne. Incident Amelanotic Melanoma -yhdistys, jossa on fenotyyppisiä ominaisuuksia, MC1R-tila ja aikaisempi amanoottinen melanooma // JAMA Dermatol. 2017 lokakuu 1; 153 (10): 1026-1031. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2017.2444.
9. Shamir Geller, Melissa Pulitzer, Mary Sue Brady, Patricia L. Myskowski. Dermatolin käytännön käsite. 2017 heinäkuu; 7 (3): 47 - 50.
10. Snarskaya E.S., Avetisyan K.M., Andryukhina V.V. Alaraajan ihon keuhkopussin melanooma // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2014, nro 2, p. 4-7.
11. Halpern A. C., Marghoob A. A., Sober A. J. Melanooman kliiniset ominaisuudet. Balch CHA: ssa Sober A. J. et ai. toim. Ihon melanooma. Vol. 1. 5th edn. Quality Medical Publishing, Inc., Missouri, 2009: 917.
12. Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., Cicale L., Petrillo G. et ai. Ihon kasvainten rakenteet: dermoskopian tutkimus // Arch Dermatol. 2004; 140: 1485-1489.
13. Kreusch J.F. Vaskulaariset kuviot ihon kasvaimissa // Clin Dermatol. 2002; 20: 248 - 254.
14. Kittler G., Roosendaal K., Cameron A., Tsand F. Dermatoscopy. Mallin analyysiin perustuva algoritminen menetelmä. Gdansk, 2014. s. 319.
15. Zalaudek, I., Kreusch, J., Giacomel, J., Ferrara, G., Catricala, C., Argenziano, G. Melanosyyttiset ihokasvaimet // Jam Acad Dermatol. 2010; 63: 361 - 374; tietokilpailu 375-366.
16. De Giorgi, V., Gori, A., Savarese I, D'Errico, A., Papi, F., Grazzini, M., Scarfé, F., Covarelli, P., Massi, D. Amelanotic plantar melanoma // Melanoma Res.. 2017, kesäkuu; 27 (3): 224-230.
17. Zell D., Kim N., Olivero M., Elgart G., Rabinovitz H. Useiden primaaristen amelanoottihypomelanoottisten melanoomien varhainen diagnoosi käyttäen dermoskooppia // Dermatol Surg. 2008; 34: 1254-1257.

A. A. Kubanov 1, lääketieteen tohtori, professori, Venäjän tiedeakatemian vastaava jäsen
Yu A. Gallyamova, MD, professori
A. S. Bisharova, lääketieteen kandidaatti
TA Sysoeva, lääketieteen kandidaatti

FBOU DPO RMANPO Venäjän federaation terveysministeriö, Moskova

Pigmentiton melanooman diagnoosin ominaisuudet / A. A. Kubanov, Yu A. Gallyamova, A. S. Bisharova, T. A. Sysoyeva
Viittaus: Clinician number 8/2018; Sivunumerot julkaisussa: 76-79
Tunnisteet: pahanlaatuinen melanosyyttinen kasvain, epätyypillinen nevi, melaniini, tyrosiini