Angioedeeman syyt, oireet ja hoito

Quinck-ödeema määritellään yleensä allergiseksi tilaksi, joka ilmaistaan ​​sen melko akuuteissa ilmenemismuodoissa. Sille on ominaista ihon voimakkaimman turvotuksen sekä limakalvojen esiintyminen. Harvemmin tämä tila ilmenee nivelissä, sisäelimissä ja aivokalvoissa. Yleensä angioedeema, jonka oireet voivat ilmetä lähes missä tahansa, esiintyy allergikoilla.

Taudin pääpiirteet

Koska allergiat, kuten jo totesimme, on ratkaiseva tekijä angioedeemalle alttiuden kannalta, ei olisi tarpeellista harkita sen toiminnan mekanismia, joka antaa yleiskuvan taudista. Erityisesti allergia on kehon yliherkkä reaktio tiettyjä ärsyttäviä aineita (allergeeneja) vastaan. Näitä ovat:

• Kasvien siitepöly;
• pöly;
• Tietyt elintarvikkeet (appelsiinit, mansikat, maito, suklaa, äyriäiset);
• Lääkehoito;
• Alas, höyhenet ja lemmikkieläinten hiukset.

Suorat allergiset reaktiot esiintyvät kahdessa lajikkeessa: välitön reaktio ja viivästetyt reaktiot. Kuten angioedeema, se toimii tällaisen reaktion välittömänä muotona ja on äärimmäisen vaarallinen. Siten organismi, kun allergeeni tuodaan ympäristöönsä, aloittaa merkittävän määrän histamiinin tuotantoa. Histamiini siinä on yleensä inaktiivisessa tilassa ja sen vapautuminen tapahtuu yksinomaan patologisissa olosuhteissa. Se on histamiinin vapautuminen ja provosoi turvotusta veren sakeutumisena.

Kun tarkastellaan epäsuoria tekijöitä, jotka edistävät alttiuden syntymistä sellaiseen tilaan kuin Quincke-ödeema, voimme erottaa seuraavat tyypit:

• Endokriinisen järjestelmän työhön liittyvät sairaudet;
• Sisäelimiin liittyvät sairaudet;
• Infektioiden parasiittiset ja virusmuodot (giardiaasi, hepatiitti ja myös matoinfestaatio).

Angioedeeman tyypit

Quincke-ödeema esiintymisluonteesta riippuen on kahdenlaisia: allerginen ja pseudoallerginen.

• Allerginen angioedeema. Tämäntyyppinen turvotus ilmenee erityisenä vasteena organismin osalle, joka tapahtuu, kun se vuorovaikutuksessa allergeenin kanssa. Yleisimmin allerginen turvotus ilmenee elintarvikeallergioissa.
• Ei-allerginen angioedeema. Tässä tapauksessa turvotuksen muodostuminen on tärkeää niille ihmisille, joilla on synnynnäinen patologia, joka on muodostunut komplementtijärjestelmään (proteiinikompleksi, jossa on tuoretta veriseerumia), joka välitetään vanhemmilta lapsille. Täydennysjärjestelmä on omien ominaisuuksiensa vuoksi vastuussa kehon immuunivasteen varmistamisesta. Kun allergeeni pääsee kehoon, proteiinit aktivoituvat, minkä jälkeen tehdään humoraalinen säätö ärsyttävän aineen poistamiseksi suojamekanismeilla.

Komplementtijärjestelmän loukkaaminen määrittää proteiinien aktivoinnin spontaanisuuden, josta tulee kehon vaste tietyille ärsykkeille (kemiallisille, termisille tai fysikaalisille). Tämän seurauksena massiivisen allergisen reaktion kehittyminen.

Kun angioedeema pahenee ja sen oireet, jotka eivät ole allergisia, muodostuvat ihon edemaattiset muutokset sekä hengitysteiden limakalvot, suolet ja vatsa. Pseudoallergisen turvotuksen pahenemisen spontaanisuutta voi aiheuttaa sellaiset tekijät kuin lämpötilan muutokset, trauma tai emotionaalinen ahdistus. Samaan aikaan kolmasosa tapauksista, jotka johtavat angioedeemaan, tämän reaktion syy ovat selittämättömiä. Muissa tapauksissa syynä sen esiintymiseen voi liittyä huume- tai elintarvikeallergioihin, verenvirtaussairauksiin ja hyönteisten puremiin sekä autoimmuunisairauksiin.

Quincke-ödeema: oireet

Kuten itse nimestä voidaan ymmärtää, angioedeemaa leimaa ihon akuutti turvotus (limakalvot tai ihonalainen kudos). Sen yleisin ilmenemismuoto on ihon kasvokudoksen turvotus sekä käsien jalat ja takapinnat. Kipu on yleensä poissa.

Turvotusalueella iho muuttuu hämäräksi, kun hän itse voi muuttaa omaa lokalisoitumistaan ​​tietylle kehon alueelle. Luonteenomaista koulutuksen tiheys, joka sormella painettuna ei muodosta ominaista fossaa. Useimmissa tapauksissa angioedeema liittyy sairauteen, kuten urtikariaan. Tässä tilanteessa elin näyttää purppuran kutinaa, jossa on selkeästi määritellyt muodot, mutta ne voivat yhdistää toisiinsa muodostaen jatkuvan pisteen. Kiistelemällä nokkosihottumaa on syytä huomata, että tauti on itsessään epämiellyttävä, mutta ei itsessään vaaranna elämää. Hän itse asiassa toimii turvotuksena, joka on ominaista ylemmille ihokerroksille.

Tällainen taudin muoto, kuten nielun, kurkunpään tai henkitorven turvotus, on äärimmäisen vaarallinen, ja se esiintyy 25 prosentissa sairastumistapauksista. Kurkunpään turvotusta leimaa seuraavat oireet:

• Hengitysvaikeudet;
• ahdistuneisuus;
• "Haukkumisen" yskän syntyminen;
• Karkea ääni;
• Tyypillinen sininen kasvot, jota seuraa pallor.
• Tietoisuuden menetys (joissakin tilanteissa).

Kun limakalvoa tarkastetaan näillä angioedeeman lajikkeilla, oireita leimaavat turvotus, joka muodostuu maku ja palatiinikaarteista, ja myös huulen suu on supistunut. Edeeman leviämisen myötä (henkitorven ja kurkunpään) seuraava sairaus on tukehtuminen, eli hengitysvaikeudet, jotka, jos he eivät ole saaneet hoitoa, voivat olla kohtalokkaita.

Kuten sisäelinten turvotuksessa, se ilmenee seuraavissa olosuhteissa:

• Vaikea vatsakipu;
• oksentelu;
• ripuli;
• Maku ja kielen kiusaaminen (turvotus suolistossa tai vatsassa).

Näissä tapauksissa ihon ja näkyvien limakalvojen muutokset voidaan sulkea pois, mikä voi merkittävästi vaikeuttaa taudin ajoissa tapahtuvaa diagnosointia.

On myös mahdotonta sulkea pois tällaista angioedeemaa, kuten turvotusta aivokalvojen alueella, vaikka se on melko harvinaista. Keskeisiä oireita ovat seuraavat:

• Lethargy, letargia;
• Kaulan lihaksille ominainen jäykkyys (tässä tapauksessa, kun pää on kallistettu, on mahdotonta koskettaa rinnassa potilaan leukaa);
• pahoinvointi;
• Krampit (joissakin tapauksissa).

Eri lokalisoinneilla on seuraavat yleiset oireet:

• Inhibitio tai agitaatio;
• Nivelkivut;
• Kuume.

Samanaikaisesti vaikuttavien tekijöiden ja yleisten tilojen perusteella angioedeema luokitellaan seuraavasti:

• Akuutti turvotus (taudin kesto on enintään 6 viikkoa);
• Krooninen turvotus (sairaus kestää yli 6 viikkoa);
• Hankittu turvotus;
• Johtuu turvotuksen perinnöllisestä luonteesta;
• Turvotus urtikariaa vastaan;
• Eristetty minkä tahansa tyyppisestä turvotuksesta.

Angioedeeman diagnoosi

Erittäin tärkeä osa taudin diagnosoinnissa on määrittää sen aiheuttavat tekijät. Se voi esimerkiksi olla se, miten tämä tila voidaan liittää tiettyjen elintarvikkeiden, lääkkeiden jne. Käyttöön. Tällainen yhteys voidaan vahvistaa myös ottamalla asiaankuuluvat allergiatestit tai havaitsemalla tietty tyyppi immunoglobuliineja veressä.

Samanaikaisesti allergiatestien suorittamisen kanssa arvioidaan myös virtsan, veren ja biokemiallisten veren komponenttien yleistä analyysiä. Lisäksi otetaan näytteitä komplementtijärjestelmän eri elementtien analysoimiseksi, helmin- ja alkueläinten ulosteen analysoimiseksi. Otetaan huomioon autoimmuunisairauksien mahdollinen poissulkeminen sekä veren ja suoliston sairaudet.

Quincke-ödeema: oireiden poistaminen ja hoito

Hoidon painopiste tässä tapauksessa keskittyy todellisten allergisten reaktioiden tukahduttamiseen. Vaikeat tapaukset, joissa urtikarian lievittäminen ei ole mahdollista, sisältävät deksametasonin, prednisonin ja hydrokortisonin injektion. Lisäksi lääkäri määräsi:

• Antihistamiinilääkkeet;
• Entsyymivalmisteet, jotka keskittyvät allergeenin vaikutuksen herkkyyden tukahduttamiseen;
• Ruoanruoka hypoallergeeninen vaikutus, lukuun ottamatta sitrushedelmiä, suklaata, kahvia, alkoholia sekä ruokavaliosta peräisin olevaa mausteista ruokaa.

Lisäksi on olemassa myös hoito, joka tarjoaa kroonisen infektion jokaisen paikan kuntoutuksen. Histamiinin vapautumista allergeenin läsnä ollessa kehossa helpottaa bakteerit.

Jos turvotusta hoidetaan perinnöllisen geneettisesti, lääkäri määrittää potilaan täydentävän hoidon. Sen avulla C1: n estäjien puute kehossa korjataan myöhemmin.

Idiopaattisen muodon hoitoa, jossa allergeenia ei ole määritelty, määrätään antihistamiineista, joilla on pitkäaikainen vaikutus. Totta, ne mahdollistavat vain ulkoisten ilmenemismuotojen eliminoinnin vaikuttamatta sairauden syyyn, joka määrittää tämäntyyppisen hoidon aliarvon.

Jos haluat diagnosoida angioedeemaa ja määrittää jälkikäsittely, ota yhteyttä lääkäriin tai allergiaan. Tarvittaessa joku näistä asiantuntijoista voi lisäksi siirtää potilaan ihotautilääkäriin.

Quincken turvotus

Quincke-ödeema on akuutti esiintyvä sairaus, jolle on tunnusomaista ihon, ihonalaisen kudoksen ja eri elinten ja kehon järjestelmien limakalvojen ilmeisen rajoitettu angioedeema. Tärkeimmät syyt ovat todelliset ja väärät allergiat, tartuntataudit ja autoimmuunisairaudet. Angioedeema esiintyy akuutisti ja kulkee 2-3 päivän kuluessa. Angioedeeman hoitotoimenpiteisiin kuuluvat komplikaatioiden (hengitystien palauttaminen), infuusioterapian (mukaan lukien C1-inhibiittori ja aminokapronihappo perinnöllisessä turvotuksessa) helpottaminen, glukokortikoidien, antihistamiinien käyttöönotto.

Quincken turvotus

Quincke-ödeema (angioödeema) - ihon, ihonalaisen kudoksen, allergisen tai pseudoallergisen limakalvon akuutti kehittyminen paikallisesti, useimmiten kasvoilla (huulet, silmäluomet, poski, kieli), harvemmin - limakalvot (hengityselimet, ruoansulatuskanava) virtsa-elimet). Kun angioedeema kehittyy kielen ja kurkunpään alueella, hengitystie voidaan rikkoutua ja on olemassa tukehtumisvaara. Perinnöllinen muoto diagnosoidaan 25%: lla potilaista, joka on hankittu 30%: lla, muissa tapauksissa syy-tekijää ei voida tunnistaa. Tilastojen mukaan elämässä angioedeema esiintyy noin 20 prosentissa väestöstä, ja 50 prosentissa tapauksista angioedeema yhdistetään urtikariaan.

syistä

Hankittu angioedeema kehittyy usein vastauksena allergeenin tunkeutumiseen elimistöön - lääkkeeseen, ruokaan, sekä hyönteisten puremiin ja pistoksiin. Akuutti allerginen reaktio, joka esiintyy tulehduksellisten välittäjien vapauttamisen myötä, lisää ihonalaiseen rasvakudokseen ja submukosaaliseen kerrokseen sijoitettujen astioiden läpäisevyyttä ja johtaa paikallisen tai laajalle levinneen kudoksen turvotukseen kasvoilla ja muualla kehossa. Quincke-ödeema voi kehittyä myös pseudoallergioissa, kun yliherkkyys tietyille lääkkeille, elintarvikkeille ja elintarvikelisäaineille kehittyy immunologisen vaiheen puuttuessa.

Toinen syy-tekijöistä, jotka vaikuttavat turvotuksen esiintymiseen, ovat sellaisten lääkkeiden käyttö, kuten ACE-estäjät (kaptopriili, enalapriili) sekä angiotensiini II -reseptoriantagonistit (valsartaani, eprosartaani). Tässä tapauksessa angiotekoosia havaitaan pääasiassa iäkkäillä. Turvamekanismi näiden lääkkeiden käytön aikana johtuu angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estymisestä, mikä johtaa angiotensiini II: n hormonin vasokonstriktorivaikutuksen vähenemiseen ja vasodilataattorin bradykiniinin tuhoutumiseen.

Quincke-ödeema voi kehittyä myös synnynnäisten (perinnöllisten) tai hankittujen C1-inhibiittoripuutosten kanssa, mikä säätelee komplementtijärjestelmän, veren hyytymisen ja fibrinolyysin ja kallikreiinikinainijärjestelmän aktiivisuutta. Samanaikaisesti C1-inhibiittorin puutos esiintyy sekä sen riittämättömän muodostumisen että lisääntyneen käytön ja tämän komponentin riittämättömän aktiivisuuden kanssa. Perinnöllisessä turvotuksessa geenimutaatioiden seurauksena C1-inhibiittorin rakenne ja toiminta heikkenevät, komplementin ja Hagemann-tekijän liiallinen aktivoituminen ja sen seurauksena bradykiniinin ja C2-kiniinin lisääntynyt muodostuminen, jotka lisäävät verisuonten läpäisevyyttä ja johtavat angioetekkien muodostumiseen. C1-inhibiittorin puutteesta johtuva hankittu angioedeema kehittyy nopeutettujen menojensa tai tuhoutumisensa aikana (autoantikehojen tuotanto) imusolmukkeiden pahanlaatuisissa kasvaimissa, autoimmuuniprosesseissa ja joissakin infektioissa.

Joskus on olemassa perinnöllisen angioedeeman muunnos, jossa on normaali C1-inhibiittorin taso, esimerkiksi Hageman-faktorigeenin perinnöllinen mutaatio sekä naiset, kun bradykiniinin lisääntynyt tuotanto ja sen viivästynyt tuhoutuminen johtuvat estrogeenien ACE-aktiivisuuden estämisestä. Usein eri syy-tekijät yhdistetään toisiinsa.

luokitus

Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan on olemassa akuutti angioedeeman kulku, joka kestää alle 1,5 kuukautta ja krooninen kurssi, kun patologinen prosessi kestää 1,5-3 kuukautta ja pidempään. Jaetaan eristetty ja yhdistettynä urtikariaan.

Edeeman kehittymisen mekanismista riippuen komplementtijärjestelmän dysregulaation aiheuttamia sairauksia ovat: perinnölliset (C1-inhibiittorin absoluuttinen tai suhteellinen puute sekä sen normaali pitoisuus), jotka on hankittu (inhibiittorin puutteella) ja angioedeema, joka kehittyy ACE-estäjiä käytettäessä. allergisten tai pseudoallergioiden vuoksi, autoimmuuni- ja tartuntatautien taustalla. Idiopaattinen angioedeema erottuu myös silloin, kun ei ole mahdollista tunnistaa angioedeeman kehittymisen erityistä syytä.

Angioedeeman oireet

Angioedeema kehittyy yleensä akuutisti 2-5 minuutin kuluessa, harvemmin angioedeema voidaan muodostaa vähitellen ja oireiden lisääntyminen useiden tuntien aikana. Tyypillisiä paikannuspaikkoja ovat kehon alueet, joissa on löysää kuitua: silmäluomien, poskien, huulien, suun limakalvon, kielen ja miesten kivespussin alueella. Jos turvotus kehittyy kurkunpään alueella, esiintyy käheyttä, puhetta häiritään, hengityksen hengitys tapahtuu. Ruoansulatuskanavan alitulehduskerroksen kehittyminen johtaa kuvan akuuttiin suoliston tukkeutumiseen - voimakkaan kivun ilmaantumiseen vatsaan, pahoinvointiin, oksenteluun ja ulosteesta. Paljon harvinaisempaa on angioedeema, jossa on virtsarakon ja virtsaputken limakalvon vaurioita (virtsanpidätys, virtsaamisen kipu), keuhkopussin (rintakipu, hengenahdistus, yleinen heikkous), aivot (ohimenevän aivoverenkierron oireet), lihakset ja nivelet.

Hengityselinten turvotusta allergisessa ja pseudoallergisessa etiologiassa puolet tapauksista liittyy nilkkaisen ihon, rakkuloiden kanssa, ja se voidaan yhdistää myös muiden elinten reaktioihin (nenän ontelo, keuhkoputkien järjestelmä, ruoansulatuskanava), jota vaikeuttaa anafylaktisen sokin kehittyminen.

Perinnöllinen turvotus, joka liittyy komplementtijärjestelmän heikentyneeseen toimintaan, tapahtuu yleensä 20 vuoden iässä, ilmenee taudin oireiden hidas kehittyminen ja niiden kasvu päivän aikana ja asteittainen regressio 3-5 päivässä, usein sisäisten elinten limakalvojen vaurioituminen (vatsan limakalvo). oireyhtymä, kurkunpään turvotus). Perinnöllisistä häiriöistä johtuva Quincke-ödeema pyrkii toistumaan, toistamalla useita kertoja vuodessa 3-4 kertaa viikossa erilaisten provosoivien tekijöiden vaikutuksesta - ihon mekaaninen vaurio (limakalvo), kylmä, stressi, alkoholi, estrogeeni, estäjät ACE jne.

diagnostiikka

Oireellinen kliininen kuva, joka on tyypillinen angioedeemalle ja paikannus kasvoille ja muille kehon avoimille alueille, mahdollistaa nopean oikean diagnoosin määrittämisen. Tilanne on vaikeampi, kun esiintyy "akuutin vatsan" kuva tai ohimenevä iskeeminen hyökkäys, kun on tarpeen erottaa havaitut oireet useiden sisäelinten ja hermoston sairauksien kanssa. On vielä vaikeampaa erottaa toisistaan ​​perinnöllinen ja hankittu angioedeema, tunnistaa sen kehitykseen johtanut erityinen syy-tekijä.

Anamneettisten tietojen huolellinen kerääminen mahdollistaa perinnöllisen alttiuden määrittämisen allergisten sairauksien suhteen sekä angioedeeman esiintymisen potilaan sukulaisissa ilman allergioiden tunnistamista. On myös tarpeen kysyä sukulaisten kuolemista tukehtumisesta tai kirurgien toistuvista käynneistä toistuvan vakavan vatsakipun hyökkäyksistä ilman mitään kirurgisia toimenpiteitä. On myös tarpeen selvittää, onko potilas itse sairastunut mihinkään autoimmuuni- tai syöpäsairaukseen, olipa hän käyttänyt ACE-estäjiä, angiotensiini II -reseptorin salpaajia, estrogeenejä.

Valitusten ja tarkastustietojen analyysi antaa meille usein mahdollisuuden erottaa toisistaan ​​perinnöllinen ja hankittu angioedeema. Esimerkiksi perinnöllisiä angio-kysta on ominaista hitaasti kasvava ja pitkäaikainen turvotus, joka usein vaikuttaa kurkunpään ja ruoansulatuskanavan limakalvoon. Symptomatologia ilmaantuu usein nuorten vähäisen vamman jälkeen ilman mitään yhteyttä allergeeneihin, ja antihistamiinit ja glukokortikoidit ovat tehottomia. Samaan aikaan ei ole muita allergian ilmentymiä (urtikaria, keuhkoputkia), joka on ominaista allergisen etiologian turvotukselle.

Ei-allergisen angioedeeman luonteen laboratoriokokeet osoittavat C1-inhibiittorin, autoimmuun patologian ja lymfoproliferatiivisten sairauksien tason ja aktiivisuuden vähenemisen. Kun allergioihin, veren eosinofiliaan, kokonaiskustannusten IgE: n lisääntyneisiin angioedeemiin liittyy positiivisia ihon testejä, havaitaan positiivisia ihokokeita.

Kun nielun hengitys tapahtuu kurkunpään turvotuksessa, laryngoskopia voi olla tarpeen, kun kyseessä on vatsan oireyhtymä - kirurgi huolellisesti tutkii ja tarvittavat instrumentaalitutkimukset, mukaan lukien endoskooppinen (laparoskopia, kolonoskopia). Angioedeeman differentiaalidiagnoosi suoritetaan muiden hypotyreoosin, ylivoimaisen vena cavan puristuksen, maksan, munuaisen, dermatomyosiitin patologian aiheuttamien turvotusten kanssa.

Angioedeeman hoito

Ensinnäkin, jos jokin etiologia on angioedeema, on välttämätöntä eliminoida elämän uhka. Tätä varten on tärkeää palauttaa hengitystietä, mukaan lukien henkitorven intubaatio tai conicotomia. Allergisen angioedeeman, glukokortikoidien ja antihistamiinien tapauksessa annetaan yhteys potentiaaliseen allergeeniin, infuusiohoito ja enterosorptio.

Jos perinnöllisen geenin angioedeema on akuutin ajanjakson aikana, on suositeltavaa antaa C1-inhibiittori (jos saatavilla), tuore pakastettu jäädytetty plasma, antifibrinolyyttiset lääkkeet (aminokaproosi tai traneksamiinihappo), androgeenit (danatsoli, stanosoli tai metyylitestosteroni) ja angioedeema kasvojen ja kaulan alueella. glukokortikoidit, furosemidi. Parannuksen ja remissioiden jälkeen androgeenien tai antifibrinolyyttisten lääkkeiden hoito jatkuu. Androgeenien käyttö on vasta-aiheista lapsille, naisille raskauden ja imetyksen aikana sekä miehillä, joilla on eturauhasen pahanlaatuisia kasvaimia. Näissä tapauksissa aminokapronihapon (tai traneksamiinihapon) oraalista antoa käytetään yksilöllisesti valituissa annoksissa.

Potilailla, joilla on perinnöllinen angioedeema ennen hammashoitoa tai kirurgisia toimenpiteitä lyhytaikaisena profylaksina, on suositeltavaa ottaa traneksamiinihappoa kaksi päivää ennen leikkausta tai androgeenejä (jos vasta-aiheita ei ole) kuusi päivää ennen leikkausta. Välittömästi ennen invasiivista interventiota on suositeltavaa antaa natiiviplasma tai aminokapronihappo.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Angioedeeman tulos riippuu ilmenemismuotojen vakavuudesta ja terapeuttisten toimenpiteiden oikea-aikaisuudesta. Joten kurkunpään turvotus ilman hätähoitoa päättyy kuolemaan. Toistuvaa nokkosihottumaa, yhdistettynä angioedeemaan ja joka kestää vähintään kuusi kuukautta, 40%: lla potilaista havaitaan vielä 10 vuoden ajan, ja 50%: lla voi olla pitkäaikainen remissio ilman tukihoitoa. Perinnöllinen angiotece toistuu säännöllisesti koko elämän ajan. Oikeasti valittu tukihoito mahdollistaa komplikaatioiden välttämisen ja parantaa merkittävästi angioedeemaa sairastavien potilaiden elämänlaatua.

Kun sairaus on allerginen, on tärkeää noudattaa allergiaa aiheuttavaa ruokavaliota, kieltäytyä ottamasta mahdollisesti vaarallisia lääkkeitä. Jos kyseessä on perinnöllinen angioedeema, on välttämätöntä välttää vaurioita, virusinfektioita, stressaavia tilanteita ACE-estäjiä, estrogeenipitoisia aineita käytettäessä.

Quincken turvotus (angioedeema). Syyt, oireet, valokuva, ensiapu, hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa. Kaikilla huumeilla on vasta-aiheita. Kuuleminen on tarpeen

Immuunijärjestelmän tila ja angioedeeman kehittymisen mekanismi

Perinnöllisen angioedeeman syyn ja mekanismin ymmärtämiseksi on tarpeen purkaa yksi immuunijärjestelmän komponenteista. Kyse on komplimenttijärjestelmästä. Komplementtijärjestelmä on tärkeä osa sekä luontaista että hankittua immuniteettia, joka koostuu proteiinirakenteiden kompleksista.

Komplementtijärjestelmä on mukana immuunivasteen toteuttamisessa ja on suunniteltu suojaamaan kehoa vieraiden aineiden vaikutuksesta. Lisäksi komplementtijärjestelmä on mukana tulehduksellisissa ja allergisissa reaktioissa. Komplementtijärjestelmän aktivointi johtaa spesifisten aktiivisten aineiden (bradykiniini, histamiini jne.) Vapautumiseen spesifisistä immuunisoluista (basofiileistä, mastosoluista), mikä puolestaan ​​stimuloi tulehdusta ja allergiaa.

Tähän liittyy verisuonten laajeneminen, niiden läpäisevyyden lisääntyminen veren komponentteihin, verenpaineen lasku, eruption puhkeaminen ja turvotus. Komplementtijärjestelmää säätelevät spesifiset entsyymit, yksi näistä entsyymeistä on C1-inhibiittori. Sen määrä ja laatu määrittävät angioedeeman kehittymisen. On tieteellisesti todistettu, että C1-inhibiittorin puute on perimmäinen syy perinnöllisen ja hankitun angioedeeman kehittymiseen. Toiminnansa perusteella C1-inhibiittorin tulisi estää komplementin aktivoitumista ja kontrolloida sitä. Kun ei riitä, komplimentin ja tiettyjen solujen (mastosolut, basofiilit) kontrolloimaton aktivoituminen, biologisesti aktiivisten aineiden massiivinen vapautuminen laukaisee allergisen reaktion mekanismit (bradykiniini, serotoniini, histamiini jne.). Turvon pääasiallinen syy on bradykiniini ja histamiini, jotka laajentavat verisuonia ja lisäävät verisuonten läpäisevyyttä veren nestemäiselle komponentille.

Allergisen angioedeeman tapauksessa kehitysmekanismi on samanlainen kuin anafylaktinen reaktio. katso anafylaksian kehittymisen mekanismi

Edeeman muodostumisen mekanismi

Turvotus tapahtuu syvissä kerroksissa, ihonalaisissa rasvakudoksissa ja limakalvoissa verisuonten laajenemisen (venulaattien) seurauksena ja niiden läpäisevyyden lisääntymisen veren nestemäiseen komponenttiin. Tämän seurauksena kudoksissa kerääntyy interstitiaalista nestettä, joka määrittää turvotuksen. Vaskulaarinen dilatoituminen ja niiden läpäisevyyden lisääntyminen johtuvat biologisesti aktiivisten aineiden (bradykiniini, histamiini jne.) Vapautumisesta edellä kuvattujen mekanismien (komplementtijärjestelmä, anafylaksian mekanismi) mukaisesti.

On syytä huomata, että angioedeeman ja urtikarian kehittyminen on samanlainen. Ainoastaan ​​nokkosihottuma on verisuonten laajeneminen ihon pintakerroksissa.

Angioedeeman syyt

Tärkeimmät perinnöllisen angioedeeman ilmenemistä aiheuttavat tekijät:

• Emotionaalinen ja fyysinen stressi
• Tartuntataudit
• vahinko
• Kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien hammashoitomenetelmät
• Kuukautiskierto
• raskaus
• Estrogeenipohjaiset ehkäisyvalmisteet

Seuraavat sairaudet edistävät saavutetun angioedeeman ilmenemistä:

• Krooninen lymfosyyttinen leukemia
• Ei-Hodgkinin lymfooma
• imukudossyöpä
• myelooma
• Ensisijainen kryoglobulinemia
• Lymfosyyttinen lymfooma
• Waldenstrom Macroglobulinemia

Kaikki nämä sairaudet vaikuttavat C1-inhibiittorin tason vähenemiseen ja lisäävät mahdollisuutta komplementin kontrolloimattomaan aktivoitumiseen biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen myötä.

Kun angioedeema liittyy ACE: n estäjien käyttöön, taudin kehittyminen perustuu tietyn entsyymin (angiotensiini II) määrän vähenemiseen, mikä puolestaan ​​johtaa bradykiinitason kasvuun. Ja näin ollen tämä johtaa turvotukseen. ACE-estäjiä (kaptopriili, enalapriili), lääkkeitä käytetään pääasiassa verenpaineen kontrolloimiseen. Angioedeeman oireet tällaisten lääkkeiden käytön jälkeen eivät näy välittömästi. Useimmissa tapauksissa (70-100%) ne ilmenevät ensimmäisten viikkojen aikana näiden lääkkeiden kanssa.

Allergisen angioedeeman syyt, katso Anafylaksian syyt

Angioedeeman tyypit

Angioedeeman oireet, kuva

Angioedeeman esiasteet

Angioedeeman harbingers: pistely, polttaminen turvotuksen alueella. sisään
35% potilaista muuttuu vaaleanpunaiseksi tai punoittavat rungon tai raajojen ihon ennen tai edeeman aikana.

Angioedeeman oireiden hoitamiseksi on ymmärrettävä, että oireiden ja niiden ominaisuuksien esiintyminen vaihtelee turvotuksen tyypin mukaan. Niinpä angioedeema anafylaktisessa sokissa tai muussa allergisessa reaktiossa poikkeaa perinnöllisen tai hankitun angioedeeman episodista. Harkitse oireet erikseen kunkin angioedeeman tyypin osalta.

Angioedeeman oireet esiintymispaikasta riippuen

Ensimmäinen hätäapu angioedeemalle

Tarvitseeko minun soittaa ambulanssiin?
Joka tapauksessa angioedeemaa on kutsuttava ambulanssille. Erityisesti jos tämä on ensimmäinen jakso.
Indikaatiot sairaalahoitoon:

• Kielen turvotus
• Hengitysteiden turvotuksesta aiheutuva hengenahdistus.
• Suolen turvotus (oireet: vatsakipu, ripuli, oksentelu).
• Hoidon puuttuminen tai lievä vaikutus kotona.

Miten auttaa ennen ambulanssin saapumista?

1. Vapauta hengitystiet
2. Tarkista hengitys
3. Tarkista pulssi ja paine
4. Suorita tarvittaessa kardiopulmonaalinen elvytys. katso Ensiapu anafylaktiseen sokkiin.
5. Anna lääkitystä

Ei-allergisen angioedeeman ja allergisen lääkehoidon taktiikat lievittyvät hieman. Koska ei-allerginen angioedeema ei reagoi hyvin välttämättömiin lääkkeisiin (adrenaliini, antihistamiinit, glukokortikoidilääkkeet), käytetään akuuttien allergisten reaktioiden hoitoon. Kuten käytännöt osoittavat, on parasta aloittaa näillä lääkkeillä, varsinkin jos angioedeemaa todettiin ensin ja sen tarkkaa syytä ei ole vielä määritetty.

Lääkkeitä annetaan tietyssä sekvenssissä. Aluksi adrenaliinia injektoidaan aina, sitten hormonit ja antihistamiinit. Kuitenkin ei ole niin voimakas allerginen reaktio, että hormonien ja antihistamiinien käyttöönotto on riittävä.

1. Adrenaliinin kiire

Angioedeeman ensimmäisissä oireissa adrenaliinia tulee pistää. Se on valittu lääke kaikille henkeä uhkaaville allergisille reaktioille.

Missä tullaan adrenaliiniin?
Yleensä prehospital-vaiheessa lääkettä injektoidaan lihaksensisäisesti. Paras paikka pistää adrenaliinia on reiden ulkopinnan kolmasosa. Verenkierron piirteet tällä alueella sallivat lääkkeen leviämisen nopeasti koko kehoon ja alkavat toimia. Kuitenkin adrenaliinia voidaan pistää muihin kehon osiin, esimerkiksi olkapään, gluteuksen jne. Deltalihaksessa. On syytä huomata, että hätätilanteissa, kun turvotusta esiintyy kaulassa, kielessä, adrenaliinia injektoidaan henkitorven sisään tai kielen alle. Tarvittaessa ja mahdollista adrenaliinia annetaan laskimoon.

Kuinka paljon syötetään?
Yleensä tällaisissa tilanteissa aikuisille on vakioannos 0,3-0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta, lapsille 0,01 mg / kg kehonpainoa keskimäärin 0,1-0,3 ml 0,1-prosenttista liuosta. Jos vaikutusta ei ole, antaminen voidaan toistaa 10-15 minuutin välein.

Tällä hetkellä on olemassa erityisiä laitteita adrenaliinin kätevää antamista varten, jossa annos on tarkasti määritelty ja annosteltu. Tällaiset laitteet ovat EpiPen-ruiskun kynä, laite, jossa on ääniohjeet Allerjetin käyttämiseksi. Yhdysvalloissa ja Euroopan maissa tällaista laitetta kuluu joku, joka kärsii anafylaktisista reaktioista ja voi tarvittaessa antaa itsenäisesti adrenaliinia.
Lääkkeen tärkeimmät vaikutukset: Vähentää allergisen reaktion aineiden vapautumista (histamiini, bradykiniini jne.), Lisää verenpainetta, poistaa keuhkoputkien kouristukset, lisää sydämen tehokkuutta.

1. Hormonaaliset lääkkeet

Seuraavia lääkkeitä käytetään allergisen reaktion hoitoon: deksametasoni, prednisoni, hydrokortisoni.

Mihin tulla?
Ennen ambulanssin saapumista voit syöttää lääkkeen lihaksensisäisesti samaan gluteaalialueeseen, mutta mahdollisesti suonensisäisesti. Jos injektiota ei ole mahdollista käyttää ruiskulla, on mahdollista, että ampullin sisältö voidaan vain kaataa kielen alle. Kielen alla ovat suonet lääkkeen läpi ja imeytyvät nopeasti. Vaikutus lääkkeen tuomisella kielen alle tapahtuu paljon nopeammin kuin lihaksensisäisenä injektiona, jopa laskimoon. Ikään kuin lääke joutuu kielenalaisiin suoniin, se leviää välittömästi, ohittaen maksanesteen.

Kuinka paljon syötetään?

• Deksametasoni 8 - 32 mg, yhdessä ampullissa 4 mg, 1 tabletti 0,5 mg.
• Prednisoloni 60-150 mg, yhdessä ampullissa 30 mg, 1 tabletti 5 mg.

Lääkkeitä on tableteissa, mutta vaikutuksen alkamisnopeus on paljon alhaisempi kuin edellä mainituilla antotavoilla (/ m ja / in). Tarvittaessa hormonit voidaan ottaa tabletteina ilmoitetuissa annoksissa.
Huumeiden pääasialliset vaikutukset: lievittää tulehdusta, turvotusta, kutinaa, lisätä verenpainetta, pysäyttää allergisten reaktioiden aiheuttaman vapautumisen, auttaa poistamaan bronkospasmia ja parantamaan sydämen toimintaa.

1. antihistamiinit

Useimmiten käytettiin lääkkeitä, jotka estävät H1-reseptoreita (loratadiini, setiritsiini, klemastiini, suprastiini). On kuitenkin osoitettu, että allergialääkkeitä tehostavat H1- ja H2-histamiini- salpaajien yhdistelmä. H2-reseptorin salpaajiin kuuluvat famotidiini, ranitidiini jne.

Mihin tulla?
On parempi antaa lääkettä lihaksensisäisesti, mutta tablettien muodossa lääkkeet toimivat, mutta niiden vaikutus alkaa myöhemmin.

Kuinka paljon syötetään?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tabletit;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizine - 20 mg;
Loratadiini - 10 mg;
Famotidiini - 20-40 mg;
Ranitidiini - 150-300 mg;

Huumeiden pääasialliset vaikutukset: poistaa turvotusta, kutinaa, punoitusta, pysäyttää allergisten reaktioiden laukaiseminen (histamiini, bradykiniini jne.).

Ei-allergiseen Quinckes-turpoamiseen tarkoitetut lääkkeet, jotka ovat neulottuina, kun C1-inhibiittorin (perinnöllinen, hankittu Quincke-ödeema) määrä on laskenut

Lääkkeet, joita yleensä annetaan sairaalahoidon aikana:

• Puhdistettu C1-inhibiittorikonsentraatti, annetaan laskimoon, käytetään Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Venäjän federaatiossa ei ole vielä sovellettu.
• Jos konsentraattia ei ole, C1-inhibiittori. Ruiskutetaan juuri jäädytettyä 250-300 ml: n plasmaa, joka sisältää riittävän määrän C1-inhibiittoria. Joissakin tapauksissa sen käyttö voi kuitenkin pahentaa Quincke-ödeemaa.

Valmisteet, jotka voidaan antaa itsenäisesti ennen ambulanssin saapumista:

• Aminokapriinihappo 7-10 g / vrk sisällä pahenemisvaiheen täydelliseen lopettamiseen. Jos mahdollista, laita tiputin 100 - 100 ml: n annokseen.
• Vaikutukset: lääkkeellä on anti-allerginen vaikutus, neutraloidaan biologisesti aktiivisten aineiden allergia (badikiniini, kaleikreiini jne.), Vähentää verisuonten läpäisevyyttä, mikä auttaa poistamaan turvotusta.
• Miesten sukupuolihormonien (androgeenien) valmisteet: danatsoli, stanatsoli, metyylitestoni.

Annokset: 800 mg danatsolia päivässä; stanatsoli 4-5 mg päivässä, nielemis- tai lihaksensisäinen menetelmä; metyylitesteroni 10-25 mg päivässä antomenetelmä kielen alla.

Vaikutukset: nämä lääkkeet lisäävät C1-inhibiittorin tuotantoa ja lisäävät siten sen pitoisuutta veressä, mikä eliminoi taudin kehityksen pääasiallisen mekanismin.

Vasta-aiheet: raskaus, imetys, lapsuus, eturauhassyöpä. Lapsissa käytetään yhdessä androgeenien kanssa aminokapronihappoa.

Mitä tehdä, kun kurkunpään turvotus?

Sairaalahoito

Missä osastossa heitä kohdellaan?

Turvon vakavuudesta ja luonteesta riippuen potilas lähetetään asianmukaiseen osastoon. Esimerkiksi potilas lähetetään tehohoitoyksikköön vakavan tulehduskipun sattuessa. Jos kyseessä on kurkunpään turvotus, se voi olla ENT-osasto tai sama elvytys. Jos kyseessä on kohtalainen angioedeema, joka ei ole hengenvaarallinen, potilasta hoidetaan allergologiaosastolla tai tavallisella terapeuttisella osastolla.

Mikä on hoito?
Allerginen angioedeema, joka on osa anafylaktista reaktiota, ovat valittavia lääkkeitä adrenaliinia, glukokortikoidihormoneja ja antihistamiineja. Lisäksi suoritetaan detoksifiointihoito erityisliuosten (reopluglukiini, renkaan laktaatti, fysikaalinen liuos jne.) Suonensisäisellä antamisella. Elintarvikeallergeenin tapauksessa käytetään enterosorbentteja (aktiivihiili, enteroseli, valkoinen hiili jne.). Symptomaattista hoitoa suoritetaan myös ilmenneiden oireiden mukaan eli hengitysvaikeuksien vuoksi keinoja käytetään keuhkoputkien lievittämiseen ja hengitysteiden laajentamiseen (euphilin, salbutamoli jne.)

Kun ei-allerginen angioedeema (perinnöllinen, hankittu angioedeema), johon liittyy C1-inhibiittorin pitoisuuden lasku veressä, on hieman erilainen. Tällöin adrenaliini, hormonit, antihistamiinit eivät ole lääkkeitä, jotka ovat ensisijaisia, koska niiden tehokkuus näissä angioedeematyypeissä ei ole niin korkea.
Ensimmäiset lääkevalinnat ovat ne, jotka lisäävät veren puuttuvaa entsyymiä (inhibiittori C1). Näitä ovat:

• Puhdistettu C1-inhibiittorikonsentraatti;
• Tuore pakastettu plasma;
• Miesten sukupuolihormonien valmisteet: danatsoli, stanatsololi;
• Antifibrinolyyttiset lääkeaineet: aminokapronihappo, traneksamiinihappo.

Jos kyseessä on vakava kurkunpään turvotus ja hengitysteiden täydellinen sulkeminen, tehdään RGT-viilto, erityinen putki asennetaan vaihtoehtoiseen hengitystielle (tracheostomia). Vaikeissa tapauksissa siirretään hengityssuojaimeen.
Sairaalassa oleskelun kesto riippuu taudin vakavuudesta. Hoidon aikana terapeuttisessa osastossa keskimäärin potilaan oleskelu sairaalassa on 5-7 päivää.